Magnetna resonanca (MRI) možganov

Magnetna resonanca možganov (MRI) je trenutno vodilna neinvazivna metoda intravitalne vizualizacije možganskih struktur. Sinonimi za MRI so jedrska magnetna resonančna tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Prostorska ločljivost metode MRI je 1-2 mm, povečati pa jo je mogoče s kontrastom z gadolinijem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Namen izvajanja MRI možganov

Namen MRI možganov je prepoznati in določiti obliko, velikost in lokalizacijo različnih možganskih lezij [posttravmatskih, atrofičnih, žarišč ishemične (po 24 urah) in hemoragične (od prvih ur) kapi, demielinizacijskih procesov, meningiome in glialne tumorje], premik možganskih struktur, resnost možganskega edema, stanje prostorov, ki vsebujejo cerebrospinalno tekočino, da se izključijo morebitni "organski" vzroki psihopatoloških simptomov. MRI se izvaja tudi za diagnosticiranje možganskih in hrbteničnih lezij.

Indikacije za MRI možganov

• Diagnoza poškodbe možganov.
• Diferencialna diagnostika nevroinfekcij z neinfekcijskimi možganskimi lezijami.
• Spremljanje učinkovitosti zdravljenja nevroinfekcij.

Indikacije za izvajanje raziskav v psihiatrični kliniki:

• sum na prisotnost atrofičnega, degenerativnega ali demielinizacijskega procesa, epileptičnega žarišča, kapi, možganskega tumorja.

Priprava na MRI možganov

Pred slikanjem z magnetno resonanco (MRI) je pacient obveščen o posegu, njegovi nebolečnosti in odsotnosti sevanja, če se ne uporabi radioaktivno kontrastno sredstvo. Pri slikanju z magnetno resonanco s kontrastom je treba pacienta opozoriti, da se po vnosu kontrastnega sredstva lahko pojavi občutek vročine in zardevanje, glavobol, kovinski okus v ustih, slabost ali bruhanje.

Pacient naj bo oblečen v udobna lahka oblačila, vse kovinske predmete, ki se nahajajo v polju tomografa, je treba odstraniti. V primeru motoričnega nemira, tesnobe in klavstrofobije se pacientu predpišejo pomirjevala, saj mora med pregledom ostati negiben.

Zdravnik mora pridobiti pisno soglasje pacienta ali njegovih sorodnikov za izvedbo pregleda, prav tako pa mora v bolnikovo anamnezo ugotoviti in zabeležiti prisotnost intolerance na jod (morski sadeži) in kontrastna sredstva. V primeru alergijskih reakcij na jod je treba profilaktično predpisati antihistaminike ali preklicati dajanje kontrastnega sredstva.

Tehnika MRI raziskav možganov

Pregled se izvaja na mizi, ki jo nato v ležečem položaju premaknemo v valjasti prostor skenerja.

Zdravnik, ki izvaja pregled, spreminja frekvenco radijskih valov, ki jih oddaja skener, in s pomočjo računalnika prilagaja kakovost slike.

Informacije o odsekih so shranjene v digitalni obliki v računalniku, prikazane na monitorju in vključene v zdravstveno kartoteko v obliki fotografije.

Metoda temelji na fizikalnem pojavu jedrske magnetne resonance. Jedra mnogih atomov, zlasti jedro atoma vodika (protona), imajo magnetni moment, ki je povezan z njihovo vrtenjem - spinom. Takšna jedra lahko štejemo za miniaturne elementarne magnete. V konstantnem magnetnem polju se spin lahko nahaja v smeri magnetnih silnic ali proti njim, v teh dveh primerih je energija jedra različna.

Ko je izpostavljen zunanjemu radiofrekvenčnemu pulzirajočemu magnetnemu polju z določenimi parametri, ki povzročajo magnetno resonanco, se skupno magnetno polje objekta, ki ga ustvarjajo elementarni magneti, spremeni in nato upade na nič zaradi preusmeritve spinov med longitudinalnim relaksacijskim časom (Tj), pa tudi zaradi motnje koherence posameznih spinov pod vplivom okolja med transverzalnim relaksacijskim časom (T2).

