Imunoglobulin v nosečnosti

V nekaterih primerih je med nosečnostjo potrebno dajati imunoglobulin. To je specifično zdravilo, katerega delovanje je namenjeno izboljšanju kakovosti naravne obrambe telesa. To zdravilo se sintetizira iz krvne plazme darovalca.

Z nastopom nosečnosti pride do naravnega znižanja ravni imunske zaščite, kar je izjemno potreben proces za varnost ploda. Če se ta proces ne zgodi, bo ženska imunost usmerila vsa svoja prizadevanja za prekinitev nosečnosti, saj bo plod obravnavala kot tujek. Znanih je več primerov, ko ženska potrebuje vnos imunoglobulina.

Ali je imunoglobulin potreben med nosečnostjo?

Nosečnost je vedno povezana s številnimi tveganji - tako za žensko telo kot za rastoči plod. Prvi pokazatelj sprememb, povezanih s tem obdobjem, je zmanjšanje imunske zaščite. Pomembno je razumeti, da telo bodoče matere samostojno sproži ta mehanizem, namerno in ciljno. Ta potreba je povezana z uspešnim rojevanjem otroka, saj je naša imunost nastavljena tako, da lahko plod zazna kot tujek in ga zavrne.

Imunoglobulin se pogosto uporablja kot podporni ukrep, če ima ženska težave, ki ji preprečujejo, da bi nosila otroka. V takem primeru se zdravilo daje z injekcijo ali intravensko s kapalno infuzijo.

Neposredno delovanje imunoglobulina temelji na lastnostih aktivne snovi, ekstrahirane iz plazme, prečiščene in koncentrirane. Glavni poudarek zdravila je korekcija imunosti, pomoč pri odpornosti na povzročitelje okužb in obnavljanje ravni protiteles IgG. To telesu omogoča, da se zaščiti pred nalezljivimi boleznimi v primeru primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Imunoglobulini med nosečnostjo: prednosti in slabosti

Med nosečnostjo bo uvedba imunoglobulina pomagala ohraniti plod in preprečiti prekinitev nosečnosti. Vendar pa njegov vpliv na otroka in bodočo mater še ni bil v celoti raziskan, čeprav doslej niso bili zabeleženi nobeni negativni učinki. Iz tega sledi, da se zdravilo lahko uporablja le, kadar je to resnično potrebno, tveganje zaradi takšnega zdravljenja pa bo manjše od obstoječe nevarnosti patologije. [ 1 ]

Uporaba imunoglobulina med nosečnostjo ni priporočljiva brez ustreznih indikacij.

V katerem tednu nosečnosti se daje imunoglobulin?

Med načrtovanimi prenatalnimi preventivnimi ukrepi v obdobju od 28. do 30. tedna nosečnosti zdravnik žensko napoti na injekcijo imunoglobulina. Ponovna uporaba se mora opraviti v 3 dneh po rojstvu otroka.

Če ženska med nosečnostjo ni bila deležna profilakse, se ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka po rojstvu 72 ur injicira imunoglobulin.

V primeru trebušne travme ali amniocenteze se imunoglobulin uporablja v kateri koli fazi.

Indikacije imunoglobulin v nosečnosti

Obstajajo različne vrste imunoglobulinov, od katerih ima vsaka svoje indikacije in se lahko predpiše le v skrajnih primerih.

Osnovne indikacije so:

• kritično oslabljena imunost ženske;
• hude poškodbe trebušnega predela med nosečnostjo;
• izvajanje študije amnijske tekočine (amniocenteza);
• izvajanje kakršnih koli postopkov, ki lahko vključujejo mešanje plodove in materine krvi;
• resnična grožnja spontanega splava;
• grožnja zavrnitve ploda;
• nalezljive bolezni, ki lahko škodujejo tako nerojenemu otroku kot bodoči materi;
• tveganje za konflikt rezusov;
• prekinitev zunajmaternične nosečnosti.

Značilnosti uporabe

Farmacevti imajo na voljo veliko vrst imunoglobulinov, vendar se med nosečnostjo uporabljata le dva: anti-D in humani normalni imunoglobulin. Vsi so protitelesa, posebna vrsta beljakovine, ki jo proizvajajo človeški beta limfociti za zaščito pred tujimi napadi, kot so virusni ali bakterijski. Najpogosteje uporabljen imunoglobulin med nosečnostjo je Rh-negativni: to je tako imenovani anti-Rhesus imunoglobulin ali Anti-D, ki se proizvaja iz darovalčeve krvi osebe, cepljene z Rh. Osnovna sestava zdravila so protitelesa proti beljakovinskim snovem Rh faktorja, ki izzovejo reakcijo zavrnitve ploda. To zdravilo se uporablja med nosečnostjo, če je bodoča mati Rh-negativna in obstaja tveganje za Rh konflikt. [ 2 ]

V katerih primerih je potrebno dajati imunoglobulin med nosečnostjo?

