Hipokalcemija pri novorojenčkih

Hipokalcemija je skupna koncentracija kalcija v serumu manjša od 8 mg/dl (manj kot 2 mmol/l) pri donošenih dojenčkih in manjša od 7 mg/dl (manj kot 1,75 mmol/l) pri nedonošenčkih. Opredeljena je tudi kot raven ioniziranega kalcija manjša od 3,0 do 4,4 mg/dl (manj kot 0,75 do 1,10 mmol/l), odvisno od uporabljene metode (vrste elektrode). Med manifestacijami so hipotenzija, apneja in tetanija. Zdravljenje hipokalcemije poteka z intravenskim ali peroralnim kalcijem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaj povzroča hipokalcemijo?

Neonatalna hipokalcemija je lahko zgodnja (v prvih 2 dneh življenja) ali pozna (več kot 3 dni); hipokalcemija s poznim nastopom je redka. Nekateri dojenčki s prirojenim hipoparatiroidizmom [npr. DiGeorgejev sindrom z agenezo ali disgenezo obščitnic] imajo tako zgodnjo kot pozno (dolgotrajno) hipokalcemijo.

Med dejavniki tveganja za zgodnjo hipokalcemijo so nedonošenček, majhna porodna teža, sladkorna bolezen pri materi in asfiksija med porodom. Mehanizmi se razlikujejo. Običajno paratiroidni hormon pomaga vzdrževati normalno raven kalcija, ko se ob rojstvu preneha neprekinjeno dovajanje ioniziranega kalcija skozi posteljico. Prehodni, relativni hipoparatiroidizem lahko povzroči hipokalcemijo pri nedonošenčkih in nekaterih dojenčkih z majhno porodno težo, katerih obščitnične žleze še ne delujejo ustrezno; in pri dojenčkih mater s sladkorno boleznijo ali hiperparatiroidizmom, ker imajo te ženske med nosečnostjo višje ravni ioniziranega kalcija od normalnih. Asfiksija med porodom lahko poveča tudi raven kalcitonina, ki zavira sproščanje kalcija iz kosti, kar vodi v hipokalcemijo. Drugi dojenčki nimajo normalnega ledvičnega odziva na paratiroidni hormon, kar povzroči fosfaturijo; Povišane ravni fosfata (P04) vodijo v hipokalcemijo.

Simptomi hipokalcemije

Simptomi hipokalcemije se redko pojavijo, razen če skupni kalcij pade pod 7 mg/dl (manj kot 1,75 mmol/l) ali ionizirani kalcij pade pod 3,0 mg/dl. Med manifestacijami so hipotenzija, tahikardija, tahipneja, apneja, težave s hranjenjem, vznemirjenost, tetanija in epileptični napadi. Podobni simptomi se lahko pojavijo pri hipoglikemiji in odtegnitvenih simptomih.

Diagnoza hipokalcemije

Diagnoza temelji na stopnji zmanjšanja celotnega ali ioniziranega kalcija v serumu; ionizirani kalcij je bolj fiziološki pokazatelj, ker izključuje vpliv ravni beljakovin in pH. Podaljšanje korigiranega intervala QT (QT.) na EKG kaže tudi na hipokalcemijo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje hipokalcemije

Zgodnja hipokalciemija običajno izzveni v nekaj dneh, novorojenčki s koncentracijo kalcija nad 7 mg/dl (več kot 1,75 mmol/l) ali ioniziranim kalcijem nad 3,5 mg/dl, ki nimajo kliničnih znakov hipokalciemije, pa le redko potrebujejo zdravljenje. Donošene dojenčke s koncentracijo kalcija pod 7 mg/dl (manj kot 1,75 mmol/l) in nedonošenčke s koncentracijo kalcija pod 6 mg/dl (manj kot 1,5 mmol/l) je treba zdraviti z 2 ml/kg (200 mg/kg) 10 % kalcijevega glukonata, ki se daje počasi intravensko v 30 minutah. Prehitra infuzija lahko povzroči bradikardijo, zato je treba med infuzijo spremljati srčni utrip. Potrebno je tudi skrbno opazovanje mesta intravenskega injiciranja, saj je infiltracija tkiva z raztopino kalcija dražilna in lahko povzroči lokalno poškodbo tkiva ali nekrozo.

Po nujni korekciji hipokalcemije se lahko kalcijev glukonat daje dolgoročno skupaj z drugimi intravenskimi raztopinami. Začenši s 400 mg/(kg/dan) kalcijevega glukonata, se lahko odmerek po potrebi postopoma poveča na 800 mg/(kg/dan), da se prepreči ponovitev hipokalcemije. Ko se otrok začne hraniti peroralno, se lahko formula obogati z enakim dnevnim odmerkom kalcijevega glukonata z dodajanjem 10 % raztopine kalcijevega glukonata v formulo. Dodatno dajanje kalcija je običajno potrebno več dni.

Če se hipokalciemija pojavi pozno, bo morda treba dojenčkovi mlečni formuli dodati kalcitriol ali dodaten kalcij, da se zagotovi razmerje Ca:PO44:1, dokler se ne vzdržujejo normalne ravni kalcija. Peroralni kalcijevi pripravki vsebujejo velike količine saharoze, kar lahko pri nedonošenčkih povzroči drisko.