Citomegalovirus v nosečnosti

Citomegalovirus med nosečnostjo je precej pogosta okužba, ki jo najdemo pri številnih ženskah. Upoštevajte glavne vzroke okužbe s citomegalovirusom, simptomatologijo in kakšno nevarnost predstavlja v obdobju brejosti.

CMV ali okužba s citomegalovirusom spada v skupino herpetičnih nalezljivih mikroorganizmov. Najpogosteje se pojavlja pri ljudeh z virusom imunske pomanjkljivosti in pri nosečnicah. Glavna nevarnost okužbe je resne posledice in zaplete, ki jih lahko povzroči. Po podatkih medicinske statistike je približno 1% novorojenčkov okuženih z okužbo matere. Pri nekaterih otrocih CVI ne spremljajo boleči simptomi, vendar lahko okužba povzroči prirojene bolezni, ki se pojavijo v prvih mesecih otrokovega življenja.

Statistični podatki kažejo, da je 1000-750 otrok eno s CMV, ki je prirojena ali se razvija po rojstvu. Prirojena oblika citomegalovirusa je lahko akutna ali kronična. Ampak pridobljeni CMV je latenten, generaliziran in akuten mononukleozid. Inkubacijsko obdobje do sedaj ni znano, diagnoza je zapletena zaradi neizražene klinične slike. V medicinski literaturi označite obdobje 20-60 dni pred pojavom prvih simptomov citomegalovirusa.

• Če ima oseba normalni imunski sistem, je bolezen latentna. To pomeni, da je okužba že več let v telesu in se ne čuti, dokler imunski sistem ne zmanjša svojih zaščitnih lastnosti. Eden od razlogov za zmanjšanje imunosti je nosečnost.
• Mononukleoza podobna CMV se pojavlja pri nosečnicah z oslabljenim telesom. Glavni znaki okužbe: šibkost, zvišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, mrzlica, povečane bezgavke. Najpogosteje bolezen nima resnih posledic za telo, saj se zaščitne lastnosti imunske sposobnosti spopadajo s patogenom in citomegalovirusom.
• Cytomegalovirus hepatitis je zelo redek. Ta oblika bolezni povzroča žilavost kože in sklerje, spremembe barve urinov in blata. Poleg tega obstajajo tudi biokemični znaki bolezni, in sicer povečanje jetrnih encimov. Akutni tok okužbe poteka skozi teden in traja latentno obliko.
• Posplošena oblika se pojavi pri otrocih, mlajših od treh mesecev, bolnikih z virusom imunske pomanjkljivosti in tudi po presaditvi organov ali transfuziji krvi. Bolezen se nadaljuje zelo težko in povzroča poškodbe pljuč, ledvic, prebavil in živčnega sistema.

Zelo pogosto CMVI pride hkrati z akutno okužbo dihal. Glavni simptomi so splošna slabost, povečana utrujenost in šibkost, nizka vročina, izcedek iz nosu in vneto grlo. Če je ženska med nosečnostjo preživela CMV, se pojavi intrauterina okužba. Kljub temu pa le 5% plodov trpi zaradi citomegalije.

Vsi primeri prirojene okužbe so nevarni. Če je ženska v zgodnjih fazah nosečnosti utrpela poškodbo s citomegalovirusom, lahko povzroči smrt ploda in spontano splavitev. V pozni porodni dobi prirojeni CMVI povzroči hemoragični sindrom, ki ga spremljajo krvavitve v tkivih in notranjih organih. Včasih se prirojena okužba manifestira že nekaj let po rojstvu otroka. Otrok ima motnje sluha in razvojni zaostanek. Možna fibroza notranjih organov in motnje motorja. Glavna značilnost okužbe s citomegalovirusom je, da kaže druge poškodbe telesa novorojenčkov: imunske pomanjkljivosti, hemolitične bolezni in druge.

[1]

Vzroki za citomegalovirus v nosečnosti

Vzroki za citomegalovirus v nosečnosti so raznoliki, vendar so vsi povezani z oslabljenimi zaščitnimi funkcijami ženskega imunskega sistema. Najprej je treba vedeti, da je CMV prirojena in pridobljena. Prirojena oblika je lahko akutna in kronična. In pridobljeno - skrito, akutno, generalizirano ali mononuklearno. Obstaja več načinov prenosa CMV od osebe do osebe, to je vzrokov okužbe s citomegalovirusom med nosečnostjo:

• Spuščanje zraka.
• Kontakt ali okužba z gospodinjstvom se zgodi le, če je virus v aktivni obliki. Okužba vstopi v telo s slino med poljubom, pri uporabi nekoga drugega zobne ščetke in celo skozi posodo.
• Transplacental - predstavlja nevarnost za plod in normalen potek nosečnosti. Okužba je možna in pri prehodu otroka prek rojstnega kanala (če je otrok poln, potem ni nevarnosti). Majhno materino mleko lahko povzroči okužbo dojenčka.
• Seksualna - glavna okužba med odraslo populacijo. Virus vstopi v telo med spolnim, oralnim ali analnim stikom brez uporabe kondoma.
• Zaradi slabe higiene - citomegalovirus lahko vstopi v človeško telo ob stiku z urinom ali blatom, ki vsebuje CMV. Higiena roke je še posebej pomembna, ker virus pride v usta zaradi slabo opranih rok.
• Hemotransfuzija - okužba z okužbo se pojavi, kadar krvni donor in njegove sestavine transfundirajo z uporabo donorskih jajc ali pri presajanju organov in tkiv.

