Prehranska dopolnila: kaj morate vedeti o njih?

Zakon o zdravju in varnosti prehranskih dopolnil (DSHEA) iz leta 1994 opredeljuje prehransko dopolnilo kot kateri koli izdelek (razen tobaka) – v obliki tablete, kapsule, tablete ali tekočine – ki vsebuje vitamin, mineral, zelišče, aminokislino ali drugo priznano prehransko snov, ki je namenjena kot dodatek k običajni prehrani.

Zakon zahteva, da etiketa izdelka opredeli izdelek kot prehransko dopolnilo in obvesti potrošnika, da trditev o dopolnilu ni ocenila Uprava za hrano in zdravila (FDA); etiketa mora navesti tudi vsako sestavino po imenu, količini in skupni teži ter dele rastline, iz katerih so sestavine pridobljene (glejte DSHEA na www.fda.gov ). Proizvajalci lahko navedejo informacije o sestavi in delovanju izdelka (npr. koristi za zdravo delovanje sečil), vendar ne smejo dajati ali namigovati na trditve, da se izdelek lahko uporablja kot zdravilo ali terapevtsko sredstvo (npr. zdravi okužbe sečil).

Prehranska dopolnila so najpogosteje uporabljena od vseh komplementarnih in alternativnih terapij, predvsem zato, ker so široko dostopna in jih je mogoče kupiti brez posvetovanja z zdravstvenim delavcem. Večina pacientov, ki uporabljajo prehranska dopolnila, meni, da so koristna za splošno zdravje, varna in učinkovita za zdravljenje določenih stanj ali vse te lastnosti ter da naj bi bila dopolnila naravna (tj. pridobljena iz rastlin ali živali) in da se nekatera že stoletja uporabljajo v tradicionalni medicini. Vendar pa FDA prehranska dopolnila obravnava drugače kot zdravila. FDA ureja le nadzor kakovosti in proizvodne procese, ne pa zagotavlja standardizacije aktivnih sestavin. Vendar pa se nekateri koraki izvajajo, čeprav počasi. Prav tako FDA od proizvajalcev prehranskih dopolnil ne zahteva, da predložijo potrdilo o varnosti ali učinkovitosti (čeprav morajo imeti dopolnila sloves varnosti). Večina dopolnil ni bila temeljito preučena. Za večino dokazi o varnosti ali učinkovitosti izvirajo iz tradicije uporabe, laboratorijskih študij ter nekaterih anekdotičnih poročil in študij na živalih. Vendar pa se je izkazalo, da so nekatera dopolnila (npr. ribje olje, hondroitin/glukozamin, žagasta palma) varna in uporabna dopolnila standardnim zdravilom. Količina dokazov o varnosti in učinkovitosti prehranskih dopolnil hitro narašča, saj se izvaja vedno več kliničnih študij. Informacije o takšnih študijah najdete na spletni strani Nacionalnega centra za komplementarno in alternativno medicino (NCCAM) pri Nacionalnih inštitutih za zdravje ( www.nccam.nih.gov ).

Pomanjkanje predpisov in vladnega nadzora pomeni tudi, da prehranska dopolnila niso testirana, da bi se zagotovilo, da vsebujejo enake sestavine ali enako količino aktivne sestavine, kot jo navaja proizvajalec prehranskega dopolnila. Prehransko dopolnilo lahko vsebuje sestavine, ki niso navedene in so lahko inertne ali škodljive, ali pa lahko vsebuje različne količine aktivnih sestavin, zlasti odvisno od tega, ali se uporabljajo zeliščni praški ali izvlečki. Potrošniki tvegajo, da bodo dobili manj, več ali v nekaterih primerih nič aktivne sestavine, tudi če je aktivna sestavina znana. Večina zeliščnih dopolnil je mešanic več snovi in ni vedno znano, katera sestavina je najbolj aktivna. Nekatera prehranska dopolnila so bila standardizirana in imajo lahko na etiketi dokaz o standardizaciji.

Dodatne skrbi vključujejo uporabo prehranskih dopolnil namesto pravih zdravil, stabilnost dopolnil (zlasti zeliščnih pripravkov), ki se proizvajajo že nekaj časa, toksičnost dopolnil pri otrocih in starejših ter interakcije med dopolnili in zdravili. Večina informacij o takšnih vprašanjih izvira iz občasnih posameznih poročil o interakcijah med dopolnili in zdravili ter nekaj primerov.

Kljub tem težavam z dodatki prehrani mnogi bolniki še vedno slepo verjamejo v uporabnost dodatkov in jih še naprej uporabljajo z zdravnikovim priporočilom ali brez njega. Bolniki morda ne priznajo, da jemljejo dodatke, ali pa želijo prikriti dejstvo, da uporabljajo prehranske dodatke. Zaradi tega bi morala ambulantna anamneza občasno vključevati neposredna vprašanja o bolnikovi pretekli in sedanji uporabi komplementarnih in alternativnih terapij, vključno s prehranskimi dodatki. Mnogi zdravniki vključujejo uporabo nekaterih dodatkov v svojo prakso; razlogi za to lahko vključujejo dokazano uporabnost dodatka, željo po zagotovitvi, da ga bolniki, ki bodo dodatke tako ali tako uporabljali, varno uporabljajo, in prepričanje zdravnika, da so dodatki varni in učinkoviti. Dokazov za podanje informiranih priporočil o varni uporabi dodatkov je malo, vendar nekateri strokovnjaki menijo, da je skupno število težav, povezanih s prehranskimi dodatki, majhno v primerjavi s skupnim številom odvzetih odmerkov in da je dobro izdelan izdelek verjetno varen. Zato strokovnjaki svetujejo nakup dodatkov uglednih proizvajalcev in pogosto priporočajo, da daste prednost dodatkom, izdelanim v Nemčiji, kjer veljajo za zdravila in so zato pod strožjim nadzorom kot v Združenih državah.

