Možganska hidrokela pri novorojenčku: simptomi, zdravljenje

Povečana raven cerebrospinalne tekočine v možganskih ovojnicah je hidrocela. Oglejmo si značilnosti te patologije pri otrocih, vzroke, simptome, zdravljenje.

Hidrocefalus pri novorojenčkih je bolezen, ki se najpogosteje razvije v maternici. Prekomerne količine cerebrospinalne tekočine zapolnijo prostore med možganskimi ovojnicami in prodrejo v možganske prekate. Bolezen je povezana z boleznimi, ki jih je mati prebolela med nosečnostjo. Drug razlog so porodne poškodbe, udarci, tumorji.

Nevrološke bolezni se razlikujejo glede na naravo njihove lokalizacije:

• Zunanji - cerebrospinalna tekočina se kopiči okoli možganov na dnu lobanje. Spremlja jo širjenje kosti.
• Notranji - tekočina se kopiči v možganskih ventriklih. Ne povzroča sprememb v velikosti otrokove glave.
• Mešano - kopičenje cerebrospinalne tekočine opazimo tako okoli možganov kot znotraj njegovih prekatov.

Običajno cerebrospinalna tekočina nenehno izpira možgane. Ta snov nenehno kroži. Dostavlja hranila iz krvnih žil v tkiva in ščiti pred poškodbami. Vpliva na procese dihanja in krvnega obtoka ter vzdržuje normalno okolje okoli možganov. Če cerebrospinalna tekočina stagnira, se kopiči pod možganskimi ovojnicami ali v njihovih ventriklih, to vodi do hidrocefalusa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Medicinska statistika kaže, da vsak 500. novorojenček trpi zaradi hidrocefalusa.

• Razvoj bolezni pri plodu je v 80 % primerov povezan z intrauterinimi okužbami, v 20 % pa gre za malformacije živčnega sistema ali genetske motnje.
• Pri novorojenčkih je hidrocefalus najpogosteje povezan z razvojnimi napakami možganov ali hrbtenjače, v 20 % s porodnimi poškodbami, najmanj pogosto pa s tumorji ali razvojnimi napakami žil, ki prehranjujejo možgane.
• Pri otrocih, starejših od 1 leta, se VGM najpogosteje razvije zaradi tumorskih procesov, krvavitev, kot posledica vnetne poškodbe možganov ali njihovih membran, po poškodbah in najmanj pogosto zaradi dednih težav.

Statistični podatki bistveno olajšajo postopek diagnosticiranja bolezni in omogočajo preventivne ukrepe za njeno preprečevanje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki cerebralna hidrokela pri novorojenčkih

Hidrocefalus je dokaj pogosto diagnosticirana patologija pri otrocih. Vzroki za hidrocefalus pri novorojenčkih so lahko povezani s prirojenimi, torej intrauterinimi in pridobljenimi dejavniki.

Med nalezljivimi vzroki VMG ločimo naslednje:

• Herpes virus tipa 1 ali 2.
• Toksoplazmoza.
• Citomegalovirus.
• Nevrosifilis.
• Rdečke.
• Epidemični mumps.
• Virusi in bakterije, ki povzročajo meningitis in meningoencefalitis.

Prirojene napake, ki povzročajo bolezen:

• Arahnoidne ciste.
• Anomalije možganskih žil.
• Zoženje kanala, ki povezuje možganske ventrikle.
• Prirojena nerazvitost odprtin, skozi katere cerebrospinalna tekočina teče iz kanala v subarahnoidni prostor.
• Arnold-Chiarijev sindrom je motnja, pri kateri volumen zadnje lobanjske jame ne ustreza strukturam, ki so v njej. To vodi do njihovega spusta v okcipitalni foramen, kjer možgani prehajajo v hrbtenjačo in podolgovate mišice. Takšen premik je nevaren, ker posega v možganske strukture. To lahko povzroči motnje vazomotornega in dihalnega centra ter celo smrt.
• Dandy-Walkerjev sindrom je nenormalen razvoj cerebrospinalnih tekočinskih prostorov in malih možganov.

Onkološki vzroki:

• Rak možganov
• Tumorske lezije možganskih prekatov.
• Papilomi.
• Tumorji hrbtenjače, ki omejujejo cirkulacijo ali absorpcijo cerebrospinalne tekočine.
• Tumorji lobanjskih kosti.
• Meningiomi horoidnega pleksusa.

Bolezen se lahko pojavi zaradi kraniocerebralne travme, ki jo je utrpela med porodom. Pri ugotavljanju vzroka motnje se upošteva narava njenega poteka in lokalizacija.

[ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Povečane ravni cerebrospinalne tekočine v prostorih med možganskimi ovojnicami ali v samih možganskih ventriklih se pojavijo iz različnih razlogov.

Glavni dejavniki tveganja za rojstvo otroka s hidrocelo so:

• Nalezljive bolezni, ki jih je ženska prebolela med nosečnostjo.
• Bolezni materinega živčnega sistema, ki se prenašajo na plod.
• Uporaba drog in alkohola, kajenje.
• Genetske motnje obeh staršev.
• Dojenček se je rodil pred 35. tednom nosečnosti.
• Teža dojenčka je manjša od 1500 g.
• Porodnica ima ozko medenico, kar otežuje porod.
• Med porodom so za pomoč novorojenčku uporabljali vakuum, klešče ali ročne tehnike.
• Med porodom je prišlo do asfiksije ali hipoksije ploda.
• Dojenček se je rodil z intrauterinimi patologijami notranjih organov.

Tveganje za razvoj hidrocefalusa v prenatalnem obdobju je povezano z naslednjimi dejavniki:

• Rhesus konflikt med materjo in plodom (imunska kapljica).
• Nosečnost v ozadju hudih oblik sladkorne bolezni, anemije ali gestoze.
• Kardiovaskularne patologije ali krvne bolezni pri plodu.
• Motnje presnovnih procesov pri plodu.
• Malformacije posteljice in lezije popkovine.