Od 45% ljudi na svetu ima protitelesa proti CMV okužbi, to je, da so seropozitivne. Čim starejša oseba, večja je verjetnost, da ima imuniteto za citomegalovirus. V Švici je približno 45% prebivalstva seropozitivno na okužbo, na Japonskem okoli 96%, v Ukrajini pa 80-90%. Primarni CMV se kaže v 6-12 letih, torej v otroštvu. V tem primeru je lahko okužba latentna po naravi, to pomeni, da pride do otrokovega telesa med dojenjem, med prehodom skozi rojstni kanal in drugo. Vzroki za citomegalovirus v nosečnosti so raznoliki, saj je lahko okužba v krvi, spermi, urinu, slini, solzah in celo v vaginalni skrivnosti.

Kako citomegalovirus vpliva na nosečnost?

Kako citomegalovirus vpliva na nosečnost in v kolikšni meri je kontaminacija CMV nevarna - to je vprašanje, ki ga zanimajo številne babice, ki čakajo. Med nosečnostjo je imunski sistem žensk močno oslabljen. To se zgodi iz razumljivih razlogov, tako da telo ne zavrne zarodka (ker ga zaznava kot tujega predmeta). V tem obdobju se poveča tveganje za okužbo z okužbo s citomegalovirusom. Če je virus v telesu v latentnem stanju, potem v obdobju brejosti postane aktivnejši in poslabšan.

Bolezen je zelo nevaren, ker lahko z intrauterino infekcijo ploda povzroči njegovo smrt ali različne kršitve pri razvoju sistemov in organov. Okužba zarodka se lahko pojavi med spanjem, skozi spermo. Najpogosteje se okužba pojavi med porodom, ko poteka skozi rojstni kanal. Hkrati je intrauterina okužba veliko bolj nevarna za plod, v nasprotju z okužbo skozi materino mleko.

Če se noseča ženska okuži s CMV v prvem trimesečju nosečnosti, to vodi k nenadnim splavom, mrtvorojeni in nerešeni. Če dojenček preživi ali se okužba pojavi v poznem obdobju brejosti, otrok prejme vneto okužbo s citomegalovirusom, ki se pojavi takoj po rojstvu ali v prvih letih življenja. Simptomatologija CMV med nosečnostjo se kaže kot zvišana telesna temperatura, splošno slabo počutje in šibkost ali sploh ne.

• Glavna nevarnost virusa je, da se ne more čutiti, to je, da je asimptomatično. V tem primeru lahko okužbo ugotovite z rezultati krvnih preiskav. Ker citomegalovirus prodre skozi placentno pregrado, spada v skupino bolezni, ki jih mora ženska opraviti na otrokovem fazi načrtovanja.
• Citomegalovirus lahko povzroči hudo nosečnost. Zelo pogosto okužba povzroči spontane motnje in prezgodnje odvajanje posteljice. Poleg tega se poveča tveganje za pojav hipoksije pri plodu, kar vodi v nepravilni razvoj in prezgodnje rojstvo.
• Če je ženska prejela CMV med nosečnostjo, virus pa je povzročil resne zaplete, se pojavi umetno prekinitev nosečnosti. Pred tem pa zdravniki izvajajo globoko virološko študijo za proučevanje posteljice in ploda. Ker tudi v najbolj kritičnih situacijah obstaja možnost rešiti otroka.
• Posebno nevaren je citomegalovirus med nosečnostjo, ki se pojavlja skupaj s herpesom, rdečkami ali toksoplazmozo. V tem primeru bodo posledice okužbe negativno vplivale na stanje bodoče mater in otroka.

Če je ženska prvič med nosečnostjo prizadela citomegalovirus, to kaže na primarno okužbo. Ta pogoj je zelo nevaren, saj virus lahko prodre v plod in povzroči številne zaplete pri razvoju. Da bi ugotovila, ali je citomegalovirus prodrl v plod, ženska izvaja takšne preiskave:

• Ultrazvočni pregled

Razkriva nepravilnosti v razvoju ploda, ki so s citomegalovirusom povzroča: mikrocefalija, intrauterino zaostajanje v rasti, ascites, oligohidramnij, nepravilnosti v razvoju možganov.

• Amniocenteza

Ta pregled je analiza amnijske tekočine. Metoda velja za enega najbolj učinkovitih za odkrivanje intrauterinega CMV. Študija je možna od 21 tednov nosečnosti, vendar ne prej kot 6-7 tednov po domnevni okužbi. Z negativno analizo lahko rečeš, da je otrok zdrav. Če je analiza pozitivna, se ženska poda kvantitativna analiza PCR za citomegalovirus. V tem primeru je večja virusna obremenitev, slabša je napoved za nosečnost. Razmislimo o možnih rezultatih študije:

• Količina DNA citomegalovirusa <10 * 3 kopij / ml - 80% možnosti, da je bodoči otroka zdrav.
• Količina DNA citomegalovirusa ≥10 * 3 kopij / ml - 100-odstotna možnost, da je virus prodrl v plod.
• Količina citomegalovirusne DNA <10 * 5 kopij / ml je 90% verjetnost odsotnosti simptomov CMV pri otroku ob rojstvu.
• Količina DNA citomegalovirusa ≥10 * 5 kopij / ml - verjetnost, da ima otrok s simptomatsko prirojeno CMV in patologijami, ki jih povzroča virus, je visoka. V tem primeru lahko zdravnik predpiše splav.

