Taktika upravljanja nosečnosti pri nadledvičnem hiperandrogenizmu

Zdravljenje poteka skozi nosečnost, glede na inherentno pomanjkljivost patologije. Če prenehate jemati deksametazon, nosečnost ni mogoče prekiniti zaradi dejstva, da bo plod prevzel dobavo glukokortikoidov. V tej zvezi je lahko hiperfunkcija nadledvične skorje v maternici, v času stresa (rojstni proces) pa lahko otrok umre. Kadar se pojavi patološka preiskava atrofije nadledvične skorje. Torej, če je pod vplivom zdravljenje z deksametazonom ravni 17KS pade več, kot bi si želeli, deksametazon odmerek lahko zmanjša na 1/4 tablete na dan, vendar pa prenehajte jemati neprimerno. Posebno pozornost je treba nameniti času nosečnosti 13,24 in 28 tednov. Ti izrazi so povezani z vnosom endokrinih organov v aktivno pridelavo, kar lahko povzroči povečano proizvodnjo androgenov. 3-4. Dan po rojstvu postopoma zmanjšajte odmerek deksametazona in prenehajte z zdravljenjem na 7-8 dan po rojstvu.

Pri adrenogenitalnem sindromu z normalno ravnijo 17 kP ali 17 OP, vendar s povečano stopnjo DEAS se lahko zdravljenje z deksametazonom izvaja le do 16 tednov nosečnosti (štetje od ovulacije). V tem času posteljica dopolnjuje njen razvoj in že steroidogeneza zagotavljajo dovolj estrogenov, tako da delež nadledvičnih žlez v njihovih izdelkih ni tako pomemben.

Imenovanje progesteronskih zdravil v genezi hiperandrogečne nadledvične žleze je neprimerno, saj imajo običajno hiperprogesteronemijo. Potrebno spremljati stanje materničnega vratu kot možni materničnega vratu nesposobnosti, kar je opaziti v 2/3 nosečnicah z nadledvične sindromom, tudi ko je obrabljena obrazce. Med nosečnostjo se plod spremlja in preprečuje nastanek placentalne insuficience v prvem trimesečju. Pri razvoju taktike upravljanja delovne sile je treba paziti na značilnosti strukture medenice, kot pri bolnikih z androgenizma medenično strukturo z zmanjšanju proizvodnje, ki lahko oteži porod. Pri izjemno obremenjeni zgodovini, medeničnem predstavljanju in anatomskih značilnostih medenice je priporočljiva dostava s carskim rezom. Ob rojstvu otroka je treba neonatologu obvestiti o odmerkih in trajanju deksametazona, tako da ima otrok lahko sindrom odpovedi glukokortikoida.

Glede na to, da lahko bolniki z adrenogenitalnim sindromom prenašajo ta gen na plod, je potrebna prenatalna diagnoza, ki jo izvajamo hkrati z diagnozo pri plodu Downove bolezni. Pri 17-18 tednih se opravi preizkus matere pri določanju ravni alfa-fetoproteina, horionskega gonadotropina in 17OP. Z zvišano raven 17OP je treba opraviti amniocentezo in določiti raven 17OP v amnijski tekočini. Z visoko stopnjo 17OP je diagnosticiran adrenogenitalni sindrom pri plodu. Na žalost je mogoče diagnosticirati sodobne teste, vendar je zelo težko določiti stopnjo resnosti adrenogenitalnega sindroma, ki je lahko iz nonclassical enostavno; obliko bolezni do samotne težke oblike adrenogenitalnega sindroma. Vprašanje, ali rešiti nosečnost ali prekiniti v povezavi s adrenogenitalnim sindromom pri plodu, odločajo starši

Če mati ne adrenogenital sindrom, vendar njen mož Gen nosilno adrenogenital sindrom in družinsko anamnezo o rojstvu otrok z nadledvične sindromom, v svetu praksi naslednje taktike sprejete. Poluchaetdeksametazon bolnik po diagnozi nosečnosti (čim prej, tem bolje) za preprečevanje virilization zarodka, če je bolan nadledvične sindrom.

