Ginipral med nosečnostjo: navodila za uporabo, neželeni učinki, analogi

Nosečnost je tresenje in odgovorno obdobje v življenju vsake ženske. Zdravila v tem obdobju lahko škodujejo razvoju otroka. Vedno ni zdravnik, ki potrpežljivo in inteligentno pojasnjuje prihodnji materi, da je priporočljivo uporabljati to zdravilo, ki ima poleg tega tudi veliko impresivnih stranskih učinkov. In obstajajo dvomi - ali je vredno uporabljati Ginipral med nosečnostjo?

To je droga, ki zmanjšuje pogodbeno aktivnost mišičnega sloja maternice in s tem podaljša termin intrauterinega razvoja ploda. Njegova aktivna sestavina (heksoprenalin sulfat) spada v skupino selektivnih simpatomimetikov β-2.

Trenutno je Ginipral ena izmed najpogosteje uporabljenih zdravil za podaljšanje obnašanja otroka. Njegov učinek je dobro preučen in dovolj predvidljiv, zato so ukrepi, ki jih sprejme zdravstveno osebje v primeru nezaželenih reakcij bodočega materinega telesa, pripravljeni.

V idealnem primeru, z običajno nosečnostjo, so mišice v celotnem času v sproščenem stanju. Vendar pa v resnici sodobne prihodnje matere pogosto doživljajo stres, trpijo zaradi kroničnih bolezni, vodijo do ne zdrave življenjske sloge. V zadnjih mesecih nosečnosti se pri ženskah z velikim plodom ali dvojicami pojavlja povečan ton. Veliko razlogov je, da se mišice v maternici aktivno upadajo. Hipertenzija maternice lahko povzroči prezgodnjo dostavo, poleg tega pa neugodne razmere za razvoj ploda - hipoksija, podhranjenost, ki prvenstveno prizadene osrednji živčni sistem in njegovo glavno telo - možgane.

Da bi zaščitili otroka in njegovo mater od teh nevarnih posledic povečane aktivnosti mišičja maternice, samo uporabite zgoraj omenjeno zdravilo.

[1], [2], [3]

Indikacije Ginipral med nosečnostjo

1. Kratkoročna nujna terapija, ki vključuje zaviranje zgodnjega dela (obdobje brejosti je več kot tri mesece):
   • za prevoz ženske na delo v bolnišnici;
   • zatiranje dela v stari ženski v času poroda z akutno antenatsko pomanjkanjem kisika zarodka, prolapsom z vrha popkovnične vrvi in v nekaterih drugih situacijah, ki otežujejo potek dela;
   • zagotavljanje nemotenosti in miometrije pred mirovnimi manipulacijami (carski rez, ki se opravi ročno z vrtenjem plodov na glavo).
2. Masivno zaviranje zgodnje dobave s simptomi zorjenega materničnega vratu (skrajšano, gladko ali rahlo odprto - do dva do tri centimetre).
3. Daljša tokolitičen terapija za preprečevanje zgodnje dostavo z daljšo ali masivne hipertonije nobenih znakov materničnega vratu pripravljena na porod, ki zagotavlja tišino in mirno miometrija pred, v procesu zapiranja materničnega vratu (cerclage) in po postopku.

[4], [5]

Obrazec za sprostitev

Proizvedeno je v obliki tablet z odmerkom 500mkg heksoprenalin sulfata in raztopine v ampulah, ki vsebujejo 25mkg; 10 μg aktivne sestavine.

[6]

Farmakodinamika

Aktivna sestavina zdravila učinkovito sprošča miometrijo, pa tudi muskulaturo bronhijev in bronhioolov, pri čemer zadrži krce. Ta sestavina potisne ne samo spontane, temveč tudi prezgodnje kontrakcije, ki jih povzroči oksitocin, ki grozijo spontani splav. Na splošno se mukulatura maternice odziva, tako da se sprošča do delovanja zdravila, kar prispeva k polnjenju otroka.

