Obstrukcija črevesja pri dojenčkih: znaki, zdravljenje

Preobčutljivost prebavil pri novorojenčkih je akutna kirurška patologija, ki ima včasih veliko zapletov. Obstajajo različne vrste te bolezni, vendar so simptomi podobni, kar nam omogoča, da vnaprej sumimo na težavo tudi v primarni fazi. Zato morajo starši vedeti o simptomih in manifestacijah patologije, da bi pravočasno poiskali pomoč.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologija

Statistični podatki o širjenju kažejo, da je črevesna obstrukcija pogosta bolezen - približno 10% v strukturi akutnih bolezni trebušne votline je prav ta patologija. V 0,1 do 1,6% otežuje potek pooperativnega obdobja pri bolnikih z otroki, ki so doživeli trebušno operacijo v obdobju novorojenčkov. Patologija je pogostejša pri dečkih. Stopnja umrljivosti v tej patologiji se giblje med 5 in 30% in je močno odvisna od brejosti in starosti novorojenčka. Če je v zgodnjem pooperativnem obdobju akutna okužba v črevesju, doseže 16,2 - 60,3% in je odvisna od pravočasne diagnoze, časa kirurškega zdravljenja.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Vzroki okužba prebavil pri novorojenčkih

Preobčutljivost v črevesju je sindrom, ki zapletuje pot številnih bolezni in stanj. Patofiziološka povezava je kršitev gibanja čiema vzdolž prebavnega kanala, ki v celoti ali delno moti delovanje motorja v črevesju. Razlogi za to so lahko zelo številni, vendar je to motnja normalne funkcije črevesja in je eden najpomembnejših dejavnikov.

Da bi razumeli vse vzroke za nastanek ovir, morate poznati nekatere vrste te patologije. Obstaja dihanje, obturational, spastic in paralytic ovire. V skladu s tem in delijo različne razloge.

Obstrukcijska obstrukcija se pojavi kot posledica kopostaz ali tumorjev črevesja, kar je pri novorojenčkih veliko manj pogosto. Vzrok za koprostaz je Hgenšsprungova prirojena bolezen, stenoza debelega črevesa, ki jo spremlja črevesni aton. Zaradi tega je težko zmanjšati gibljivost črevesa od rojstva otroka. To vodi k dejstvu, da ti otroci trpijo zaradi zaprtja, in iz blata se oblikujejo (majhni iztiski). Takšni koproliti lahko popolnoma zaprejo lumen črevesne cevi in povzročijo obstrukcijo črevesja.

Strangulacija črevesnih obstrukcij se razvija ob ozadju Meckelovega divertikuluma, notranjih kilij, še posebej klinično pomembnih kile membrane. Takšne patologije pogosto vodijo v povečano motorno aktivnost črevesja, še posebej pri novorojenčkih, zelo mobilno mesenterijo v črevesju. To lahko vodi do zožitve črevesne stene in na neki način obstaja zunanja strangulacija.

Najpogostejši vzroki za obstrukcijo prebavil pri novorojenčkih so bolezni drugih organov. Temeljijo na tako imenovani paralitični ovire. Razlogi za to so lahko:

• zdravila, zlasti narkotična zdravila, ki vplivajo na mišično steno črevesja;
• okužba trebušne votline slabi ne le motorične sposobnosti, ampak tudi druge funkcije črevesja;
• Mesenterična ishemija na ozadju prirojenih abnormalnosti posod padajoče aorte ali mezenterične arterije;
• zapletov operacij trebušne slinavke;
• bolezni ledvic in organov prsne votline;
• presnovne motnje (hipokalemija);
• nekrotizirajoči enterokolitis pri novorojenčkih;

Pogosto se takšna ovirana pojavlja v ozadju rojstne travme, funkcionalne nezrelosti prebavnega trakta, pljučnice, sepse, s peritonitisom. Te patologije povzročajo reakcijo notranjih organov v obliki centralizacije krvnega obtoka, kar povzroči ishemijo črevesne stene. Prav tako je bila kršena v ozadju zastrupljenosti peristalisa, še posebej pri novorojenčkih, glede na nezrelost mehanizmov usklajevanja te funkcije. To vodi do črevesne pareze in razvoja ovir v prihodnosti.