Taktika upravljanja nosečnosti pri bolnikih z jajčnikom in mešana oblika hiperandrogenizma

Na začetku nosečnosti je potreben strog nadzor, saj je najpogostejši zaplet grožnja prenehanja nosečnosti po naših podatkih pri 36 % bolnikov. Za izbiro hormonske terapije je potrebna določitev ravni in dinamike korionskega gonadotropina, DEA-C, 17KS, E2 in P.

Zdravljenje z deksametazonom je treba predlagati za zmanjšanje kombiniranega učinka androgenov na razvoj zarodka. Hiperandrogenizem v veliko večji meri moti razvoj zarodka kot odmerek glukokortikoidov, kar priporočamo za uporabo - ne več kot 0,5 mg deksametazona. Glede na zgodovino NLF in tiste, ki so spodbudili ovulacijo, je priporočljivo imenovati Dufaston ali Utrozhestan v običajnih odmerkih. Pri nizkih koncentracijah horionskega gonadotropina je mogoče uporabiti vzdrževalne odmerke korionskega gonadotropina. Imenovanje hormonskih zdravil je treba nadzorovati s stopnjo 17KS. Imenovanje Dufastona ali Utrozhestana je indicirano z relativno hiperestrogenijo, ko je razmerje B in P večje od 1,5. Če razmerje v normalnih ravneh, potem zdravljenja z gestageni ni mogoče predpisati. Hormonska terapija z gestageni, se ustavimo v 16. Tednu nosečnosti, ko se oblikuje posteljica.

Ko se jajčnikov oblika hiperandrogenizem zdravljenja deksametazon lahko prekine po 16 tednih, ko pa mešati oblika skoraj podaljšan do konca nosečnosti - do 35-36 tednov. Pogosto ob koncu nosečnosti se lahko razvije toksikoze drugi polovici nosečnosti (po naših podatkih je bila ta zaplet pri 34,2% bolnikov, ki so v teh skupin), v zvezi s katero zdravljenje deksametazon, verjamemo, niso prikazani, po 35-36 tednih. Vendar pa je treba v vseh primerih nevarnosti prezgodnjega prenehanja nosečnosti zdravljenje z glukokortikoidi nadaljevati.

Pri uporabi drugega trimesečja nosečnosti je nadzor nad materničnim vratom potreben zaradi možnosti ishemične cervikalne insuficience, ki je po naših podatkih znašala 30,8%. Zaradi dejstva, da je ishemična cervikalna insuficienca funkcionalna, je potrebno ne le spremljati ultrazvočnih podatkov, temveč tudi oceniti stanje materničnega vratu med vaginskim pregledom.

Od prvih tednov nosečnosti je potrebno preprečiti placentno insuficienco, možno aktivacijo virusno-bakterijske okužbe.

Kljub pripravlja na nosečnost, s skrbnim spremljanjem med nosečnostjo in racionalno terapijo nadaljevati nosečnost in otrok živel srečno rodorazreshit upravlja 76,8% žensk z androgenizma jajčnikov, iz 77,8% v mešani androgenizma in 92% s nadledvične androgenizma.

Posledično razlikujejo rehabilitacija zdravljenje pri bolnikih z različnimi oblikami frekvenca androgenizma sekundarne neplodnosti zmanjšal 4-krat (od 36,4% do 9,3%) za spontani splav za 11-krat (od 63,6% do 5,7%). Najbolj optimalne rezultate zdravljenja so dosegli pri ženskah s hiperandrogenizmom nadledvične žleze.