Med porodom se lahko uporablja kot sredstvo za usklajevanje delovne aktivnosti (neobičajno močne in nestabilne kontrakcije).

Poleg tega lahko zdravilo odpravi bronhospazem. Dolgotrajna terapija vodi k normalizaciji izločanja bronhialne sekrecije, normalizira sestavo plinov v krvi in parametre zunanjega dihanja. Poleg tega se praktično ne razkrije vpliv aktivne sestavine na delovanje srčne mišice in krvni obtok mater in otroka.

[7], [8], [9]

Farmakokinetika

Porazdelitev v tkiva človeškega telesa ni bila ustrezno raziskana. Znano je, da je visoka koncentracija aktivne snovi določena na jetra, ledvice in skeletnih mišicah, manj pomembnih - v možganskem parenhimu in srčne mišice z intravensko infuzijo.

Postopek cepitve katalizira katehol-O-metiltransferazo. Posledično nastanejo dva metabolita: mono- in di-3-O-metil-heksoprenalin.

Po uvajanju neposredno v veno se približno 44% aktivne snovi izloči skozi sečil in samo 5% po črevesju. Nato se osem dni preostanek izloči na enak način in v istih razmerjih ter tudi skozi žolčnik (približno 10%) kot O-metilirani cepitveni produkti. V začetni fazi izločanja zdravilna učinkovina v svoji prosti obliki in njegovi presnovki v urinu niso zaznana, po dveh dneh pa tam najdemo samo di-3-O-metil-heksoprenalin. Glede na to, da črevo proizvede manj heksoprenalin sulfata kot se izloča skozi žolčevod, lahko prevzamemo reabsorpcijo nekega dela vbrizganega Giniprala.

[10], [11], [12]

Odmerjanje in dajanje

Naslednje odmerjanje je indikativno, saj se odmerki ginipralja med nosečnostjo izračunajo posamezno za vsakega pacienta, pri čemer se upošteva niz indikatorjev njenega zdravstvenega stanja in razlogov za njegovo imenovanje.

Kratkotrajna tokoliza v primerih zagotavljanja mirnega stanja miometriuma pred obračanjem ploda na glavo in tudi pred prevozom v bolnišnico stradane ženske s simptomi začetne faze predčasnega dela.

Zdravilo se injicira v veno in počasnega bolusa (preko pet do deset minut), po enem dvuhmillilitrovaya ampule (10mkg heksoprenalin sulfat) raztopimo v 10 ml injekcijske raztopine NaCl (0,9%) ali dekstrozo (5%). Če je potrebno, pacient še naprej prejema infuzijo zdravila z kapalko s hitrostjo 0,3 μg / min.

Ista shema se uporablja za kratkoročno preprečevanje prezgodnje porodne dobe v primeru hudih krčev materničnega mišičja in / ali majhnega (do 2-3 cm) odpiranja materničnega vratu. Kot alternativo uporabljamo zdravilo Ginipral-IV med nosečnostjo (hitrost 0,3 mkg / min) brez predhodnega injiciranja.

Za pravilno prilagajanje infuzijske naprave se upošteva razmerje: 1 ml je enako 20 kapljic.

Da bi zagotovili hitrost dajanja heksoprenalin sulfata 0,3 mkg / min, se zahtevano število ampule razredči v 500 ml raztopine NaCl (0,9%) ali dekstroze (5%):

• pri redčenju ene ampule 5 ml (25 mg) je treba hitrost infundiranja nastaviti na 120 kapljic (6 ml) na minuto;
• pri redčenju dveh ampul, 5 ml (50 mg), je treba hitrost infundiranja nastaviti na 60 kapljic (3 ml) na minuto;
• pri redčenju treh ampul 5 ml (75 mg) je treba hitrost infundiranja nastaviti na 40 kapljic (2 ml) na minuto;
• medtem ko je 4 ampule 5ml (100mkg) redčenje, hitrost infundiranja nastavite na 30 kapljic (1,5 ml) na minuto.