Ločeno izolirana nihanja, ker s to različico ovire obstajajo elementi obturacije in dihanja. Invaginacija je posebna vrsta pridobljenih ovir pri majhnih otrocih, katere bistvo je, da se proksimalni segment črevesja vpne v distalni segment. V prihodnosti je krvna oskrba črevesa okvarjena, kar vodi v nekrozo.

Vzrok za infundiranje je lahko limfadenopatija kot posledica bakterijske ali parazitske bolezni. Mehanizem nastanka invaginacijo pri dojenčkih je posledica discoordination peristaltika, ki je posledica neenakomerne razvoj vzdolžne in krožne mišice debelega črevesa.

Obstajajo tanko-črevesni brazgotinji, ileokecalni videz (90%), zelo redko debelinsko-kolonialni (1-3%) intravlični. V delu, kjer se tvori tvorba stopil Invaginacija, tumorja, ki je sestavljen iz treh plasti črevesne stene: zunanji, ki je zagozdena intussusceptum, srednji in notranjo. Med stenami invaginata se mezenterija črevesja ujame. Stopnja ščemenja je, da je klinični potek bolezni odvisen - z rahlim krčenjem prevladujejo simptomi procesa obturation, bolezen poteka enostavno, črevesna nekroza se ne pojavi. V primeru hude kršitve prevladujejo znaki dihanja črevesne ovire, krvavi blato in nekroza invaginata se hitro pojavijo. Ileocecal intussusception prehaja lažje kot tanko-črevesni trakt. Po fazi venske prezasedenosti se praviloma oteklina hitro poveča, pride do stoječe krvavitve, v trebušni votlini se pojavi krvava izliv. V povezavi s postopno kršitvijo oskrbe s krvjo se pojavi nekroza invaginata.

[12], [13], [14], [15], [16]

Dejavniki tveganja

Glede na vzroke zastrupitve je mogoče ugotoviti dejavnike tveganja za to patologijo:

• nizka porodna teža in nezrelost črevesja zaradi tega;
• rojstna travma;
• nenormalnosti razvoja črevesja;
• hude nalezljive bolezni v črevesju in drugih organih, sepse.

[17], [18], [19], [20]

Patogeneza

Patogeneza sprememb obstrukcije ni odvisna od njegove vrste, ampak je odvisna od lokalnega zaustavljanja prehajanja hrane skozi črevesje. To povzroča nadaljnje spremembe, ki so osnova za razvoj simptomov.

V območju patološkega izvora v črevesju je celovitost in prepustnost krvnih žil in peritoneja, ki zagotavljata ultrafiltracijo plazme in tkivne tekočine, poslabšana. To vodi v dejstvo, da plazemski proteini, ki vsebujejo neaktivne komponente krvnega koagulacijskega sistema, iz vaskularne postelje in peritoneuma pridejo v trebušno votlino. Te snovi, ob stiku s poškodovanim peritoneumom in tkivom trebušnih organov, se pojavi kaskadna reakcija koagulacije, kar povzroči odlaganje fibrina na površino trebušnih organov. To olajšujejo tkivni koagulacijski faktorji, ki jih vsebujejo celice tkiv organov trebušne votline in peritonealni mezotelij. Fibrin, ki je padel na površino trebušnih organov, ima lepilne lastnosti in določa sosednje organe. To vodi do dejstva, da je v kraju, kjer se je hrana ustavila, še več lepljenja plasti črevesja in mezenterije. To popolnoma moti gibanje chyme in je glavni mehanizem patogeneze črevesne ovire pri novorojenčku.

[21], [22]

Simptomi okužba prebavil pri novorojenčkih

Simptomi črevesne ovire pri novorojenčkih niso odvisni od vrste, saj patogenetske značilnosti patološke poti nimajo posebnih razlik. Faze razvoja motenj v črevesni obstrukciji se zaporedno pojavljajo zaradi cirkulatornih motenj določenega območja črevesja do njegove nekroze. Glede na to, da je novorojeni steni črevesa zelo tanek, se obdobje razvoja simptomov zmanjša. Ko pride do nekroze črevesja, se celoten proces konča s peritonitisom.

Prvi znaki akutne obstrukcije črevesa se nenadoma začnejo in so značilni velik polimorfizem kliničnih manifestacij. Postopek hitro vodi do hude zastrupitve, spremembe v homeostazi, povzroča različne zaplete patološkega procesa in poslabša bolnikovo stanje.

