Ali je treba med porodom uporabiti epiduralno anestezijo?

Da bi se spopadli z bolečino med porodom, jo morate psihično in fizično obvladovati. Pripravite se vnaprej: prosite nekoga, da vas med porodom podpira, osvojite tehniko dihanja za obvladovanje bolečine, naučite se vsega o protibolečinskih zdravilih in anesteziji, ki se uporabljajo med porodom.

Bolečina med porodom je nepredvidljiva: pogosto se ženska zlahka spopade sama, včasih pa postane bolečina huda in neznosna. Bolečina, ki jo je težko nadzorovati, vodi v mišični tonus in podaljša porod. Čeprav lahko lajšanje bolečin pospeši porod, popolna otrplost proces upočasni. Pomembno je najti srednjo pot, da se ženska lahko med porodom premika in spreminja položaje ter po potrebi potiska. Tudi če želite roditi brez protibolečinskih zdravil, morate vseeno razmisliti o njihovi morebitni uporabi.

• Epiduralna anestezija velja za najučinkovitejšo in najlažje uporabljeno metodo lajšanja bolečin med porodom.
• Majhen odmerek epiduralne anestezije ne omrtviči popolnoma predela pod pasom in vam omogoča premikanje in potiskanje med popadki.
• Nizek odmerek epiduralne anestezije zmanjša tveganje za prekinitev poroda, kadar so potrebne klešče, vakuumska ekstrakcija ali carski rez.
• Zdravila, ki se dajejo med epiduralno anestezijo, ne škodujejo otroku. Vendar pa se vzporedno s to anestezijo spremlja srčni utrip ploda, da se ugotovi otrokovo stanje med porodom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj je epiduralna anestezija?

Epiduralna anestezija je najučinkovitejša in najlažje nadzorovana metoda lajšanja bolečin med porodom.

Uporablja se bodisi za delno omrtvičenje spodnjega dela telesa, kar ženski omogoča, da čuti popadke za potiskanje, bodisi za popolno blokiranje vseh občutkov med carskim rezom. Z nizkim odmerkom se ženska lahko premika, zaradi česar se počuti udobneje. Epiduralna anestezija se daje s posebnim epiduralnim katetrom v hrbtenjači, od koder se zdravilo porazdeli po vseh spinalnih živčnih končičih spodnjega dela telesa. Vendar je ženska pri zavesti, saj zdravilo ne vpliva na možgane in centralni živčni sistem.

Epiduralna anestezija ne vstopi v krvni obtok, zato ne škoduje otroku. Za primerjavo, zdravila, ki se dajejo intravensko ali intramuskularno, vstopijo v krvni obtok ploda v eni uri skozi posteljico. Če se otrok rodi, preden zdravilo preneha delovati, se lahko pojavijo neželeni učinki, kot so težave z dihanjem in zastrupitev. Za porod je primernejša kombinacija spinalne in epiduralne anestezije. V prostor med duro mater hrbtenjače in vretenci (epiduralni prostor) se skozi iglo, s katero se izvede punkcija, vstavi poseben kateter, skozenj pa se vbrizga lokalni anestetik.

Prednosti epiduralnega lajšanja bolečin

• Epiduralno analgezijo je mogoče dati hitro in neprekinjeno med porodom.
• V nekaterih porodnišnicah lahko mati sama nadzoruje količino protibolečinskega zdravila s preprostim pritiskom na gumb črpalke.
• Epiduralna anestezija ne vpliva na centralni živčni sistem, zato sta tako ženska kot njen otrok pri zavesti.
• Če je potreben nujni carski rez, bo učinek epiduralne anestezije takojšen in ženska bo takoj izgubila občutek v delu telesa pod prsmi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dejavniki tveganja in slabosti epiduralne anestezije

Pri uporabi epiduralne analgezije se ženska ne more premikati ali tuširati, zato se je treba pred uporabo z zdravnikom pogovoriti o naslednjem:

• prosite za uporabo majhnega odmerka zdravila za hojo ali vsaj stanje, kar je pomembno za žensko udobje.
• Vprašajte, ali boste med spremljanjem ploda lahko hodili.

Epiduralna anestezija z rednim zdravilom proti bolečinam poveča tveganje za:

• dolgotrajen porod (običajno pri uporabi epiduralne anestezije ženska rodi eno uro dlje);
• znižanje krvnega tlaka (hipotenzija), kar lahko povzroči upočasnitev srčnega utripa ploda (zato ženski vnaprej damo intravenske tekočine in ji svetujemo, da leži na boku, kar spodbuja prekrvavitev);
• izguba občutka v spodnjem delu telesa in nezmožnost potiskanja med popadki (takrat je potrebna vakuumska ekstrakcija, klešče za ekstrakcijo ploda ali carski rez);
• premikanje ploda v nenormalen položaj (zaradi šibkosti materničnih in trebušnih mišic), kar poveča tveganje za vakuumsko ekstrakcijo ali uporabo klešč za ekstrakcijo ploda; nekateri strokovnjaki menijo, da prav nenormalen položaj ploda povzroča bolečino in je ženska prisiljena prositi za uporabo epiduralne anestezije;
• epileptični napadi kot reakcija na zdravilo (zgodi se zelo redko).

Posledice epiduralne anestezije

• Med okrevanjem se lahko v predelu hrbta, kjer je bil vstavljen kateter, pojavi nekaj bolečine, vendar je to redko. Nekatere ženske skrbi, da epiduralna analgezija povzroča kronične bolečine v hrbtu, vendar to ni bilo dokazano.
• Hud, dolgotrajen glavobol po porodu, ko se med posegom nenamerno poškoduje hrbtenjača (to se zgodi v 3 % primerov). 70 % žensk po porodu občuti glavobol.

Spinalna anestezija nosi enako stopnjo tveganja kot epiduralna anestezija.

Pred porodom se naučite vseh možnih metod za lajšanje bolečin. Porodne bolečine so nepredvidljive, zato je pomembno imeti v rezervi več alternativnih metod.

• Poleg medicinskih protibolečinskih zdravil lahko uporabljate posebne dihalne vaje, spreminjate položaj, izvajate masaže in se zamotite s prijetnejšimi temami.
• Konvencionalno lahko epiduralno anestezijo je mogoče kombinirati s spinalno anestezijo.
• Injekcija opija zagotavlja kratkotrajno olajšanje in zmanjšuje bolečino zaradi popadkov.

Pudendalni blok lajša bolečino za eno uro ali malo več in velja za najvarnejšo anestezijo med porodom.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]