Ko ženska izve za svojo nosečnost in prvič pride v predporodno kliniko, ji ponudijo krvni test za določitev Rh faktorja. Tudi bodoči oče otroka mora opraviti enak test. Če je ženska kri Rh-negativna, moška pa Rh-pozitivna, se nosečnost spremlja na poseben način: zdaj bo morala bodoča mati dvakrat mesečno opraviti krvni test za določitev koncentracije protiteles. [ 3 ]

Ali je imunoglobulin potreben med prvo nosečnostjo? Praviloma negativni Rh faktor matere s pozitivnim Rh faktorjem otroka ne predstavlja nevarnosti, če je takšna nosečnost prva, saj moč imunskega odziva še ni zadostna za razvoj konflikta. Vendar pa je že med drugo nosečnostjo tak odziv večkrat močnejši, kar je povezano z množičnim pojavom protiteles v krvnem obtoku. Veliko število protiteles vstopi v fetalni krvni obtok, kar vodi do resne hemolitične motnje, ki je Rh konflikt. Zakaj je to nevarno? Pravzaprav se lahko razvijejo različni zapleti, od prezgodnjega poroda do spontanega splava ali mrtvorojenosti. [ 4 ]

In čeprav se imunoglobulinski pripravki v mnogih primerih med prvo nosečnostjo ne uporabljajo, je treba spremljati vsebnost protiteles skozi celotno obdobje brejosti. Če so določena v nevarnih koncentracijah, se lahko odločimo za dajanje pripravka. To je varnostni ukrep, ki bo pomagal rešiti otroka.

Tukaj je nekaj žensk z negativnim Rh faktorjem, ki jim je še posebej priporočljivo prejemati imunoglobulin:

• med drugo nosečnostjo;
• če je ženska že imela splav, spontane splave ali zunajmaternično nosečnost;
• če je bolnik že prej prejel transfuzijo krvi.

Imunoglobulin se lahko predpiše v različnih situacijah pri načrtovanju nosečnosti, predvsem pa pri težavah z nosenjem ploda. Pogosti splavi in zamrznjene nosečnosti v anamnezi so indikacije za uporabo zdravila. Vendar imunoglobulin za splav ni edina indikacija. Poleg tega se dajanje zdravila uspešno izvaja ob prisotnosti okužbe s herpesom ali citomegalovirusom v telesu bodoče matere, pri kakršnih koli okužbah, ki lahko škodujejo zdravju ploda, pa tudi za imunsko korekcijo. Pred načrtovanjem otroka zdravniki vedno priporočajo opravljanje številnih pomembnih diagnostičnih testov, da bi lahko vnaprej prepoznali in odpravili morebitne težave za normalno zanositev in nosečnost. Zato mora ženska darovati kri za protitelesa - beljakovinske strukture imunosti, ki jih proizvaja limfni sistem. Sposobne so se pritrditi na rdeče krvne celice in se agresivno konfigurirati glede na "tuje" organizme. [ 5 ]

Imunoglobulin G med nosečnostjo, pa tudi pri načrtovanju, je pomemben označevalec za oceno stanja imunosti - navsezadnje je glavni serumski imunoglobulin, ki sodeluje pri oblikovanju imunskega odziva.

Imunoglobulin E postane med nosečnostjo precej indikativen. Je osnovni označevalec alergijskih procesov in helmintoze, zato je predpisan za presejalne preglede pri določanju teh patologij.

Imunoglobulin med nosečnostjo za pik klopa se daje najkasneje 96 ur po piku žuželke. Govorimo o specifičnem zdravilu proti klopnemu encefalitisu. Takšno injekcijo lahko opravite v travmatološkem centru, posebnem centru za cepljenje ali celo v bolnišnici.

Druga patologija, ki se lahko pojavi, tudi med nosečnostjo, so norice. Virus - povzročitelj te bolezni - lahko povzroči precej resne zaplete, zato jih je pomembno preprečiti. Imunoglobulin med nosečnostjo za norice se lahko daje kadar koli, v primeru stika z bolno osebo pa se ta injekcija izvaja celo v preventivne namene. Specifično zdravilo se daje intramuskularno, najkasneje 72 ur po stiku z bolno osebo, v količini 125 enot / 10 kg telesne teže.

Po nosečnosti je treba imunoglobulin proti rezusnemu faktorju ponovno dati – v 72 urah po rojstvu otroka (ali po splavu, odstopanju posteljice, zunajmaternični nosečnosti). Takšna uporaba je potrebna, saj bo med naslednjimi nosečnostmi ženski imunski sistem začel proizvajati protitelesa v ogromnih količinah. Tega zdravila se ni treba bati: po injekciji ni treba prenehati dojiti. Več študij je dokazalo popolno varnost imunoglobulina za dojenega otroka.