Kratkotrajno tokolizo pacientu z zmernimi simptomi se izvaja z neprekinjenim padcem v minutah 0,075 μg heksoprenalin sulfata. Za zagotovitev potrebne stopnje infundiranja se v 500 ml raztopine NaCl (0,9%) ali dekstroze (5%) doda predpisano število ampul:

• pri redčenju ene ampule 5 ml (25 mg aktivne sestavine v 500 ml katerekoli določene raztopine) je hitrost infundiranja nastavljena na 30 kapljic (1,5 ml) na minuto;
• ko je določena razredčitev dveh ampul 5 ml (50 μg), hitrost infundiranja na nivoju 15 kapljic (0,75 ml) na minuto.

Trajanje padca tokolize se določi glede na verjetnost prezgodnji porod (težnja za skrajšati časovni interval med popadki, stopnja materničnega vratu zorenja), in prikazuje njene škodljive učinke (hipotenzijo, aritmija, tahikardija).

Če se kontrakcije ne obnovijo v dveh dneh, se zdravljenje lahko nadaljuje s tabletno obliko zdravila. Pogoltnejo in stisnejo vodo v želeni količini. Tableto (0,5 mg) jemlje eno uro ali dve pred koncem kapljanja. Najprej z intervalom vsake tri ure se nato poveča na štiri do šest ur. Dan je vzet iz dveh do štirih miligramov heksoprenalin sulfata. Odpoved se izvaja postopoma, zmanjša se odmerek polovice tablete vsake tri dni.

Zdravilo Ginipral v tabletah med nosečnostjo lahko zdravnik imenuje z nepojasnjeno nevarnostjo prekinitve, čeprav v tem primeru pogosto izbere druga zdravila.

Neželeni učinki se ustavijo, kot sledi:

• imenovati dve ali tri tablete valerijskega ekstrakta hkrati s kapalko ali tableto;
• verapamil, srčni utrip, imenuje zdravnika.

Neugodni simptomi ne bodo nujno popolnoma odpravljeni, zlasti pri intravenskih infuzijah. Če so negativni učinki izraženi in niso kopirani s pomočjo teh zdravil, je priporočljivo, da prekličete zdravilo in določite drugo.

Zdravilo je namenjeno posebej nosečnicam, v drugih obdobjih se še posebej ne uporablja laktacija.

[16]

Posledice za otroka

Rezultati randomizacije niso pokazali pomembnega učinka zdravljenja s peronalno smrtnostjo ali obolevnostjo gonipraluma v tem obdobju. Ugotovljeno je bilo, da preprečevanje prezgodnjih rojstev omogoča uporabo dolgotrajnega časa za izvajanje ukrepov, ki izboljšujejo zdravje novorojenčkov. Vendar pa dolgotrajno in pogosto proučevanje tokolize z Ginipralumom vodi do dejstva, da imajo novorojenci visoko kislost v krvi in občasno hipoglikemijo. Včasih se po infuziji povečuje impulz ploda (za približno 20 utripov na minuto).

[17], [18], [19]

Kontraindikacije

1. Preobčutljivost na katero koli sestavino, ki je del te snovi.
2. Toksični gobec, povečana proizvodnja ščitničnega hormona.
3. Kardiovaskularne patologije, vključno s hipertenzijo, aritmijo, tahikardijo, aortno stenozo in drugimi.
4. Bronhialna astma senzibilizirana na derivate žveplove kisline.
5. Očesna in pljučna hipertenzija.
6. Inzulinsko odvisni diabetes mellitus.
7. Izgovarjana jetrna in ledvična disfunkcija.
8. Nezadostnost ali nevarnost podaljšanja nosečnosti.
9. Sindrom stiske ploda, ki ni povezan s hipertenzijo maternice.
10. Prve tri mesece nosečnosti, fazi dojenja.
11. Sledi krvi v nožničnem izpuščaju nosečnice.