Zgoraj navedeni dejavniki predstavljajo veliko tveganje za smrt otroka v maternici. Zato mora biti nosečnica pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

Dejavniki tveganja za hidrocefalus v poporodnem obdobju:

• Poškodbe pri porodu in prezgodnji porod.
• Kromosomske nepravilnosti.
• Tumorji hrbtenjače in možganov.
• Meningitis, encefalitis.

Poznavanje glavnih dejavnikov tveganja za bolezen bi morala nosečnica in zdravniki storiti vse, da preprečijo njen razvoj. Vendar pa je v nekaterih primerih nemogoče ugotoviti pravi vzrok bolezni in dejavnike, ki so privedli do njenega razvoja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Kompleksna nevrološka bolezen, pri kateri je porušeno ravnovesje med absorpcijo in proizvodnjo cerebrospinalne tekočine, ima specifičen mehanizem nastanka. Patogeneza je povezana s posebnostmi možganov in funkcijami cerebrospinalne tekočine.

Torej, možgani so krvno oskrbljena struktura več votlin, tj. prekatov. Prekati so obloženi z žilami, ki so odgovorne za tvorbo cerebrospinalne tekočine. Vse votline so med seboj povezane in tekočina kroži med njimi. Likvor izpira tudi hrbtenjačo. Nato vstopi v venske sinuse v lobanjski votlini. Absorpcija cerebrospinalne tekočine je odvisna od razlike v tlaku. V sinusih mora biti tlak nižji od intrakranialnega tlaka.

Tekočina se tvori nenehno. Pri novorojenčkih se sintetizira v količini od 40 do 150 ml na dan. Tekočina je sestavljena iz levkocitov, limfocitov, beljakovin, elektrolitov in drugih snovi.

Likvor opravlja naslednje funkcije:

• Ščiti možgane pred poškodbami, ker je nestisljiva tekočina.
• Ohranja ravnovesje vodno-elektrolitne sestave krvnega obtoka.
• Zaradi nihajnih gibov vpliva na avtonomni živčni sistem.
• Odstranjuje nekatere snovi iz delov osrednjega živčnega sistema.
• Vzdržuje konstantno raven intrakranialnega tlaka.

Motnje teh funkcij vodijo do motnje v nastajanju in absorpciji cerebrospinalne tekočine. Možno je, da se pretok tekočine spremeni po poteh, ki niso namenjene temu. To vodi do razvoja hidrocefalusa. Glede na resnost motnje in tlak v lobanjski votlini lahko opazimo različno resnost poteka VGM in ustrezne simptome.

[ 16 ]

Simptomi cerebralna hidrokela pri novorojenčkih

Povečana vsebnost cerebrospinalne tekočine med možganskimi ovojnicami ali v samih možganskih ventriklih ima različne simptome. Znaki motnje so v celoti odvisni od narave njenega poteka:

1. Akutno – intrakranialni tlak se hitro poveča, stanje se močno poslabša (manj kot 3 dni).
2. Subakutni – patološki proces se razvija v 3-6 mesecih in vodi do hude poškodbe možganskih struktur.
3. Kronična – nevrološka težava se razvija izjemno počasi in ima naraščajoče simptome. Ta oblika se najpogosteje pojavlja pri odprtem hidrocefalusu.

Simptomi hidrocefalusa pri novorojenčkih so odvisni tudi od njegovega vzroka. Najpogosteje hidrocefalus diagnosticiramo z naslednjimi znaki:

• Zmanjšan mišični tonus.
• Pogosti mišični krči in napetost.
• Pospešena rast in povečanje lobanje.
• Velikost otrokove glave ne ustreza proporcem telesa in odstopa od normalnih vrednosti.
• Pogosto metanje glave nazaj.
• Fontanela je povečana, čelni del pa je močno potisnjen naprej.
• Sindrom zahajajočega sonca (zrkla so premaknjena navzdol), strabizem.
• Spontano gibanje oči.
• Tremor okončin in brade.
• Slabo pridobivanje teže in zaostanek v psihomotoričnem razvoju.
• Pogosto regurgitiranje.
• Anksioznost, slab spanec, pogosto jokanje.
• Pomanjkanje reakcije na dogajanje okoli.

Povišan intrakranialni tlak pri dojenčku povzroča hude glavobole. V takih trenutkih si lahko otrok položi roke na glavo. Takšnih znakov ne smemo prezreti. Za odkrivanje bolezni pred rojstvom otroka se izvajajo rutinski ultrazvoki, možen pa je tudi odvzem krvi iz popkovine ali amniocenteza.

Klinično sliko hidrocefalusa pri otrocih po enem letu dopolnjujejo naslednji patološki simptomi:

• Napadi slabosti in bruhanja zjutraj in zvečer.
• Epileptični napadi z izgubo zavesti.
• Mišična hipertoničnost.
• Obraz in čelo sta prekrita z vensko mrežo.
• Urinska inkontinenca.
• Motena koordinacija gibov.
• Fontanela se ne zapre, poveča se in oteče.
• Ostrina vida se poslabša, kar lahko povzroči slepoto.
• Nagnjenost k debelosti.

