Debelo črevo (debelo črevo)

Debelo črevo (intestinum crassum) sledi tankemu črevesu. Debelo črevo se deli na slepo črevo, debelo črevo in danko. Debelo črevo pa predstavljajo ascendentno, prečno, descendentno in sigmoidno debelo črevo. Funkcija debelega črevesa je absorpcija vode, tvorba in odstranjevanje blata - neprebavljenih ostankov hrane. Dolžina debelega črevesa je približno 160 cm. Pri živih ljudeh je zaradi visoke elastičnosti tkiv nekoliko daljša. Dolžina slepega črevesa pri odraslem človeku znaša 4,66 % celotne dolžine debelega črevesa. Dolžina ascendentnega debelega črevesa je 16,17 %, prečnega debelega črevesa - 34,55 %, descendentnega - 13,72 % in sigmoidnega debelega črevesa - 29,59 % dolžine debelega črevesa pri odraslem človeku (brez danke). Premer debelega črevesa se individualno razlikuje, v povprečju je 5-8 cm in se zmanjšuje v smeri od slepega črevesa proti danki. Masa debelega črevesa (brez vsebine) pri odraslem je približno 370 g.

Cekum je začetni del debelega črevesa, v katerega se izliva ileum. Cekum ima vrečasto obliko, prosto kupolo, obrnjeno navzdol, iz katere se navzdol razteza črvisti slepič.

Slepo cekum

Cekum ima manj pogosto stožčasto obliko. Dolžina cekuma je 4–8 cm. Zadnja površina cekuma se nahaja na iliakalnih in ledvenih mišicah. Sprednja površina črevesja meji na sprednjo trebušno steno. Cekum nima mezenterija, ampak je na vseh straneh prekrit s peritoneumom (intraperitonealna lega). S cekumom je anatomsko in topografsko povezan črvovpodobni slepič, ki je pomemben organ imunskega sistema.

Slepič (črvičasti slepič)

Ascendentno debelo črevo (colon ascendens) je dolgo 18–20 cm. Lega ascendentnega debelega črevesa je spremenljiva. Njegova zadnja stena zavzema skrajni desni stranski položaj na zadnji steni trebušne votline. Črevo je usmerjeno navpično navzgor, najprej se nahaja pred kvadratno mišico spodnjega dela hrbta, nato pa pred desno ledvico, ki se nahaja retroperitonealno. V bližini spodnje (visceralne) površine jeter ascendentno debelo črevo tvori ovinek v levo in naprej ter prehaja v prečno debelo črevo. To je desna (jetrna) ovinka debelega črevesa (flexura coli dextra).

Vzhajajoče debelo črevo

Prečno debelo črevo (colon transversum) običajno visi v loku navzdol. Njegov začetek je v desnem hipohondriju (desni jetrni pregib) v višini 10. rebrnega hrustanca, nato pa črevo poteka poševno od desne proti levi, najprej navzdol, nato navzgor do levega hipohondrija. Dolžina prečnega debelega črevesa je približno 50 cm (od 25 do 62 cm).

Prečno debelo črevo

Descendentno debelo črevo (colon descendens) se začne od leve ovinke debelega črevesa navzdol in prehaja v sigmoidno debelo črevo v višini iliakalnega grebena iliuma. Dolžina descendentnega debelega črevesa je v povprečju 23 cm (od 10 do 30 cm). Descendentno debelo črevo se nahaja v levem delu trebušne votline.

Descendentno debelo črevo

Sigmoidno debelo črevo (colon sigmoideum) se začne na ravni levega ilijačnega grebena in prehaja v rektum na ravni sakralnega rta. Dolžina črevesja se giblje od 15 do 67 cm (v povprečju - 54 cm). Sigmoidno debelo črevo tvori 1-2 zanki (ovinka), ki se spredaj naslanjata na krilo levega ilijačnega koša in se delno spuščata v medenično votlino. Sigmoidno debelo črevo se nahaja intraperitonealno in ima mezenterij. Prisotnost mezenterija povzroča znatno gibljivost sigmoidnega debelega črevesa.

