Laringospazem pri odraslih

Ostro krčenje mišic grla s težavami z dihanjem je laringospazem. Pri odraslih se pojavi zaradi vpliva zunanjih in notranjih dražljajev na telo.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija ICD-10, je patološki proces najpogosteje povezan s kategorijo X bolezni dihal (J00-J99).

Značilnosti laringospazma:

• Značilen je takojšen kontraktilni krč laringealnih mišic.
• Vodi do zožitve ali popolne zapore glasilke.
• Lahko se pojavi sočasno s traheospazmom ali bronhiospazmom, to je krčenjem gladkih mišic sapnika in bronhijev.
• Je nezavedne narave in povzroča paniko med ljudmi.

Najbolj akutno obdobje motnje pade na zimsko in spomladansko obdobje, ko telo trpi zaradi pomanjkanja kalcija, vitamina D in drugih koristnih snovi. Pojavi se lahko pri absolutno vsakomur, tako pri odraslih kot pri otrocih. Hkrati se s to težavo najpogosteje soočajo otroci od 3 mesecev do 2 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Po medicinski statistiki vsako leto z laringospazmom zboli več kot 2 milijona ljudi, polovica od njih je otrok. Patološko stanje se najpogosteje pojavi v povojih in pri otrocih, mlajših od 16 let. Pri odraslih bolnikih so nehoteni krči povezani s stalnim vdihavanjem snovi, nevarnih za telo, slabimi navadami, nalezljivimi boleznimi in drugimi dejavniki, ki vodijo do draženja sluznice grla.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dejavniki tveganja

Za razvoj laringospazmov obstaja veliko predpogojev, vendar so vsi posledica motenj v usklajenem delu živčnega sistema, mišic in presnove. Medsebojno delovanje teh vzrokov vodi do povečane živčne razdražljivosti in patoloških simptomov.

Glavni dejavniki tveganja za razvoj laringospazma pri odraslih vključujejo:

• Vnetne bolezni grla: laringitis, tonzilitis, faringitis.
• Draženje rekurentnega ali vagusnega živca: stres, aortna anevrizma, golša, tumorji požiralnika.
• Vdihavanje zraka, ki vsebuje veliko število dražilnih snovi in alergenov.
• Zaužitje alergenov.
• Duševne motnje.
• Tuji predmeti v grlu.

V nekaterih primerih se pri požiranju med jedjo pojavijo krči. Najpogosteje je to stanje neposredno povezano z delci hrane, ki se zataknejo v grlu. Če se glasilke pri požiranju sline zaprejo in jih spremlja boleče grlo, občutek cmoka, težave z dihanjem, potem so to lahko infekcijski dejavniki ali tumorske lezije.

O drugih vzrokih laringospazma pri otrocih in odraslih preberite v tem članku.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Mehanizem nastanka in razvoja laringealnih krčev je povezan z vplivom različnih dejavnikov na telo. Laringospazem se kaže v kratkotrajnih napadih zadušitve in je ena najnevarnejših bolezni dihal. Dovzetni so zanj tako odrasli kot otroci.

Ostro "prestrezanje" grla je nezavedno krčenje njegovih mišic in ima naslednji mehanizem razvoja:

• Glotis se močno zoži ali popolnoma zapre.
• Inspiratorna dispneja, oseba lahko vdihne, izdih pa je težaven.
• Spazem sapnika, to je nehoteno krčenje gladkih mišic.

Vse to vodi do ostrega in nehotenega krčenja mišic grla. Napadi so lahko blagi, ko se lumen grla nekoliko zoži, in zelo hudi, ko se popolnoma zapre. V slednjem primeru je potrebna nujna medicinska pomoč.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi laringospazem pri odraslih

Simptomi laringospazma so odvisni od njegove oblike. Bolezen ima enake manifestacije tako pri otrocih kot pri odraslih. Glavni simptomi laringospazma vključujejo:

• Težave z dihanjem, hrupno dihanje s piskanjem.
• Neuspešni poskusi kašljanja.
• Bledica kože.
• Izrazit nazolabialni trikotnik.
• Povečano potenje.
• Glava nagnjena nazaj in usta široko odprta.
• Napete mišice telesa: obraz, vrat, trebuh.
• Šibek pulz.
• Zenice se ne odzivajo na svetlobo.
• Konvulzije, penjenje iz ust, nehoteno uriniranje.
• Izguba zavesti.
• Srčno popuščanje.