Z napredovanjem bolezni postajajo duševne in telesne okvare bolj opazne. Vsi zgoraj navedeni simptomi se lahko pojavijo ne le pri VGM, temveč tudi pri drugih patologijah. Podoben simptomatski kompleks opazimo pri malformacijah možganov in različnih novotvorbah. Zelo pomembno je, da motnjo prepoznamo v zgodnjih fazah in čim prej začnemo zdravljenje.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prvi znaki

Kompleksna nevrološka bolezen ima svoje značilne zgodnje znake. Hidrocefalus pri novorojenčkih lahko prepoznamo po naslednjih simptomih:

• Pospešena rast obsega glave, ki ne ustreza normalnim vrednostim. To je posledica rasti možganov, ki od znotraj potiskajo kosti in šive lobanje, ki se še niso zacelili.
• Povečanje velikosti in močna napetost fontanele. Običajno fontanela izgine do prvega leta otrokovega življenja, v primeru motnje pa je lahko opazna do 2-3 let.
• Izbočeno in nesorazmerno povečanje čela.
• Nehoteni nihajni gibi oči, strabizem, nistagmus.
• Pajkaste žile na obrazu.
• Konvulzije, povečan mišični tonus v okončinah.

Poleg tega ima novorojenček počasen psihomotorični razvoj. Pogosto meče glavo nazaj, je ne more držati pokonci, sedeti ali vstati. Dojenček pogosto joka in je muhast brez očitnega razloga. Občasno dotikanje glave kaže na hude glavobole.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zunanji hidrocefalus pri novorojenčkih

Nevrološka patologija, pri kateri se pojavijo določene motnje v ventrikularnem sistemu in v prostoru pod možganskimi ovojnicami, je zunanji hidrocefalus. Pri novorojenčkih in starejših otrocih je ta bolezen povezana s povečanim nastajanjem cerebrospinalne tekočine ali oslabljenim odtokom.

Zunanji hidrocefalus je izjemno redek. Zanj je značilna lokalizacija presežka cerebrospinalne tekočine v subarahnoidnem prostoru. Hkrati je cerebrospinalna tekočina v ventriklih in možganskih prostorih normalna. V večini primerov se zunanji hidrocefalus oblikuje z atrofijo možganov.

Zunanja hidrocela je lahko prirojena in pridobljena; obstajajo tudi odprta, zaprta in ex vacuo oblika.

• Odprta oblika – razvije se zaradi motenj v proizvodnji in absorpciji cerebrospinalne tekočine. Likvorski prostori normalno komunicirajo med seboj.
• Zaprta – za katero je značilna ločitev prostorov, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, na različnih ravneh.
• Ex vacuo – je posledica zmanjšanja možganskega parenhima zaradi njegove atrofije ali različnih patologij živčnega sistema. Lahko ima progresiven, stabilizacijski in regresiven potek.

Zunanjo obliko hidrocefalusa lahko povzročijo naslednji razlogi: kraniocerebralna travma, patologije v razvoju centralnega živčnega sistema, motnje vratnih vretenc, bolezni možganov ali njegovih membran, spremembe v delovanju možganskih žil.

Simptomi bolezni se kažejo v močnem povečanju volumna glave za 50 %. Na tem ozadju se kostni šivi razhajajo, fontanele in kožne vene nabreknejo. Najbolj nevaren je zmeren potek motnje. To je posledica odsotnosti očitnih simptomov več let. Nato pa pride trenutek, ko se otrokovo stanje zaradi kršitve možganskega obtoka močno poslabša.

Za diagnosticiranje bolezni se uporabljajo MRI, CT, ultrazvok, rentgenske preiskave in različni testi. Zdravljenje je lahko medikamentozno, torej konzervativno, ali kirurško.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Zapleti in posledice

Hidrocefalus pri novorojenčkih je resna bolezen, ki zahteva obvezno zdravljenje. Posledice in zapleti patologije se kažejo z različnimi simptomi in so odvisni od starosti bolnika:

• Novorojenčki - povečana razdražljivost, motnje spanja, razvojne zamude, duševne nepravilnosti.
• Predšolska starost – težave z govorom, okvara sluha in vida, agresija, histerični napadi, zaostanek v psihomotoričnem razvoju, strabizem, jecljanje.
• Šolska starost – različne stopnje šibkosti, osebnostne motnje, slab spomin, nevropatske motnje, pogosti glavoboli, epileptični napadi, psihoemocionalne motnje.

Hidrocefalus lahko povzroči invalidnost. Zapoznel motorični razvoj, cerebralna paraliza in epileptični napadi kažejo na telesno invalidnost.

Posledice in zapleti VGM so odvisni tudi od metod zdravljenja. Po operaciji se lahko pojavijo hematomi, psevdociste, epileptični napadi različne stopnje in disfunkcija šanta. Možen je tudi smrtni izid, če se motnja maligno razvije ali je diagnosticirana prepozno.

[ 29 ]

Diagnostika cerebralna hidrokela pri novorojenčkih

Sodobna diagnostika hidrocefalusa pri novorojenčkih je bistvenega pomena za zdravljenje in nadaljnje okrevanje otroka. Medicina je razvila številne metode, ki so učinkovite pri prepoznavanju hidrocefalusa. Oglejmo si glavne:

• Nevrosonografija je ultrazvočni pregled možganov skozi fontanelo. Postopek je popolnoma neboleč in varen. Je del kompleksa obveznih pregledov za novorojenčke v prvih mesecih življenja. Odkriva različne patologije že v najzgodnejših fazah.
• MRI, CT in elektroencefalografija zagotavljajo podrobnejše informacije o stanju možganskih struktur. Obe metodi se izvajata v splošni anesteziji.
• Oftalmoskopija je pregled fundusa otrokovega očesa. Če so optični diski otečeni, to kaže na povečan intrakranialni tlak, kar je lahko simptom hidrocele.
• Lumbalna punkcija – izvaja se za odkrivanje okužb in oceno pritiska cerebrospinalne tekočine na možgane.
• Kraniografija – določi velikost glave novorojenčka in razkrije razhajanje šivov. Če glava zraste za več kot 1,5 cm na mesec, to kaže na hidrocefalus.

