Akutna in kronična stenoza grla in sapnika

Laringealna ali trahealna stenoza je zoženje lumna grla in/ali sapnika, ki moti pretok zraka v dihalne poti in pljuča. Glede na časovni okvir se stenoza deli na akutno, ki se razvije v kratkem času (do 1 meseca), in kronično, ki se razvija počasi (več kot 1 mesec).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija akutne in kronične stenoze grla in sapnika

V praksi otorinolaringologa se stenoza grla in sapnika diagnosticira pogosto - 7,7 % vseh bolezni ušesa, grla in nosu. Glavni vzrok za brazgotinsko stenozo grla in sapnika trenutno je dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč. Pogostost brazgotinskih sprememb grla in sapnika med ukrepi oživljanja, ki jih spremlja umetno prezračevanje pljuč, se po podatkih različnih avtorjev giblje od 0,2 do 25 %. V 67 % primerov se pri bolnikih, ki so jim opravili traheostomijo, ugotovi poškodba sapnika različne stopnje - od nastanka granuloma do brazgotinske stenoze in traheomalize. Po kirurških posegih na vratu se zapleti v obliki paralize in pareze grla opazijo v 15 % primerov, od tega v večini po strumektomiji. Pri 3–5 % bolnikov se po hudi travmatski poškodbi možganov razvije centralna paraliza grla; pri 6–8 % etiologija ni jasna.

Poškodbe vratu v 7–10 % primerov spremljajo poškodbe dihalnih poti: najpogosteje se diagnosticirajo izolirane poškodbe sapnika, redkeje pa hkrati grla in sapnika, kar je veliko hujše. Nepravočasna diagnoza in napačne taktike zdravljenja vodijo do nastanka trajne deformacije dihalnih poti z razvojem brazgotinske stenoze med procesom celjenja.

[ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za akutno in kronično stenozo grla in sapnika

Med etiološkimi dejavniki so infekcijsko-alergijski, jatrogeni, nevrogeni, travmatični, idiopatski, kompresijski (stiskanje laringealnih struktur sapnika od zunaj). Vzroki za akutno laringealno stenozo so lahko:

• akutni vnetni procesi grla ali poslabšanje kroničnih (edematozni, infiltrativni, flegmonozni ali abscesni laringitis, poslabšanje kroničnega edematoznega polipoznega laringitisa);
• mehanske, toplotne in kemične poškodbe grla;
• prirojena patologija grla;
• tujek v grlu;
• akutne nalezljive bolezni (davica, škrlatinka, ošpice, tifus, malarija itd.):
• alergijska reakcija z razvojem edema grla;
• druge bolezni (tuberkuloza, sifilis, sistemske bolezni).

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - vzroki in patogeneza

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Ne glede na vzrok akutne stenoze je klinična slika enotna. Močan negativni tlak v mediastinumu med intenzivnim vdihom in hipoksijo povzroča značilen simptomski kompleks: spremembo ritma dihanja, umik supraklavikularnih jam in umik medrebrnih prostorov, prisilni položaj bolnika z nagnjeno glavo, spuščanje grla med vdihom in dvig med izdihom. Resnost kliničnih manifestacij akutne in kronične stenoze je odvisna od narave travmatičnega vpliva na telo, stopnje poškodbe votlih organov vratu, dolžine stenoze, trajanja njenega obstoja, individualne občutljivosti (odpornosti) na hipoksijo in splošnega stanja telesa.

Klasifikacija akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Stenoza grla in sapnika se razvršča glede na etiološki dejavnik, trajanje bolezni, lokalizacijo in stopnjo zožitve. Kronična stenoza grla in sapnika se deli na paralitično, posttravmatsko in postintubacijsko. Glede na lokalizacijo stenoze glede na navpično ravnino ločimo stenozo glotisa, subglotičnega prostora in sapnika: horizontalno - sprednjo, zadnjo, krožno in totalno stenozo. To zahteva skrbno identifikacijo lokacije zožitve in omogoča izbiro ustrezne metode zdravljenja za določeno situacijo. V zadnjih letih narašča odstotek razširjene stenoze grla in sapnika, ko območje zožitve zajema več anatomskih področij hkrati, grlo, vratno in prsno sapnik. Pri določanju indikacij za različne vrste kirurškega zdravljenja se stenoze razvrščajo v dve skupini;

• omejena laringealna in laringealno-trahealna stenoza, za katero je značilen ugoden potek rane brez motenj reparativnih lastnosti tkiv;
• razširjena laringealno-trahealna stenoza, za katero je značilen neugoden potek rane z grobimi strukturnimi in funkcionalnimi poškodbami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Presejanje

Stenozo grla in sapnika zaznamo po naravi dispneje in prisotnosti stridorja med pregledom bolnika. Anamneza travme ali operacije v predelu vratu in prsnega koša ali intubacije bo omogočila sum na prisotnost stenoze zgornjih dihal.

Diagnoza akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Pregled bolnikov se izvaja za oceno funkcionalnega stanja dihalnih organov, stopnje in narave zoženja zgornjih dihalnih poti ter splošnega stanja telesa. Pri zbiranju anamneze je treba biti pozoren na trajanje in resnost simptomov dihalne odpovedi, njeno povezavo z etiološkim dejavnikom (travma, operacija, intubacija, prisotnost akutnih nalezljivih bolezni).

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - Diagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Metode zdravljenja akutne in kronične stenoze grla in sapnika delimo na konzervativne in kirurške. Konzervativne metode zdravljenja se uporabljajo, kadar se odkrije akutna stenoza zmerne resnosti z blagimi kliničnimi manifestacijami; akutna travma, ki je ne spremlja znatna poškodba sluznice; zgodnje spremembe grla in sapnika po intubaciji brez nagnjenosti k progresivnemu zoženju njihovega lumna. Dovoljeno je tudi konzervativno zdravljenje bolnikov z akutno in kronično stenozo I.-II. stopnje brez izrazitih kliničnih manifestacij.

Akutna in kronična stenoza grla in sapnika - Zdravljenje

Preprečevanje akutne in kronične stenoze grla in sapnika

Preprečevanje akutne stenoze obsega pravočasno diagnozo in zdravljenje vnetnih bolezni zgornjih dihal, nalezljivih bolezni in splošne somatske patologije.

Preprečevanje kronične stenoze grla in sapnika obsega upoštevanje časa traheostomije pri bolnikih na dolgotrajni umetni ventilaciji, uporabo sodobnih traheotomskih kanil, pravočasne rekonstruktivni posege v primeru poškodb votlih organov vratu, dolgoročno dinamično spremljanje bolnikov, ki so utrpeli poškodbe votlih organov vratu in kirurške posege na njih.

Napoved

Uspeh zdravljenja akutne in kronične stenoze grla in sapnika je odvisen od pravočasnosti bolnikove zahteve za zdravniško oskrbo, usposobljenosti zdravstvenega osebja in opreme zdravstvene ustanove.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]