Neželeno je izvajati tokolitično zdravljenje, ki krši celovitost membran fetalnega jajčnika ali premer odprtine materničnega vratu, ki presega dva do tri centimetre.

Pri predpisovanju tega zdravila morate najprej pretehtati prednosti in slabosti ocenjevanja prevladujočih prednosti njegove uporabe. Zdravstveni ukrepi se izvajajo v pogojih možnosti za stalno spremljanje stanja nosečnice in njenega nerojenega otroka:

• nadzoruje delo srčne mišice (vključno z EKG, krvnim tlakom, pulzom) in dihalnimi funkcijami;
• ravnotežje vode in soli;
• koncentracije glukoze v serumu in kalija, kislosti v krvi;
• rednost odstranitve.

Bolnikom s hipokalemijo je predpisano substitucijsko zdravljenje s kalijem.

Pojav bolečine v srcu ali spremembe v ekcrocardiogramu je signal za zaustavitev tokolize.

Prisotnost dejavnikov povečane verjetnosti pljučnega edema (večkratne nosečnosti, preeklampsija, obolenja, prisotnost okužbe) vključuje uporabo zdravil za zdravljenje namesto kapljanja.

Med obdobjem zdravljenja se priporoča, da se Ginipralam omeji uporaba soli.

Drog deluje na mišičju arterijske stene, ima vazodilatacijske lastnosti, zato bolnik in njen prihodnji otrok imata hitrejši impulz in nižji krvni tlak.

[13], [14]

Stranski učinki Ginipral med nosečnostjo

Uporaba tega zdravila najpogosteje povzroča pritožbe glede:

• pojav glavobola, tesnobe, tesnobe, vrtoglavice do izgube zavesti, tresenja prstov, palpitacij;
• bolečine v prsih, ki potekajo po prenehanju infuzije kapljic zdravila;
• pojavi prebavne motnje - slabost, bruhanje, zaprtje;
• povečano potenje, izpiranje kože;
• oligurija;
• oteklina (zlasti pri ženskah z okvarjenim delovanjem ledvic), zelo redko - pljučni edem.

Rezultati pregleda med tokolizo so pokazali hipotenzijo, hipokalemijo, stimulacijo lipolize, povečanje serumskega indeksa jetrnih transaminaz.

V posameznih primerih so sulfati, prisotni v sestavi zdravila, povzročili senzibilizacijsko reakcijo do razvoja šoka (zlasti pri bolnikih z bronhialno astmo).

Če tokoliza Ginipralom potekala novih mater s sladkorno boleznijo tik pred rojstvom, je treba slediti prisotnost simptomov glukoze pomanjkljivost v novorojenčka, kakor tudi - zakisanost krvi zaradi preseganja kislih presnovkov skozi placento.

[15]

Preveliko odmerjanje

Protistrup so neselektivni β-blokatorji.

Odvečni odmerek se kaže s hudo tahikardijo, tremami prstov, glavobolom, hiperhidrozo, hipotenzijo, dispnejo. Praviloma je dovolj, da zmanjša odmerek zdravila Ginipral za lajšanje simptomov prevelikega odmerjanja.

[20], [21]

Interakcije z drugimi zdravili

Rezultat tega zdravila je:

• znatno zmanjšali ali povsem izravnali v kombinaciji z drugimi β-blokatorji;
• se krepi v kombinaciji z zdravili, ki vsebujejo metil derivate ksantina (kofein, eupilin, teobromin);
• se vzajemno okrepi v kombinaciji z drugimi simpatomimetiki in narkotičnimi sredstvi fluorothana (pojavijo se simptomi srčne disfunkcije in znaki prevelikega odmerjanja).

V kombinaciji z glukokortikosteroidi v jetrih se kumulacija glikogena zmanjša.

