Klamidija v nosečnosti

Prisotnost pogoste nalezljive bolezni, ki se pojavi pri nosečnici zaradi poškodbe genitourinarnega sistema z gramnegativnimi bakterijami Chlamydia trachomatis, se diagnosticira kot klamidija med nosečnostjo. Klamidija se prenaša s stikom in ima kodo po ICD 10 - A55-A56.8, A70-A74.9 (klamidija spodnjega urogenitalnega trakta - A 56.0-A56.2).

Ta okužba je resen vzrok za zaskrbljenost, zato morate vedeti, zakaj je klamidija nevarna med nosečnostjo in kako jo je treba zdraviti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za klamidijo med nosečnostjo

Kot smo že omenili, so vzroki za klamidijo med nosečnostjo patogene bakterije, ki prodrejo v genitourinarne organe, zdravniki pa uretrogenitalno klamidijo uvrščajo med spolno prenosljive bolezni – spolno prenosljive bolezni. Vendar pa lahko nekateri serotipi te bakterije pridejo v konjunktivo – sluznico, ki pokriva notranji del veke in zunanji del očesa, na primer v bazenu ali skozi skupno brisačo.

Pri obravnavi patogeneze klamidnih okužb je treba upoštevati, da čeprav Chlamydia trachomatis ne spada med obligatne bakterije, je v mnogih primerih stalni parazit v celicah epitelijskih tkiv, kjer so pogoji za njen obstoj najbolj ugodni. Hkrati takšna "soseska" ne kaže nobenih znakov in v takih primerih zdravniki govorijo o bakterijskem nosilstvu.

Z vezavo na membrane celic sluznice klamidija prodre v celično citoplazmo in prevzame pasivno L-obliko ter se "zbudi", torej se začne množiti in se manifestira kot povzročitelj okužbe le v telesnih pogojih, ki jih spremlja oslabitev imunskega sistema.

Funkcionalno "programirano" zmanjšanje telesne obrambe med nosečnostjo izzove aktivacijo klamidije, kar vodi v razvoj vnetja sluznice sečnice, nožnice, materničnega vratu (cervikalnega kanala) ali maternice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomi klamidije med nosečnostjo

Klinična slika klamidnih lezij je v skoraj 70 % primerov latentna. Prvi znaki aktivacije Chlamydia trachomatis pri nosečnicah so srbenje zunanjih spolovil in pekoč občutek med uriniranjem.

Opaženi so tudi simptomi klamidije med nosečnostjo, kot je patološki mukopurulentni izcedek iz nožnice. V večini primerov gre za klamidijo v obliki vnetja sten sečnice (klamidijski uretritis).

Ko klamidija prizadene celice vaginalne sluznice, se ta tudi vname, nato pa se diagnosticira klamidijski vaginitis ali kolpitis.

Pri klamidijskem cervicitisu je vnetni proces lokaliziran v cervikalnem kanalu, njegovi prvi znaki pa so podobni. Po kratkem času se na sluznici materničnega vratu lahko pojavijo erodirane ali hipertrofirane cone z območji nekroze ali granulomatoze.

Ko se okužba dvigne še višje – v maternično votlino, se lahko razvije vnetje sluznice, ki jo obdaja – endometrija. Klamidijski endometritis se poleg izcedka iz cervikalnega kanala kaže tudi z zvišano telesno temperaturo, splošno šibkostjo, bolečinami v spodnjem delu trebuha in križu. Enake simptome opazimo pri vnetju jajcevodov (salpingitisu), ki ga povzroča klamidija.

Posledice klamidije med nosečnostjo

Vsaka okužba med nosečnostjo predstavlja dvojno grožnjo za zdravje in klamidija ni izjema. Negativne posledice klamidije med nosečnostjo vplivajo tako na mater kot na plod (otroka).

Posledice za otroka so povezane s prenatalno okužbo ploda, saj klamidija vstopi v kri skozi posteljico in skozi cervikalni kanal v amnijsko tekočino. To lahko povzroči placentno insuficienco, zaostanek v rasti ploda in nizko porodno težo.

V več kot polovici primerov se otrok okuži med porodom, ko prehaja skozi okuženi porodni kanal. Klamidijska okužba novorojenčkov v vsakem tretjem primeru vodi do neonatalnega konjunktivitisa, prizadene pa tudi sluznice dihal, kar povzroča respiratorno klamidijo pri otrocih ali neonatalno pljučnico v prvih treh mesecih življenja.