Toda ne panirajte vnaprej, ker ni vedno okužen s citomegalovirusom, ima otrok zaplete za zdravje. Vsi otroci s CMV so pod stalnim spremljanjem. Vendar pa v nekaterih primerih virus, ki vpliva na plod v maternici, povzroči smrt. Nekateri okuženi novorojenčki začenjajo resne patologije v telesnem in duševnem razvoju.

Simptomi citomegalovirusa v nosečnosti

Simptomi citomegalovirusa med nosečnostjo so odvisni od vrste in oblike okužbe. Zelo pogosto se CMV ne manifestira, to se zgodi z močnim imunskim sistemom. V tem primeru je virus v latentnem stanju in se manifestira, ko moč telesa oslabi. Mnoge okužene osebe zaznavajo aktivacijo okužbe kot običajno mraz. Vendar ni vse tako preprosto, saj je s takšnim "mrazom" glavni poudarek lezije na osrednjem živčevju, ledvicah, pljučih, srcu, jetrih.

• Pri ženskah citomegalovirus povzroči erozijo materničnega vratu, vnetje jajcevodov in jajčnikov ter cervicitis. Vnetni proces lahko vpliva na jajčnike, ki jih spremlja huda bolečina v spodnjem delu trebuha in belkasto modrikasto izločanje. Pri nosečnicah je okužba lahko asimptomatična.
• Pri moških CMV povzroča mrzne simptome, ki jih spremlja vnetje urogenitalnega sistema. Bolezni sečnice in testisnega tkiva se lahko poslabšajo. Zaradi citomegalovirusa z uriniranjem človek čuti bolečino in nelagodje
• Razmislite o splošnih simptomih citomegalovirusa v nosečnosti, ki se običajno določi z diferencialno diagnozo:
• Akutna respiratorna virusna okužba - ženska pritožuje šibkosti, utrujenost in splošna slabost, pogoste glavobole, vnetje žleze slinavke, povečano znojenje, belkasto premaza na peresa in dlesni.
• Poraz genitourinarnega sistema - simptomi kroničnega nespecifičnega vnetnega procesa se kažejo. Če zdravniki ne morejo ugotoviti virusne narave patoloških simptomov, se izvaja antibiotična terapija, ki praviloma ne daje pričakovanih rezultatov.
• Če ima ženska splošne oblike okužbe s citomegalovirusom, jo spremlja poraz notranjih parenhimskih organov. Najpogosteje je vnetje nadledvičnih žlez, ledvic, trebušne slinavke, vranice. Zaradi tega je prvi videz posledica nezrelega bronhitisa in pljučnice, ki jih je težko zdraviti z antibiotiki.
• Okužba s cytomegalovirusom spremlja znatno zmanjšanje imunskega stanja, zmanjšanje števila trombocitov. Možna poškodba stene črevesja, perifernih živcev, posod oči in možganov. To ni neobičajno za primere povečanja submandibularnih in parotidnih žlez slinavk, kožnega izpuščaja in poslabšanja vnetnih bolezni sklepov.

Zelo pogosto CMV vpliva na adolescenco ali otroštvo, kadar imunski sistem ni dovolj močan. V 90% primerov je lezija virusa asimptomatska. Inkubacijsko obdobje traja od 20 do 60 dni, to je po vstopu v telo, se virus ne čuti takoj. Po okužbi živi in multiplicira citomegalovirus v celicah žlez slinavke. Ob izteku inkubacijske dobe CMV viremije je kratkoročna, ki ga spremlja vnetje regionalnih bezgavk, širitev žleze slinavke, povečano slinjenje in prevleko jezika. Zaradi hudih zastrupitev se pojavijo glavoboli, šibkost, splošno slabo počutje in zvišana telesna temperatura.

Citomegalovirus prodira v mononuklearne fagocite in levkocite in je dovzeten za replikacijo. Okužene celice se množijo, povečajo velikost in prenašajo virusne vključke v njihovih jedrih. Vse to kaže, da lahko CMV ostane v latentnem stanju dovolj dolgo, še posebej, če so lezije limfoidni organi. Trajanje bolezni je lahko 10 do 20 dni.

Posledice citomegalovirusa v nosečnosti

Učinki citomegalovirusa med nosečnostjo so lahko za otroka smrtni. Zato mora vsaka ženska opraviti CTM izpit pred spočetjem. To bo omogočilo vedeti, ali je vredno strah ali preprosto krepiti imunski sistem. Posledice se lahko pojavijo pri obeh primarnih okužbah s cytomegalovirusom in transplacentalnih okužbah.

Največja nevarnost za plod se pojavi v prvih 4-23 tednih nosečnosti. Minimalna nevarnost za prihodnost otroka se pojavi, ko se CMV v obdobju gestacije ponovno aktivira. Hkrati se mora vsaka ženska spomniti, kako resne so lahko posledice citomegalovirusa v nosečnosti. CMV pri bodoči materi lahko povzroči naslednje patologije pri otroku:

• Smrt ploda, zamrznjena nosečnost, prezgodnja detekcija posteljice in umetno rojstvo.
• Srčne okvare in kardiovaskularna patologija.
• Izguba ali motnje sluha in vida.
• Mentalna zaostalost in slabo razviti možgani.
• Hepatitis, povečana jetra, zlatenica.
• Patološke lezije centralnega živčnega sistema.
• Patologija mišično-skeletnega sistema.
• Povečana vranica in jetra.
• Intracerebralne kalcifikacije, mikrocefalija.
• Petechia, kapljica, krči.
• Ventriculomegaly in drugi.

