Fetalni ultrazvok

Ultrazvočno skeniranje (PSM) je zelo informativen, neškodljiv način omogoča študij in dinamično spremljanje ploda. PSM proizvajajo sumi prolificacy, hydramnion, ektopična in razvoju nosečnost, hydatidiform mole, sindroma zastoj rasti ploda in prirojene okvare ter patologije posteljice v (vezave nepravilnosti in abruptio posteljica insuficienco). Najbolj optimalno za raziskavo so mi trimesečje, 16-20 in 28-34 tednov nosečnosti. Zapleti v nosečnosti PSM se izvaja v kateri koli od njegovih pogojev.

Opazovanje razvoja nosečnosti je možno že v najzgodnejših fazah. V 3 tednih nosečnosti se v materničnem votlini vidno pojavijo plodno jajce s premerom 5-6 mm. Za 4-5 tednov je zarodek opredeljen kot linearna ehopozitivna struktura dolžine 6-7 mm. Vodja zarodka je identificiran od 8-9 tednov kot ločeno anatomsko oblikovanje okrogle oblike in povprečni premer 10-11 mm. Rast zarodka je neenakomeren. Najvišje stopnje rasti opazimo ob koncu prvega trimesečja nosečnosti. Najbolj natančen kazalnik gestacije v prvem trimesečju je velikost kokice-parietal.

Vrednotenje vitalne aktivnosti zarodka v zgodnjem obdobju temelji na registraciji srčne aktivnosti in motorične aktivnosti. Uporaba metode M omogoča registracijo embrionalne srčne aktivnosti od 4 do 5 tednov. Srčni utrip postopoma narašča od 150-160 / min v 5-6 tednih do 175-185 / min pri 7-8 tednih, nato pa se zmanjša na 150 / min za 12 tednov. Motorna aktivnost je razkrita od 7-8 tednov. Obstajajo tri vrste gibov: gibi okončin, prtljažnik in kombinirani premiki. Odsotnost srčne aktivnosti in motorične aktivnosti kaže na smrt zarodka. Ultrazvočni pregled v I in II trimesečje nosečnosti diagnoze omogoča razvoj nosečnosti, anembrionii, različne stopnje spontanega splava, hydatidiform mol, zunajmaternične nosečnosti, maternice deformacij, večplodne nosečnosti. Nedvomna prednost je ultrazvočno skeniranje pri nosečnicah z miom maternice in patološkimi jajčniki.

Vrednotenje zarodka v II in III trimesečju nosečnosti, je poudarek koncentriramo na naslednjih fetometricheskih parametrov: biparietalni premera glave, povprečni premer prsnega koša in trebuha, kot tudi dolžini stegnenice. Določitev biparietalni premer glave ploda se izvaja pri najboljši preslikovanje M-konstrukcije iz zunanje površine zgornjega zanko parietalnih kosti na notranjo površino spodnje zanke. Povprečen premer prsnega koša in trebuha se meri na ravni valvularnih ventilov srčnega ritma in na mestu vnosa popkovnične vene v trebušno votlino. Če želite ugotoviti, senzor stegnenice dolžino je treba premakniti na plod in medenice namen spreminjanje skeniranja kota in letalo, da bi dosegli najboljšo sliko vzdolžnem delu stegna. Pri merjenju stegna se drsniki namestijo med proksimalne in distalne konce.

Ultrazvok je eden najbolj natančnih metod diagnosticiranja sindroma za zaustavitev razvoja ploda. Ehografska diagnoza sindroma temelji na primerjavi fetometričnih indikatorjev, pridobljenih med študijo, z normativnimi kazalniki za to obdobje nosečnosti. Optimalna in hkrati zanesljiva metoda za določanje ocenjene telesne mase ploda z USS je formula, ki temelji na merjenju biparietalne velikosti glave in obodu trebuha trebuha.

Možnosti moderne ultrazvočne opreme omogočajo, da z visoko stopnjo natančnosti ocenimo delovanje različnih organov in sistemov ploda ter antenatsko diagnosticiramo večino prirojenih malformacij.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ultrazvočna placentografija

Ultrazvočna placentografija pomaga ugotoviti lokalizacijo posteljice, njegovo debelino in strukturo. Posteljica se nahaja predvsem na sprednji ali zadnji površini maternične votline s prehodom v eno od njegovih stranskih sten. V manjšem odstotku opazovanj je posteljica lokalizirana v maternici. Lokalizacija posteljice v različnih obdobjih nosečnosti je spremenljiva. Ugotovljeno je bilo, da je incidenca nizke placentacije pred 20. Tednom nosečnosti 11%. Naknadno se pojavi "migracija" placente iz spodnjega segmenta na dno maternice. Zato je priporočljivo dokončno oceniti mesto posteljice šele ob koncu nosečnosti.