Sigmoidno debelo črevo

Značilna zunanja značilnost cekuma in debelega črevesa je prisotnost treh mišičnih trakov - kolonskih trakov (taeniae coli), vsak širok 3-6 mm. Prosti, mezenterični in omentalni trakovi se začnejo na dnu slepiča in segajo do začetka rektuma. Trakovi nastanejo kot posledica koncentracije vzdolžne mišične plasti v treh delih stene debelega črevesa (na območju trakov).

• Mezenterični trak (taenia mesocolica) ustreza mestu pritrditve na debelo črevo (na prečno debelo črevo in sigmoidno debelo črevo) njihovih mezenterijev ali liniji pritrditve črevesja (naraščajoče in padajoče debelo črevo) na zadnjo trebušno steno.
• Omentalni trak (taenia omentalis) se nahaja na sprednji površini prečnega debelega črevesa, kjer je nanj pritrjen večji omentum, in na mestih, kjer se omentalni odrastki tvorijo v drugih delih debelega črevesa.
• Prosti pas (taenia libera) se nahaja na sprednjih (prostih) površinah ascendentnega in descendentnega debelega črevesa ter na spodnji površini prečnega debelega črevesa zaradi njegovega povešenja in rahlega zvijanja okoli vzdolžne osi.

Za stene debelega črevesa je značilna prisotnost epiploičnih izrastkov - prstastih, z maščobo napolnjenih izrastkov, prekritih z visceralnim peritoneumom. Dolžina izrastkov je 3-5 cm, njihovo število pa se povečuje v distalni smeri. Epiploični izrastki (appendices epiploicae) imajo vlogo blaženja udarcev (domnevno) med peristaltiko (puferska vrednost) in služijo kot maščobni depoji za telo. Vzdolž debelega črevesa se zaradi krajše dolžine mišičnih trakov v primerjavi s stenami sosednjih predelov organa v črevesju oblikujejo izrastki - haustra debelega črevesa (haustra coli).

Stena debelega črevesa je sestavljena iz sluznice, submukoze, mišične in serozne (adventitijske) membrane.

Sluznica debelega črevesa (tunica mucosa) je značilna po znatnem številu prečnih gub v obliki polmeseca. Višina pollunarnih gub (plicae semilunares) se giblje od nekaj milimetrov do 1-2 cm. Gube tvorita sluznica in submukoza v predelih med črevesnima trakovoma. Tudi rektum ima v zgornjem delu (ampula) prečne gube (plicae transversae recti). V spodnjem delu (analni kanal) je 8-10 vzdolžnih gub. To so analni stebri (columnae anales). Med analnimi stebri so vdolbine - analni sinusi (sinus anales). Na stenah teh sinusov se odpirajo izločilni kanali 5-38 večceličnih alveolarno-cevastih sluzničnih analnih žlez, katerih glavni deli se nahajajo v submukozi analnega kanala. Črta, na ravni katere so povezani spodnji konci analnih stebrov in istoimenskih sinusov, se imenuje rektoanalna linija (hnea anorectalis).

Sluznica debelega črevesa je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem. Predstavljajo ga tri vrste celic: stebričaste epitelijske celice (absorpcijske celice), vrčaste eksokrine celice in endokrine celice. Na ravni analnega kanala enoslojni epitelij nadomesti večslojni kuboidni epitelij. Distalno je oster prehod iz večslojnega kuboidnega v večslojni ploščati nerožnatljivi in postopoma v keratinizirajoči epitelij.

Prava plošča sluznice debelega črevesa je sestavljena iz rahlega vlaknatega vezivnega tkiva. V njeni debelini je 7,5–12 milijonov kolonskih žlez (Lieberkühnove kripte), ki opravljajo ne le sekretorno, temveč tudi absorpcijsko funkcijo. V stenah cekuma je 4,5 % žlez, v stenah debelega črevesa 90 % in v danki 5,5 % žlez. Razporeditev kolonskih žlez ima svoje značilnosti. Gostota njihove lokacije na ravni kolonskih trakov je večja (za 4–12 %) kot med trakovi. Velikost žlez se poveča na vrhu pollunarnih gub, pa tudi v sfinkternih conah črevesja (v primerjavi z intersfinkternimi conami). Stene žlez predstavlja enoslojni epitelij, ki se nahaja na bazalni membrani. Med epitelijskimi celicami žlez prevladujejo vrčaste in absorpcijske celice. Nediferencirane (matične) celice se pojavljajo nenehno, endokrine celice pa občasno. Število endokrinocitov se povečuje v smeri od cekuma proti rektumu. Med njimi so celice EC (proizvajajo serotonin in melatonin), celice D2 ₍ izločajo vazointestinalni polipeptid) in celice A (izločajo glukagon).