Učinek hipoglikemičnih zdravil (oralno) se zmanjša ob sočasni uporabi s heksaprinolin sulfatom.

Zaradi nezdružljivosti se ne priporoča hkratno uporabo

Triciklični antidepresivi, zaviralci MAO, ergot alkaloidi, mineralokortikoidov, dihidrotahisterol, zdravil, vitaminov in mineralnih kompleksov, pri kateri sestavek vsebuje vitamin D in kalcija.

Ker je v raztopini, pakirani v ampulah, vsebovana žveplova kislina, je njihovo vsebino treba mešati samo z raztopinami, priporočenimi v navodilu (NaCl (0,9%) in glukozi (5%)).

Za zmanjšanje neželenih učinkov ginipralov na strani srca, predpisovanje tablet verapamila, zlasti - za normalizacijo ritma in srčnega utripa. Kako jemati zdravilo ginipral in verapamil med nosečnostjo bi morali povedati zdravniku. Odmerjanje teh zdravil posamezno odvisno od stanja bodoče mame. Potrebno je samo razmisliti, da je priporočljivo, da se tableta zdravila Verapamil pogoltne med obrokom, in eno uro pozneje lahko jemljete zdravilo Ginipral. Če gre za infuzijsko tokolizo, potem se izvaja pod nadzorom strokovnjakov, ki bodo opravili potrebna imenovanja.

Tablete in ampule v originalni embalaži se ne sme hraniti več kot tri leta, pri čemer se upošteva temperaturni režim do 25 ° C. Hraniti ločeno od otrok. Pripravljena infuzijska raztopina se uporablja takoj.

[22], [23]

Analogi ginipralja med nosečnostjo

Terapija hipertenzije maternice, ki lahko privede do prezgodnjega rojstva, je zelo individualna. Zdravila so predpisana in jih včasih združi le zdravnik, ki temelji na podatkih anket in ženskah. Zato mora zdravnik, ki bo predpisal zdravilo Ginipral ali Metacin med nosečnostjo, določiti specialist. Ginipral je specifično zdravilo, ki deluje predvsem na miometriju in zelo izrazito. Metacin ima širši spekter delovanja, se uporablja v vseh notranjih organov krče, običajno pri kronični gastritis z visoko kislost in razjede želodca ali dvanajstnika, saj zmanjšuje nastajanje želodčne sekrecije in tudi - bronhialne žlez slinavk. Metacin je našel široko uporabo kot tokolitis. Kontraindikacije in neželeni učinki tudi resonirajo, ker oba povzročata podobne učinke. Zato bo zdravnik pri predpisovanju zdravila vodil značilnosti pacientove anamneze.

Magnezijeve soli žveplove kisline ali magnezijev Ginipralu je dobra alternativa, čeprav njegov vpliv na miometrija bolj zmerno. Magnezija je predpisana, kadar je nevarnost prezgodnjega poroda tako pomembna. Magnezijevim sulfatom tablet (formulacija magnezij B6) lahko določimo v prvem trimesečju nosečnosti, ko grozi splava pri ginipral neuporaben, ker receptorji za katerega dejanja, da sprošča miometrija, prikazani na koncu tretjega meseca nosečnosti. Magnezija je v nasprotju s prejšnjimi zdravili označena z gestozo. Zato bo zdravnik izbral Ginipral ali Magnesia, ki izhajajo iz posebnosti posameznega primera. Včasih so ta zdravila predpisana v enem režimu zdravljenja: pacientu dobi kapalko z magnezijo v enem dnevu, naslednji z Ginipralom. Čeprav je Magnesia trenutno šteje šibko tokolitičen zastopnik, v primerjavi z bolj modernimi zdravili, vendar je v nedavnem meta-analize (2009) je bilo ugotovljeno, da je uporaba tega orodja, z grožnjo prezgodnjega poroda vodi k zmanjšanju pogostosti cerebralno paralizo in umrljivosti otrok v obdobju novorojenčka . Vendar, z nedolženimi, na prvi pogled, Magnesia, je treba biti previden. Njena prevelik odmerek lahko povzroči paralizo dihanja. Protistrup v tem primeru so kalcijevi pripravki.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov Nifedipin ali Corinfar, kot kaže praksa, ni učinkovitejši od drugih tokolitikov. Uporablja se njegova sposobnost sproščanja gladkih mišic na splošno, tudi v maternici. Kljub temu je v navodilih za uporabo ta "srčna" droga kontraindicirana med nosečnostjo. Uporablja se v primeru grožnje predčasnega rojstva, če drugi tocolytics ne pomagajo ali jih bodoča mati ne prenaša. Praktična opazovanja kažejo, da uporaba zdravila Nifedipine pomaga zmanjšati umrljivost novorojenčkov. Sama droga ima relativno majhno število neželenih učinkov in tudi - se ne pojavljajo zelo pogosto in njihova moč ni velika. Res je, da dolgoročni učinki zdravila Nifedipine v tokolitičnem zdravljenju še niso bili ustrezno raziskani. Vendar pa zdravniki zanimajo novo kakovost zdravila in menijo, da je obetaven.

