Indometacin v nosečnosti in njegovi možni učinki

Indometacin spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) neselektivnega delovanja.

To zdravilo se proizvaja pod skoraj štirimi ducati trgovskih imen: Indocid, Indopal, Inteban, Articin, Dolopas, Matartril itd.

Glavno vprašanje, ki si ga zastavljajo številne nosečnice, je: ali se lahko indometacin uporablja med nosečnostjo?

Zdravniki poznajo odgovor na to vprašanje: uporaba indometacina med nosečnostjo je kontraindicirana, kar je dejansko navedeno v navodilih za zdravilo.

Preberite navodila za zdravila, ki so vam predpisana, da ne bi škodovali svojemu zdravju ali ogrozili nerojenega otroka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije Indometacin v nosečnosti

Poleg protivnetnega učinka so nesteroidna protivnetna zdravila odlična pri obvladovanju bolečin katere koli etiologije in lokalizacije, povišane temperature in edema. Indikacije za uporabo indometacina vključujejo glavobol in zobobol; otitis, faringitis in tonzilitis; artritis, artrozo, protin, miozitis in nevralgijo.

Tako kot druga nesteroidna protivnetna zdravila se tudi to zdravilo jemlje pri bolečih menstruacijah, vnetju mehurja in ledvic, maternice, okončin, prostate, pa tudi pri tromboflebitisu in krčnih žilah.

Vendar pa se v porodniški praksi indometacin včasih predpisuje za tonus med nosečnostjo, torej za hipertoničnost maternice, ki jo pri nekaterih nosečnicah spremljajo nore bolečine. Vendar indometacin ne vpliva na vzrok tega stanja, pri nenehno povečani napetosti mišičnih sten maternice pa se v skladu z režimom zdravljenja običajno uporabljajo spazmolitiki, magnezij in piridoksin (vitamin B6), pa tudi različne tehnike sproščanja.

Obstajajo tudi možnosti, kjer porodničarji predpišejo antibakterijska in diuretična zdravila, pa tudi indometacin za polihidramnio nosečnosti - če se odkrije presežek fiziološke norme amnijske (fetalne) tekočine.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obrazec za sprostitev

Indometacin je na voljo v obliki tablet in kapsul (25 mg); rektalnih supozitorijev (supozitorije po 0,05 in 0,1 g); raztopine za injiciranje (v ampulah po 1 ml); 10% mazila (v epruvetah po 40 g).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Farmakodinamika

Vsestransko terapevtsko delovanje indometacina, ki je soroden derivatom indoocetne kisline, zagotavlja inaktivacija encima ciklooksigenaze (COX1 in 2), zaradi česar pride do določenih sprememb v presnovi nenasičenih maščobnih kislin arahidonske (cis-5,8,11,14-eikozatetraenojske) kisline. Posledično se ustavi ali znatno zmanjša tvorba prostaglandinov (mediatorjev nociceptivnega sistema), prostaglandinov E-1 (pirogenih mediatorjev) in tromboksanov (ki zagotavljajo proces agregacije trombocitov), ki nastanejo med izmenjavo arahidonske kisline.

Z zaviranjem vnetnih reakcijskih faktorjev se bolečina ustavi, vnetje in oteklina pa izgineta.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakokinetika

Indometacin se v vseh oblikah dobro absorbira. Biološka uporabnost zdravila, zaužitega peroralno v obliki tablet, je 98 %, v obliki rektalnih svečk - 90 %, v obliki mazila - približno 80 %. Skoraj 90 % aktivne snovi se veže na serumske beljakovine in doseže največjo koncentracijo po 60–100 minutah.

Indometacin prehaja skozi krvno-možgansko pregrado in prodre skozi posteljico, kjer vstopi v materino mleko.

Biotransformacija zdravila poteka v jetrih, izločanje iz telesa (delno nespremenjeno) pa poteka z urinom in blatom.

[ 14 ], [ 15 ]

Odmerjanje in dajanje

Standardni enkratni odmerek tablet Indomethacia je 25 mg, število odmerkov čez dan ni večje od treh. Največji dovoljeni dnevni odmerek je 100-125 mg.

Svečke se uporabljajo rektalno - ena dvakrat na dan (drugič pred spanjem).

Preveliko odmerjanje tega zdravila vodi do povečanja njegovih stranskih učinkov in razvoja acidoze, konvulzij in omedlevice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikacije

Seznam kontraindikacij za indometacin vključuje:

• razjeda na želodcu in dvanajstniku;
• enterokolitis;
• bronhialna astma;
• prirojena srčna napaka in kronično srčno popuščanje;
• arterijska hipertenzija;
• huda funkcionalna insuficienca jeter in ledvic;
• nizko število trombocitov v krvi;
• duševne motnje in duševne bolezni;
• starost, mlajša od 14 let.