Citomegalovirus med nosečnostjo lahko resno ogrozi zdravje otroka. Verjetnost, da bo virus povzročil zgoraj opisane posledice, je 9%, s primarnim CMV ali z reaktivacijo 0,1%. To pomeni, da se veliko žensk, ki so bile med nosečnostjo diagnozo okužbe s citomegalovirusom, rodijo popolnoma zdravi otroci.

[2], [3],

Diagnoza citomegalovirusa v nosečnosti

Diagnozo citomegalovirusa med nosečnostjo je treba opraviti v fazi načrtovanja zasnove. Za odkrivanje virusa se preučuje krv, urin, slina, strganje in brisanje iz genitalij. Med nosečnostjo se CMV odkrije s krvnim testom. Diagnoza okužbe je težavna zaradi mehke klinične slike. Zato se izvajajo preiskave za odkrivanje protiteles. Če je analiza pokazala prisotnost specifičnih protiteles proti CMV, to kaže na prisotnost virusa v telesu.

Glavne metode diagnoze citomegalovirusa:

• Citološko - razkriva povečane celice v materinem mleku, sedimentu urina, slini in drugih sekretornih tekočinah.
• Serološka protitelesa citomegalovirusa so odkrili s pomočjo imunoglobulinov IgG in IgM. Če ima nosečnica IgM, potem to kaže na nedavno okužbo, ki zahteva podrobno študijo. Izvedite analizo popkovnične krvi zarodka za odkrivanje imunoglobulinov. Če test pokaže IgM, potem to pomeni, da je otrok okužen s CMV.
• Molekularno-biološko - se izvaja za odkrivanje citomegalovirusne DNA v celicah telesa.
• Virološki je precej draga in dolgotrajna metoda diagnoze. Da bi ga izvajali, se patogen goji na svojem hranilnem mediju.

Od zgoraj opisane metode diagnoze je najpogosteje uporabljena serološka. Če obstajajo protitelesa proti citomegalovirusu v krvi, to je igg pozitivna, to kaže na visoko imuniteto pri nosečnici. V večini primerov je CMV latenten.

Z negativno diagnozo citomegalovirusa se nosečnicam priporoča, da opravijo študijo vsak trimesečje, saj so bodoče materi razvrščene med tveganja. V vsakem primeru je odsotnost protiteles možna nevarnost za normalno nosečnost. Dojenčki, ki so bili rojeni od bolne matere, so v prvih dneh življenja prisotni zaradi diagnoze prisotnosti protiteles. Če pa so v prvih treh mesecih odkrili novorojenček IgG protitelesa, potem to ni znak prirojenega citomegalovirusa. Vendar prisotnost IgM kaže na akutni CMVI.

[4], [5], [6],

Analiza za citomegalovirus v nosečnosti

Analiza citomegalovirusa med nosečnostjo je obvezna za vsako prihodnjo mater. To je zato, ker lahko okužba CMV v prvih 20 tednih nosečnosti povzroči splav in smrt ploda. Toda v zadnjih mesecih gestacije je citomegalovirus zelo nevaren. Zato, da bi se izognili resnim posledicam bolezni, vsaka ženska daje analizo za citomegalovirus.

Laboratorijska diagnoza CMV je sestavljena iz študije urina in sline, verižne reakcije s polimerazo in serološkega pregleda krvnega seruma. Analiziramo bolj podrobno.

• Citološki pregled sedimenta urina in sline

Urin in sline nosečnice se proučuje pod mikroskopom, da bi zaznali značilnosti CMV ogromnih celic.

• PCR ali polimerazna verižna reakcija

Diagnoza temelji na definiciji okužbe z DNA, ki jo vsebujejo virusne celice in je nosilec dednih informacij v krvnih celicah. Za izvajanje PCR uporabljamo urina, brazgotine, sputum ali slino.

• Serološki testi krvnega seruma

Analiza se izvaja za odkrivanje protiteles, specifičnih za CMV v krvi. Do zdaj je najbolj natančen encimski imunološki test. S pomočjo takšne analize je mogoče določiti različne vrste imunoglobulinov IgG, IgM in njihovo avidnost.

[7]

Norma citomegalovirusa v nosečnosti

Norma citomegalovirusa med nosečnostjo je odvisna od posameznih značilnosti ženskega telesa. To pomeni, da ni nobenega indikatorja norme. Na primer, če moški nima protiteles proti virusu v njegovi krvi, potem je to zelo dobro. Vendar to ne pomeni, da ni okužen in virus ne bo prenesel na žensko. Odsotnost protiteles v krvi ženske je grožnja za CMV. Prej neinficirane nosečnice so ogrožene in lahko dobijo citomegalovirus. Odsotnost protiteles znatno poveča tveganje za intrauterino okužbo. Še posebej ogroženi so nosečnice, ki že imajo otroke, ki obiskujejo vrtce ali šolo. Ker CMV stalno kroži v otroških skupinah.

Za odkrivanje protiteles proti virusu med nosečnostjo se ženska testira na okužbo s TOCH. Treba je omeniti, da virus, ko ga zaužijete, ostane v vnužku za vedno. Le testi za protitelesa lahko razkrijejo razmerje med telesom in citomegalovirusom. Pri dešifriranju rezultatov krvnih preiskav je treba posebno pozornost posvetiti naslednjim:

Kazalniki		Avidness	Pojasnilo rezultatov
IgM-	IgG-	Ne opredelite	Seronegativnost, virus ni prisoten v ženskem telesu. Nič grozi normalnemu razvoju ploda.
IgM +	IgG - / +	Nizka	Obstaja primarna okužba s CMV in tveganje za okužbo ploda.
IgM +/-	IgG +	Območje praga (povprečje)	Primarna okužba je na zadnji stopnji, tveganje okužbe ploda je veliko.
IgM-	IgG +	Visoka	Citomegalovirus je v latentnem stanju, tveganje za plod je minimalno.
IgM +/-	IgG +	Nizka	CMV na stopnji reaktivacije, veliko tveganje za okužbo ploda.