Obrazec za sprostitev

• Človeški normalni imunoglobulin se med nosečnostjo predpisuje relativno pogosto: zdravilo v obliki raztopine se sprošča v ampulah po 1,5 ml, kar ustreza enemu odmerku. Preračun tega odmerka za vsebnost beljakovinske snovi je 150 mg. Kot pomožne sestavine so prisotni natrijev klorid, glicin in voda za injekcije. Raztopina mora biti bistra, brezbarvna ali rahlo rumenkasta.
• Med nosečnostjo se za preprečevanje razvoja Rhesus konflikta predpisuje imunoglobulin anti D: raztopina za injiciranje je predstavljena s specifičnimi protitelesi proti anti-Rh ₀ (D), pa tudi z glicinom in natrijevim kloridom. En odmerek zdravila vsebuje 300 mcg, s titrom protiteles proti anti-Rh ₀ (D) 1:2000. Raztopina je prozorna, rahlo rumenkasta ali brezbarvna.

Farmakodinamika

Aktivna baza imunoglobulina proti rezusnemu kloru je snov, specifična za antigen D. V enem odmerku zdravila je titer protiteles manjši od 1:2000, kar je mogoče določiti s Coombsovo reakcijo.

Anti-Rhesus imunoglobulin preprečuje Rh senzibilizacijo Rh negativnih bolnikov, ki se lahko pojavi, ko Rh-pozitivna fetalna kri vstopi v materin krvni obtok. Nevarnost takšnega razvoja je še posebej velika, če Rh-negativna ženska rodi Rh-pozitivnega otroka, če je nosečnost prekinjena, če se opravi amniocenteza ali če med nosečnostjo pride do travmatske poškodbe trebuha.

Normalni humani imunoglobulin ima imunomodulatorne in imunostimulacijske lastnosti, vključuje nevtralizirajoča in opsonizirajoča protitelesa, ki omogočajo odpornost proti virusnim, bakterijskim okužbam itd. Poleg tega izdelek kompenzira numerično pomanjkanje protiteles IgG, uspešno nadomešča in dopolnjuje količino naravnih protiteles v ženskem serumu.

Učinek imunoglobulina na plod

Tako humani normalni kot anti-Rhesus imunoglobulin veljata za popolnoma varna za plod, novorojenčka in samo pacientko. Seveda obstaja možnost razvoja nekaterih neželenih učinkov. Vendar se to zgodi izjemno redko in korist od uvedbe teh zdravil je pogosto veliko večja od obstoječega tveganja neželenih učinkov.

V vsakem primeru, če zdravnik predpiše imunoglobulin, potem ni treba paničariti in skrbeti zaradi tega vprašanja. To je le nujen ukrep, ki vam bo omogočil, da nosite in rodite zdravega otroka.

Učinki imunoglobulinov med nosečnostjo

Rad bi pojasnil, da se neželeni učinki v telesu ob jemanju imunoglobulina razvijejo zelo redko. Zdravljenje z zdravilom poteka ob strogem upoštevanju odmerka in hitrosti dajanja ter le, če obstajajo indikacije.

V nekaterih primerih so možni manjši neželeni učinki, ki se pojavijo v prvih 50-60 minutah po injiciranju zdravila. Praviloma se izražajo v splošnem poslabšanju počutja, glavobolu, šibkosti in rahlem povišanju temperature.

Pri posameznih bolnikih se pojavijo težave z dihanjem, slabost, driska, kratkotrajen suh kašelj, hipersalivacija, bolečine v trebuhu, motnje perifernega krvnega obtoka, motnje spanja, kožni izpuščaji in vztrajne bolečine v mišicah in sklepih.

Farmakokinetika

Aktivne sestavine zdravila so imunoglobulini – različna specifična protitelesa z različnimi kinetičnimi lastnostmi, katerih vsebnost v krvnem obtoku doseže največjo koncentracijo v 24 urah po dajanju.

Pri intravenski infuziji je biološka uporabnost imunoglobulina enaka 100 %. Prerazporeditev aktivne sestavine poteka postopoma med plazmo in ekstravaskularnim prostorom, ravnovesje pa se doseže po približno 1 tednu. Razpolovni čas protiteles v krvnem obtoku je lahko 4–5 tednov.

Odmerjanje in dajanje

Uporaba imunoglobulina se izvaja ob upoštevanju naslednjih točk:

• ženska mora biti Rh negativna, brez senzibilizacije na antigen D;
• novorojenček mora biti Rh pozitiven, z negativnim rezultatom direktnega antiglobulinskega testa;
• Uvajanje imunoglobulina med nosečnostjo mora spremljati ponovna uporaba zdravila po porodu – v prvih 72 urah po rojstvu Rh-pozitivnega otroka;
• Če je otrokov oče tudi Rh negativen, potem dajanje imunoglobulina ni potrebno.