Za klasično klinično sliko okužbe prebavil pri novorojenčku je značilen nenaden pojav na podlagi popolnega zdravja. Postopoma se pojavijo bolečine v črevesju, za katero so značilni upori tesnobe pri novorojenčkih s postopnim dodavanjem toksikoze.

Bruhanje je eden od obveznih simptomov te bolezni pri novorojenčkih. Z obstrukcijo z visokim črevesjem se bruhanje pojavi prvi dan življenja po rojstvu. Narava bruhanja se lahko razlikuje glede na stopnjo poškodbe.

Torej, v pogojih popolne ovire, bodo vomitske mase imele videz kislega mleka brez žolčnih nečistoč. Če je postopek lokaliziran nekoliko nižji na ravni distalnih delov tankega črevesja, bo bruhanje prebavljeno mleko.

Razlikuje se tudi vrsta blata novorojenčka. Z velikimi ovirami se bo skoraj normalen mekonij oddaljeval, v številu in barvi normalno. Če je proces oviranja nekoliko nižji, potem mekonij ni praktičen. Morda je tudi krvavi izcedek iz rektuma ali krvnih ven v otrokovem iztrebku.

Splošno stanje novorojenca od začetka bolezni je zadovoljivo, vendar hitro

Napredovanje exsikoze in hipotrofije na podlagi ponavljajoče se bruhanja in diareje. Pojavi se suha koža, vid, fontanelle, zmanjšanje turgorskega turgorja. Kasneje je napihnjen epigastrium, ki se po bruhanju zmanjša.

Za klinično sliko paralitične ovire v črevesju je značilno ostro otekanje trebuha, pojavi zastrupitve, zadrževanje blata in plina. Ker je paralitični poudarek širši kot pri drugih vrstah obstrukcij, je otekanje otroškega trebuha močno izraženo. To lahko moti proces dihanja, kar je predpogoj za razvoj hipoksije in hipostatične pljučnice.

Temperatura telesa se pogosto ne povečuje, učinke zastrupitve pogosto spremljajo dehidracija in elektrolitske motnje.

V kolenskih obstrukcijah črevesja pri novorojenčku imajo enake manifestacije, vendar se pojavijo takoj po rojstvu otroka. Bruhanje, krvavitev odvzema mekonija, napenjanje - vsi ti simptomi se začnejo manifestovati v nekaj urah po rojstvu.

Za delno oviranje črevesja pri novorojenčku so značilne motnje, pri katerih je črevesna votlina le pol zaprta. Zato se simptomi razvijejo manj akutni in jih je treba skrbno razlikovati med funkcionalnimi motnjami pri novorojenčkih.

[23], [24]

Zapleti in posledice

Posledice in zapleti obstrukcije prebavil so lahko zelo resni. Zaradi nekroze črevesja brez pravočasnega zdravljenja je ena od najpogostejših posledic peritonitis. Če se izvaja kirurško zdravljenje, se lahko razvijejo bolj oddaljene posledice. V tem primeru se pogosto oblikujejo gosti trni, kar lahko privede do ponavljajočih ovir kasneje. Vztrajne funkcionalne motnje v črevesju pri otrocih v prihodnosti - to je ena od pogostih posledic prenesene črevesne ovire. V prisotnosti novorojenčkov z ovirami drugih sočasnih patologij se poveča tveganje smrtnosti, vključno s smrtnimi zapleti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostika okužba prebavil pri novorojenčkih

Diagnoza obstrukcije prebavil pri novorojenčkih mora nujno temeljiti na temeljitem pregledu otroka. Konec koncev, bruhanje in motnje blata so nespecifični simptomi, ki so značilni ne samo za črevesno obstrukcijo.

Potrebno je preučiti trebuh novorojenčka s sumom na katero koli patologijo črevesja.

Ob intravličnosti na ozadju črevesnih manifestacij obstajajo še drugi lokalni simptomi. Palpabilno tumorsko podobno tvorbo testne konsistence, ki lahko pri pritisku spremeni svoj položaj. Z paralitičnimi obstrukcijami je trebuh močno pihnjen, z mehko palpacijo. Med tolkalom je zaznan visok timpanitis, auskultatorni - peristaltični hrup ni poslušan. Normalni proces motorja je prekinjen, zato ni zaznan noben hrup.

