Akutni laringitis (lažni krup) pri otrocih

Akutno vnetje grla pri otrocih (sinonimi: žita, napačne križa, grla zaklopke, konstriktivnim vnetje grla, podskladochny vnetje grla, akutni obstruktivni laringitis) zaradi majhne velikosti grla se hitro širi v podskladochnoe prostor označen ugodni pogoji za razvoj vnetnih in edematozna postopka zaradi dejstva da je na področju otrok v starosti 6-7 let je ohlapno vezivno tkivo, ki se razvije edematozna infiltracijsko značilnih procesov podskladochnogo laringitis.

Akutni laringitis in laringotraheitis - akutno vnetje sluznice grla in sapnika.

Akutno vnetje grla konstriktivnim - laringitis z vnetno edem sluznice in submucosa tkiva subglottic območju grla, kar ima za posledico zožitev žrela ali grla in sapnika.

Ta oblika grla bolezni pogosto pridružijo refleksne krče v grlu, kaže dihalne poti (stenoze grla), ki je zelo podobna v svoji klinični sliki s motenega dihanja v davici, tu - in ime države - false križa. V skladu s francosko Pediatrični otorinolaringologijo Mulongoy, približno 85-90% primerov odpovedi dihal v akutni laringitis pri otrocih banalen podskladochnym zaradi laringitis. V.E.Ostapkovich med epidemijo gripe divja v Rusiji leta 1952, pripoveduje o 80% podskladochnyh laringitis, ki se pojavljajo pri bolnikih z gripo. Lumbalni laringitis se najpogosteje pojavi pri otrocih, starih 2-3 let. Po romunski ENT N.Kostinesku, v 21% primerov podskladochny laringitis opaženo pri dojenčkih, 52% - pri otrocih, starih 1-3 let, 18% - v 3-6 let in 9% - po 6 let.

Akutni laringitis (lažna žita) pri otrocih: koda ICD 10

• J04 Akutni laringitis in traheitis.
• J04.0 Akutni laringitis.
• J04.4 Akutni laringotraheitis.
• J05.0 Akutni obstruktivni laringitis (kri).

[1], [2]

Epidemiologija

Največjo incidenco akutnega laringitisa so opazili pri otrocih, starih od 6 mesecev do 2 let. V tej starosti je opaziti pri 34% otrok z akutno boleznijo dihal.

[3], [4]

Vzroki akutnega laringitisa pri otrocih

Etiologija akutnega laringitisa je pretežno virusna. Glavno etiološko vlogo igrajo virusi parainfluence, večinoma prvega tipa, ki mu sledijo računalniški virusi, virusi influence, predvsem tip B, adenovirusi. Manj pogosti so herpes simplex virus in ošpice. Bakterijska okužba ima manjšo vlogo pri etiologiji akutnega laringitisa, vendar. Praviloma vodi do hujšega toka. Glavni povzročitelj je hemofilni drog (tip b), lahko pa je tudi stafilokokni aureus. Streptokokna skupina A. Pneumococcus. V preteklih letih je bilo pred obveznim cepljenjem otrok proti davici glavni povzročitelj bolezni difterija, ki je postala redkost.

Podskladochnym laringitis bolan skoraj izključno v hladnem obdobju, v Rusiji bolj pogosto med oktobrom in majem, je pogosto pojavi kot zaplet akutnega rhinopharyngitis, adenoiditis, gripa, ošpice, manj norice, oslovski kašelj, in drugi. Po statističnih podatkih iz Iasi ORL kliniki (Romunija) 64% bolezni podskladochnym laringitis pade na delnico gripi in 6% - v deležu ošpic. Najpogosteje podskladochny laringitis pojavijo pri otrocih, ki trpijo zaradi eksudativne nagnjenostjo, spazmofiliey, pomanjkanja vitaminov (rahitisa) in-steklenico napaja.

Kot etiološki dejavniki so virus gripe, stafilokoki, streptokoki, Pnevmokoki. Virus gripe po V.E.Ostapkovich (1982), služi kot zaščitnika, utira pot oživitev in razmnoževanje banalno mikrobioto ga izzove kapillyarita, eksudat, formaciji lažnih filmov. Najhujša oblika laringitis nodskladochnogo opazili pri aktiviranju okužbo Staph, ki se pogosto pojavijo pljučnih zapletov pri visoki stopnji smrtnosti (v sredini XX stoletja. Smrtnost stafilokokna podskladochnom laringitis, s pljučnico zapleteno, je 50%).