Zdravilo se daje v količini 300 mcg, kar ustreza eni ampuli, enkrat, globoko intramuskularno.

Če obstaja tveganje za splav, se v kateri koli fazi nosečnosti dajejo intravenske kapljice in injekcije imunoglobulina.

Pri amniocentezi ali če pride do trebušne travme v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti, se da en odmerek imunoglobulina. Če se takšne situacije pojavijo v obdobju od 13. do 18. tedna, je treba v 26. do 28. tednu dati še en odmerek zdravila.

Kontraindikacije

Imunoglobulin se med nosečnostjo ne uporablja:

• v primeru preobčutljivosti na zdravilo;
• z nagnjenostjo k hudim alergijskim procesom, ki se razvijejo kot odziv na dajanje beljakovinskih krvnih pripravkov;
• hemostatske motnje, huda trombocitopenija.

Anti-Rhesus imunoglobulin se ne daje, če je že prisotna Rhesus senzibilizacija – torej če so v krvnem obtoku bodoče matere odkrita protitelesa. V takšni situaciji preventivni ukrepi niso več primerni: zdravljenje Rhesus konflikta je treba začeti v bolnišnici.

Stranski učinki imunoglobulin v nosečnosti

Primeri neželenih učinkov po uvedbi imunoglobulina med nosečnostjo so redki. Pogostost takšnih manifestacij je odvisna predvsem od individualne občutljivosti organizma.

Pogosti neželeni učinki včasih vključujejo vročino, blago bolečino v hrbtu in bolečino na mestu injiciranja.

Dodatni neželeni znaki vključujejo:

• slabost, bruhanje;
• alergija;
• bolečine v sklepih;
• glavoboli;
• hipotenzija.

Preveliko odmerjanje

Praviloma se imunoglobulin med nosečnostjo daje v strogo izračunanih odmerkih in se nikoli ne uporablja za samozdravljenje - to je strogo prepovedano. Morda je zato doslej še ni bilo zabeleženih primerov prevelikega odmerjanja zdravil.

Interakcije z drugimi zdravili

Med nosečnostjo se imunoglobulin lahko uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili in raztopinami, če se daje z ločeno injekcijo: mešanje več zdravil v eni brizgi ali sistemu za kapalno infuzijo je prepovedano.

Cepljenje z živimi virusnimi serumi se lahko izvede najraje 12 tednov po zadnji aplikaciji imunoglobulina.

Pogoji shranjevanja

Ampule z imunoglobulinom se shranjujejo le pod določenimi pogoji: v temnem prostoru s temperaturo okolice najmanj +2 in največ +8 °C. Zamrzovanje in segrevanje zdravila je strogo prepovedano.

Skladiščni prostori morajo biti izven dosega otrok in duševno bolnih oseb.

Rok uporabnosti

Ampule z imunoglobulinom lahko v ustreznih pogojih shranjujete do dve leti.

Odprto ampulo uporabimo takoj: shranjevanje je prepovedano. Če zdravila ne uporabimo, ga takoj zavržemo.

Analogi

Analog imunoglobulina proti rezusom je lahko raztopina z identično sestavo, Resonativ, ki jo v Združenem kraljestvu proizvaja farmacevtsko podjetje Amaxa Pharma Ltd.

Normalni humani imunoglobulin lahko predstavljajo naslednji podobni pripravki:

• Gamanorm, Kiovig sta zdravila avstrijske proizvodnje;
• Bioven, Bioven mono, Venoimun so zdravila ukrajinske proizvodnje;
• Octagam - izdelano v Veliki Britaniji;
• Phlebogamma – izdelano v Španiji.

Vprašanje možnosti uporabe analogov imunoglobulina je treba odločiti neposredno z zdravnikom.

Ocene

Imunoglobulini niso predpisani vsem in ne vedno med nosečnostjo, temveč le za določene bolezni, motnje ali stanja. Takšna sredstva so potrebna za podporo imunskemu sistemu, v primeru negativnega Rh faktorja pri ženskah pa omogočajo ohranitev nosečnosti in rojstvo zdravega otroka.

Injekcije se izvajajo izključno pod nadzorom lečečega zdravnika. Praviloma je to zdravnik, ki spremlja nosečnost.

Na podlagi številnih pozitivnih ocen žensk lahko sklepamo, da se imunoglobulin lahko brez skrbi daje med nosečnostjo – seveda, če obstajajo ustrezne indikacije. Takšna zdravila so varna in posledično lahko preprečijo številne težave – od prekinitve nosečnosti in mrtvorojenosti do pojava zdravstvenih težav pri bodočem otroku. Prav tako se ni treba bati neželenih učinkov: praviloma se pojavljajo redko in ne trajajo dolgo.