Za postavitev končne diagnoze se upoštevajo ne le rezultati diagnostike, temveč tudi prisotnost simptomov bolezni. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik pripravi načrt zdravljenja. Prej ko se terapija začne, boljša je prognoza za okrevanje.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika povečanega kopičenja cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalnem tekočinskem sistemu možganov je potrebna tako za diagnozo kot za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Testi za sum hidrocele pri novorojenčkih so sestavljeni iz:

• Splošna in biokemijska analiza krvi.
• Splošna analiza urina.
• Alanin aminotransferaza.
• Analiza blata za disbakteriozo in okultno kri.
• Analiza za intrauterine okužbe.
• Liquorodinamični testi.

Morfološki simptomi bolezni so v celoti odvisni od vzroka, ki jo je izzval, in od trajanja povečanega intrakranialnega tlaka. Pri pripravi načrta zdravljenja se upoštevajo rezultati laboratorijske diagnostike.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Instrumentalna diagnostika

Težava pri prepoznavanju hidrocele pri novorojenčkih je v tem, da otroci še ne morejo govoriti o bolečini in drugih značilnostih bolezni.

Pri novorojenčkih se diagnostika izvaja z naslednjimi instrumentalnimi metodami:

• Ultrazvočni pregled je študija stanja možganov skozi fontanelo.
• Lumbalna punkcija.
• Magnetna resonanca in računalniška tomografija.
• Nevrosonografija.
• Radiografija.
• Oftalmoskopija.

Instrumentalna diagnostika omogoča odkrivanje znakov motnje že med intrauterinim razvojem ploda. V ta namen se izvede analiza amnijske tekočine in popkovine ploda.

Diferencialna diagnoza

Diagnoza hidrocefalusa praviloma ne povzroča težav. Hidrocefalus se razlikuje od bolezni, ki imajo podobne simptome, vendar niso povezane z nenormalno absorpcijo cerebrospinalne tekočine:

• Atrofija (hidrocefalus ex vacuo) – pri tej patologiji ni motenj v dinamiki cerebrospinalne tekočine in ni izgube možganske snovi.
• Razvojne patologije, pri katerih so ventrikli povečani, vključujejo agenezo corpus callosuma in septooptično displazijo.

Diferencialna diagnostika se izvaja z družinskimi primeri megalocefalije in velike glave. Poleg standardnih študij se posebna pozornost posveča radiografiji in diafanoskopiji (razkrije povečanje luminiscenčne cone).

Zdravljenje cerebralna hidrokela pri novorojenčkih

Obstaja več metod za odpravo intrakranialne patologije, povezane z nenormalno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine. Zdravljenje hidrocefalusa pri novorojenčkih je lahko konzervativno in kirurško. Za zagotovitev dobre prognoze nevrolog v timu z nevrokirurgom razvije načrt zdravljenja.

1. Zdravljenje hidrocefalusa z zdravili

Za normalizacijo intrakranialnega tlaka je potrebno zmanjšati nastajanje cerebrospinalne tekočine ali pospešiti proces njenega izločanja. V ta namen se uporabljajo zdravila, ki blokirajo encime, odgovorne za izločanje cerebrospinalne tekočine, in povečajo količino uriniranja. Takšna zdravila se jemljejo sočasno s kalijevimi pripravki, saj se ta snov izpira iz telesa.

Posebna pozornost je namenjena diuretikom, ki prav tako pomagajo odstraniti odvečno tekočino. Poleg tega se uporabljajo zdravila za izboljšanje delovanja nevronov s povečanim intrakranialnim tlakom. Če se bolnikovo stanje v 2-3 mesecih po začetku konzervativne terapije ne izboljša, se zateče k kirurškemu posegu.

2. Kirurško zdravljenje vodenice

V večini primerov je operacija edini način za zaustavitev napredovanja patologije, normalizacijo intrakranialnega tlaka in ohranitev možganov. Način kirurškega posega je odvisen od oblike in stopnje hidrocefalusa.

Če ima patologija zaprto obliko, to kaže na oviro (tumor, cisto, anevrizmo žile, hematom), ki preprečuje normalno kroženje cerebrospinalne tekočine. Operacija je namenjena njeni odstranitvi. Če so tumorske neoplazme zrasle v možgane ali nimajo jasnih meja, je kirurško zdravljenje namenjeno ustvarjanju poti za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine. Za to se izvede bypass.

V primeru odprtega hidrocefalusa, torej ko se tekočina ne absorbira tam, kjer je potrebna, se izvede ranžiranje: ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrialno, lumboperitonealno. Izvedejo se lahko tudi posegi, namenjeni normalizaciji absorpcije cerebrospinalne tekočine, na primer disekcija arahnoidnih adhezij. Ko se sinteza cerebrospinalne tekočine poveča, se izvedejo operacije za zaustavitev tega procesa. To je lahko namestitev sponk na žilne pleteževe prekatov ali koagulacija teh struktur.

Metodo zdravljenja določi zdravnik, individualno za vsakega pacienta. V ta namen se izvede niz različnih diagnostičnih ukrepov, ki določajo vrsto in resnost bolezni.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje hidrocefalusa pri novorojenčku se izvaja za lajšanje bolečih simptomov in preprečevanje zapletov patološkega stanja. Predpisana so tudi zdravila za odpravo posledic bolezni, na primer epilepsije ali oligofrenije. Pred predpisovanjem katerega koli zdravila zdravnik opravi temeljito diagnozo otrokovega stanja.

Za zdravljenje novorojenčka se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

1. Veroshpiron je antagonist hormona, ki ga proizvaja nadledvična skorja. Ima izrazit diuretični učinek. Ne vpliva na ledvični krvni obtok in delovanje ledvičnih tubulov. Ne povzroča kislinsko-baznega neravnovesja. Na voljo je v obliki tablet.

