Vitamin K (filokinon): pomanjkanje vitamina K

Vitamin K (phylloquinone) je vitamin K. Hrana maščobe povečuje njegovo absorpcijo. Dodatek vitamina K se doda formulam za dojenčke. Vitamin K se nanaša na skupino spojin (menaquinones), ki jih sintetizirajo črevesne bakterije; sintetizirana količina ne ustreza potrebi po vitaminu K.

Vitamin K spremlja nastanek faktorjev strjevanja II (protrombin), VII, IX in X v jetrih. Drugi faktorji koagulacije krvi, ki so odvisni od vitamina K, so proteini C, S in Z; proteini C in S - antikoagulanti. Presnovne transformacije prispevajo k ohranjanju vitamina K; takoj ko je vitamin K sodeloval pri nastanku koagulacijskih faktorjev, se reakcijski produkt, epoksid vitamina K, encimsko pretvori v aktivno obliko, vitamin K hidrokinon.

Za izražanje delovanja proteinov, odvisnih od vitamina K, je potreben Ca. Vitamin K-odvisni proteini, osteokalcin in matriksni blok, ki vsebujejo γ-karboksiglutaminski protein, igrajo pomembno vlogo pri kosteh in drugih tkivih.

Hipovitaminoza vitamina K

Pomanjkanje vitamina K je posledica izjemno neustreznega vnosa s hrano, malabsorpcije lipidov ali uporabe antikoagulantov kumarinske skupine. Pomanjkanje je še posebej razširjeno pri dojenčkih, ki dojijo. Hipovitaminoza K prispeva k poslabšanju strjevanja krvi. Diagnozo je mogoče domnevati na podlagi standardnih študij strjevanja krvi in potrditi z učinkom vitamina K. Terapijo sestavljajo predpisovanje vitamina K peroralno. V primeru, da je vzrok pomanjkanja malabsorpcija lipidov ali visoko tveganje za krvavitev, se vitamin K injicira parenteralno.

Pomanjkanje vitamina K zmanjšuje koncentracijo protrombina in drugih vitaminskih K-odvisnih faktorjev strjevanja, ki povzročajo koagulacijske motnje in, morebiti, krvavitev.

Vzroki pomanjkanja vitamina K

Pomanjkanje vitamina K v svetu lahko povzroči povečanje obolevnosti in smrtnosti otrok. Pomanjkanje vitamina K povzroči hemoragično bolezen novorojenčka, ki se ponavadi manifestira na 1-7 dan po rojstvu. Pri takšnih novorojenčkih lahko travmatska poškodba povzroči intrakranialno krvavitev in krvavitev. Novorojenčki so nagnjeni k pomanjkanju vitamina K, ker:

1. posteljica je razmeroma revna v lipidu in vitaminu K;
2. sinteza protrombina v še nedosledni jetri je nepopolna;
3. v materinem mleku je vsebnost vitamina K majhna približno 2,5 μg / l (kravje mleko vsebuje 5000 μg / l) in
4. Črevesje novorojenčkov so sterilne v prvih nekaj dneh življenja.

Zakasnitev hemoragične bolezni (3-8 tednov po rojstvu) je običajno povezana z dojenjem, malabsorpcijo ali boleznijo jeter. Če mati jemlje antikonvulzivi fenitoin skupino, kumarin antikoagulanti skupino ali cefalosporinskih antibiotikov, se poveča tveganje obeh vrst hemoragične bolezni.

Pri zdravih odraslih je pomanjkanje vitamina K redko, ker je vitamin K široko razširjen v zeleni zelenjavi, intaktne bakterije pa sintetizirajo menaquinones. Blokada žolčnega trakta, malabsorpcija, cistična fibroza in resekcija majhnega črevesa prispevajo k pomanjkanju vitamina K.

Kumarinske antikoagulante inhibirajo sintezo skupine vitamina K odvisnih koagulacijskih faktorjev (II, VII, IX in X) v jetrih. Določeni antibiotiki (zlasti nekateri cefalosporinov in drugih antibiotikov širokega spektra), salicilati, megadoses vitamina E in jeter povečajo tveganje za krvavitev pri bolnikih s pomanjkanjem vitamina K.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Simptomi pomanjkanja vitamina K

Krvavitev je najpogostejša manifestacija. Odlikuje ga enostavnost tvorbe hematomov in krvavitev sluznic (zlasti nosne krvavitve, krvavitev v prebavilih, menoragija in hematurija). Kri lahko uhaja iz rezov ali prebadanih mest.

