Hipervitaminoza D

Toksični učinek visokih odmerkov vitamina D je znan od leta 1929. Hipervitaminoza se lahko pojavi z nerazumnim predpisovanjem zdravila brez upoštevanja individualne občutljivosti na "šok" odmerke. Posamezne reakcije na vnos vitamina D so lahko posledica genskih dejavnikov in sprememb, ki so se pojavile v otrokovem telesu pod vplivom okoljskih dejavnikov.

Prekomerno odmerjanje vitamina D ima na otrokovem telesu neposredne in posredne toksične učinke - prek motenj homeostaze fosforja in kalcija ter razvoja hiperkalcemije. Prekomerni vnos vitamina D v krvi povzroči močno povečanje absorpcije kalcija v črevesju in povzroči resorpcijo kosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Simptomi hipervitaminoze D

Simptomi hipervitaminoze D so dobro proučeni in izgledajo kot akutna toksikoza ali kronična zastrupitev (razlike so odvisne od starosti otroka, trajanja uporabe vitamina D). Akutna strupenost se pogosto pojavi pri otrocih v prvi polovici življenja, pri določitvi velikih odmerkov vitamina D v kratkem časovnem obdobju. V drugi polovici leta je možen razvoj kronične zastrupitve (s podaljšanim vnosom majhnih odmerkov vitamina D). Glavni simptomi: anoreksija, hipotrofija, astenija, slabost, bruhanje, zamudo pri razvoju, zaprtje, poliurija, polidipsija, dehidracija in napadi. Stopnja poškodb živčnega sistema se razlikuje od blagih inhibicij do hude kome.

• Obstajajo trije stopnji hiperkalcemije:
• Prva stopnja - vsebnost kalcija v krvi stabilno na zgornje meje normalnih vrednosti, se hitro sprostijo v urinu (Sulkovicha +++ reakcija), klinične slike - zmerno toksikoze, poliurija, polidipsija, izguba teže;
• druga stopnja - vsebnost kalcija v krvi je višja od normalne, vendar ne presega 12 mg%, reakcije Sulkoviča +++ ali ++++, v klinični sliki - izražena toksikoza, poliurija. Distrofija;
• tretja stopnja - vsebnost kalcija v krvi več kot 12 mg, huda toksikoza in obvezna poškodba ledvic. 

Intenzivnost kardiovaskularne poškodbe se razlikuje od majhnih funkcionalnih motenj do hudega miokarditisa z okvaro krvnega obtoka. Pri poškodbah jeter se lahko poveča aktivnost serumskih transaminaz, možna je disproteinemija, povečana vsebnost holesterola v krvi, moteno je razmerje α- in β-lipoproteinov; opisuje patološke vrste glikemičnih krivulj. Poškodba ledvic se razlikuje od majhnih dišurnih pojavov do akutne odpovedi ledvic; značilna levkociturija, manjša hematurija in proteinurija; pogosto sekundarna okužba in razvoj pielonefritisa; nefrokalcinoza: oksalat-kalcinatna urolitiaza. Z napredovanjem teh bolezni se razvije kronična ledvična odpoved.

Poraz dihalnega sistema, gastrointestinalnega trakta so redki.

Diagnoza hipervitaminoze D

Diagnoza hipervitaminoze D je namenjena odkrivanju kompleksa biokemičnih sprememb (hiperkalciurija, hiperkalciemija, hipofosfatemija in hiperfosfaturija, možna acidoza). Na radiografski način je mogoče vzpostaviti intenzivno usedlino v epifizalnih območjih cevastih kosti in povečano poroznost diafize. Kosti lobanj so stisnjene. Velik fontanel se zapre zgodaj. Pomembni podatki so anamneza o vnosu vitamina D, zlasti pri visokih odmerkih.

Pri postavljanju diagnoze se Sulkovičevo sojenje pogosto uporablja. Ko hiperkalciurijo reagent mešanica Sulkovicha z dvojno količino urina takoj daje grobo zabrisana, medtem ko zdravi otroci molochnopodobnoe rahle motnosti nastopi takoj ali po nekaj sekundah.

Vendar pa vzorec ni zanesljiv preskus, zato je v dvomljivih primerih treba istočasno preveriti vsebnost kalcija in fosforja v krvi.

Po hipervitaminozi A se pogosto pojavijo nefropati: kronični pielonefritis, intersticijski nefritis, tubulopagija. 

[9], [10], [11], [12],

Taktika zdravljenja otrok s hipervitaminozo D

Hipervitaminoza D lahko vzame atipični tok. Če obstaja sum o zastrupitvi, ki jo povzročajo pripravki vitamina D, je treba takoj odpreti zdravilo in ustaviti uvedbo kalcijevih soli. Iz prehrane otroških izdelkov, bogatih s kalcijem, izključite: celo kravje mleko, kefir, skuto, če je le mogoče, jih zamenjajte z izraženim materinim mlekom (delno hranjenje). Dodeljevanje obilo pitje čaja, 5% raztopino glukoze in apliciran vitamin A za 5000-10 000 MG (2 kapljici 2-3-krat na dan, vitamine B, E. Hkrati bi morali narediti preizkus Sulkovicha, raziskati vsebnost kalcija v krvni serum pacienta. Akutno vitamin D toksikoze obdelamo v bolnišničnem okolju, poleg zgoraj omenjene aktivnosti imenuje kapalno tekočinami (pactvor 5% glukoze, 0,9% natrijevega klorida) izračunavanja dnevne potrebe.

Pri izraženi zastrupitvi so prikazani glukokortikoidi, ki spodbujajo sklepanje kalcija z urinom. Prednisolon se predpisuje pri 1,0-1,5 mg na 1 kg telesne mase na dan 8-12 dni.

Pomemben je ustrezno organiziran splošni higienski režim, aeroterapija, masaža, terapevtska gimnastika, individualna oskrba. Ker simptomi zastrupitve izginejo, lahko bolnikovo prehrano razširi.

Otroke, ki so utrpeli zastrupitev z vitaminom D, je treba opazovati na kliniki 2-3 leta. Občasno je treba preučiti analizo urina in funkcionalne preiskave ledvic, upoštevati stanje srčno-žilnega sistema, spremljati elektrokardiografske parametre.

Kako preprečiti hipervitaminoze D?

Preprečevanje hipervitaminoze D je tesno povezano z racionalnim preprečevanjem rahitisa. Pri imenovanju katerega koli vitamina drog D je pomembno vedeti o možni toksični učinek njim, zato je treba odmerek določiti čim bolj natančno, da seštejemo vse vire dobave vitamina D. Razvoj hipervitaminoza zavira sočasni uporabi vitamina A in B.

Če želite izvesti preventivo, je pomembno upoštevati individualno občutljivost otroka za vitamin D, za pojasnilo, morate skrbno zbrati anamnezo in sistematično spremljati otrokovo stanje. Predčasno in krmljeno na umetnem in mešanem hranjenju otrok v času uporabe vitamina D redno (enkrat tedensko) naredi Sulkovičev test za odkrivanje prvih znakov zastrupitve.