• Indikacije za uporabo: otekanje, ki ga povzroča kardiovaskularna odpoved, bolezni s kopičenjem tekočine v trebušni votlini, okvarjeno gibanje okončin zaradi zapoznelega sproščanja kalijevih ionov iz telesa.
• Način uporabe in odmerjanje izbere lečeči zdravnik, individualno za vsakega bolnika. Zdravilo se praviloma jemlje 50 mg 3-krat na dan.
• Neželeni učinki: omotica, povečana zaspanost, hiperkaliemija, hiponatremija, alergijske kožne reakcije.
• Kontraindikacije: huda odpoved ledvic, hiperkaliemija, prvo trimesečje nosečnosti.

2. Mexiprim je antioksidant z zaviralnim učinkom na reakcije prostih radikalov. Ima membransko zaščitno delovanje. Zmanjšuje tveganje za hipoksijo in oksidativni stres, ima nootropne lastnosti. Vpliva na procese v možganskih celicah, ima antikonvulzivni, anksiolitični učinek. Na voljo v obliki tablet in injekcijske raztopine.

• Indikacije za uporabo so odvisne od oblike sproščanja zdravila. Tablete se predpisujejo za kognitivne motnje, vegetativno-vaskularno distonijo, odtegnitveni sindrom zaradi alkohola, anksiozna stanja na ozadju nevroz. Injekcije so indicirane za akutne motnje možganskega krvnega obtoka, nevrocirkulacijsko distonijo, kognitivne motnje na ozadju ateroskleroze, discirkulacijske encefalopatije in akutnih gnojno-vnetnih patologij trebušne votline.
• Način uporabe: tablete se jemljejo peroralno, enkratni odmerek je 250–400 mg, največji dnevni odmerek pa je 800 mg. Potek zdravljenja določi lečeči zdravnik. Raztopina za injiciranje se uporablja za intramuskularno in intravensko dajanje. Začetni odmerek je 50–450 mg s postopnim povečevanjem, dokler ni dosežen želeni terapevtski učinek.
• Neželeni učinki: slabost, zaspanost, motena koordinacija gibov, glavoboli, alergijske reakcije, suha usta, povečana anksioznost, hipotenzija, hipertenzija, čustvena reaktivnost.
• Kontraindikacije: akutna disfunkcija jeter, dojenje, intoleranca na aktivne sestavine zdravila, nosečnost, huda disfunkcija ledvic.
• Preveliko odmerjanje povzroči povečano zaspanost, ki po prenehanju uporabe zdravila sama od sebe izgine.

3. Manitol je osmotski diuretik. Znižuje intraokularni in intrakranialni tlak, pospešuje proces izločanja vode in natrija skozi ledvice. Ne vpliva na raven kalijevih ionov v krvni plazmi. Na voljo je kot infuzijska raztopina.

• Indikacije za uporabo: možganski edem, zvišan intraokularni in/ali intrakranialni tlak, oligurija, pospešena diureza. Zdravilo se uporablja pri zapletih, povezanih z vnosom nezdružljive krvi, pa tudi za preprečevanje ledvične ishemije, hemoglobinemije in hemolize med kirurškimi posegi z zunajtelesno cirkulacijo.
• Način uporabe: zdravilo se uporablja parenteralno. Raztopina se daje z infuzijo kapalno ali počasi s curkom. Odmerek se izračuna na 500–1000 mg/kg bolnikove telesne teže. Trajanje zdravljenja je odvisno od rezultatov zdravljenja v prvih dneh uporabe zdravila.
• Neželeni učinki: različni dispeptični pojavi, suhost ustne sluznice, slabost, bruhanje, arterijska hipotenzija, tahikardija, elektrolitsko neravnovesje, alergijske kožne reakcije.
• Kontraindikacije: individualna preobčutljivost na sestavine zdravila, hude oblike okvare ledvic, kronično srčno popuščanje, neravnovesje vode in elektrolitov, nosečnost in dojenje.
• Preveliko odmerjanje se pojavi pri uporabi velikih odmerkov zdravila in pri prehitrem dajanju. Kaže se kot zvišan intraokularni in intrakranialni tlak, povečana zunajcelična tekočina in motnje v vodno-elektrolitnem ravnovesju.

4. Diakarb je saluretik, ki povzroča diurezo z odstranjevanjem določenih elektrolitov, ne da bi pri tem motil elektrolitsko ravnovesje v telesu. Na voljo je v obliki tablet.

• Indikacije za uporabo: zadrževanje natrija in vode v telesu. Edem zaradi odpovedi krvnega obtoka, ciroza jeter in odpoved ledvic, pljučno-srčni sindrom. Edem, ki ga povzroča glavkom, zvišan intrakranialni ali intraokularni tlak, tetanija, epilepsija, protin.
• Način uporabe: zdravilo se jemlje peroralno po 125–250 mg 1–2-krat na dan 2 dni. Trajanje zdravljenja ne sme presegati 5 dni.
• Neželeni učinki: zaspanost, povečana utrujenost, glavoboli, dezorientacija, levkopenija, hemolitična anemija. Preveliko odmerjanje se kaže z enakimi neželenimi učinki. Za njihovo odpravo je indicirano simptomatsko zdravljenje.
• Kontraindikacije: acidoza, Addisonova bolezen, hipokloremija, hipoklorurija, hipokaliemija, sladkorna bolezen. Ne uporablja se med nosečnostjo in sočasno z amonijevim kloridom, ki lahko povzroči acidozo.

5. Vasobral je kombinirano zdravilo. Vsebuje azobral dihidroergokriptin, dihidrirani derivat ergota, ki blokira alfa1 in alfa2 adrenergične receptorje gladkih mišičnih celic in trombocitov. Stimulira dopaminergične in serotonergične receptorje centralnega živčnega sistema. Zmanjša agregacijo trombocitov in rdečih krvničk. Zmanjša prepustnost žil, izboljša prekrvavitev in presnovo v možganih. Poveča odpornost možganskega tkiva na hipoksijo. Na voljo kot raztopina in tablete za peroralno uporabo.