Kaj povzroča akutni laringitis?

[5], [6], [7], [8], [9]

Simptomi akutnega laringitisa pri otrocih

Akutni laringitis se običajno razvije 2. In 2. Dan akutne okužbe zgornjih dihalnih poti in je značilen zaradi hripavosti. Ko akutni laringgeotraheitis vstopi v zvok "lajšanje" kašlja. V pljučih - žično suho sesanje, jih poslušajo predvsem z vdihavanjem. Otrok je navdušen.

Akutna konstriktivnim laringitis označen s triado simptomov - hripavost, melodij "skorja" kašelj in glasno dihanje - grla stridor, ki se kaže predvsem inspiratornoi dispnejo. Poleg tega se lahko sliši suho žvižganje, predvsem pri vdihavanju. Otrok kaže izrazito tesnobo, navdušeno. Temperaturni odziv je odvisen od reaktivnosti otrokovega organizma in od povzročitelja akutnega laringitisa. Torej. Pri parapsihalni etiologiji in PC-virusni temperaturni reakciji je zmerna, z etiologijo influence pa je visoka temperatura. Danes se inspiratorna dispneja in resnost ostrukcije dihalnih poti razlikujejo od skoraj popolnega izginotja do hudega, vendar so najbolj izraziti ponoči.

Znaki podskladochnogo laringitis v večina primerov tipične in se nanašajo predvsem na otroke, katerih nastop pred krizo, ne pomeni, če imajo kakršne koli bolezni ali zgodovine je znano, da so trenutno opazili pojavov rinitisom ali adenoiditis. Kot je navedeno zgoraj, vnetje grla označen s podskladochny napačne križa napad - posebno obliko podskladochnogo akutno laringitis, označen s periodično napreduje in bolj ali manj hitro razširja znakov akutnega grla stenozo;

Se pojavlja predvsem pri otrocih, starih od 2 do 7 let, za katere je značilno nenadno pojavljanje; se večinoma pojavlja ponoči, praviloma v zdravih pred otroki ali trpi zaradi ORZ. Začetek napada ponoči se razlaga z dejstvom, da vodoravni položaj povečuje otekanje v podložnem prostoru in se poslabšajo pogoji za kašelj. Prav tako je znano, da v noč ton okrepljeno parasimpatično živčevje (vagusni živec), kar vodi do povečanja sluznice izločevalno aktivnostjo žlez zgornjega dihalnih poti, vključno z grla, sapnika in bronhijev.

Ko false križa otrok zbudi ponoči s simptomi hitro naraščajoče težkega dihanja, ki ga spremlja hudo respiratorno odpovedjo, objektivno kaže znake inspiracijski dispneja - vdihavanja za umik vratnih in supraklavikularnih jam, medrebrne prostori, cianoza ustnic in nosno-ustnične trikotnika, nemir. V.G.Ermolaev opisano simptomov značilnost dihalne le za lažno križa, v kateri so, da je med vdiha in izdiha, da je časovni interval. Značilno je, da je to simptom ni opaziti v pravem križa, v kateri so dihalne ciklov sledijo drug drugemu neprestano brez časovnih presledkih, in začeti vdihovanje! Celo pred izdihom, in samo dihanje je hrupno, stresalno. Med napadom napačnih križa izgine sonorično glas, kar kaže na odsotnost lezij glasilk - znak, da je ni značilno za davico laringitis. Hkrati je suh, hripav, lajš kašelj.

Refleks kašlja je posledica vzbujanja kašelj sredini in se pojavlja kot razmislek zaščitni mehanizem, ki preprečuje nabiranje in spodbuja ločevanje in zavračanje grla in spodnjih dihal vnetnih izdelke (sluz epitelijske zniža, skorje itd ..). Obstajata dve vrsti kašlja: produktiven (uporaben) in neproduktiven (ni uporaben). Produktivni kašelj se ne sme zatreti kadar so povezane z izločanjem sprostitvi oi vnetne izločka in transudate padel iz okolja pri agentov poti dihanja. V vseh drugih primerih se imenuje neproduktivna in včasih povzroča dodatno draženje grla.

