Vitamin E: pomanjkanje in hipervitaminoza

Vitamin E je skupina spojin (tokoferolov in tokotrienolov), ki imajo podobne biološke učinke. Najbolj biološko aktiven je alfa-tokoferol, pomembno biološko aktivnost pa imajo tudi beta-, gama- in theta-tokoferoli, štirje tokotrienoli in več stereoizomerov.

Te snovi delujejo kot antioksidanti, ki preprečujejo peroksidacijo polinenasičenih maščobnih kislin v celičnih membranah. Plazemske ravni tokoferola se razlikujejo glede na skupne ravni lipidov v plazmi (serumu). Običajno so plazemske ravni α-tokoferola 5–20 μg/ml (11,6–46,4 μmol/l). Sporno je, ali vitamin E ščiti pred srčno-žilnimi boleznimi, Alzheimerjevo boleznijo, tardivno diskinezijo in rakom prostate pri kadilcih. Čeprav se količina vitamina E v številnih obogatenih živilih in prehranskih dopolnilih ocenjuje v ie, je za oceno priporočljivo uporabiti mg ali μmol.

Hipovitaminoza vitamina E

Pomanjkanje vitamina E v prehrani je pogosto v državah v razvoju; pomanjkanje pri odraslih v razvitih državah je redko in običajno posledica malabsorpcije lipidov. Glavni simptomi so hemolitična anemija in nevrološki primanjkljaji. Diagnoza se postavi z merjenjem razmerja med α-tokoferolom v plazmi in skupnimi lipidi v plazmi; nizko razmerje potrjuje pomanjkanje vitamina E. Zdravljenje se izvaja z visokimi odmerki peroralnega vitamina E, če so prisotni nevrološki primanjkljaji ali če se pomanjkanje vitamina E razvije zaradi malabsorpcije.

Pomanjkanje vitamina E povzroča hemolizo rdečih krvničk in degeneracijo nevronov, zlasti perifernih aksonov in nevronov zadnjega stebra.

Vzroki za pomanjkanje vitamina E

V državah v razvoju je najpogostejši vzrok nezadosten vnos vitamina E. V razvitih državah so najpogostejši vzroki bolezni, ki povzročajo malabsorpcijo lipidov, vključno z abetalipoproteinemijo (Bessen-Kornzweigov sindrom: prirojena odsotnost apolipoproteina B), kronično holestatsko boleznijo, boleznijo jeter in žolčnika, pankreatitisom, sindromom kratkega črevesja in cistično fibrozo. Redka genetska oblika pomanjkanja vitamina E brez malabsorpcije lipidov je posledica motene presnove v jetrih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi pomanjkanja vitamina E

Glavni simptomi so blaga hemolitična anemija in nespecifične nevrološke manifestacije. Abetalipoproteinemija vodi v progresivno nevropatijo in retinopatijo v prvih dveh desetletjih življenja.

Pomanjkanje vitamina E prispeva k razvoju retinopatije nedonošenčkov (retrolentalna fibroplazija) in v nekaterih primerih intraventrikularnih in subependimalnih (subduralnih) krvavitev pri novorojenčkih. Takšni nedonošenčki razvijejo mišično oslabelost.

Pri otrocih kronična holestatska hepatobiliarna bolezen ali cistična fibroza povzroča nevrološke primanjkljaje, vključno s cerebrospinalno ataksijo z izgubo globokih tetivnih refleksov, ataksijo trupa in okončin, izgubo občutka za položaj in vibracije, oftalmoplegijo, mišično oslabelostjo, ptozo in dizartrijo.

Pomanjkanje vitamina E pri odraslih z malabsorpcijo zelo redko povzroči cerebrospinalno ataksijo, ker imajo velike zaloge vitamina E v maščobnem tkivu.

Diagnoza pomanjkanja vitamina E

Pomanjkanje vitamina E je malo verjetno, razen če je v preteklosti prišlo do nezadostnega vnosa ali so nastali dejavniki (stanja), ki to povzročajo. Za potrditev diagnoze je običajno potrebno določiti raven vitamina. Merjenje stopnje hemolize rdečih krvničk kot odziv na vodikov peroksid lahko nakaže diagnozo, vendar ni specifično. Hemoliza se poveča, ker pomanjkanje vitamina E poslabša stabilnost rdečih krvničk.

Najbolj neposredna metoda diagnoze je merjenje ravni alfa-tokoferola v plazmi. Pri odraslih lahko na pomanjkanje vitamina E posumimo, če je raven tokoferola < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l). Ker lahko spremenjene ravni lipidov v plazmi vplivajo na status vitamina E, je nizko razmerje med alfa-tokoferolom in lipidi v plazmi (< 0,8 mg/g skupnih lipidov) najnatančnejši pokazatelj pri odraslih s hiperlipidemijo.

Pri otrocih in odraslih z abetalipoproteinemijo so ravni alfa-tokoferola v plazmi običajno nezaznavne.

[ 6 ]

Preprečevanje in zdravljenje pomanjkanja vitamina E

Nedonošenčki lahko potrebujejo dodatke vitamina E, čeprav materino mleko in komercialne formule vsebujejo dovolj vitamina E za donošene dojenčke.

V primerih, ko malabsorpcija povzroči očitno klinično pomanjkljivost, se α-tokoferol daje peroralno v odmerku 15–25 mg/kg telesne teže enkrat na dan. Vendar pa se višji odmerki uporabljajo z injekcijo za zdravljenje zgodnje nevropatije ali za premagovanje učinkov motenj absorpcije in transporta pri akantocitozi.

Hipervitaminoza (zastrupitev) z vitaminom E

Mnogi odrasli jemljejo relativno velike količine vitamina (α-tokoferol - 400–800 mg/dan) več mesecev in let brez jasnih indikacij. Včasih se razvijejo mišična oslabelost, utrujenost, slabost in driska. Največje tveganje je tveganje za krvavitev. Vendar pa se krvavitev ne pojavi, razen če odmerek preseže 1000 mg/dan ali če bolnik peroralno jemlje kumarin ali varfarin. Zato je zgornja meja za odrasle, starejše od 19 let, 1000 mg (2326 μmol) za katero koli obliko α-tokoferola. Nedavni pregledi prejšnjih študij so poročali, da lahko jemanje visokih odmerkov vitamina E poveča tveganje za prezgodnjo smrt.