• Indikacije za uporabo: cerebrovaskularna insuficienca, cerebrovaskularni dogodki, zmanjšana duševna aktivnost, okvara spomina, zmanjšana pozornost, motnje orientacije, migrena, kohleovestibularne motnje ishemične geneze, retinopatija, Raynaudova bolezen, kronična venska insuficienca. Zdravilo ni predpisano v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine.
• Navodila za uporabo: 1-2 kapsuli ali 2-4 ml 2-krat na dan. Trajanje zdravljenja določi lečeči zdravnik.
• Neželeni učinki: slabost, epigastrična bolečina, kožne alergijske reakcije, arterijska hipotenzija, omedlevica.

6. Asparkam je vir kalija in magnezija. Uporablja se za obnavljanje elektrolitskega ravnovesja. Uravnava presnovne procese in ima antiaritmične lastnosti. Spodbuja prodiranje kalija in magnezija v znotrajcelični prostor ter spodbuja sintezo medceličnega fosfata. Na voljo je v ampulah z infuzijsko raztopino.

• Indikacije za uporabo: hipokaliemija, hipomagneziemija, kronična odpoved krvnega obtoka, ishemična bolezen srca, motnje srčnega ritma, intoleranca ali toksični učinki pripravkov digitalisa, ventrikularna ekstrasistola, paroksizmi atrijske fibrilacije.

• Način uporabe: zdravilo se daje intravensko s kapalno ali intravensko s curkom. Odmerjanje in trajanje zdravljenja sta odvisna od resnosti bolezni, starosti bolnika in navodil lečečega zdravnika.
• Neželeni učinki: slabost, bruhanje, driska, razjede sluznice prebavil, napenjanje, venska tromboza, omotica, povečano potenje, parestezija, bradikardija, alergijske kožne reakcije.
• Preveliko odmerjanje se kaže kot hiperkaliemija. Za njeno odpravo je indicirano intravensko dajanje raztopine NaCl ali 300–500 ml 5 % raztopine dekstroze (z 10–20 enotami insulina na 1 l). Po potrebi sta možni hemodializa in peritonealna dializa.
• Kontraindikacije: hude oblike miastenije, hiperkaliemija, odpoved ledvic, oslabljena atrioventrikularna prevodnost.

7. Actovegin – aktivira celični metabolizem s povečanjem transporta in kopičenja glukoze in kisika. Izboljša prekrvavitev. Na voljo je v več oblikah sproščanja: dražeje forte, raztopina za injekcije in infuzije, krema, mazilo in gel za oči.

• Indikacije za uporabo: možganska odpoved krvnega obtoka, ishemična možganska kap, periferne motnje krvnega obtoka, trofične motnje, razjede in preležanine, opekline, preprečevanje in zdravljenje radiacijskih poškodb. Zdravilo je učinkovito v primeru poškodbe roženice in beločnice. Način uporabe in odmerjanje sta odvisna od resnosti bolezni in starosti bolnika.
• Neželeni učinki: alergijske kožne reakcije, povečano potenje, vročina, srbenje in pekoč občutek na mestu nanosa ali injiciranja zdravila.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila, nosečnost in dojenje.

8. Cavinton - širi krvne žile v možganih, izboljša pretok krvi in oskrbo možganov s kisikom. Zmanjša agregacijo trombocitov, poveča presnovo noradrenalina in serotonina v možganskem tkivu, zmanjša patološko povečano viskoznost krvi. Na voljo kot 2% raztopina v ampulah in tabletah za peroralno uporabo.

• Indikacije za uporabo: nevrološke in duševne motnje, ki jih povzročajo motnje možganske cirkulacije, hipertenzija, vazovegetativni simptomi, motnje spomina, motnje govora, omotica. Zdravilo se uporablja v oftalmološki praksi in pri izgubi sluha.
• Način uporabe: 1-2 tableti 3-krat na dan, dalj časa. Izboljšanje se opazi po 1-2 tednih redne uporabe zdravila. Intravenska uporaba je indicirana pri nevroloških motnjah možganskega obtoka. Začetni odmerek je 10-20 mg. Potek zdravljenja je 1-2 meseca.
• Stranski učinki: povišan srčni utrip in znižan krvni tlak.
• Kontraindikacije: huda ishemična bolezen srca, nosečnost, nestabilen krvni tlak in nizek žilni tonus. Zdravila ni dovoljeno dajati subkutano.

9. Pantogam je nootropik, izboljšuje duševno aktivnost in spomin. Poveča kakovost presnovnih procesov in odpornost telesa na hipoksijo. Ima antikonvulzivni učinek, izboljšuje stanje bolnikov s cerebralno insuficienco, hiperkinetičnimi motnjami, nevroleptičnim sindromom, kloničnim jecljanjem pri otrocih. Na voljo je v obliki tablet.

• Indikacije za uporabo: duševna zaostalost, oligofrenija, zakasnitev govora, epilepsija, polimorfni napadi in epileptični napadi, trigeminalna nevralgija. Subkortikalna hiperkineza, ki jo povzroča jemanje nevroleptikov.
• Način uporabe: zdravilo se jemlje peroralno 15–30 minut po obroku. Priporočeni odmerek je 500 mg 4–6-krat na dan, potek zdravljenja pa je 2–3 mesece.
• Neželeni učinki se kažejo v obliki različnih alergijskih reakcij. Če se pojavijo, je indicirano prekinitev zdravljenja.

Vsa zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hidrocefalusa pri otrocih, mora predpisati lečeči zdravnik. Med terapijo je indicirano skrbno spremljanje otrokovega stanja in napredka zdravljenja.

Vitamini

V kombinaciji z zdravilno terapijo, pa tudi pred in po operaciji, se bolnikom predpisujejo vitamini, ki izboljšujejo presnovne procese v možganskih celicah.