Te spremembe registrirajo posebni senzorji, magnituda sprejetega magnetnega signala pa ustreza lokalni koncentraciji jeder, vrednosti T1 in T2 pa lahko uporabimo za presojo, v katere kemijske strukture so vključene. Z računalniško obdelavo se reproducira slika porazdelitve ustreznih jeder na "odsekih" oziroma v volumnu možganov.

Z uporabo magnetov, ki ustvarjajo visoke ravni intenzivnosti magnetnega polja, je mogoče signal podvrči spektralni analizi, pri čemer se ločijo komponente, povezane ne le z atomi vodika, temveč tudi s fosforjem (na primer za preučevanje porazdelitve metabolizma adenozin trifosfata), ogljikom in fluorom. Ker se čas osvetlitve (časovna ločljivost) prav tako skrajša (na nekaj sekund in celo 100 ms), je mogoče preučevati presnovne spremembe pri različnih vrstah intelektualne dejavnosti. Ta modifikacija metode, imenovana "jedrska magnetna resonančna spektroskopija" ali "funkcionalna MRI", omogoča ne le vizualizacijo strukture, temveč tudi preučevanje nekaterih funkcij možganov.

Kontraindikacije za MRI možganov

• nosečnost;
• prisotnost tujih kovinskih in zlasti feromagnetnih predmetov na ali v telesu pacienta, pa tudi elektronskih naprav (zlasti ur, nakita, kovinskih sponk na krvnih žilah, fragmentov), saj lahko izpostavljenost močnemu magnetnemu polju povzroči njihov premik, segrevanje ali okvaro (na primer, MRI je strogo kontraindiciran pri bolnikih z nosljivim ali vsajenim srčnim spodbujevalnikom).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Interpretacija rezultatov MRI

Magnetna resonanca (MRI) ocenjuje stanje možganskih struktur glede na njihove obrise, velikosti in gostoto tkiva. Pomembno je omeniti, da MRI odraža gostoto tkiva glede na vsebnost vode v njem in zato predvsem identificira lezije, kot so možganski edem-oteklina (CED), demielinizirajoče bolezni in tumorji.

Ker je najvišja koncentracija protonov povezana z vodo (medcelično tekočino) in z lipidi, ki tvorijo mielinske ovojnice živčnih vlaken, metoda MRI jasno razmejuje sivo in belo snov možganov, vizualizira prostore, napolnjene s tekočino (možganske prekate, edeme, cistične tvorbe), omogoča diagnozo atrofičnih in demielinizacijskih procesov, neoplazem ter pridobiva tudi volumetrične porazdelitve številnih spojin (holin, laktat).

Dejavniki, ki vplivajo na rezultat

Določena omejitev metode MRI (zlasti pri uporabi opreme, ki zagotavlja relativno nizko jakost magnetnega polja 0,12-0,15 T) je trajanje izpostavljenosti, ki lahko doseže 10-15 minut, ko mora bolnik vzdrževati negibno držo (kar ni vedno mogoče pri pregledu otrok, starejših in nemirnih duševno bolnih bolnikov). V teh primerih se lahko uporabijo mišični relaksanti ali anestetik [uporaba zdravil proti anksioznosti (pomirjevala, anksiolitiki) morda ne bo zadostovala za lajšanje motoričnega nemira pri bolnikih], pri čemer je nujno treba upoštevati razmerje med diagnostično informacijsko vsebino študije in tveganjem za morebitne zaplete zaradi uporabe zdravil navedenih skupin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zapleti

Zaradi odsotnosti ionizirajočega sevanja je metoda MRI zelo varna, kar je določilo njeno široko uporabo. Zapleti metode MRI niso bili opisani. Kot stranski učinki so ugotovili nekaj izboljšanja možganskega pretoka pri 10–15 % bolnikov (kar je povezano s spremembo reoloških lastnosti krvi pod vplivom magnetnega polja).

Pri izvajanju kontrastnega MRI se lahko pri bolniku pojavijo alergijske reakcije na kontrastno sredstvo v obliki občutka vročine, glavobola, kovinskega okusa v ustih, slabosti ali bruhanja. Po dolgotrajni študiji v vodoravnem položaju se lahko pri bolniku pojavi ortostatska hipotenzija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Alternativne metode

Če ni opreme za MRI, je najboljša alternativa CT skeniranje, pri čemer je treba upoštevati značilnosti in omejitve metode.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]