V nezapleteni nosečnosti se stopnja I strukture placente nahaja v glavnem od 26 tednov brejosti, II. Stopnja - od 32 tednov, III - od 36 tednov. Pojav očesnih znakov različnih stadijev placentne strukture pred uveljavljenimi izrazi se šteje za prezgodnje "staranje" posteljice.

Določitev biofizičnega profila ploda

Na podlagi PSM podatkov in registracijo ploda srčnega utripa, številni avtorji uporabljajo izraz "ploda biofizikalne profil", ki vključuje analizo 6 parametrov: rezultati testa niso stres (NST) s CTG in 5 parametre skeniranja v realnem času [dihanje gibanje ploda določene (DCF) , gibalne aktivnosti (TA), ton ploda (T), volumen amnijske tekočine (DAE), placente zapadlosti (FFP).

Najvišji rezultat je 12 točk. Visoka občutljivost in specifičnost BFN fetalni razložiti s kombinacijo akutnih označevalcev (NBT, predlog dihal, predloga aktivnosti in tona plod) in kroničnih (volumen amnijske tekočine, posteljice zapadlosti) motenj stanja ploda. Reaktivno NST tudi brez dodatnih podatkov kaže prognozo, medtem ko ne-reaktivni NST vodilni vrednost prevzema preostali oceno ploda biofizikalnih parametrov.

Indikacije za določitev plodnega BPF so tveganje za nastanek placentne insuficience, intrauterinskega upočasnitve rasti, hipoksije ploda in asfiksije novorojenčka. Preverjajo nosečnice z OPG-gestozo, ki trpijo zaradi dolgotrajne nevarnosti splava, s sladkorno boleznijo, hemolitično boleznijo ploda. Vrednotenje fetalnega BPF se lahko uporablja za napovedovanje nalezljivih zapletov pri prezgodnjem odvajanju amnijske tekočine. Določitev plodnega BPF za pridobitev objektivnih informacij je mogoče že od samega začetka tretjega trimesečja nosečnosti.

Doppler pregled krvi v sistemu mater-placenta-fetus. V porodniške praksi najbolj razširjen kvalitativne analize krivulj hitrosti pretoka krvi, ki podatkov niso odvisni od premera posode in vrednosti insonation kota. Tako osnovna vrednost, dodeljena kazalniki, smo določili razmerje vrednosti hitrosti toka krvi v različnih fazah srčnega cikla - sistolični diastolični razmerje (LMS), indeks utripanje (PI) indeks odpornosti proti (MI):

DLS = MSIS / KDSC, PI = (MSSC-KDSC) / SSC, IR = (MSSC-CDCC) / MSPS,

Kjer je MSSC največja sistolična hitrost pretoka krvi, je KDSC končna hitrost diastoličnega pretoka krvi, CCA je povprečna hitrost pretoka krvi. Povečanje vaskularne rezistence, ki se kaže predvsem z zmanjšanjem diastolične komponente krvnega pretoka, povzroči povečanje numeričnih vrednosti teh indeksov.

Uporaba sodobne ultrazvočne naprave z visoko ločljivostjo omogoča oceno pretoka krvi v večini ploda plovil (aorto, pljučnega debla, zgornji in spodnji votli veni, ductus arteriosus pogosti, notranjih in zunanjih karotidnih arterij, sprednje, srednji in posteriorni cerebralni arteriji, ledvične arterije, jetrnih in popkovina, kakor tudi arterije zgornjih okončin). Največji praktičen pomen je študija krvnega obtoka v maternični arterij in njihovih vej (lokastih, radialna) in v popkovna arterije. Analiza pretoka krvi v aorti zarodka pod patoloških krivulj hitrosti pretoka krvi (XK) v popkovna arterijo omogoča oceniti resnost obolenj pravilno geodinamičnih sadja.

Osnova mehanizma, ki zagotavlja kontinuiteto pretokov maternice med nosečnostjo, je zmanjšanje predplacentalne odpornosti na pretok krvi. To se doseže s postopkom po trofoblast invazije, ki sestoji iz degeneracije mišic plasti, hipertrofija endotelijskih celic in fibrinoid nekroza končne odseke spiralnih arterij, ki običajno celoti popoln z 16-18 tednu nosečnosti. Ohranjanje visoka odpornost maternice arterije z motnjo ali pomanjkanje trofoblast invazije, vodilni morfološke motenj substrata uteroplacental obtoka.