Poglejmo si glavne:

• Vitamini skupine B – B1 izboljša koordinacijo gibov in zmanjša utrujenost. B2 pospeši miselne reakcije, lajša glavobole in zaspanost. B3 je odgovoren za raven koncentracije, hitrost obnavljanja spomina. B5 sodeluje pri prenosu impulzov med živčnimi celicami v možganih. B6 povečuje inteligenco in izboljšuje miselne procese. B9 se bori proti povečani utrujenosti, nespečnosti in apatiji. B12 uravnava vzorce spanja in budnosti.
• Vitamin C – askorbinska kislina ima antioksidativne lastnosti, ščiti telo pred povečanim čustvenim ali fizičnim stresom.
• Vitamin D – kalciferol deluje preventivno proti onkološkim poškodbam možganov. Ohranja elastičnost kapilarnih sten in velikih žil ter preprečuje oksidativne procese.
• Vitamin E – krepi stene krvnih žil v možganih in preprečuje njihovo uničenje.
• Vitamin P – bioflavonoid preprečuje možganske krvavitve in krhkost kapilar.

Vitamine izbere zdravnik, ločeno za vsak primer hidrocefalusa in vsakega bolnika posebej.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Dodatne metode zdravljenja hidrocefalusa vključujejo fizioterapijo. Najpogosteje se bolnikom predpiše:

• Mikrotokovna refleksologija.
• Masaža.
• Elektroforeza.
• Akupunktura.
• Manualna terapija.
• Fizioterapevtske vaje.

Fizioterapija se izvaja v fazi, ko je glavno zdravljenje uspešno zaključeno in je potrebno obnoviti telo. Fizioterapevtski postopki so predpisani za pospešitev odtoka cerebrospinalne tekočine ter za izboljšanje psihološkega stanja in razvoja bolnikov.

Ljudska zdravila

Hidrocefalus pri novorojenčkih ni nova bolezen. Ljudsko zdravljenje te patologije se uporablja že zelo dolgo. Za terapijo se najpogosteje uporabljajo infuzije in zdravilni napitki. Oglejmo si ljudska zdravila za hidrocefalus:

• Grozdje - lahko ga jeste surovo ali pa iz njega delate sokove in kompote.
• Prevretek iz bezga - korenike in lubje rastline je treba preliti z vrelo vodo, prekuhati, precediti in filtrirati. To zdravilo je učinkovito v zgodnjih fazah bolezni.
• Čebulni in bučni sok - za zdravilne namene vzemite 1-2 žlici na tešče.
• Infuzija korenine peteršilja.
• Decoction iz melise ali brezovih listov, kalamusa.

Ljudsko zdravljenje ni alternativa zdravilom ali operaciji. Pred uporabo te metode se morate posvetovati z zdravnikom in oceniti vsa tveganja takšne terapije.

[ 39 ], [ 40 ]

Zeliščno zdravljenje

Druga možnost alternativne medicine je zdravljenje z zelišči. V primeru motenj v proizvodnji/odtoku cerebrospinalne tekočine so priporočljivi naslednji recepti:

• Vzemite 20 g poprove mete in 200 ml vrele vode. Rastlino prelijte in pustite stati 30 minut. Po ohladitvi precedite in uživajte kot čaj, vendar brez dodatkov in sladil 3-krat na dan.
• 2 žlici cvetov plavice prelijte z 1 litrom vrele vode. Ko se poparek ohladi, ga precedite. Zaužijte 50 ml 3-krat na dan. Poparek plavice pomaga odstraniti odvečno tekočino iz telesa.
• Žlico astragalusa prelijte s kozarcem vrele vode in pustite stati 3 ure v temnem prostoru. Precedite in vzemite 50 ml 2-3 krat na dan.
• Korenino črnega bezga prelijte z alkoholom v razmerju 1:10. Pustite stati en teden. Vzemite 25 kapljic 3-krat na dan.
• Jagode krhlika zmeljemo v prah. Prah uporabimo za pripravo zdravilne pijače. Zdravilo jemljemo do 3-krat na dan, vendar dnevni odmerek ne sme presegati 5 g praška.

Pred uporabo zeliščnih zdravil za zdravljenje hidrocefalusa, zlasti pri otrocih, se morate posvetovati z zdravnikom.

Homeopatija

V nekaterih primerih se tudi pri najresnejših boleznih zatečejo k alternativnim metodam zdravljenja. Homeopatija za hidrocefalus pri novorojenčkih priporoča naslednja zdravila:

• Natrum sulphuricum (Aconl, Arn2, Belli, Hell, Hyper2, Nat-sl, Sill) – hidrocefalus, ki ga povzroča travma.
• Črni čebulik – bolezen spremljajo hudi krči, strabizem ali druge okvare vida.
• Mercurius – napadi nespečnosti, tesnobe, letargije.
• Secale cornutum – izguba koordinacije gibov, nenadna izguba telesne teže.
• Apis – hudi glavoboli, otrok pogosto vrže glavo nazaj, pri uriniranju pride ven malo urina.
• Apocynum cannabinum – kranialni šivi in fontanela so široko odprti, povečan intrakranialni tlak.
• Žveplo – zenice se slabo odzivajo na svetlobo, boleči občutki se ponoči stopnjujejo.
• Glonoin - nenormalno povečanje lobanje, bruhanje možganskega izvora.

Vsa zgoraj navedena zdravila se lahko uporabljajo le po navodilih homeopatskega zdravnika, ki bo ocenil vsa tveganja te terapije za otroka in izbral potreben odmerek zdravil.

Kirurško zdravljenje

V večini primerov je kirurško zdravljenje hidrocefalusa edini način za zaustavitev patološke rasti intrakranialnega tlaka in rešitev možganov. Metoda kirurškega posega je v celoti odvisna od oblike in stadija bolezni. Glavni cilj operacije je odvajanje cerebrospinalne tekočine iz možganskih prekatov v druge telesne votline.