Normalni IgG velja za normalno in brez IgM. Takšni rezultati kažejo, da žensko telo nikoli ni bilo v stiku z virusom. Če je IgG nad normalno in IgM ni prisoten, ženski organizem vsebuje virus v latentnem stanju. V tem primeru je v prisotnosti spodbudnih dejavnikov in oslabljenega imunskega sistema verjetnost okužbe ploda v maternici ali otroku med procesom dela minimalna. Če je IgM višji od normalne, je ženska preživela primarno okužbo, vendar lahko nosečnost znova zažene virus in povzroči intrauterino okužbo ploda.

IgG je posamezen za vsako žensko, zato ima lahko različne vrednosti za različne ženske. Zdravniki priporočajo, da opravijo teste pred nosečnostjo, omogočil bo primerjavo kazalcev in določil tveganje za okužbo ali poslabšanje citomegalovirusa. Ker IgM ni odkrit v primeru 10%, je vsa pozornost osredotočena na vrednost IgG.

IgG v citomegalovirus v nosečnosti

IgG v citomegalovirus med nosečnostjo določi avidnost protiteles. Ta parameter vam omogoča, da ugotovite, kako dolgo je prišlo do okužbe. Hkrati je večja avidnost, prej se je zgodila okužba, kar pomeni, da je položaj za prihodnjega otroka varnejši. Če je avidnost visoka, to je več kot 60%, potem nima nobene nevarnosti za nosečnost, če kazalnik pod 50% pomeni, da se je okužba zgodila pred manj kot tremi meseci in je nevarna za nosečnico.

Da bi odkrila prisotnost okužbe, ženska vzame kri vsake trimesečje in izvede študijo o prisotnosti protiteles IgM. Pri primarni CMV se IgG pojavlja ob ozadju IgM. Če se število IgG poveča in ni odkritega IgM, to kaže na poslabšanje citomegalovirusa. Če je IgG odkrit v majhni količini, kaže na prisotnost virusa v materinem telesu, kar pomeni, da obstaja tveganje za okužbo ploda.

• IgG v citomegalovirus med nosečnostjo omogoča potrditev primarne okužbe. Pri primarni okužbi se protitelesa IgG v krvi pojavijo pozneje, kot IgM in za njih značilna nizka avidnost.
• Test protiteles IgG je del kompleksa laboratorijskih testov za okužbo s HBV. Poleg citomegalovirusa je ženska testirana na okužbo s herpesom, rdečkam in toksoplazmozi.
• Pri vseh otrocih, starih do šest mesecev ali več, v krvi materijo izhajajo protitelesa IgG. To otežuje interpretacijo rezultatov avidnosti IgG.
• Če je ženska bolna z imunsko pomanjkljivostjo, je raven protiteles zelo nizka in jih v krvi ni mogoče določiti. Za diagnostiko se uporabljajo druge biološke tekočine in se izvaja PCR.

Cytomegalovirus IgG pozitiven v nosečnosti

Cytomegalovirus IgG pozitiven v nosečnosti ni redko, saj ima ta rezultat do 90% populacije. Zato se lahko ta rezultat varno šteje za normo, ne pa za patologijo. Pri mnogih ljudeh se okužba s CMV pojavi tudi v otroštvu. Okuženi otroci lahko dolgo časa izolirajo virus, zato nosečnicam z oslabljenim imunskim sistemom ne priporočamo tesnega stika z otroki ali skupinami otrok.

Pozitiven IgG je potreben za vse ženske, ki načrtujejo nosečnost. V tem primeru je tveganje resnih patologij pri otroku, ko je virus aktiviran, 0,1%, pri primarni okužbi z materjo in plodom pa 9%. Pri primarni okužbi inkubacijsko obdobje in imunska rekonstrukcija traja od 15 do 60 dni, odvisno od nosečnosti in posameznih značilnosti ženskega telesa.

Zaščitna reakcija telesa temelji na nastanku protiteles IgM in IgG, ki so odgovorni za lizo in replikacijo intracelularnega citomegalovirusa. Cytomegalovirus IgG ima povprečne vrednosti norm v ME / ml. Torej, če je vrednost več kot 1,1, potem to kaže na prisotnost okužbe v telesu. Če je kazalnik manjši od 0,9, je rezultat negativen, to pomeni, da je ženska in običajno potek nosečnosti ni ogrožena.

[8], [9], [10]

IgM v citomegalovirus v nosečnosti

IgM v citomegalovirus med nosečnostjo vam omogoča, da ugotovite, ali je imunski sistem premagal virus ali je aktiven v tem trenutku. Prisotnost protiteles IgM kaže, da je primarna okužba postala akutna ali se virus ponovi. Če ženska pred nosečnostjo ni imela protiteles IgM proti citomegalovirusu, je njihov pojav v krvi primarna okužba. Toda v nekaterih primerih je težko odkriti prisotnost virusa v krvi samo z IgM, saj protitelesa trajajo 10 do 20 tednov in dlje po bolezni.