Zadnje točke so značilne za hudo obliko laringospazma, ki je nevaren in lahko povzroči smrt. Trajanje napada je nekaj minut, če pa pride do zapletov, pa dlje. Zelo pogosto se krči glotisa pri odraslih zamenjujejo z epilepsijo.

Napad se konča z globokim vdihom. Postopoma se dihalni sistem obnovi in patološki simptomi izginejo. Hkrati se lahko krči pojavijo kadar koli v dnevu, večkrat na dan.

[ 20 ], [ 21 ]

Prvi znaki

Glede simptomov se glotisni spazem pri otrocih in odraslih pojavlja na enak način. Prvi znaki laringospazma so hrupno in težko vdihavanje. Glas postane hripav, kašelj je nemogoč. Na tem ozadju se pojavi cianoza nazolabialnega trikotnika, vratne mišice so maksimalno napete. Bolnik široko odpre usta in vrže glavo nazaj, da bi normalno vdihnil.

Na tej točki se poveča potenje, na čelu se pojavijo velike kapljice znoja. Pulz postane nitast. Hitro povečanje ravni ogljikovega dioksida v telesu povzroči draženje dihalnega centra. Bolnik globoko in zadušljivo vdihne. Dihalna funkcija se stabilizira, koža dobi normalno barvo, napad mine.

Če je krč hud, se globoko dihanje ne pojavi. Zaradi bolnikovih poskusov obnovitve dihanja se pojavijo krči celega telesa. Možno je nehoteno uriniranje, penjenje iz ust in izguba zavesti.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napad laringospazma

Nenadno nehoteno krčenje mišic grla z delno ali popolno blokado dihalnih poti je napad laringospazma. Pojavi se lahko tako pri majhnih otrocih kot pri odraslih. Najpogosteje je boleče stanje povezano z metabolnimi motnjami, hormonskim neravnovesjem, virusnimi okužbami, ORL boleznimi in alergijskimi dejavniki.

Napad spremlja hrupno, težko dihanje, modrikasta koža in napetost v dihalnih mišicah. Če je krč blag, se dihanje obnovi v nekaj sekundah. V hujših primerih obstaja nevarnost izgube zavesti, hipoksije in drugih življenjsko nevarnih zapletov.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Laringospazem ponoči pri odraslih

Nenadno nehoteno krčenje mišic grla z zožitvijo glotisa se pojavi ne glede na čas dneva. Nočni napadi se pojavijo s hudim kašljem, rdečico obraza, opazno napetostjo v vratnih mišicah in težavami z dihanjem.

V večini primerov se laringospazem ponoči pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

• Močna čustvena doživetja.
• Duševna travma.
• Vdihavanje onesnaženega zraka.
• Po zaužitju alergene hrane ali pijače, ki draži grlo.

Napad je lahko povezan tudi s kroničnimi ali akutnimi boleznimi organov ORL in se lahko pojavi med smehom, jokom ali strahom.

Glavno pravilo, ki ga je treba upoštevati pri krčih v grlu, je, da ne paničarite. Panika bo napad le poslabšala. Bolnik mora iti na svež zrak in po možnosti mu dati piti nekaj vode ali si zmočiti obraz. Učinkovita so dražilna dejanja: tapkanje po hrbtu, rahlo ščipanje itd. Lahko vdihnete tudi amoniakove hlape ali povzročite bruhalni refleks. Če je napad blag, ne bo trajal več kot minuto, nakar bolnik spet zaspi.

Zapleti in posledice

Če je laringospazem hud in se pojavi v več napadih na dan, ki jih je težko zdraviti, potem to ogroža resne posledice in zaplete za telo.

Hude konvulzije med odpovedjo dihanja lahko povzročijo travmo bolniku. Nezmožnost dihanja vodi do kisikovega stradanja celotnega telesa in hipoksije možganov. Brez pravočasne pomoči se napad lahko konča s smrtjo.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika laringospazem pri odraslih

Za diagnozo laringospazma se izvede niz različnih diagnostičnih postopkov. Zdravnik preuči klinično sliko, zbere anamnezo in analizira bolnikove pritožbe. Obvezen je fizični pregled, katerega cilj je oceniti dihalno odpoved in palpirati vrat za morebitne tumorje.

