Diagnoza osteoartritisa: ultrazvok (UZ) sklepov

Uporaba ultrazvoka (sonografije) v revmatologiji je relativno nova in obetavna smer. V zadnjem desetletju se je ultrazvok (UZ) pogosto uporabljal kot vizualizacijska tehnika za pregled bolnikov z revmatičnimi boleznimi sklepov, pa tudi za spremljanje zdravljenja. To je postalo mogoče zaradi izboljšanja računalniške tehnologije in razvoja visokofrekvenčnih senzorjev. Sonografija se običajno uporablja za oceno patologije mehkih tkiv in odkrivanje tekočine, omogoča pa tudi vizualizacijo hrustančnih in kostnih površin.

Številne nedvomne prednosti - neinvazivnost (za razliko od artroskopije), dostopnost, preprostost, stroškovna učinkovitost (v primerjavi s CT in MRI) - so ultrazvočni metodi mišično-skeletnega sistema zagotovile prednost med drugimi instrumentalnimi metodami za pregled sklepov in mehkih tkiv. Ultrazvok je zelo informativen pri odražanju majhnih podrobnosti kostne površine, ligamentno-tetivnega aparata ter omogoča tudi prepoznavanje in spremljanje vnetnih sprememb v tkivih. Druga prednost ultrazvoka pred rentgensko metodo je, da položaj senzorja določajo izključno cilji, ki si jih zastavi raziskovalec, zato za razliko od rentgenskega slikanja ni potrebno strogo pozicioniranje pacienta za pridobitev standardnih projekcij, tj. senzor je lahko večpozicijski. Pri rentgenskem pregledu za vizualizacijo določenih struktur v standardnih projekcijah je pogosto treba večkrat fotografirati, kar vodi do povečanja časa pregleda, dodatne porabe materialov (filma) in obsevanja pacienta in laboratorijskega osebja. Glavne pomanjkljivosti ultrazvoka vključujejo nezmožnost vizualizacije strukture kostnega tkiva, subjektivnost ocene pridobljenih podatkov.

V povezavi z zgoraj navedenim je zelo pomembno pravilno uporabljati zmogljivosti ultrazvoka za prepoznavanje patoloških sprememb v različnih sklepih in mehkih tkivih, za kar je treba poznati ne le zmogljivosti sodobne diagnostične opreme, temveč tudi ultrazvočno anatomijo pregledanega območja in najpogostejše manifestacije bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oprema in metode za izvajanje ultrazvoka

Ultrazvok mehkih tkiv in sklepov je treba izvajati z visokofrekvenčnim linearnim pretvornikom, ki deluje v območju 7-12 MHz. Uporaba pretvornika z nižjo delovno frekvenco (3,5-5 MHz) je omejena na pregled kolčnega sklepa in pregled sklepov pri debelih bolnikih. Pomembno je tudi izbrati pravilne programe pregleda za različne sklepe. Številne ultrazvočne naprave že danes vsebujejo nabor standardnih programov za pregled različnih delov mišično-skeletnega sistema. Sodobne ultrazvočne naprave so opremljene tudi z velikim številom dodatnih načinov skeniranja, ki znatno širijo diagnostične zmogljivosti običajnega skeniranja v sivih odtenkih, kot so nativni ali tkivni harmonični način, panoramski način skeniranja in tridimenzionalni način rekonstrukcije. Tako skeniranje v nativnem harmoničnem načinu omogoča pridobitev bolj kontrastne slike občutljivih hipoehogenih struktur, ki odražajo območja rupture vezi ali meniskusa, kot pri običajnem skeniranju v sivih odtenkih. Panoramski način skeniranja omogoča pridobitev razširjene slike več struktur hkrati, na primer struktur, ki tvorijo sklep, in prikaz njihove prostorske razporeditve in ujemanja. Tridimenzionalna rekonstrukcija ne zagotavlja le volumetričnih informacij, temveč omogoča tudi pridobitev večravninskih prerezov preučevanih struktur, vključno s frontalnimi. Uporaba visokofrekvenčnih ultrazvočnih senzorjev, ki omogočajo vizualizacijo struktur različne ehogenosti in globine, je temeljno nova. Ti senzorji so znatno povečali ločljivost na območjih blizu senzorja, hkrati pa povečali prodorno moč ultrazvočnega žarka. Uporabljajo ozek ultrazvočni žarek, ki deluje v visokofrekvenčnem območju, kar prispeva k znatnemu povečanju lateralne ločljivosti v območju ultrazvočnega fokusa. Zmogljivosti ultrazvočnega skeniranja so se znatno razširile tudi zaradi uvedbe novih ultrazvočnih tehnologij, ki temeljijo na Dopplerjevem efektu, v prakso. Nove tehnike ultrazvočne angiografije omogočajo vizualizacijo patološkega pretoka krvi na območju vnetnih sprememb v organih in tkivih (na primer pri sinovitisu).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefakti, ki nastanejo med ultrazvočnim pregledom mišično-skeletnega sistema