Analize, ki so potrebne za diagnozo obstrukcije, niso specifične, zato so v začetnih fazah omejene samo na splošne analize.

Instrumentalna diagnoza je glavna in prednostna metoda za potrditev diagnoze ovir. Rentgenski pregled vam omogoča določanje stopnje obstrukcije in stopnje, ker nad ovirami nabirajo pline in hrano, spodaj pa ni znakov običajnih motoričnih sposobnosti. Rentgenski pregled pomaga preverjati spremembe, značilne za obstrukcijo z veliko črevesja: izrazito kopičenje zraka v zgornjem delu črevesja in določitev ravni tekočine pod temi plini. Zanke v črevesju so urejene tako, da tvorijo "arkade", ki izgledajo kot venci, napolnjene s pol zraka, in pol-tekočine. Običajni črevesje ima jasno razporeditev in položaj zanke.

[31], [32],

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo je treba opraviti s prirojenimi nenormalnostmi črevesja, atresijo požiralnika, pyloricno stenozo. Vse te patologije so simptomatično zelo podobne, vendar lahko z natančnim pregledom določite diagnozo.

Zdravljenje okužba prebavil pri novorojenčkih

Če se sumi na črevesno obstrukcijo, je zdravljenje otroka v bolnišnici obvezno. Zato je pri ponavljajoči se bruhanju motnja blata potreba po hospitalizaciji novorojenčka, če je bila prej doma. Če novorojenček takoj po rojstvu začne podobne težave, se je treba posvetovati s kirurgom.

V prvih 1,5-2 urah po hospitalizaciji otroka v bolnišnici se izvaja kompleksno konzervativno zdravljenje. Takšno zdravljenje ima diferencialni diagnostični pomen in je lahko predoperativna priprava v naravi.

Terapija je namenjena preprečevanju zapletov, povezanih z bolečinskim šokom, korekcijo homeostaze in hkrati je poskus odpravljanja črevesne ovire z neoperativnimi metodami.

1. Ukrepi za boj proti bolečine v trebuhu šok, vključujejo: prevodni neyroleptanalgezii (droperidol, fentanil), perirenalne novokain blokado in upravljanje spazmolitiki (baralgin, spazmoverin, spasfon, brez spa). Pri otrocih, lahko uporaba nekaterih orodij omejena v obdobju novorojenčka, tako da zdravljenje poteka v okviru obveznega posvetovanja pediatrične anesteziologije. Anestezija se opravi po ugotovitvi diagnoze.
2. Izločanje hipovolemijo prilagojeni elektrolitov, ogljikovih hidratov in presnova beljakovin dosežemo z uvajanjem nadomestke soli, 5-10% glukoze, želatine, albumine, in krvno plazmo. Vsi izračuni temeljijo na potrebah novorojenca v telesnih tekočinah, in poleg tega upoštevati zahteve hranil.
3. Korekcijo hemodinamskih parametrov, mikrocirkulacije in terapije detoksikacije izvajamo s pomočjo intravenske infuzije rheopoliglucina, reoglumana ali neohema.
4. Decompressije prebavnega trakta se izvajajo z nazogastrično cevko. Otrok s potrjeno diagnozo črevesne ovire je treba prenesti v polno parenteralno prehrano. Prepovedano je hraniti otroka in vse snovi se izračunajo po telesni teži. V času zdravljenja je enteralna hrana v celoti prepovedana, od trenutka okrevanja se postopno uvaja dojenje.
5. Pri zdravljenju paralitične ovire je potrebno zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila paresis. Poleg tega se izvede stimulacija zdravila peristaltis črevesja s proserinom, infuzijske raztopine.

Ko pride do oviranja, je nujno na tem področju črevesja postopna nekroza z absorpcijo produktov razpadanja in zastrupitve. To je vedno predpogoj za razmnoževanje bakterij, zato je treba, ne glede na način zdravljenja, uporabiti protibakterijsko zdravljenje pri črevesnih obstrukcijah. Samo spastična in paralitična obstrukcija se več let obravnava konzervativno. Vse druge vrste ovir je treba nemudoma obravnavati takoj. V tem primeru se začetno antibiotično, infuzijsko terapijo izvaja v dveh do treh urah, kar je predoperativni pripravek.