Vzdolž lastne plošče sluznice debelega črevesa je 5,5–6 tisoč posameznih limfoidnih vozličkov, limfoidnih in mastocitnih celic, včasih nekaj eozinofilcev in nevtrofilcev. Posamezni limfociti so prisotni tudi v epitelijski sluznici črevesja. V debelini lastne plošče sluznice so krvne in limfne kapilare ter žile, nemielinizirane živčne celice intramuralnega živčnega pleteža in živčna vlakna.

Mišično ploščo sluznice predstavljajo snopi gladkih mišičnih celic, ki tvorijo dve plasti. Notranja plast je usmerjena krožno, zunanja plast pa je usmerjena poševno in vzdolžno. Snopi gladkih mišičnih celic, dolgi 10–30 μm in premera 0,2–2,0 μm, segajo od mišične plošče v debelino lastne plošče sluznice. Tanki mišični snopi obdajajo žleze debelega črevesa in olajšajo odstranjevanje njihovega izločka.

Submukozo (tela submucosa) tvori rahle vlaknaste vezivne tkivo, v debelini katerega se nahajajo limfoidni vozlički, submukozni živčni (Meissnerjev) pletež, krvne in limfne kapilare ter sluznične žleze (na ravni analnega kanala).

Mišična ovojnica (tunica muscularis) debelega črevesa, katere debelina se povečuje v smeri od cekuma proti rektumu, je sestavljena iz dveh mišičnih plasti - krožne (notranje), neprekinjene in vzdolžne (zunanje) - v obliki treh pasov na cekumu in debelem črevesu. Med tema plastema je medmišični živčni (Auerbachov) pletež, ki ga predstavljajo ganglijske celice, gliociti (Schwannove in satelitske celice) in živčna vlakna. Ganglijske celice kvantitativno prevladujejo v conah, ki ustrezajo pasovom debelega črevesa. Notranji del krožne plasti je območje tvorbe peristaltičnih valov, ki jih ustvarjajo intersticijske živčne celice Cajal, ki se nahajajo v debelini submukoze na meji z gladkimi mišicami debelega črevesa.

Na nekaterih mestih, zlasti na območju prehoda enega dela debelega črevesa v drugega, so prisotne šibko izražene kondenzacije krožno usmerjenih snopov gladkih mišic. Na teh mestih med prebavo opazimo zoženje črevesnega lumna, imenovane funkcionalni kolonski sfinkterji, ki uravnavajo prehod črevesne vsebine. Na ravni zgornjega roba ileocekalne zaklopke se nahaja ascendentni cekalni sfinkter. Naslednji sfinkter, Hirschov, tvori zoženje debelega črevesa v območju njegove desne ovinke (jetrne). Vzdolž prečnega debelega črevesa so določeni trije funkcionalni sfinkterji. Desni sfinkter se nahaja v začetnem delu prečnega debelega črevesa. Srednji prečni kolonski sfinkter in levi Cannonov sfinkter se nahajata bližje levi (vranični) ovinki debelega črevesa. Neposredno v območju leve ovinke debelega črevesa se nahaja Payrejev sfinkter. Na prehodu descendentnega debelega črevesa v sigmoidno kolono se nahaja descendentni sigmoidni sfinkter. Znotraj sigmoidnega kolona ločimo zgornji in spodnji sigmoidni sfinkter. Sigmoidno-rektalni sfinkter (O'Bernier) se nahaja na meji teh dveh delov debelega črevesa.