Običajno je KSK v materničnih arterijah po 18-20 tednih brejosti značilna prisotnost dvofaznih krivulj z visoko diastolično hitrostjo krvnega pretoka. V drugi polovici nezapletene nosečnosti številčne vrednosti indikacij, ki odražajo odpornost žilnega zidu, ostajajo precej stabilne z nekaj zmanjšanjem do konca nosečnosti. Pri nezapleteni nosečnosti vrednosti SDS v materničnih arterijah po 18-20 tednih ne presegajo 2,4. Značilne značilnosti patološkega KSK v materničnih arterijah so zmanjšanje diastolične komponente krvnega pretoka in pojav dikrotičnega izločanja v fazi zgodnje diastole. Obenem se znatno poveča vrednost SDS, IR in PI.

Običajno v drugi polovici izvedeni nezapletene brejosti opazili znatno zmanjšanje žilni upor v popkovna arterije (PA), ki se izraža v zmanjšanju številčnimi vrednostmi DLS, RI, PI. Do 14-15 tednov brejosti se diastolični pretok krvi praviloma ne vidi (s frekvenčnim filtrom 50 Hz) in po 15-16 tednih se zabeleži neprekinjeno.

Zmanjšana vaskularno indeks za odpornost na AP v II in III trimesečje nosečnosti kaže na zmanjšanje placente žilni upor, ki ga predlaga intenzivne rasti njegov končni kanal povzročene zaradi razvoja in revaskularizacijsko terminalni placente resic. Pri nezapleteni nosečnosti SDS vrednosti v AP ne presegajo 3,0.

Najnovejša metoda, ki temelji na Dopplerjevem učinku, je preslikava barvnega Dopplerja (CDC). Visoka ločljivost metode omogoča vizualizacijo in identifikacijo drobnih krvnih žil v mikrovaskularizacije. Uporaba TSTSK omogoča študij pretoka krvi v vejah maternične arterije (do spiralnih arterij), terminal veje popkovna arterija, intervillous prostora, ki vam omogoča, da razišče značilnosti nastajanja in razvoja vnutriplatsentarnoy hemodinamskih in s tem, da diagnosticirati zapletov, povezanih z oblikovanjem placente insuficience.

[6], [7], [8]

Normalni plodni parametri z ultrazvokom

Hrbtenica ploda se vizualizira kot ločena ehopozitivna tvorba, ki ustreza telesom vretenc. Možno je določiti vse dele hrbtenice, vključno s križem in kokico.

Pri preučevanju srca ploda se uporablja štirivaren del, pridobljen s strogo poprečnim skeniranjem prsnega koša na ravni valvularnih ventilov. V ta povsem jasno obarvajo, levo in desno prekati, levo in desno preddvorov, interatrial in pretin in mitralne ventili in trikuspidalne ventil foramen ovale. Treba je opozoriti, da je od konca trimesečja II in med trimesečju III nosečnosti funkcionalna prevlado velikosti desnega prekata na levi strani, ki je povezana s posebnostmi intrauterini krvni obtok.

Registracija dihalnih gibov ploda pomaga določiti njihovo zrelost (zrelost dihalnih mišic in živčni sistem, ki jih ureja). Od 32-33 tednov se dihalne gibe ploda postanejo redne in pojavljajo s frekvenco 30-70 gibov / min. Dihalni gibi so sočasni gibi prsnega koša in trebušne stene. S komplicirano nosečnostjo se število dihalnih gibov povečuje na 100-150 / min ali se zmanjša na 10-15 / min; medtem ko so zabeleženi posamezni konvulzivni gibi, kar je znak kronične intrauterine hipoksije.

Uporaba echography vam omogoča, da jasno prepoznate želodec, ledvice, nadledvične žleze in mehur za plod. Z normalno nosečnostjo je izločanje urina ploda 20-25 ml / uro.

Od 18-20 tednov nosečnosti je mogoče določiti spol ploda. Zanesljivost opredelitve moškega je blizu 100%, ženske - do 96-98%. Razkritje ženskega ploda temelji na vizualizaciji ustnic v obliki dveh valjev v prečnem prerezu, moškega po definiciji moda s testisi in / ali penisom.