1. Sulbaktomax je antibiotik kombiniranega sestavka, ki je sestavljen iz cefalosporina 3 generacije ceftriaksona in sulbaktama. Tak sestavek vodi v dejstvo, da antibiotik postane bolj odporen in ga ne uničijo bakterije. To zdravilo se uporablja za zdravljenje v kombinaciji z drugimi zdravili. Način uporabe intravensko za hitrejše delovanje. Doziranje zdravila je 100 miligramov na kilogram telesne mase. Neželeni učinki so v obliki alergijskih reakcij, ledvične disfunkcije, učinkov na jetra.
2. Kanamicin je antibiotik iz skupine makrolidov, ki se uporablja za novorojenčke v črevesni obstrukcijski terapiji kot predoperativni pripravek in v postoperativnem obdobju za preprečevanje zapletov. Priprava odmerka - 15 miligramov na kilogram telesne mase na dan v prvih treh dneh, potem se lahko odmerek zmanjša na 10 miligramov. Način uporabe, intravensko ali intramuskularno, je razdeljen na dva razdeljena odmerka. Neželeni učinki so lahko v obliki nepopravljive uhajanja sluha in strupenih učinkov na ledvice.

Ko se stanje otroka stabilizira, se izvaja obvezna kirurška intervencija. Kirurško zdravljenje obstrukcije črevesja je obvezno za obturational in strangulation. Ker imajo te vrste mehansko pregrado, normalna funkcija črevesja ne bo mogoče obnoviti le z zdravili.

Po kratki predoperativni pripravi otroka se izvede anestezija. Pri novorojenčku v takšnih primerih se uporablja splošna anestezija.

Glavna naloga kirurškega posega je odprava ovir, ponovna vzpostavitev normalne funkcije črevesja, odprava črevesne nekroze in sanacija trebušne votline.

Tehnika kirurškega posega je naslednja. Rez se opravi vzdolž sredine trebuha, vzdolž kroglic, s hkratnim prenehanjem krvavitve. Po rezanju peritoneji preidejo na pregled votline in določitev mesta obstrukcije. Kotiček je praviloma takoj viden iz spremenjene barve črevesja. Zadevno črevo se pregleduje po celotni dolžini in še vedno oddaljuje nekaj deset centimetrov od tega centra. Če perforacija še ni prišla, črevo morda ne trpi veliko, v tem primeru preprosto odstranite ovire. Lahko je ukrivljenost črevesja, obtura z kamnitimi kamni. Če obstaja nekroza črevesja, potem nujno opravite resekcijo te strani. Bistveno delovanje takega prizadetega območja črevesja je mogoče določiti glede na barvo, reakcijo na draženje. Po resekciji se delci zdrave čreve stikajo. Po tem se sanacija trebušne votline izvede z raztopinami antiseptikov in če je prišlo do nekroze črevesja, se dajo drenaže.

Zgodnje postoperativno obdobje se izvaja z uporabo zdravila z antibiotiki, infuzijskimi raztopinami.

Invagination je posebna vrsta ovir in njeno zdravljenje je nekoliko drugačno. Če je bilo v prvih 24 dneh po začetku diagnoze diagnoze intravkusiranja, je možno konzervativno zdravljenje. V ta namen se uporabi insuflacija zraka skozi rektum pod tlakom. Takšen pretok zraka omogoča, da se invaginat širi brez operacije.

Pri novorojenčkih se ne uporabljajo alternativne metode za zdravljenje črevesne ovire.

Preprečevanje

Preprečevanje oviro je sestavljeno iz spremljanja skupine tveganja za razvoj te patologije in skrbnega zdravljenja prezgodnjih dojenčkov, ne samo s strani osebja, temveč tudi staršev. Starši najprej opazijo spremembe in simptome pri otroku.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Napoved

Prognoza za preživetje je v več kot 80% primerov nakazovala pravočasno diagnozo brez zapletov.

Preobčutljivost prebavil pri novorojenčkih je patologija motenj gibanja hrane skozi črevesje, ki je povezana z resnično obstrukcijo, zunaj ali znotraj. Simptomi se praviloma pojavi takoj po prvih poškodbah črevesja. Zato je pomembno, da starši poznajo glavne manifestacije patologije in v primeru nevarnosti vračajo čas za pomoč.

[40], [41], [42], [43],