Po mnenju mnogih raziskovalcev se po porodu večina žensk s hiperandrogenim patološkim simptomom znova spet manifestira. Trenutno ni nobenih terapij, ki bi lahko zdravile bolnike. Glede na dejstvo, da je hiperandrogenizem klinika splav manj hudo, kot pri neplodnosti kliniki, velik interes je obnova menstrualne in reproduktivnih funkcij varno danih in neugodnega popolno nosečnosti.

V študijah je bilo dokazano, da je stanje menstrualnih in generativnih funkcij dolgoročno odvisno od izida nosečnosti in od oblike hiperandrogene. Ženske s prekiniti nosečnost v prihodnosti, je veliko slabše menstrualni funkcijo do amenoreje, hirzutizem napredovala, je prišlo do znatnega povečanja DHEAS, prolaktin, kortizol v krvni plazmi. Večina njih (67,7%) je doživela vztrajno sekundarno neplodnost, ki je bila po uspešni dobavi 8-krat večja od neplodnosti.

Uspešen zaključek nosečnosti prispevali k okrevanju v večini ženske, pretekle kršitve menstrualnega ciklusa, stabilna normalizacija ravni androgenov in ugodnega zaključka, v 74,5% normalne ponovnega rojstva brez popravljanje hormonsko terapijo. Ponovitev spontanega prenehanja nosečnosti je bila pri 15,7% žensk z mešano obliko hiperandrogenizma.

Uspešen zaključek nosečnosti pri bolnikih z androgenizma s splav nanaša na funkcionalno okvaro ali blage narave, izraženo oblike patološkega procesa. Pri ocenjevanju stanja ciljnih organov, ob upoštevanju varno dostavo in negativne izide nosečnosti, so bili pridobljeni naslednji podatki: vsak tretji bolnik (31,4%) je pokazala, hiperplastični procese v maternico in mlečne žleze. Bolniki z mešano (35,7%) in jajčnikov (48%) androgenizma gormonalnozavisimyh so opazili patoloških procesov v organih 3-4 krat večja verjetnost kot ženskah z adrenalno androgenizma (11,9%).

Pri bolnikih z adrenalno androgenizma prevladuje fibrocistične bolezni dojke in bolezni ščitnice pri ženskah z obliko jajčnikov - hiperplastičnih bolezni maternice, patologije kardiovaskularnega sistema. Te bolezni so 1.5-4 krat bolj pogosta pri ženskah, ki jim ni uspelo obnoviti reproduktivne funkcije. Pri ocenjevanju položaja otrok, rojenih ženskam z androgenizma, odvisno od vrste androgenizma in trajanja zdravljenja z glukokortikoidi pri oblikovanju reproduktivne funkcije (od rojstva do 25 let), je bilo ugotovljeno, da so vsi otroci rastejo in se razvijajo normalno, zamude v duševno in telesno razvoj ni bil opažen. V strukturi bolezni pri otrocih je 4-5 let prevladujejo vljudno eksudativnimi nagnjenostjo, alergij in prehladov, v starejših starostnih skupinah - bolezni prebavil in dihal, ki je bila največkrat izpostavljena otrocih mater z androgenizma jajčnikov in mešanih oblikah. Vendar pa je delež teh bolezni ne preseže frekvenco v splošni populaciji. Zasledimo tesno povezavo med pogostostjo teh bolezni z dejavniki, kot so zlasti hranjenje, težnja staršev za isto boleznijo, starost matere ob rojstvu otroka (nad 35 let) in je bilo ugotovljeno, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti, in trajanje glukokortikoidne terapije pri materi med nosečnostjo .

Skupaj pomorejo, med tvorbo menstrualnih in reproduktivne funkcije pri potomcih žensk z androgenizma jajčnikov in mešanih oblik ne prejemajo glukokortikoid, označen s številnimi zapletov in pozne zgodnje menarhe (25%), oligomenorrhea (36,6%), anovulacijo (33,3% ), in različne endokrine motnje (45,4%), hirzutizem (27,3%), fino jajčnikih cistične spremembe (18,5%), prekomernih androgenov (43,7%).