Prisotnost hripavega kašlja in zvonjenja rek je skoraj patognomoničen znak ledene podlage. Ti pojavi lahko trajajo od nekaj minut do 2-3 ure; napad se zaključi s sproščanjem viskoznega sputuma. Naslednje jutro se otrok zbudi v običajnem stanju. Napad se lahko ponovi enako ali drugo; v nekaterih primerih se ne ponovi. Če lahko naredite posredno laringoskopijo, lahko pod običajno obliko vokalnih gubov vidite hiperemične, zobne grebene; med laringoskopazmom so vokalne gube na izhlapevanju v zaprtem ali skoraj zaprtem stanju in pri vdihavanju rahlo razhajajo, širina dihalne reže pa ne presega 2 mm. Podobna slika se pojavi z direktno laringoskopijo.

Temperaturna reakcija med napadom ni izražena in se disociira s pogostim impulzom. Z dvema ali tremi epilepticnimi napadi na noč je na miokardiju prisotna velika obremenitev, kar lahko povzroči propad.

Med morebitnimi zapleti so najhujše bronhopneumonije in laringotraheobronhitis, pri katerih je napoved o življenju zelo resen.

Simptomi akutnega laringitisa

Klasifikacija akutnega laringitisa

Akutno vnetje grla je razdeljena na etiologiji virusne in bakterijske na odru grla stenozo - na kompenzirano laringitis, subcompensated, dekompenzirano in vnetje grla v končnem stadiju. Poleg tega je naravi toka dodeljen nezapleteni in zapleteni laringitis, ponavljajoči se laringitis in padajoči. Slednji se pojavi pri davcnem laringitisu, ko se vnetni proces razširi na sluznico traheja, bronhijev in bronhioolov.

[10], [11], [12]

Diagnoza akutnega laringitisa pri otrocih

Diagnoza bolezni temelji na kliničnih podatkih s stenozirajočim laringitisom - na podatkih neposredne laringoskopije.

Pri akutnem preprostem laringitisu ni potrebe po laboratorijskem testiranju.

S stenozirajočim laringitisom se določi stanje kisline v bazi krvi in analiza periferne krvi.

• Stanje kislinske baze v prvi fazi je brez bistvenih sprememb.
• V II. Fazi je delni tlak kisika v krvi zmerno zmanjšan, delni tlak ogljikovega dioksida se ne spremeni.
• V tretji fazi se zmanjša delni tlak kisika, poveča se tlak ogljikovega dioksida, dihalna ali mešana acidoza. Pri nasičenosti s kisikom se zmanjša.
• V IV, terminal, stopnja označena acidoza. Nasičenost s kisikom je močno zmanjšana.

Diagnoza temelji na zgoraj opisanih kliničnih znakov in podatkov neposredno laringoskopija. Razlikovati lažno križa refleksno laringospazem se pojavlja pri otrocih, starih 2-3 let, bolj izrazit, ampak tudi krajša, ki se jih ne spremljajo vnetja, lajanje kašelj, vendar se lahko spremljajo krči in splošnih znakov spazmofilii. Nepomembno akutni laringitis, v nasprotju z lažno križa, značilna za določen časovni razvoj pojavov hripav. Glavna nevarnost v primeru pojave laringospazem je preskakovanje davico v grlu, tako da v vseh primerih obstruktivni laringitis treba izključiti infekcijsko bolezen. False križa davica razlikujejo od tistih na zadnjih stenoza postopoma povečuje, kot tudi postopno narašča znaki dnefoiii doseči popolno aphonia, in v grlu opazili razširi na vse njene službe tipične davice racije.

Diferencialna diagnoza upoštevati tudi možnost, da imajo otroka številnih bolezenskih stanj, ki se kaže sindrom krč v grlu (prirojene stridor, malformacije za razvoj grlo na grla prirojenih sifilis, neurotoxicosis s hudo nefropatijo, macroglossia, jezik, prirojene tumorja na grlu, retrofaringealni absces , grla papilomatoza, mediastinalni tumorja, adenopatija, timus hipertrofije, astmatični sindrom, akutni pnevmopatije).