Pri dojenčkih, lahko hemoragična bolezen novorojenčka in pozno bolezni hemoragične privede do kože, prebavil, intratorakalnih, in v najslabšem primeru možganske krvavitve. Z mehansko zlatenico krvavitev - če se zgodi - ponavadi začne po 4-5 dneh. Krvavitev se lahko začne kot počasna izločitev iz kirurške rane, dlesni, nosu, sluznice v prebavnem traktu ali kot velikega gastrointestinalnega trakta.

Hipervitaminoza (zastrupitev) vitamina K

Vitamin K ₁ (phylloquinone) ni toksičen pri zaužitju, tudi v velikih količinah. Vendar menadion, sintetični vodotopni predhodnik vitamina K, lahko povzroči zastrupitev in se ne sme uporabljati za zdravljenje pomanjkanja vitamina K.

Diagnoza pomanjkanja vitamina K

Vitamin pomanjkljivost K ali antagonizem (ob kumarinske antikoagulante povzroča) lahko sum v primeru, ko imajo bolniki ogrožene nenormalno krvavitev. Študije faz strjevanja krvi lahko predhodno potrdijo diagnozo. Protrombinski čas (PT), ki je trenutno - MHO (internacionalno normalizirano razmerje) se podaljša, vendar delni tromboplastinski čas (PG), trombina čas, število trombocitov, čas krvavitve, raven fibrinogena iz razgradnih produktov in fibrinskim D-dimera v norm. Če z intravenskim dajanjem 1 mg fitonadiona (vitamina K analogni filter) MF močno zmanjšano za 2-6 ur, je verjetno, da bi povzročil bolezen jeter, in tako je diagnoza potrjena s pomanjkanjem vitamina C. Nekateri centri lahko prepozna pomanjkanjem vitamina K natančno, z merjenjem ravni vitamina v krvni plazmi. Plazemske koncentracije vitamina K giblje od 0,2 do 1,0 ng / ml pri zdravih ljudeh porabijo zadostne količine vitamina K (50-150 mg / dan). Poznavanje količine porabljene vitamina K lahko pomaga razlagati njene plazemske ravni; Nedavna poraba vpliva na ravni plazme, vendar ne v tkivih.

Trenutno v raziskavi, so bolj občutljive pokazatelj stanja vitamina K - PIVKA {protein inducira v vitamin K odsotnosti ali antagonizma - protein inducira v odsotnosti ali antagonizma vitamina K) ali nezrelih (ne-karboksiliranega) osteokalcin.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Zdravljenje pomanjkanja vitamina K

Kadarkoli je to mogoče, je treba phytonadione dajati peroralno ali subkutano. Običajni odmerek za odrasle je 5-20 mg. (Občasno, čeprav fitonadion ustrezno razredčimo in damo počasi, zamenjava za intravensko dajanje lahko povzroči anafilaktični šok ali anafilaktične reakcije.) MHO ponavadi zmanjša za 6-12 ur. Odmerek se lahko ponovi po 6-8 urah, če ni bilo zadostnega zmanjšanja MHO. Phytonadion v odmerku 2,5-10 mg je ustno predpisan za pravilen (ne nujen) podolgovat MHO pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante. Popravek ponavadi pride v 6-8 urah. Kadar je želena le delna korekcija MHO (na primer, če naj bi bil MHO zaradi artificialnega srčnega ventila ostati nekoliko povišan), lahko uporabimo nižje odmerke (1-2,5 mg) fitonadiona.

Dojenčkom, ki krvavijo zaradi pomanjkanja, se enkrat ali podkožno ali intramuskularno dajejo phytonadione 1 mg, da se jih odpravi. Odmerek se ponovi, če MHO ostane povišan. Odmerki so lahko višji, če je mama jemala peroralne antikoagulante.

Preprečevanje pomanjkanja vitamina K.

Priporočena fitonadion intramuskularno dajanje v odmerku 0,5-1 mg vsi novorojenčka v prvi uri po porodu, da se zmanjša stopnjo intracerebralno krvavitev ob rojstvu poškodbe. Ta metoda se uporablja tudi za preventivne namene pred operativnimi posegi. Nekateri kliniki priporočajo, da nosečnice, ki jemljejo antikonvulzivne droge, vzamejo 10 mg fitonadiona peroralno enkrat na dan 1 mesec ali 20 mg peroralno enkrat na dan 2 tedna pred dobavo. Zaradi majhne vsebnosti vitamina K v materinem mleku se lahko poveča, pri čemer priporočamo jemanje hrane s hrano do 5 mg / dan filokinona.