Zelo pomembno je identificirati primarni citomegalovirus, saj lahko primarna okužba povzroči intrauterino okužbo ploda. V tem primeru se pri analizi analiz upoštevajo vrednosti IgG in njihove lastnosti. Vprašanje zdravljenja citomegalovirusa s pozitivnimi protitelesi IgM je odvisno od več dejavnikov:

• Prisotnost simptomov - če so simptomi okužbe popolnoma odsotni, vendar je v analizi ugotovljeno CMVI, protivirusna zdravila za nosečnico niso predpisana.
• Asimptomatski potek CMV je pokazatelj visokega stanja imunskega sistema, ki se je sam ukvarjal z okužbo. Da bi pospešili proces izdelave protiteles, so nosečnice predpisane imunomodulatorje in vitamini, ki imajo utrditev lastnosti in povečujejo imunost.
• Z izrazito simptomatologijo citomegalovirusa je ženska podvržena protivirusnemu zdravljenju. Obvezno je vitaminsko zdravljenje.

Citomegalovirus IgM pozitiven v nosečnosti

Citomegalovirusni IgM je pozitiven v nosečnosti, ga je mogoče določiti samo z uporabo PCR metode ali ELISA. Diagnoza s pomočjo ELISA vam omogoča, da ugotovite prisotnost protiteles v krvi, to je odziv imunskega sistema na povzročitelja. Če ima nosečnica zvišano raven protiteles IgM, to kaže na primarno okužbo in poslabšanje okužbe s citomegalovirusom. V tem primeru se izvedejo dodatni testi za ugotavljanje koncentracije obeh imunoglobulinov.

Pozitiven rezultat na IgM in IgG kaže na sekundarno poslabšanje citomegalovirusa. Pri 90% populacije ima IgG pozitiven rezultat in to velja za normo. Ampak kot posledica analize s pozitivnim IgM, ženskam ni priporočljivo zanositi, preden se ta titer normalizira. Če se stanje v obdobju brejosti diagnosticira, je potrebno posvetovanje z ginekologom in medicinsko posredovanje.

Določena količina IgM deluje kot indikator aktivnosti citomegalovirusa. IgM kaže na resnost okužbe, reinfekcijo ali ponovno aktivacijo. Če se pozitivni IgM odkrije pri seronegativnem bolniku, to kaže na primarni vzrok bolezni. Protitelesa IgM se pojavijo samo pri endogeni reaktivaciji CMV. Pravočasno odkrivanje protiteles omogoča kompleksno opazovanje, študijo dinamike citomegalovirusa in njegovih kliničnih manifestacij. Če je nosečnica CMV vzela hudo obliko, se razvoj protiteles močno upočasni. To velja za ljudi z oslabljenim imunskim sistemom.

[11], [12], [13], [14]

Avidity za citomegalovirus v nosečnosti

Avidity za citomegalovirus med nosečnostjo je nekakšna ocena sposobnosti protiteles, da se vežejo na CMV za nevtralizacijo virusa. Za opredelitev avidnosti se izvaja diagnostika ELISA. Ta metoda preiskave omogoča odkrivanje prisotnosti protiteles v krvi, njihove vsebnosti in afinitete. Avidity se določi z vrednostmi IgG in IgM, ki vam omogočajo, da poznate zrelost protiteles.

Kazalniki		Avidness	Pojasnilo rezultatov
IgM-	IgG-	Ne opredelite	Seronegativnost, virus ni prisoten v ženskem telesu. Nič grozi normalnemu razvoju ploda.
IgM +	IgG - / +	Nizka	Obstaja primarna okužba s CMV in tveganje za okužbo ploda.
IgM +/-	IgG +	Območje praga (povprečje)	Primarna okužba je na zadnji stopnji, tveganje okužbe ploda je veliko.
IgM-	IgG +	Visoka	Citomegalovirus je v latentnem stanju, tveganje za plod je minimalno.
IgM +/-	IgG +	Nizka	CMV na stopnji reaktivacije, veliko tveganje za okužbo ploda.

Avidity daje idejo o stopnji vezave protiteles in antigenov, specifičnosti njihove interakcije in števila aktivnih mest. Ko se telo najprej stika s citomegalovirusom, začne imunski sistem proizvajati izvorna protitelesa. Takšna protitelesa imajo nizko stopnjo interakcije s patogenim sredstvom. Glede na širjenje virusa v limfocitih so možne mutacije genoma, ki so odgovorne za sintezo imunoglobulinov. Od novih protiteles so tisti, ki so podobni beljakovinam mikroorganizma, izolirani, to pomeni, da ga lahko nevtralizirajo. To kaže, da avidnost narašča.

Podatki o avidnosti so pomemben pokazatelj faze nalezljivega razvoja citomegalovirusa. Če je avidnost pod 30%, potem to kaže na širjenje virusa skozi telo in primarno okužbo. Avidity več kot 60% kaže preteklo okužbo, to je, da je virus v latentnem stanju. Avidity pri 30-50% je ponovno okužba ali je citomegalovirus v aktivni fazi.

[15], [16], [17], [18]

Citomegalovirus v brisu med nosečnostjo

Citomegalovirus v blatu med nosečnostjo lahko določimo že od prvih dni zasnove. In to ni presenetljivo, saj CMV spada v družino herpesvirusov. To pomeni, da DNA okužbenih snovi, ki so ga enkrat zaužili v človeško telo, ni mogoče uničiti. Okužbo lahko odkrijete z brisom iz sluznice vagine ali med primarnim pregledom. Po statističnih podatkih laboratorijski testi razkrivajo CMV pri vsaki drugi ženi. Takšni rezultati kažejo, da je virus podvržen podrobni diagnozi, saj lahko ima latentno in akutno stanje.