Diagnoza akutnega laringitisa

[13], [14], [15],

Zdravljenje akutnega laringitisa pri otrocih

Terapija akutnega laringitisa je namenjena preprečevanju stenoze grla, ko se pojavi - za ponovno vzpostavitev prsnega koša grla.

Pri akutnem laringitisu je treba staršem pojasniti, da je treba ustvariti okolje, ki izključuje negativna čustva, saj je vznemirjenje otroka lahko dodaten dejavnik, ki spodbuja in krepi stenozo grla. Pacientu je treba zagotoviti dostop do svežega zraka v prostoru. Kjer se nahaja, in navlažite zrak v prostoru. Koristno je, da bolnemu otroku damo toplo alkalno pijačo (mleko s sode: 1/2 čajne žličke sode za 1 kozarec mleka, mleko z mineralno vodo "Borjomi").

Kot začetno pomoč se lahko poskus lažnega krupa odpravi alternativno draženje drugih občutljivih živčnih elementov. GL Nazarova (1960) na primer priporoča, da pritisnete na lopatico ali čajno žličko na korenu jezika; posledični grebenski refleks ponavadi odpravi krče glotisa. Včasih je dovolj, da bi nekaj ušla v nos, da bi povzročil kihanje refleksa.

Iz drugih metod se uporabljajo segrevalni obkladki na površini grla in prsnega koša, vročih stopališč, gorčičnih ometov na prsnem in interskularnem področju ter na območju gastrocnemusa, pločevinke na hrbtu. Nekateri zdravniki priporočajo, da v naslednjih nekaj noči prebudijo otroka in mu dajo sladko pijačo, alkalno mineralno vodo ali sadni sok, da preprečijo ponavljajoče se napade. V zadnjem stoletju so bili na percepciji Ipecacuan in apomorfin predpisani v dozirnih odmerkih, z močnim kašljem za starejše otroke - kodein, libexin.

Pri neproduktivnem kašlju se uporabljajo antitusisti. Ti so razdeljeni v dve skupini: proizvodi perifernega in centralnega delovanja. Ko kašelj, grla pogojena dražljaje, zdravila, ki se uporabljajo v obliki sirupov, pastil (mladi otroci - posebno palice za sesanje zagotavlja učinek mehčanja) (Akutna kataralna laringitis, podskladochny laringitis, lažni križ, itd.). Ko kašelj, ki je vir draženja sapnika in spodnjih dihal, vdihavanjem vodnih uporablja dozirnih aerosolov in toplotno obdelavo. Ker delujejo na osrednje antitusiki uporabo morfin spojino (kodein, Folkodin, noscapine, dekstrometorfan, Codelac, koldrin itd). In snov, vendar drugačno strukturo od opiatov (libeksin, tusupreks et al.). Hkrati predpiše antihistaminik (H1 receptorjev posedovanja sedativ in holiioliticheskim lastnosti), npr difenhidramin (difenhidramin), ki zavira kašelj, inhibiranje razdražljivost kašelj center, poveča učinek drugih perifernim delovanjem antitusivov.

Na pojavi edem grla, skupaj z antihistaminiki (difenhidramina, Diazolinum, Suprastinum) določi pripravke glukokortikoidne (deksamstazon, deksaven) in proti spastični in sedativov (kalcijev klorid, kalcijev glukonat, fenobarbital, itd). Starejši otroci predpisane grlo pršenje (5% raztopino kokaina hidroklorida v razmerju 1: 200 razredčitve v zmesi s 3% raztopino efedrin hidroklorid), kakor tudi vgradnja 0,1% raztopino epinefrina. Da bi preprečili vnetja podskladochnogo v prvih dneh antibiotikov se mešajo s hidrokortizonom (500 000-1 000 000 enot penicilina + 150-200 mg dnevno kortizon).

Kako se zdravi akutni laringitis (lažni križ)?

Kakšna napoved ima akutni laringitis pri otroku?

Napoved akutnega laringitisa, laringotraheitisa je ugodna. Ko je stenozirajoči laringitis tudi ugoden za zgodnje zdravljenje. Z zdravljenjem poznega začetka, še posebej v fazi terminala, je možen smrtonosni izid.