Vzroki za laringospazem pri odraslih in otrocih

Zahvaljujoč številnim študijam so bili ugotovljeni glavni vzroki spontanega spazma grla:

• Spremembe v reaktivnosti telesa.
• Prekomerna vzdražljivost refleksnega nevromuskularnega aparata grla.
• Presnovne motnje v telesu.
• Pomanjkanje vitamina D in kalcijevih soli.
• Prirojene anomalije dihalnega sistema in porodne poškodbe.
• Patološke spremembe v elementih dihalnega sistema: sapnik, pljuča, žrelo.
• Hud stres ali strah.
• Kašelj se pojavi.
• Alergijske reakcije.

Bolezen se lahko razvije na ozadju drugih bolezni:

• Bronhopnevmonija.
• Spazmofilija.
• Horeja.
• Vodenica možganov.
• Rahitis.
• Lezije žolčnika, žrela, plevre, grla, sapnika.
• Tetanus.
• Eklampsija.
• Tabes dorsalis (terciarni sifilis).

Pri odraslih je laringospazem najpogosteje povezan z naslednjimi dejavniki:

• Izpostavljenost zraku, ki vsebuje dražilne snovi ali alergene.
• Učinki zdravil na grlo.
• Kršitev tumorskih formacij.
• Edem in vnetje v grlu.
• Draženje rekurentnega laringealnega ali vagusnega živca.
• Stresne izkušnje s povečano tesnobo.

Zelo pogosto se laringospazem pojavi pri ljudeh, ki živijo v industrijskih območjih, kjer zrak vsebuje veliko dražilnih elementov.

Spazmofilija in laringospazem

Nagnjenost k razvoju konvulzij, trzanja mišic in krčev, povezanih s pomanjkanjem kalcija in vitamina D v telesu, je spazmofilija. Najpogosteje se ta bolezen razvije v starosti 1-3 let, v nekaterih primerih pa se pojavi tudi pri odraslih.

Spazmofilija ima več vrst:

1. Eksplicitna oblika se lahko pojavlja v več različicah, ki se pojavljajo ločeno ali hkrati.
   • Laringospazem je akutni krč glotisa. Grlo se popolnoma ali delno zoži. Povzroča težave z dihanjem in spremembe glasu. Napad traja približno 2-3 minute. Zahteva nujno pomoč, saj lahko povzroči smrtno nevarne zaplete.
   • Karpopedalni spazem je krč in hipertoničnost rok in nog. Motnja traja od nekaj minut do nekaj ur.
   • Eklampsija je najhujša oblika bolezni. Kaže se kot redko dihanje in otrplost celega telesa. Z napredovanjem se pojavijo krči, nehoteno uriniranje in grizenje jezika. Napad traja več ur.
2. Latentna oblika – ima asimptomatski potek, težavo je mogoče ugotoviti le s pomočjo kompleksne diagnostike. Vpliv hudega stresa na telo, nalezljivih patologij in drugih dejavnikov vodi do prehoda bolezni v očitno obliko.

Spazmofilija in laringospazem sta pri odraslih manj pogosta kot pri otrocih. Glavni vzroki za motnjo so:

• Ekstrakcija obščitničnih žlez.
• Nosečnost in dojenje.
• Tumorske neoplazme.
• Nalezljive bolezni.
• Živčna napetost.
• Krvavitve.

Diagnostika je sestavljena iz niza različnih metod: anamneze, vizualnega pregleda, laboratorijskih (krvni test za raven kalcija) in instrumentalnih preiskav (EKG, MRI). Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni. Najprej se nudi nujna medicinska pomoč. Bolnika položijo na ravno površino, odstranijo mu oblačila, ki omejujejo prsni koš, in zagotovijo mu svež zrak. Obraz in kožo poškropijo s hladno vodo, dajo mu amonijak.

V primeru akutnega napada je potrebna zdravniška pomoč. Zdravniki intravensko dajo kalcijev glukonat ali 10% raztopino kalcijevega klorida. Indicirano je tudi stalno spremljanje srčnega utripa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za zaplete: krče, odpoved dihanja, srčni zastoj.

Alergijski laringospazem

Neinfekcijski vnetni proces v grlu s spazmom njegovih sten je alergijski laringospazem. Pojavi se zaradi različnih alergenov in dražilnih snovi. Zelo pogosto se ta vrsta motnje imenuje posebna oblika vnetja, saj ni povezana z virusi ali bakterijami. Vnetna reakcija vodi do ostre oslabitve lokalne imunosti, kar povzroči poslabšanje laringitisa.