Indometacin je med nosečnostjo kontraindiciran (zakaj preberite spodaj).

Poleg tega se rektalne supozitorije ne uporabljajo za hemoroide in proktitis.

Zakaj je indometacin kontraindiciran med nosečnostjo?

Raziskave o nesteroidnih protivnetnih zdravilih (NSAID), ki jih lahko nosečnicam priporočijo tudi premalo usposobljeni zdravniki, potekajo že vrsto let. Njihovi rezultati potrjujejo tveganje negativnih učinkov zdravil te farmakološke skupine.

Možne posledice za plod katere koli oblike indometacina, vključno s posledicami za otroka zaradi indometacinskih svečk med nosečnostjo, se kažejo v zmanjšanju volumna amnijske tekočine (kar vodi do prirojenih anomalij), motnjah kislinsko-baznega ravnovesja v telesu (acidoza) in odpovedi ledvic.

Indometacina se v zgodnji nosečnosti ne sme uporabljati zaradi povečanega tveganja za zaostanek v rasti maternice in razvoj sindroma hipoplastičnega levega prekata. To je lahko posledica pomanjkanja fosfolipidov, ki so potrebni za tvorbo celičnih in citoplazemskih membran tkiv zarodka in ploda, ki tvorijo organe.

Indometacin in večina nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) sta v poznejših fazah nosečnosti kontraindicirana. Razlogi za to so zelo resni. Prvič, ductus arteriosus, arterijski kanal, ki povezuje pljučno arterijo, ki prihaja iz desnega prekata srca, in dorzalno aorto, se lahko prezgodaj zapre. Prezgodnja zapora tega kanala povzroči razvoj prirojene srčne napake. Plod ima lahko tudi povečan pljučni pretok krvi s persistentno pljučno hipertenzijo novorojenčka.

Kot so pokazale študije, se v zadnjem trimesečju nosečnosti, bližje času poroda, aktivnost specifičnih encimov placentnega tkiva za razgradnjo fosfolipidov znatno poveča, kar je razloženo z začetkom procesa priprave na porod. Dejstvo je, da je za njihov začetek potrebna dovolj visoka raven prostaglandinov (o katerih smo razpravljali v opisu farmakodinamike indometacina), vir za njihovo sintezo pa je prosta maščobna arahidonska kislina.

Če torej v tretjem trimesečju nosečnosti uporabljate svečke z indometacinom, bo fetoplacentalni sistem prejel manj arahidonske kisline, kar lahko povzroči šibkost poroda in različne zaplete pri porodu.

Zaradi motenj v presnovi arahidonske kisline in njenega pomanjkanja se zmanjša tudi izločanje tromboksanov, ki zagotavljajo normalno strjevanje krvi. Zato lahko uporaba katerih koli nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) v poznih fazah nosečnosti privede do rojstva dojenčkov z motnjami trombocitov in hemoragičnim sindromom.

[ 16 ]

Stranski učinki Indometacin v nosečnosti

Poleg alergijske reakcije, vključno z anafilaksijo, lahko indometacin povzroči neželene učinke, ki se kažejo kot:

• slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, težave s črevesjem;
• povečana aktivnost jetrnih encimov in raven bilirubina;
• tahikardija in aritmija, zvišan krvni tlak;
• glavobol, povečana utrujenost, motnje spanja, depresivno stanje;
• poslabšanje vida (z motnostjo roženice) in sluha, motnje okusa;
• okvarjeno delovanje ledvic (s poškodbo nefronov in ledvičnih papil) in zmanjšanjem količine izločenega urina;
• zvišanje ravni glukoze v krvi in urinu ter povečanje kalijevih ionov v krvni plazmi.

[ 17 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Kombinacija indometacina z zdravili iz skupine kortikosteroidov lahko povzroči krvavitev v želodcu.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), vključno z indometacinom, okrepijo delovanje insulina in posrednih antikoagulantov. Poleg tega indometacin zmanjša hipotenzivni učinek zaviralcev beta (uporabljajo se za visok krvni tlak), pa tudi diuretični učinek diuretikov Henlejeve zanke in kontracepcijski učinek hormonskih kontracepcijskih tablet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ocene

Težko vprašanje: ali naj bodoča mati zaupa zdravniku, ki spremlja potek njene nosečnosti, ali naj vsa zdravila jemlje previdno? Hkrati pa nobene ocene tega ali onega zdravila na različnih ženskih internetnih forumih za nosečnice ne bodo pomagale rešiti njihovih zdravstvenih težav...

Le zanesljive informacije o zdravilih, ki se lahko predpisujejo med nosečnostjo, bodo pomagale zaščititi pred morebitnimi negativnimi posledicami.