Rentgensko slikanje črevesja

Rentgenski pregled je tradicionalna metoda preučevanja tankega in debelega črevesa. Zanj obstajajo številne indikacije. V nujni medicinski pomoči je to sum na črevesno zaporo, črevesno perforacijo, trombembolijo mezenteričnih žil, krvavitev v prebavilih. V rutinski klinični praksi so indikacije bolečine v trebuhu, spremembe v pogostosti in naravi blata, nepojasnjena anemija, iskanje skritega rakavega procesa, znaki krvavitve v prebavilih, katere vir ni v požiralniku ali želodcu.

Na običajnih rentgenskih slikah so obrisi črevesnih zank slabo razločljivi; vidne so le kopičenja plina in sence nastalih fekalnih mas v distalnih delih debelega črevesa in v danki. V zvezi s tem se pregledne rentgenske slike uporabljajo predvsem pri diagnozi akutne črevesne obstrukcije. Vodilna metoda radiološkega pregleda je umetno kontrastiranje - vnos kontrastnega sredstva v črevesni lumen.

Vsak odsek črevesja se pregleda z različnimi stopnjami polnjenja s kontrastno maso in z različnimi položaji pacientovega telesa. Nizko polnjenje omogoča podrobno oceno reliefne notranje površine črevesja, gub njegove sluznice. V kombinaciji z napihovanjem črevesja z zrakom zagotavlja plastične slike sten in notranje površine črevesja. Masivno (tesno) polnjenje omogoča določitev položaja, oblike, velikosti, obrisa, premika in funkcije organa. Med pregledom se kombinirajo pregledne in ciljne rentgenske slike. V zadnjih letih postajata vse pomembnejša računalniška tomografija in ultrazvočni pregled črevesja.

Normalno tanko črevo

Najbolj fiziološka metoda umetnega kontrastiranja tankega črevesa je oralno kontrastiranje, ki se doseže z oralnim jemanjem vodne suspenzije barijevega sulfata. Po prehodu skozi želodec in dvanajstnik kontrastna masa vstopi v jejunum in nato v ileum. 10–15 minut po jemanju barija se določi senca prvih zank jejunuma, po 1–2 urah pa preostalih delov tankega črevesa.

Normalno debelo črevo in danko

Konvencionalne slike ne zagotavljajo jasne slike debelega črevesa in danke. Če se slike posnamejo po tem, ko je bolnik peroralno zaužil vodno suspenzijo barijevega sulfata, se lahko zabeleži prehod kontrastne mase skozi prebavni trakt. Iz končne zanke ileuma barij prehaja v cekum in se nato zaporedno premakne v preostale dele debelega črevesa. Ta metoda, metoda "kontrastnega zajtrka", se uporablja le za oceno motorične funkcije debelega črevesa, ne pa za preučevanje njegove morfologije. Dejstvo je, da se vsebina kontrastnega sredstva v črevesju neenakomerno porazdeli, pomeša z odpadki hrane, relief sluznice pa se sploh ne prikaže.

Glavna radiološka metoda za pregled debelega črevesa in danke je njihovo retrogradno polnjenje s kontrastno maso - irigoskopija.

Pri tej preiskavi je zelo pomembna skrbna priprava pacienta: dieta z nizko vsebnostjo ostankov hrane 2-3 dni, jemanje odvajal - ena žlica ricinusovega olja pri kosilu dan prej, serija čistilnih klistirjev - večer pred preiskavo in zgodaj zjutraj na dan preiskave. Nekateri radiologi dajejo prednost pripravi s posebnimi tabletami, kot so kontaktna odvajala, ki spodbujajo zavračanje blata iz črevesne sluznice, ter uporabi odvajalnih svečk in magnezijevega sulfata.

Bolezni črevesja

Prepoznavanje črevesnih bolezni temelji na kliničnih, radioloških, endoskopskih in laboratorijskih podatkih. Kolonoskopija z biopsijo ima v tem kompleksu vse pomembnejšo vlogo, zlasti pri diagnosticiranju zgodnjih faz vnetnih in tumorskih procesov.

Akutna mehanska črevesna obstrukcija. Pri njenem prepoznavanju je zelo pomemben rentgenski pregled. Bolnik je v pokončnem položaju in mu je narejena splošna rentgenska slika trebušnih organov. Obstrukcijo kaže otekanje črevesnih zank, ki se nahajajo nad mestom obstrukcije ali stiskanja črevesja. V teh zankah se določijo kopičenja plina in horizontalne ravni tekočine (tako imenovane Kloiberjeve skodelice ali ravni). Vse črevesne zanke distalno od mesta obstrukcije so v kolapsiranem stanju in ne vsebujejo plina ali tekočine. Prav ta znak - kolaps poststenotskega segmenta črevesja - nam omogoča, da ločimo mehansko črevesno obstrukcijo od dinamične (zlasti od pareze črevesnih zank). Poleg tega pri dinamični paralitični obstrukciji ni opaziti peristaltike črevesnih zank. Fluoroskopija ne razkrije gibanja vsebine v črevesju in nihanj ravni tekočine. Pri mehanski obstrukciji, nasprotno, ponavljajoče se slike nikoli ne kopirajo tistih, posnetih prej, slika črevesja se nenehno spreminja.

Vnetje slepiča.

Klinični znaki akutnega apendicitisa so znani vsakemu zdravniku. Radiološki pregled služi kot dragocena metoda za potrditev diagnoze in je še posebej indiciran v primerih odstopanja od tipičnega poteka bolezni. Taktika pregleda je predstavljena v obliki naslednjega diagrama.

Črevesna diskinezija. Rentgenski pregled je preprosta in dostopna metoda za določanje narave gibanja vsebine skozi zanke tankega in debelega črevesa ter diagnosticiranje različnih vrst zaprtja.