Vsako telo je individualno, zato se na določene dražilne snovi odziva drugače. Glavni izzivalni dejavniki vključujejo:

• Gospodinjski alergeni – živalska dlaka, detergenti in čistila, higienski izdelki, kozmetika.
• Naravni alergeni – rastlinski vonji, cvetni prah, puhasti izdelki.
• Živilski izdelki – rdeče sadje, med, čokolada, oreški, mlečni izdelki, jajca, umetni dodatki in sladila.
• Zdravila – antibiotiki, anestetiki, cepiva, serumi, vitamini, pomirjevala.
• Industrijska onesnaževala.

Razvoj bolezni olajša hipotermija, pitje vročih ali zelo hladnih pijač. Pogosto se alergijski napadi pri odraslih pojavijo zaradi dela v nevarni proizvodnji ali v prašnih prostorih.

Simptomi laringealnih krčev alergijskega izvora:

• Težave z dihanjem zaradi zožitve glotisa.
• Zasoplost in boleče požiranje.
• Hripavost in hripavost glasu.
• Pekoč občutek, srbenje in suhost v grlu.
• Kašeljni napadi in boleče grlo.

Boleče stanje lahko spremlja tudi rinitis ali nazofaringitis. Če je lokalna imunost oslabljena in alergen dolgotrajen učinek na telo, se v orofarinksu in nosni votlini oblikujejo kronična infekcijska žarišča. To vodi v razvoj laringitisa, za katerega so značilni vročina, kašelj s sluzjo, boleče grlo in splošna zastrupitev.

Vsak stik z alergenom povzroči krče grla. Za ugotovitev vzroka motnje je indiciranih več diagnostičnih postopkov: splošne klinične študije, analiza alergoloških testov, laringoskopija. Obvezna je diferenciacija z virusnim vnetjem grla, traheitisom, davico.

Zdravljenje je odvisno od resnosti napadov. Bolnika lahko napotijo v bolnišnico. Zdravljenje v povprečju traja približno 10 dni. Bolniku so predpisani antihistaminiki in desenzibilizirajoča zdravila, glukokortikosteroidi in antispazmodiki. Če dihanja ni mogoče obnoviti, se izvede intubacija sapnika. Po okrevanju se opravijo ponovni alergijski testi, kar je potrebno za preprečevanje ponovitve bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laringospazem med anestezijo

Zapleti med anestezijo nastanejo zaradi različnih dejavnikov:

• Podcenjevanje operativnega tveganja.
• Nepravilna izbira anestezije.
• Reakcija na zdravila.
• Napake med kirurškimi ali diagnostičnimi posegi.

Eden takšnih zapletov je laringospazem. Med anestezijo zaprtje glasilk povzroči, da bolnik ne more vdihniti zraka, izdih pa je znatno oviran. Če je krč nepopoln, se med vdihom pojavi značilen zvok.

Patološko stanje je posledica lokalnega draženja ali pa se kaže refleksno. Pojavi se lahko na začetku anestezije, torej pri vdihavanju hladnih etrnih hlapov. V tem primeru je krč povezan z visoko koncentracijo etra, draženjem grla s sluzjo, intubacijsko cevko ali maso hrane. Najpogosteje se krč pojavi pri anesteziji z barbiturati.

Refleksni laringospazem se oblikuje med kirurškimi posegi na refleksogenih conah: solarnem pleksusu, vlečenju mezenterija ali želodca.

Za preprečevanje krčev zaradi anestezije so priporočljivi naslednji ukrepi:

• Ko anestezija začne učinkovati, pacientu damo atropin in promedol.
• Koncentracijo etra postopoma povečujemo, da se izognemo draženju sluznice grla.
• Med uvajanjem barbituratne anestezije mora bolnik dihati kisik. Intubacija se izvaja v globokem spanju. Dihalne poti se ne vstavijo, če žrelo in koren jezika predhodno nista namazana z dikainom.
• Če so verjetni refleksni krči, se v najbolj travmatičnih trenutkih anestezija poglobi ali pa se v kirurško rano injicira novokain.

Če se med anestezijo pojavi laringealni spazem, se narkotik ustavi in se daje čisti kisik, dokler se krči popolnoma ne odpravijo. Če je potrebna intubacija in umetno prezračevanje s čistim kisikom, se dajejo kratkodelujoči mišični relaksanti. Če intubacija ni mogoča in laringospazem vztraja, zdravnik z debelo iglo prebode krikotiroidni ligament in skozenj vbrizga kisik/zrak. V posebej hudih primerih se izvede nujna traheotomija. To je potrebno za zmanjšanje pomanjkanja kisika.

Laringospazem med ekstubacijo

Ekstubacija je odstranitev intubacijske cevi po anesteziji. Postopek se izvede, ko bolnik normalno samostojno diha, torej po tem, ko sta se zavest in refleksi povrnili. Eden od zapletov, ki se lahko pojavi med ekstubacijo, je laringospazem.

