Hipoglikemija pri novorojenčkih

Hipoglikemija je raven glukoze v serumu manj kot 40 mg / dl (manj kot 2,2 mmol / L) pri dolgotrajnih dojenčkih ali manj kot 30 mg / dl (<1,7 mmol / L) pri nedonošenčkih. Faktorji tveganja vključujejo prezgodivost in intrapartumsko asfiksijo. Najpogostejši vzroki so nezadostni zalogi glikogena in hiperinsulinemija. Simptomi hipoglikemije vključujejo tahikardijo, cianozo, konvulzije in apnejo.

Diagnozo "hipoglikemije" se predpostavlja empirično in se potrdi z določitvijo ravni glukoze. Predvidevanje je odvisno od vzroka, zdravljenje je enteralna prehrana ali vsiljiva injekcija glukoze.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča hipoglikemijo pri novorojenčkih?

Hipoglikemija pri novorojenčkih je lahko prehodna ali trajna. Razlogi za prehodno hipoglikemijo so nezadostna količina substrata ali nezrelost delovanja encima, kar vodi v nezadostne zaloge glikogena. Vzroki hipoglikemije so obstojne hyperinsulinism, oslabljena contrainsular hormoni in dedne bolezni presnove [npr glycogenoses, motnje glukoneogenezo, motnje oksidacije maščobnih kislin,].

Nezadostne zaloge glikogena ob rojstvu so pri nedonošenčkih z otroki zelo nizko porodno težo, majhna za gestacijsko starost zaradi placente insuficienco in otroci doživljajo intrapartum zadušitev. Anaerobna glikoliza izčrpava zaloge glikogena v teh dojenčkih in hipoglikemija se lahko pojavi kadarkoli v prvih nekaj dneh, še posebej, če bodo med hranjenjem daljši interval ali nizek vnos hranil. Zato je ohranjanje vnosa eksogene glukoze pomembno za preprečevanje hipoglikemije.

Prehodni hyperinsulinism je najpogostejša pri otrocih mater s sladkorno boleznijo. Prav tako se pogosto pojavi pri fiziološkem stresu pri otrocih, majhnih do gestacij. Manj pogosti vzroki hyperinsulinism (opravili tako avtosomno dominantna in autosomnoretsessivnomu tipa dednega), erythroblastosis rahlo fetusa, Beckwith-Wiedemann sindrom (kjer otočkov celic hiperplazija združeni s funkcijami macroglossia in popkovna kila). Za hiperinsulinemijo lastnost hitrega padca serumskih koncentracij glukoze v prvih 1-2 urah po rojstvu, ko preneha konstanten pretok glukoze skozi placento.

Hipoglikemija se lahko razvije tudi, če se intravenozna raztopina glukoze nenadoma prekine.

Simptomi hipoglikemije pri novorojenčkih

Mnogi otroci nimajo hipoglikemije. Dolga ali huda hipoglikemija povzroča vegetativne in nevrološke znake centralne geneze. Vegetativni simptomi vključujejo potenje, tahikardijo, šibkost in mrzlico ali tresenje. Centralni nevrološki znaki hipoglikemije vključujejo konvulzije, komo, epizode cianoze, apneje, bradikardijo ali respiratorne stiske, hipotermijo. Lahko pride do letargija, slabega apetita, hipotenzije in tahipneje. Vsi pojavi so nespecifični in jih opazimo tudi pri novorojenčkih, ki se soočajo z asfiksijo, s sepso ali hipokalcemijo ali s sindromom odtegnitve opioidov. Zato bolniki, pri katerih obstaja tveganje, z ali brez teh simptomov, zahtevajo takojšnje spremljanje glukoze v kapilarni krvi. Nenormalno nizko raven je potrjena z določitvijo glukoze v venski krvi.

Zdravljenje hipoglikemije pri novorojenčkih

Večina novorojenčkov v skupini z visokim tveganjem se zdravi proaktivno. Na primer, otroci ženskah s insulina neodvisna sladkorna bolezen pogosto takoj po rojstvu začeti intravenozno infuzijo 10% raztopine glukoze in glede na glukozo oralno, kot tudi bolnike, ki je nedonošenčkov in otrok z sindrom dihalne stiske. Novorojenčki, ki jim grozi tveganje, naj prejmejo zgodnje pogosto krmljenje z mešanico, da jim zagotovijo ogljikove hidrate.

Vsak novorojenčka, katerega glukoza stopnja zmanjša manjša od ali enaka 50 mg / dl, je treba začeti ustrezno zdravljenje z enteralno hranjenje ali intravensko raztopino glukoze v koncentraciji do 12,5%, stopnja 2 ml / kg v teku 10 minut; višje koncentracije se lahko, če je potrebno, dajo preko centralnega katetra. Infuzijo je treba nadaljevati s hitrostjo 4-8 mg / (kg min) glukoze [tj. Tj. 10% raztopine glukoze s hitrostjo približno 2,5-5 ml / (kg h)]. Za uravnavanje hitrosti infundiranja je treba spremljati koncentracijo glukoze v serumu. Z izboljšanjem stanja novorojenčka lahko enteralno hranjenje postopno nadomesti intravensko infuzijo, medtem ko koncentracija glukoze še naprej nadzira. Intravenska infuzija glukoze se mora vedno postopno zniževati, saj lahko nenaden umik povzroči hipoglikemijo.

Če je novorojenčka hipoglikemije težko začeti intravensko infuzijo glukagona v dozi 100-300 mg / kg IM (največ 1 mg) običajno hitro povečuje nivo glukoze, učinek traja 2-3 ur, z izjemo dojenčkov s pomanjkanjem glikogena. Hipoglikemija odporen na infuzijo glukoze pri visoki hitrosti, je mogoče zdraviti z hidrokortizona v dozi 2,5 mg / kg intramuskularno, 2-krat na dan. Če hipoglikemija se odziva na zdravljenje, je treba izključiti druge možne vzroke (npr, sepsa) in se lahko dodeli endokrinološke pregled za odkrivanje vztrajno hyperinsulinism ali glukoneogeneze in glikogenolize motnje.