Vse artefakte, ki nastanejo med ultrazvočnim pregledom mišično-skeletnega sistema, delimo na standardne, ki nastanejo med vsemi ultrazvočnimi pregledi, in specifične, ki so značilni za ultrazvočni pregled vezi in kit.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefakti, ki nastanejo zaradi loma ultrazvočnega žarka

Distalna senca se lahko pojavi na robovih zaobljenih struktur na stičišču dveh različnih akustičnih okolij. Običajno je ta učinek mogoče opaziti med transverzalnim skeniranjem Ahilove tetive. Tudi intramuskularne septume lahko za seboj ustvarijo senco. Za tekočinskimi strukturami se pojavi učinek ojačanja ultrazvočnega signala. Zato so lahko strukture, ki se nahajajo za predmeti, ki vsebujejo tekočino, videti bolj ehogene kot običajno. Na primer, prisotnost majhnega izliva v sinovialni ovojnici tetive poveča njeno ehogenost.

[ 18 ]

Odmev

Ta učinek se lahko pojavi za močno odbojnimi predmeti, kot so kosti in diafragma, kar povzroči zrcalne ali fantomske slike. Pri pregledih mišično-skeletnega sistema lahko ta učinek opazimo za fibulo. Kovinski in stekleni predmeti povzročajo odmevni učinek, imenovan "kometov rep". Praviloma ga lahko pri pregledu mišično-skeletnih organov opazimo v prisotnosti kovinskih protez ali kovinskih (steklenih) tujkov.

Refrakcija

Lom se pojavi na meji odsevnih medijev z različno zvočno prevodnostjo (npr. maščobno tkivo in mišice) kot posledica loma ultrazvočnega žarka, kar vodi do dislokacije slikanih struktur. Za zmanjšanje loma držite senzor pravokotno na pregledane strukture.

Anizotropija

Anizotropija je artefakt, specifičen za ultrazvočni pregled mišično-skeletnega sistema, ki se pojavi med ultrazvočnim skeniranjem tetiv z linearnim pretvornikom, ko skenirajoči ultrazvočni žarek ne pade nanje strogo pravokotno. Na območju tetive, kjer ni natančnega pravokotnega odboja ultrazvočnega žarka, se pojavijo cone zmanjšane ehogenosti, ki lahko simulirajo prisotnost patoloških sprememb. Mišice, vezi in živci imajo prav tako šibek učinek anizotropije. Zmanjšanje ehogenosti tetive povzroči poslabšanje kakovosti vizualizacije njene fibrilarne strukture. Vendar pa bo v nekaterih primerih, ko je treba tetivo vizualizirati na ozadju ehogenega tkiva, s spreminjanjem kota skeniranja tetiva videti kontrastna (hipoehogena) na ozadju ehogenega maščobnega tkiva.

Degenerativno-distrofične spremembe pri osteoartrozi drugih sklepov se ehografsko kažejo tudi z zožitvijo sklepnih rež, zmanjšanjem višine hrustanca, spremembami periartikularnih mehkih tkiv in kostnih sklepnih površin z nastankom osteofitov med dolgotrajnim napredovanjem, kot se to dogaja pri gonartrozi ali koksartrozi, zato se na njih ne bomo podrobneje zadrževali.

Ultrazvok ima torej prednosti pred tradicionalno radiografijo pri zgodnjem odkrivanju lokalnih sprememb v sklepih in periartikularnih mehkih tkivih pri bolnikih z osteoartritisom.

Primer ultrazvočnega protokola za bolnika z gonartrozo:

Sklepni odnosi so ohranjeni (okvarjeni, izgubljeni), brez deformacij (sploščeni, deformirani). Marginalni kostni izrastki stegnenice in golenice niso določeni (so do... mm, lokalizacija). Zgornji reces je nespremenjen (razširjen, s prisotnostjo presežka homogene ali heterogene tekočine, sinovialna membrana ni vidna ali odebeljena). Debelina hialinskega hrustanca v predelu patelofemoralnega sklepa, lateralnega in medialnega kondila je v normalnem območju do 3 mm (zmanjšana, povečana), enakomerna (neenakomerna), struktura je homogena (s prisotnostjo vključkov, opis). Konture subhondralne kosti so nespremenjene (neenakomerne, s prisotnostjo cist, površinskih defektov, erozij). Celovitost štiriglave stegenske mišice in patelarnega ligamenta ni poškodovana, ligg.collaterales niso spremenjeni, celovitost vlaken je ohranjena (ultrazvok znaki delne poškodbe ali popolne rupture). Sprednja križna vez ni spremenjena (prisotni so znaki kalcifikacije). Meniskus (zunanji, notranji) - struktura je enotna, konture so jasne, enakomerne (ultrazvok znaki poškodbe - fragmentacija, kalcifikacija itd.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]