Laringealni spazem je refleks zaradi draženja dihalnih poti. Motnja se kaže kot "krohajoči" zvoki pri vdihu, paradoksalno gibanje prsnega koša in trebuha ter izrazita retrakcija suprasternalnega prostora. Če pride do popolne obstrukcije, bolnik ne more vdihniti. Brez nujne medicinske pomoči lahko to povzroči post-obstruktivni pljučni edem, hipoksični srčni zastoj in smrt.

Da bi zmanjšali tveganje za laringospazem, se ekstubacija izvaja pod površinsko anestezijo. Lokalna aplikacija lidokaina v obliki aerosola na glasilke med dajanjem anestetika zmanjša tveganje za krče.

Laringitis in laringospazem

Akutna bolezen z obstrukcijo dihalnih poti v grlu in razvojem dihalne odpovedi je stenozirajoči laringitis. Laringospazmi so eden od simptomov bolezni.

Vnetje grla se zelo pogosto razvije na ozadju akutnih okužb dihal ali gripe, dolgotrajne izpostavljenosti prahu ali hipotermije. Stenozirajoči laringitis je povezan tudi z virusnimi in virusno-bakterijskimi okužbami.

Na sluznicah grla se nabirajo kepice sluzi in sluzi, ki povzročajo težko sapo in ovirajo dihanje. Pojavijo se tudi številni drugi simptomi:

• Težave z dihanjem (stenoza).
• Sprememba glasu, hripavost.
• Grozljiv kašelj.

Krči se pojavijo nenadoma in povzročajo napade kašlja, hrupno dihanje in bledo kožo. Zdravljenje je namenjeno odpravljanju dejavnikov, ki povzročajo motnjo. Bolnikom so predpisani bronhodilatatorji in inhalacije. Treba je opustiti kajenje in pitje alkohola, ki dražita sluznico grla. Če je bolezen akutna s pogostimi napadi, ki jih je težko zdraviti, morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.

Refleksni laringospazem

Najpogosteje se refleksni krč grla pri otrocih pojavi zaradi umetnega hranjenja, rahitisa in hidrocefalusa. Pri odraslih je refleksno draženje povezano z vdorom tujkov v grlo, diagnostičnimi ali kirurškimi posegi, tumorji in drugimi dejavniki.

Eden najpogostejših vzrokov je povečana razdražljivost živčno-mišičnega aparata grla. Laringealne krče lahko izzovejo psihogene motnje in se pojavijo med hudim stresom in tesnobo.

Med napadom se ariepiglotični vrvici premaknejo v srednjo črto in glasilke se tesno zaprejo. To povzroča naslednje simptome:

• Hrupno vdihavanje in plitvo dihanje.
• Moški ne more kašljati.
• Koža dobi modrikast odtenek.
• Nazolabialni trikotnik je jasno viden.
• Napete mišice obraza, vratu in trebuha.
• Usta rahlo odprta, glava nagnjena nazaj.
• Oslabitev reakcije učencev na svetlobo.

Za napade je značilen nenaden pojav. Brez pravočasne zdravniške pomoči lahko zgoraj navedeni simptomi povzročijo izgubo zavesti, epileptične napade, nehoteno uriniranje in srčno depresijo. Praviloma krč hitro preneha sam od sebe, kar spominja na epileptični napad. Dolgotrajen napad brez nujne pomoči lahko povzroči smrt zaradi zadušitve.

Laringospazem pri epilepsiji

Resna bolezen živčnega sistema z nenadnimi epileptičnimi napadi zaradi nenormalnega, izjemno močnega električnega praznjenja v enem od delov možganov je epilepsija. Vsako leto se ta patologija odkrije pri 5-7 ljudeh od 10 tisoč. Najvišja incidenca pade na obdobje pubertete in starost 60-75 let.

Obstaja veliko razlogov in dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj patologije. Motnja ima več vrst, od katerih je vsaka značilna po določenih manifestacijah. Pojav laringospazmov najpogosteje kaže na temporalno epilepsijo. Njegov pojav je povezan s porodnimi poškodbami, poškodbami možganov kot posledicami poškodb ali vnetnih procesov.

• Med napadom se vse mišice skrčijo in oseba izgubi zavest.
• Dihanje se za nekaj sekund ustavi zaradi krča mišic grla in diafragme.
• Akutni napad traja največ minuto.
• Po tonični fazi se začnejo mišične kontrakcije izmenjevati s sprostitvijo. Na tej točki se lahko na ustih pojavi pena.
• Konvulzije trajajo približno 3-5 minut, po katerih se začne obdobje po napadu, ko bolnik zaspi.
• Prekomerna sprostitev mišic lahko povzroči nehoteno uriniranje ali defekacijo.

Glavna značilnost epileptičnih napadov z laringospazmi je, da bolnik čuti njihov približevanje. Za bolezen je značilen kroničen potek s postopnim napredovanjem. Če si napadi sledijo brez prekinitve, potem krči dihalnih mišic vodijo do vztrajnega zastoja dihanja, pomanjkanja kisika v možganih in smrti.