Vsi diagnostični postopki se izvajajo v bolnišnici. Pacienta pregleda terapevt, pulmolog in številni drugi specialisti (nevrolog, kirurg, specialist za nalezljive bolezni). Po začetni oceni motnje zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne preiskave. Te so potrebne za določitev splošnega stanja pacienta in pomagajo ugotoviti vzrok bolečih napadov. Na podlagi rezultatov diagnostike se predpiše zdravljenje, korektivne in preventivne metode.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika laringospazma je sestavljena iz naslednjih študij:

• Krvni test – razkrije spremembe v sestavi biološke tekočine, ki jih lahko izzovejo napadi dihalne odpovedi, in nakaže njihov osnovni vzrok. Posebna pozornost je namenjena ravni levkocitov, eritrocitov, sedimentacije eritrocitov (ESR), hemoglobina, eozinofilov in povečanju hematokrita. Če so krči povezani z akutnim vnetnim procesom, se odkrijejo C-reaktivni protein, haptoglobin, povečana raven seromukoidov in fibrinogena. Odkrijejo se lahko tudi protitelesa proti povzročiteljem okužb.
• Analiza urina – če so napadi posledica šoka, se količina izločenega urina močno zmanjša ali pa ledvična filtracija popolnoma izgine. Oceni se raven beljakovin, rdečih krvničk in prisotnost stebričnega epitelija.
• Sestava plinov v krvi - spektrofotometrični senzor odčitava raven nasičenosti krvi s kisikom. Ta analiza omogoča oceno učinkov pogostih napadov z odpovedjo dihanja.
• Bakteriološka analiza sputuma je še en obvezen test, ki se izvaja pri vseh bolnikih. Prisotnost sputuma kaže na aktivno razmnoževanje patogenih mikroorganizmov v dihalnem traktu.

Rezultati opravljenih analiz se ocenjujejo skupaj z drugimi diagnostičnimi postopki.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Instrumentalna diagnostika

Druga obvezna komponenta pregleda za nehoteno zapiranje glotisa je instrumentalna diagnostika. Sestavljena je iz več metod:

• Radiografija – razkriva različne patološke procese v pljučih (potemnitev režnja, lezije ali celotnega organa), poškodbe dihalnega centra in njegovih mišic.
• Elektrokardiografija – omogoča oceno delovanja srčne mišice. Med študijo je mogoče odkriti kardiovaskularne motnje, znake aritmije ali miokardnega infarkta, ki izzovejo spazmodične kontrakcije grla.
• Bronhoskopija – v lumen bronhijev se vstavi endoskop, s pomočjo katerega zdravnik pregleda stanje sluznice sapnika in velikih bronhijev.
• Laringoskopija – v žrelo se vstavi fleksibilen fiberoptični laringoskop, s katerim zdravnik pregleda grlo. Med napadom se vezi delno prekrivajo ali popolnoma zaprejo. V nekaterih primerih se vokalni odrastki desnega aritenoidnega hrustanca grla prekrivajo z levim.

Poleg zgoraj omenjenih metod se lahko predpišejo še računalniška tomografija grla, ultrazvok ščitnice, rentgensko slikanje požiralnika, MRI možganov in druge metode.

Diferencialna diagnoza

Simptomatski kompleks laringospazma je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi z akutno respiratorno odpovedjo. Za postavitev končne diagnoze se izvede diferencialna diagnostika. Spazmi glotisa se primerjajo z naslednjimi patologijami:

• Quinckejev edem.
• Akutni stenozirajoči laringotraheitis ( lažni krup ).
• Stenoza grla.
• Laringealni krč pri histeriji.
• Laringotraheobronhitis.
• Bronhialna astma.
• Tumorske lezije grla.

Rezultati diferenciacije se primerjajo z drugimi diagnostičnimi ukrepi. Zdravnik postavi končno diagnozo in pripravi načrt zdravljenja.

Kakšna je razlika med laringospazmom in bronhospazmom?

Obe patologiji spadata v kategorijo stenoze grla. Boleče stanje lahko povzročijo alergijske reakcije na hrano ali zdravila, različne nalezljive bolezni, tumorji, diagnostični postopki. Lahko je tudi zaplet kirurških posegov ali zaradi nepravilne uporabe anestezije.