Nifedipin se začenja uporabljati v prvi polovici nosečnosti, ko ginipral ni učinkovit, nato pa pogosto končajo zdravljenja Ginipralom. Kljub temu pa je nifedipin varnost za nosečnica in njen nerojenega otroka še ni dokazano, uradni tokolitičen sredstvo, da se še ni priznana. Ročna ne priporočam ta objekt med rojstvu otrok. Prav tako je v različnih študijah je bilo ugotovljeno, da zdravilo kaže teratogenost, embriotoksičnost in toksične učinke na plod. Zato menimo, da je varno, ni potrebno, še posebej v prvi polovici nosečnosti. Študija, ki jo je ameriški National Heart poteka, je pokazala, da ustna nifedipine ljudje z boleznimi srca (ki je bil naj bi zdravljenje) povečuje tveganje za možgansko kap, srčni infarkt in s tem povečuje verjetnost smrtnosti. Zato je izbira med sredstvi za tokolize, ginipral ali nifedipin, edinstveno za zdravnika. In ni amater v tem primeru ni pomembna.

Popolnoma varna zdravila se ne zgodijo, samo dobro se morate zavedati, kakšne posledice sprejema lahko ogrozi nosečega pacienta. S pomočjo vseh teh zdravil je bilo mogoče odložiti porod in preprečiti neredno prekinitev nosečnosti. Mnoge ženske so rodile zdrave otroke in so hvaležne za zdravnike za njihovo posredovanje.

Pripombe zdravnikov, kot ponavadi, so dvoumne. Imajo navodila in priporočila, kako ravnati s komplikacijami nosečnosti, imeti izkušnje z bodočimi materami in izkušnjami pri uporabi drog. Obstajajo celo "najljubša" zdravila. Mnogi bolniki opažajo, da določeni zdravnik želi predpisati eno samo drogo, za katero meni, da je najučinkovitejši in varnejši. In mnenje zdravnika je pogosto vredno poslušati. Poleg tega vsaka prihodnja mati čuti njeno stanje, in če obstajajo dvomi, je vredno vzeti tablete sploh, to je več možnosti - se posvetovati z drugim od zdravnikov. Več počitka, manj živčnega. Obstajajo primeri, ko je ena supozitorija s Papaverinom odstranila ton miometrija in se ta država ni več vrnila.

Če boste med nosečnostjo vzeli ali ne boste jemali ginipral, vam bo povedal vaše zdravje, zlasti ker je to zdravilo namenjeno bolnišničnim razmeram. Pogovorite se s svojim zdravnikom, če obstajajo, postavite vprašanja - odgovor je v dialogu. Zato pomislite z glavo, da vas vodijo tvoja čustva in zdravi otroci!