Nevarnost odkritega citomegalovirusa v brisu pri nosečnici je, da lahko okužba povzroči kompleksno bolezen - citomegalijo. Pri ženskah z zdravim imunskim sistemom, čeprav so nosilci CMV, je virus v latentnem stanju in se ne kaže. V tem primeru se pri preiskovancu odkrijejo protitelesa proti tipu herpesa V. Če med brejostjo ali generičnim procesom ne pride do aktivacije virusa, se plod ne okuži, to pomeni, da otrok ne ogroža ničesar.

• Tveganje okužbe pride v času, ko je telo noseče ženske pod stresom. Ponovno aktiviranje citomegalovirusa je lahko škodljiva navada ženske, ki negativno vpliva na njeno zdravje.
• Različne kronične bolezni in patologije, dolgotrajno zdravljenje ali zdravljenje, oslabitev imunskega sistema, predstavljajo tveganje za okužbo s CMV. Neizogibno bo prišlo do okužbe otroka, ker že oslabljen imunski sistem ženske ne more zavreti virusa. Simptomatologija citomegalovirusa je podobna ARVI, le trajanje dihalne obleke traja najmanj 5-6 tednov.
• Največja nevarnost citomegalovirusa je v prvem trimesečju nosečnosti. Ker v tem obdobju lahko okužba povzroči splav. Pri ponovnem aktiviranju CMV na zadnjem stadiju nosečnosti se lahko pojavijo prekinitve placente, zamrznjene nosečnosti ali prezgodnjega poroda.

Toda prisotnost citomegalovirusa ne pomeni vedno, da bo otrok okužen. Odvisno je od vedenja nosečnice, v kateri so našli CMV. Ženska mora slediti navodilom zdravnika in upoštevati vsa priporočila. Praviloma je ženski predpisana protivirusna zdravila in imunomodulatorji. Od prihodnje mame mora skrbno spremljati zdravje, ohranjati imunski sistem in jesti zdravo uravnoteženo prehrano. Upoštevajte te pogoje, je posebej pomembno za ženske, ki imajo citomegalovirus v latentnem stanju. Če bodoča mati vodi zdrav način življenja in spremlja njeno zdravje, so velike možnosti, da se bo otrok rodil zdrav in brez patologij, ki jih povzroča citomegalovirus.

[19], [20], [21]

DNA citomegalovirusa v nosečnosti

DNA citomegalovirusa v nosečnosti se določi s pomočjo strganja, ki se nanaša na metode kvalitativnega odkrivanja CMV. Nevarnost virusa je, da lahko povzroči nalezljivo bolezen - citomegalijo. Ta bolezen vpliva na žleze slinavke in se pojavlja v tkivih velikanskih celic z intranuklearnimi vključki. Zelo pogosto okužene ženske ne vedo o svojem stanju, saj je okužba v latentni državi.

• Obstaja splošna in lokalizirana oblika bolezni, ki jo povzroča citomegalovirus. Z lokalizirano obliko se patološki procesi odkrijejo le v slini in s splošnimi spremembami vplivajo na vse organe in sisteme.
• CMVI spada v skupino reproduktivno nevarnih okužb, ki so vključene v kompleks TORCH (Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes). Preiskava na TORCH se opravi pol leta pred nosečnostjo, da bi ugotovili stanje imunskega sistema bodoče mame in, če je potrebno, opravili imunoterapijo in druge terapevtske ukrepe.

Da bi diagnosticirali citomegalovirusno DNA in ocenili tveganje za pojav oblike CMV, se uporabljajo posebni testi: anti-CMV-IgG in anti-CMV-IgM. Material za analizo je kri, in metoda PCR razkriva virusno DNA. Če po rezultatih analize najdemo fragment citomegalovirusne DNA v nosečnici, to kaže na okužbo. Če DNA ni mogoče najti, lahko to kaže, da ni fragmentov DNA ali da bi za študijo vzeli biološki material z nezadostno količino citomegalovirusne DNA.

[22], [23], [24]

Zdravljenje citomegalovirusa v nosečnosti

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo se izvaja, če virus nosi resnično nevarnost za normalni razvoj ploda. V drugih primerih je ženska prikazana preventivnih ukrepov. Do danes ni zdravila, ki bi trajno odstranili CMV. Nobena droga ne uniči okužbe v človeškem telesu. Zato je glavni cilj zdravljenja odprava simptomov citomegalovirusa in ohranjanje latentnosti.

• Prihodnje mame, ki so odkrile citomegalovirus, zdravniki predpisujejo vitamine in imunomodulirajoča zdravila za krepitev imunskega sistema. Toda takšno zdravljenje je mogoče le, če je CMV v pasivnem stanju.
• Za ohranitev imunskega sistema uporabite zeliščne čaje, naravne sokove, sadje in zelenjavo. Noseča ženska mora spremljati svojo prehrano, prehrana mora biti uravnotežena. Zdravnik, ki mu bo pomagal, bo vzel zbirko zelišč, ki bo varna za otroka in ne bo povzročila splava, hkrati pa bo okrepila žensko imuniteto.
• Če je citomegalovirus v aktivnem stanju, se za zdravljenje uporabljajo protivirusna zdravila, ker vitamini in imunomodulatorji ne morejo obvladati bolezni. V tem primeru je glavni cilj zdravljenja preprečevanje morebitnih zapletov. Zdravljenje bo omogočilo nositi in roditi zdravega otroka brez odstopanj in patologij.