Enterokolitis. Podobni simptomi so opaženi pri akutnem enterokolitisu različnih etiologij. V črevesnih zankah se pojavijo majhni plinski mehurčki s kratkimi nivoji tekočine. Gibanje kontrastnega sredstva je neenakomerno, opazimo ga v ločenih kopičenjih, med katerimi so zožitve. Gube sluznice so odebeljene ali sploh niso diferencirane. Za vse kronične enterokolitise, ki jih spremlja sindrom malabsorpcije, so značilni skupni znaki: razširitev črevesnih zank, kopičenje plina in tekočine v njih (hipersekrecija), ločevanje kontrastne mase v ločene grudice (sedimentacija in fragmentacija vsebine). Prehod kontrastnega sredstva je počasen. Neenakomerno se porazdeli po notranji površini črevesja, vidne so lahko majhne razjede.

Malabsorpcija. Gre za motnjo absorpcije različnih sestavin hrane. Najpogostejše bolezni sodijo v skupino sprue. Dve od njih - celiakija in netropska sprue - sta prirojeni, tropska sprue pa je pridobljena. Ne glede na naravo in vrsto malabsorpcije je rentgenska slika bolj ali manj enaka: ugotovi se razširitev zank tankega črevesa. V njih se kopičita tekočina in sluz. Zaradi tega barijeva suspenzija postane heterogena, flokulira, se deli na fragmente in se spremeni v luske. Gube sluznice postanejo ploske in vzdolžne. Radionuklidna študija s trioleat-glicerolom in oleinsko kislino ugotovi kršitev absorpcije v črevesju.

Regionalni enteritis in granulomatozni kolitis (Crohnova bolezen). Pri teh boleznih je lahko prizadet kateri koli del prebavnega trakta – od požiralnika do danke. Najpogostejše lezije pa so lezije distalnega jejunuma in proksimalnega ileuma (jejunoileitis), terminalnega ileuma (terminalni ileitis) in proksimalnega kolona.

Tuberkuloza črevesja. Najpogosteje je prizadet ileocekalni kot, vendar pregled tankega črevesa že razkrije odebelitev sluzničnih gub, majhna kopičenja plina in tekočine ter počasno gibanje kontrastne mase. Na prizadetem območju so črevesne konture neenakomerne, sluznične gube nadomestijo infiltracijska območja, včasih z razjedami, in ni haustracije. Nenavadno je, da se kontrastna masa ne zadržuje v infiltracijskem območju, ampak se hitro premika naprej (simptom lokalne hiperkinezije). Nato se črevesna zanka skrči z zmanjšanjem lumna in omejeno gibljivostjo zaradi adhezij.

Nespecifični ulcerozni kolitis. Za blage oblike je značilno odebelitev sluzničnih gub, točkovno kopičenje barija in drobna nazobčanost črevesnih kontur zaradi nastanka erozij in majhnih razjed. Za hude oblike je značilno zoženje in togost prizadetih delov debelega črevesa. Pri retrogradnem dajanju kontrastne mase se malo raztegnejo in se ne razširijo. Haustracija izgine, črevesne konture postanejo drobno nazobčane. Namesto sluzničnih gub se pojavijo granulacije in kopičenje barija v razjedah. Pretežno sta prizadeti distalna polovica debelega črevesa in danka, ki sta pri tej bolezni močno zoženi.

Rak debelega črevesa. Rak se kaže kot majhna odebelitev sluznice, plak ali polipu podobna ploščata tvorba. Rentgenske slike kažejo marginalno ali centralno polnilno napako v senci kontrastne mase. Gube sluznice na območju okvare so infiltrirane ali odsotne, peristaltika je prekinjena. Zaradi nekroze tumorskega tkiva se lahko v okvari pojavi nepravilno oblikovana barijeva deponija - odraz ulceriranega raka. Z nadaljnjo rastjo tumorja opazimo predvsem dve vrsti radiografskih slik. V prvem primeru se razkrije gomoljasta tvorba, ki štrli v črevesni lumen (eksofitni tip rasti). Polnilna napaka ima nepravilno obliko in neenakomerne konture. Gube sluznice so uničene. V drugem primeru tumor infiltrira črevesno steno, kar vodi do njenega postopnega zoženja. Prizadeti del se spremeni v togo cev z neenakomernimi konturami (endofitni tip rasti). Sonografija, AT in MRI pomagajo razjasniti stopnjo invazije črevesne stene in sosednjih struktur. Zlasti endorektalna sonografija je dragocena pri raku danke. CT pregledi omogočajo oceno stanja bezgavk v trebušni votlini.

Benigni tumorji.

Približno 95 % benignih črevesnih neoplazem so epitelijski tumorji - polipi. Lahko so enojni ali večkratni. Najpogostejši so adenomatozni polipi. To so majhni, običajno ne večji od 1-2 cm veliki izrastki žleznega tkiva, pogosto imajo pecelj (deblo). Pri rentgenskem pregledu ti polipi povzročajo napake polnjenja v črevesni senci, pri dvojnem kontrastu pa dodatne zaobljene sence z enakomernimi in gladkimi robovi.

Akutni trebuh. Vzroki za sindrom akutnega trebuha so različni. Za nujno in natančno diagnozo so pomembni anamnestični podatki, rezultati kliničnega pregleda in laboratorijski testi. Rentgenska preiskava se uporablja, kadar je treba razjasniti diagnozo. Praviloma se začne z rentgenskim slikanjem prsnega koša, saj je sindrom akutnega trebuha lahko posledica iradiacije bolečine zaradi poškodbe pljuč in plevre (akutna pljučnica, spontani pnevmotoraks, supradiafragmalni plevritis).