• Laringospazem je kontraktilni krč mišic grla nezavestne narave. Kaže se kot inspiratorna dispneja s hrupnim dihanjem. Spremljajo ga motnje srčne aktivnosti, krči celega telesa, nehoteno uriniranje ali defekacija, začasna zaustavitev dihanja. Brez pravočasne medicinske pomoči lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.
• Bronhospazem je zoženje bronhijev, ki ga povzroči krčenje mišic zaradi različnih dejavnikov. Lahko spremlja laringospazem ali se pojavi neodvisno. Zanj so značilni oteženo dihanje s podaljšanim izdihom, povečan tonus dihalnih mišic, piskanje v pljučih, cianoza in bradikardija.

Glavna razlika med laringealnim spazmom in bronhialnim spazmom je v tem, da se v prvem primeru pojavijo težave z vdihom, izdih pa je relativno prost, medtem ko je pri bronhospazmu izdih med normalnim vdihom moten. Obe stanji zahtevata nujno zdravljenje, saj lahko povzročita smrtno nevarne zaplete.

Laringospazem ali bronhialna astma?

Ena od bolezni, s katero je treba razlikovati laringospazem, je bronhialna astma. Gre za kronično neinfekcijsko vnetno bolezen dihalnih poti. Spremlja jo takojšnja obstrukcija bronhijev, kar omejuje pretok zraka in povzroča zadušitev.

Napadi se pojavljajo zelo pogosto, s kratkim, ostrim vdihom in težkim, podaljšanim izdihom. Pojavi se lahko kašelj s sluzjo in glasno piskanje. Ena od razlik od laringealnih krčev je, da bolniki čutijo bližajoči se bronhospazem.

Kronična bronhialna astma je nevarna zaradi razvoja pljučne srčne bolezni, pljučnega emfizema in astmatičnega statusa. Glavna nevarnost laringospazma pa je asfiksija, torej smrt zaradi zadušitve.

Zdravljenje laringospazem pri odraslih

Glavni cilj zdravljenja laringealnih krčev z zaprtjem glasilk je odpraviti osnovni vzrok motnje.

• V primeru alergijskega napada se uporabljajo antihistaminiki in antialergijska zdravila.
• Če je zadušitev posledica bronhialne astme, se bronhodilatatorji in zdravila uporabljajo v obliki inhalacij.
• Za endokrine motnje - hormonska zdravila.
• Nalezljive patologije – antibakterijska, protivirusna in druga zdravila.
• Duševne motnje in čustvene izkušnje – antidepresivi, pomirjevala, mišični relaksanti.
• V primeru tumorskih lezij se izvede kirurški poseg, ki mu sledi kemoterapija.

Med zdravljenjem se bolnikom predpisujejo multivitaminski kompleksi za krepitev imunskega sistema. Lahko se predpiše tudi fizioterapija in dietna terapija. Pravočasen začetek in pravilno zdravljenje sta ključ do hitrega okrevanja.

Preprečevanje

Metode za preprečevanje laringealnih krčev temeljijo na odpravljanju situacij, ki izzovejo napade. Preprečevanje se nanaša na naslednja preprosta pravila:

• Pravočasno zdravljenje vseh bolezni, zlasti lezij dihalnih poti in drugih patologij, ki lahko izzovejo krče v grlu.
• Uravnotežena prehrana z izločitvijo alergenih živil, živil z umetnimi dodatki, sladil in barvil.
• Jemanje zdravil samo po navodilih zdravnika in v skladu z odmerkom.
• Redni sprehodi na svežem zraku.
• Dober spanec in počitek.
• Zmerna telesna aktivnost.
• Opustitev slabih navad: kajenje, alkoholizem, odvisnost od drog.

Tudi preprečevanje laringospazma mora vključevati jemanje vitaminov in multivitaminskih kompleksov za povečanje zaščitnih lastnosti imunskega sistema in splošno krepitev telesa.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Napoved

Praviloma ima laringospazem pri odraslih ugodno prognozo. Če se pojavi v blagi obliki, je tveganje za zaplete minimalno. Pri hudih napadih s hudo respiratorno odpovedjo in krči celotnega telesa je prognoza v celoti odvisna od pravilne prve pomoči in sekundarne preventive. V redkih primerih se laringospazem konča z zadušitvijo in srčnim zastojem.

[ 53 ]