Zelo pogosto CMVI spremljajo simptomi ARVI in drugih povezanih bolezni. V tem primeru je uspeh zdravljenja s citomegalovirusom odvisen od učinkovitosti zdravljenja lezije. V ta namen uporabite protivirusna in imunomodulacijska zdravila v povezavi s predpisanimi zdravili za zdravljenje bolezni. Vsekakor je prepovedano neodvisno zdravljenje citomegalovirusa. Ker le zdravnik lahko izbere varno, vendar učinkovito zdravilo.

Kljub dejstvu, da lahko CMV povzroči resne nepravilnosti pri razvoju ploda, se splav ne izvaja v vseh primerih okužbe. Zdravnik lahko ta postopek okuži med nosečnostjo in če se ultrazvok odkrije nepravilnosti in patologije pri razvoju ploda, kar bo povzročilo invalidnost otroka. Druga indikacija splava je rezultat analize amnijske tekočine, ki kaže na visoko tveganje za razvoj prirojenega CMV.

Zdravljenje citomegalovirusa med nosečnostjo vključuje zdravljenje z zdravili. Razmislimo o osnovnih medicinskih izdelkih, ki se uporabljajo pri citomegalovirusu:

• Human anticytomegalovirusni imunoglobulin

Zdravilo vsebuje protitelesa CMV, pridobljene iz krvi ljudi, ki so se izterjali iz virusa in so razvili imuniteto. Po študijah v času nosečnosti zdravilo pomembno zmanjša vnetje posteljice in tveganje za okužbo ploda. Zdravilo se uporablja v primarnem CMV (če se je med nosečnostjo pojavila okužba), ko se DNA odkrije v virusu in pri nizki avidnosti protiteles IgG proti CMV.

• Protivirusna zdravila

Za protivirusno zdravljenje uporabite Valtrex, Ganciclovil, Valavir in druga zdravila. Dejavnost zdravila temelji na preprečevanju reprodukcije virusa med nosečnostjo in zmanjšanju virusnega bremena pri plodu.

• Imunomodulatorji

Med zdravili v tej kategoriji so najpogosteje nosečnice predpisane Viferon ali Wobenzym. Toda učinkovitost takšnih zdravil ostaja vprašljiva, saj vsi zdravniki menijo, da je treba uporabljati imunomodulatorje za zdravljenje citomegalovirusa v nosečnosti.

Preventivno vzdrževanje citomegalovirusa v nosečnosti

Preprečevanje citomegalovirusa med nosečnostjo je odvisna od vrste in oblike okužbe. Posebna preventiva ali cepljenje ne obstaja, zato je na stopnji načrtovanja nosečnosti ženska preizkušena na prisotnost protiteles proti CMV. Ženskim ženskam (ki nimajo protiteles IgG) svetujemo, da se izogibajo potencialno nevarnim stikom: majhnim otrokom ali seropozitivnemu partnerju. Če ima okužena ženska otroka z intrauterinim citomegalovirusom, se naslednja nosečnost lahko načrtuje ne prej kot v 2 letih.

Glavna metoda preprečevanja je opazovanje osebne higiene. Ker je širjenje citomegalovirusa možno preko okuženih bioloških tekočin, ki pridejo v stik z rokami in se absorbirajo skozi usta ali nos. Če je noseča ženska v stiku z otroki, je priporočljivo upoštevati higienske metode, od dezinfekcije rok do spreminjanja plenice v rokavicah. Ročna higiena je učinkovito orodje za preprečevanje širjenja virusa.

Podnebne spremembe so odličen preventivni učinek. Študije so pokazale, da je virus bolj dovzeten za nosečnice iz velikih megastronomov kot ženske iz majhnih mest. Enostavna pravila preprečevanja bodo v času nosečnosti zaščitila pred okužbo s citomegalovirusom, upoštevajte:

• Previdno upoštevajte pravila higiene, redno operite roke z milom.
• Če imate mononukleozo, morate opraviti obvezno testiranje za CMV.
• Ne uporabljajte pribora ali posteljnine drugih ljudi.
• Kakršna koli oblika bolezni herpesa je indikacija za testiranje na citomegalovirus.
• Za normalizacijo parametrov CMV je priporočljivo piti zeliščne čaje in skrbno spremljati njihovo prehrano

Toda tudi pri vseh preventivnih ukrepih ostaja tveganje za sklepanje pogodbe o materi in otroku s citomegalovirusom. Možnost okužbe je odvisna od pogojev, v katerih je noseča ženska.

Prognoza citomegalovirusa v nosečnosti

Napoved citomegalovirusa v nosečnosti temelji na obliki okužbe. Torej, pri prirojenem CMV, napoved za plod ni ugodna. Če je okužba splošna, je napoved odvisen od učinkovitosti zdravljenja bolezni, ki je zmanjšala imunski sistem ženske in aktivirala virus. Če je citomegalovirus v latentnem stanju, je napoved ugoden. Ker okužba ni grožnja za mater in nerojenega otroka.

Citomegalovirus med nosečnostjo je nevaren, če je v aktivni obliki. Ker to lahko povzroči intrauterino okužbo ploda. Če se okužba pojavi zgodaj v nosečnosti, CMV povzroči splav, v kasnejših primerih pa tudi resne patologije. Posebna nevarnost je primarna okužba, v nasprotju z aktiviranjem dolgotrajne okužbe.

Citomegalovirus v nosečnosti ni neposreden znak za splav ali carski rez. Aktivna oblika CMV mora biti zaskrbljujoča in zahteva dodatne preiskave.