1. Zaprti hidrocefalus

Vrsta kirurškega posega v tem primeru je odvisna od vzroka motnje.

• Če je okvara pri nastajanju in odtekanju cerebrospinalne tekočine povezana s prisotnostjo tumorja, ciste ali hematoma, zdravnik odstrani patološko tkivo. To normalizira pretok in absorpcijo cerebrospinalne tekočine.
• Če so tumorji zrasli v možgane in nimajo jasnih meja, je indicirano ranžiranje. Med operacijo zdravnik ustvari pot za gibanje cerebrospinalne tekočine, ki bo zaobšla blokado.

Najpogosteje se cerebrospinalna tekočina s pomočjo silikonskih katetrov odvaja v trebušno votlino, ki ima povečano absorpcijsko sposobnost. Ta vrsta operacije se imenuje ventrikuloperitonealni shunt. Vsako leto se izvede pri več kot 200.000 novorojenčkih.

Pri ventrikuloatrialnem shuntiranju se cerebrospinalna tekočina preusmeri v desni atrij. Možna je tudi endoskopska ventrikulostomija, ki je najučinkovitejša pri okluzivnih oblikah hidrocele. Če se tlak v lobanji zelo hitro poveča in je shuntiranje nevarno, se izvede zunanja ventrikularna drenaža. V možganski prekat se vstavi kateter, s pomočjo katerega se cerebrospinalna tekočina preusmeri v desni atrij.

2. Odprti hidrocefalus

Če se cerebrospinalna tekočina ne absorbira tam, kjer bi morala biti, so indicirane naslednje vrste kirurških posegov:

• Ventrikulo-peritonealni šant.
• Ventrikuloatrijsko premikanje.
• Lumboperitonealno premikanje.

Možni so kirurški posegi, ki aktivirajo absorpcijo cerebrospinalne tekočine, na primer disekcija arahnoidnih adhezij. Če opazimo povečano sintezo tekočine, je operacija namenjena zatiranju procesa. V ta namen se lahko na žilne pleteževe prekatov namestijo sponke ali pa se kavterizirajo strukture, ki obdajajo steno prekata.

Če je kirurško zdravljenje uspešno, se napredovanje patologije ustavi. Otrok se vrne v normalno življenje, se razvija enakovredno z vrstniki. V nekaterih primerih se operacija hidrocele ne izvede. Na primer, kadar se intrakranialni tlak ne poveča in ni očitnih znakov napredovanja bolezni. V tem primeru mora otroka redno spremljati nevrolog in nevrokirurg. Potrebno je sistematično meriti obseg glave, izvajati nevrosonografijo in CT. Lahko se predpišejo zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje cerebrospinalne tekočine.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali tveganje za rojstvo otroka s hidrocefalusom, bi morali bodoči starši skrbno pristopiti k fazi načrtovanja nosečnosti. Preprečevanje se začne s posvetovanjem z genetikom in genetskim testiranjem tako ženske kot moškega. Bodoča mati mora skrbno spremljati svoje zdravje, se izogibati preobremenjenosti, stresu in poškodbam. Tako pred kot po spočetju morate voditi zdrav način življenja in se zaščititi pred morebitnimi okužbami.

Med nosečnostjo je strogo prepovedano kaditi, piti alkohol ali jemati droge. Brez dovoljenja zdravnika ne smete jemati nobenih zdravil. Če je ženska poklicna dejavnost povezana z nevarnimi stanji ali strupenimi snovmi, jo je treba za čas nosečnosti prekiniti. Priporočljivo je preživeti več časa na prostem, vzdrževati uravnoteženo prehrano in se prepustiti več pozitivnim čustvom.

Redni pregledi in rutinski diagnostični testi, zdrav način življenja in upoštevanje vseh zdravniških predpisov lahko pomagajo zmanjšati tveganje za rojstvo otroka z VGM.

[ 41 ]

Napoved

Kako in kako dolgo bo živel novorojenček s hidrocefalusom, je v celoti odvisno od vzroka bolezni, njene oblike, stadija in resnosti. Prognoza temelji na dejavnikih, kot so:

• Prisotnost sočasnih bolezni.
• Ustreznost in učinkovitost izbrane metode zdravljenja.
• Stopnja napredovanja hidrocefalusa (pozne faze je težko zdraviti in povzročajo številne patološke zaplete).
• Pravočasnost diagnoze bolezni (časovni interval od trenutka nastanka motnje do začetka zdravljenja).

Zelo pomembno je, da se ob odkritju vodenice takoj začne zdravljenje. Zgodnje faze so bolj dovzetne za zdravljenje in omogočajo izogibanje zapletom, česar pa ne moremo trditi za napredovale primere. Mnogi bolniki po popolnem zdravljenju ne občutijo zdravstvenih težav in pozabijo na svojo diagnozo.

Po medicinski statistiki si več kot 90 % novorojenčkov s hidrocefalusom uspešno opomore od bolezni in njenih posledic. V 10 % primerov obstaja tveganje za razvoj življenjsko nevarnih stanj:

• Zamude v telesnem in duševnem razvoju (težave z govorom, težave pri izražanju čustev).
• Stalni glavoboli zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
• Poslabšanje vida in popolna slepota.
• Epilepsija, cerebralna paraliza.
• Povečana živčna razdražljivost.
• Hude motnje spanja.
• Agresija.
• Jecljanje.
• Strabizem.
• Histerija.
• Različne nevropatske motnje.

Hidrocefalus pri novorojenčkih komunikantne oblike ima ugodnejšo prognozo. Prirojena in pravočasno diagnosticirana bolezen poteka veliko lažje kot pridobljena. Če se zdravljenje začne pravočasno in je pravilno sestavljeno, se otrokovo življenje nadaljuje, vendar obstaja tveganje za poslabšanje njegove kakovosti (govor, vid, sluh, motnje koordinacije gibov).

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]