Neonatalni ali klamidijski konjunktivitis novorojenčkov se kaže v prvih dveh tednih po rojstvu otroka z otekanjem vek in beločnic ter gnojnim izcedkom iz oči. Odsotnost pravočasnega in učinkovitega zdravljenja je polna razjed roženice in nepopravljivega poslabšanja vida. Klamidijski trahom je lahko tudi posledica okužbe s klamidijo pri materah (MKB 10 - A71).

Novorojenčki imajo lahko tudi povišano raven levkocitov v urinu (levkociturija), kar je značilno za vnetje uretrogenitalij.

Klamidija ima za nosečnico posledice v obliki prezgodnje prekinitve nosečnosti ali rojstva nedonošenčka. Lahko se pojavijo tudi zapleti klamidije, ki ne vključujejo le prehoda vnetnih procesov uretrogenitalnih organov v kronično obliko in lezij notranjih spolnih organov majhne medenice (kar vodi do neplodnosti), temveč tudi okužbe sluznic v dihalih, krvnih žilah in sklepih.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnoza klamidije med nosečnostjo

Odkrivanje urogenitalne klamidije in diagnostika klamidije med nosečnostjo

Izvaja se na podlagi manifestacij bolezni med ginekološkim pregledom bolnic in določitvijo Chlamydia trachomatis v laboratoriju.

Nosečnice morajo opraviti naslednje teste:

• splošna analiza krvi in urina,
• krvni test za okužbe s TORCH,
• na mikrofloro vaginalnega izcedka (razmaz z vaginalnih sten),
• molekularna PCR analiza strganja sluznice sečnice (za odkrivanje klamidijske DNA),
• Encimsko-imunski test (ELISA) v krvi za prisotnost protiteles IgG in IgA proti klamidiji.

Glede na znatno število povzročiteljev spolno prenosljivih bolezni in podobnost simptomov večine od njih je treba diferencialno diagnostiko klamidije izvesti brez izjeme - da se njeni simptomi ne bi zamenjali za manifestacijo erozije ali displazije materničnega vratu, pa tudi za poškodbe genitalnega trakta s trihomonado ali mikoplazmozo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje klamidije med nosečnostjo

Danes se zdravljenje klamidije med nosečnostjo – v skladu z evropskimi smernicami za zdravljenje bolezni, ki jih povzroča Chlamydia trachomatis – izvaja v drugem in tretjem trimesečju s kratkotrajno uporabo antibiotikov, ki jih predpiše le porodničar-ginekolog, ki spremlja nosečnost in spremlja potek zdravljenja.

Glavna zdravila pri zdravljenju klamidije so fluorokinolonski antibiotiki, pa tudi makrolidni antibiotiki, ki veljajo za najvarnejše za nosečnice. Raziskave Centra za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) ameriškega ministrstva za zdravje in socialne zadeve, ki so bile izvedene v letih 2005–2006, so pokazale, da so najučinkovitejše in najvarnejše tablete za klamidijo pri zdravljenju nosečnic azitromicin (sinonimi – azitromicin monohidrat, azitromicin dihidrat, Sumamed, Azitral, Zitrolid, Sumametsin itd.). Ta makrolidni antibiotik je treba jemati enkrat v odmerku 1 g.

V domači ginekologiji se uporabljajo eritromicin, penicilinski antibiotik amoksicilin (Amoksilat, Apo-Amoksi, Gonoform, Dedoksil, Izoltil, Ospamox in druga trgovska imena) - ena tableta (0,5 g) trikrat na dan - en teden. In tudi makrolidni antibiotik josamicin (Vilprafen).

Priporočene svečke za klamidijo - Hexicon, Viferon, Genferon - mora predpisati tudi zdravnik po pregledu nosečnice. Zdravljenje nožnice z antiseptiki je treba izvajati le v zdravstveni ustanovi.

Po mnenju zdravnikov je ljudsko zdravljenje klamidije samozdravljenje in je med nosečnostjo po definiciji nesprejemljivo. Ne tvegajte z uporabo zdravil, ki jih ponuja homeopatija.

Fitoterapija je dolgotrajen postopek in le redko daje hiter učinek, zato se zeliščnega zdravljenja ne sme začeti med nosečnostjo. Poleg tega recept za decokcije za notranjo uporabo vključuje zdravilne rastline, ki so nosečnicam strogo kontraindicirane: peteršilj, origano, šentjanževka itd.

Zdravniki pravijo, da je najboljša preventiva proti klamidiji varen spolni odnos: z rednim zdravim partnerjem, z mehansko ali kemično kontracepcijo. Za nosečnico z že diagnosticirano klamidijo pa je to nasvet za prihodnost.

Klamidija med nosečnostjo vsekakor zahteva zdravniško pomoč, sicer je lahko napoved za izid nosečnosti razočarajoča glede zdravja otroka in posledic za zdravje matere.