Nekateri možni učinki interakcij med prehranskimi dopolnili in zdravili

Prehranska dopolnila	Zdravila, na katera vpliva dodatek	Interakcija
Kamilica	Barbiturati in drugi pomirjevalci	Lahko okrepi ali podaljša učinek sedativov, ker imajo njegova hlapna olja aditivne učinke.
	Železovi dodatki	Lahko zmanjša absorpcijo železa zaradi rastlinskih taninov
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker kamilica vsebuje fitokumarine, ki imajo lahko aditivne učinke.
Ehinaceja	Zdravila, ki jih presnavljajo encimi citokroma P450 (npr. amiodaron, anabolični steroidi, ketokonazol, metotreksat)	Če se ta zdravila jemljejo skupaj, lahko povečajo tveganje za hepatotoksičnost zaradi upočasnitve njihove presnove.
	Imunosupresivi (npr. kortikosteroidi, ciklosporin)	Lahko zmanjša imunosupresivne učinke s stimulacijo celic T
Piretrin	Zdravila proti migreni (npr. ergotamin, metisergid)	Lahko poveča srčni utrip in krvni tlak, ker imajo aditivne vazokonstrikcijske učinke; lahko okrepi učinke metisergida
	Antitrombocitna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker vročica zavira agregacijo trombocitov (ima aditivne učinke)
	Železovi dodatki	Lahko zmanjša absorpcijo železa zaradi rastlinskih taninov
	Nesteroidna protivnetna zdravila	Učinkovitost vročice pri preprečevanju in lajšanju migrenskih glavobolov zmanjšajo nesteroidna protivnetna zdravila.
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker ima lahko varfarin aditivne učinke.
Česen	Antihipertenzivna zdravila	Lahko poveča antihipertenzivni učinek
	Antitrombocitna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker ta zdravila izničijo zaviranje agregacije trombocitov in fibrinolitične učinke česna.
	Zaviralci proteaz (npr. sakvinavir)	Česen znižuje raven zaviralcev proteaz v krvi
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo učinkov antikoagulanta varfarina.
Ginko	Antikonvulzivi (npr. fenitoin)	Lahko zmanjša učinkovitost antikonvulzivov, saj lahko nečistoče v formulacijah ginka zmanjšajo učinke antikonvulzivov.
	Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo zaviranja agregacije antitrombocitnih zdravil
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo učinkov antikoagulanta varfarina
Ginseng	Antihipoglikemična zdravila (npr. glipizid)	Lahko okrepi učinke teh zdravil in povzroči hipoglikemijo.
	Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo zaviranja agregacije antitrombocitnih zdravil
	Kortikosteroidi	Lahko okrepi neželene učinke kortikosteroidov, saj ima ginseng protivnetne učinke.
	Estrogeni	Lahko zviša raven digoksina Lahko poveča neželene učinke estrogena
	Zaviralci monoaminooksidaze (npr. tranilcipromin)	Lahko povzroči glavobole, pretrese možganov in napade norosti
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo antikoagulantnih učinkov varfarina
Hidrastis	Varfarin in heparin	Lahko prepreči učinke varfarina in heparina, kar poveča tveganje za trombembolijo
Marijin osat	Antihipoglikemična zdravila	Lahko okrepi učinke teh zdravil in povzroči hipoglikemijo.
	Indinavir	Lahko moti delovanje asimilacijskih encimov in zniža raven indinavirja v krvi.
Saw Palmetto	Estrogeni (npr. peroralni kontraceptivi)	Lahko poveča učinke teh zdravil
Šentjanževka	Ciklosporin	Lahko zmanjša raven ciklosporina v krvi, kar poveča tveganje za zavrnitev presaditve organov. Lahko zmanjša raven digoksina v krvi, zaradi česar je manj učinkovit, kar ima lahko nevarne posledice.
	Železovi dodatki	Lahko zmanjša absorpcijo železa
	Zaviralci monoaminooksidaze	Lahko poveča učinke zaviralcev monoaminooksidaze, kar povzroči zelo visok krvni tlak, ki lahko zahteva nujno zdravljenje.
	Ireverzibilni zaviralci transkriptaze	Poveča presnovo teh zdravil in zmanjša njihovo učinkovitost.
	Peroralni kontraceptivi	Poveča presnovo teh zdravil in zmanjša njihovo učinkovitost.
Ingver	Antitrombocitna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem zaviranja agregacije trombocitov
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev z okrepitvijo učinkov antikoagulanta varfarina.
Baldrijan	Barbiturati	Lahko okrepi učinke barbituratov, kar povzroči prekomerno sedacijo.

Pri uporabi prehranskih dopolnil je potrebna posebna previdnost, ker ti izdelki niso standardizirani in se zato zelo razlikujejo, poleg tega pa se informacije o njihovi uporabi nenehno spreminjajo. Teoretični status večine informacij o interakcijah ne odpravlja potrebe po previdni uporabi. Preden zdravstveni delavci predpišejo katero koli zdravilo, morajo bolnike vprašati, ali jemljejo prehranska dopolnila in če jih, katera. Zdravniki morajo ugotoviti morebitne neželene interakcije med zdravili in dopolnili, ki jih bolnik jemlje, in nato določiti ustrezna zdravila in odmerke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]