Serozna membrana (tunica serosa) na različne načine prekriva debelo črevo. Cekum, prečno debelo črevo, sigmoidno debelo črevo in zgornji del danke so na vseh straneh prekriti s peritoneumom. Ti deli debelega črevesa se nahajajo intraperitonealno (intraperitonealno). Ascendentno debelo črevo in descendentno debelo črevo ter srednji del danke so delno prekriti s peritoneumom, na treh straneh (mezoperitonealno). Spodnji del danke ni prekrit s peritoneumom. Zunanja membrana tega dela črevesja je adventitia. Peritonej (tunica serosa), ki prekriva debelo črevo, pri prehodu na stene trebušne votline ali na sosednje organe tvori mezenterij, številne gube (tako imenovane količne vezi). Te gube (ligamenti) delujejo kot fiksirni aparat, preprečujejo premikanje in spuščanje črevesja ter služijo kot dodatne poti oskrbe črevesja s krvjo skozi krvne žile, ki potekajo skoznje. Število takšnih vezi se individualno razlikuje. Zgornja ileocekalna guba (plica iliocaecalis superior) je nadaljevanje mezenterija tankega črevesa na desni strani. Pritrjena je na medialno površino začetnega dela ascendentnega debelega črevesa, njena osnova pa je povezana s peritoneumom desnega mezenteričnega sinusa. Mezenterično-genitalna vez se začne na spodnji površini mezenterija končnega dela ileuma, nato pa se v obliki trikotne tvorbe spusti do desnega roba stene vhoda v majhno medenico. Pri ženskah vez prehaja v podporno vez jajčnika, pri moških pa v globok obroč dimeljskega kanala, kjer postopoma prehaja v parietalni peritonej. Leva frenikokolična vez (lig. phrenocolicum sinistrum) se nahaja med rebrnim delom diafragme in levim pregibom debelega črevesa. Spodaj se vez razteza do območja vraničnega kota, ki ga tvorita prečno in descendentno debelo črevo, in ju med seboj povezuje. Običajno je ta vez zraščena z velikim omentumom. Druge vezi so nestalne. Pogosto fiksirajo območja prehoda enega dela debelega črevesa v drugega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Rentgenska anatomija debelega črevesa

Rentgenski pregled debelega črevesa se izvede po polnjenju s kontrastno maso, ki prihaja iz tankega črevesa, pa tudi skozi danko ("visokokontrastni klistir"). Ko se vzdolžna mišična plast skrči, se debelo črevo skrajša in haustre postanejo jasno vidne. Ko je debelo črevo prepolno s kontrastno maso in se vzdolžni mišični trakovi sprostijo, se haustre zgladijo in značilni zunanji znaki debelega črevesa so manj vidni. Med rentgenskimi preiskavami je mogoče odkriti tudi sfinktre debelega črevesa. Pri živi osebi se prečno debelo črevo nahaja nižje kot pri truplu. Črvni slepič se običajno kontrastira kot nitast trak različne dolžine in lege. Ko je danko napolnjeno z rentgensko neprepustno maso (skozi anus), se določi njena oblika, velikost in upogibi ter se izsledi relief sluznice.

Inervacija debelega črevesa (kolona)

Debelo črevo oživčujejo parasimpatične veje vagusnih živcev in simpatične veje iz zgornjega in spodnjega mezenteričnega pleteža. Rektum oživčujejo parasimpatična vlakna medeničnih živcev in simpatična vlakna spodnjih hipogastričnih pletežev.

Oskrba s krvjo v debelem črevesu (debelem črevesu)

Debelo črevo se s krvjo oskrbuje po zgornji in spodnji mezenterični arteriji ter rektalnih arterijah (iz spodnje mezenterične in notranje iliakalne arterije). Venski odtok iz debelega črevesa poteka po zgornji in spodnji mezenterični veni; iz rektuma pa po spodnji mezenterični veni, spodnji votli veni (skozi srednjo in spodnjo rektalno veno).

Limfna drenaža debelega črevesa (debelega črevesa)

Ileokolne, precekalne, postcekalne bezgavke (iz cekuma in slepiča); mezenterične, parakolične, desne, srednje in leve bezgavke (iz ascendentnega, prečnega in descendentnega debelega črevesa); spodnje mezenterične (sigmoidne) - iz sigmoidnega kolona. Iz rektuma limfa teče v notranje iliakalne (sakralne), subaortalne in superiorne rektalne bezgavke.