Respiratorna klamidija pri otrocih

Koda MKB-10

A74 Druge bolezni, ki jih povzroča klamidija.

Epidemiologija

Do 15–20 % vseh pljučnic in 20–30 % konjunktivitisa pri novorojenčkih se pojavi zaradi okužbe med prehodom skozi porodni kanal žensk, ki trpijo za urogenitalnim klamidijskim sindromom. Otroci se lahko okužijo tudi prek rok osebja ali mater, gospodinjskih predmetov, spodnjega perila, igrač in tudi s kapljicami v zraku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vzroki za respiratorno klamidijo

Respiratorno klamidijo pri otrocih povzroča Ch. pneumoniae in številni biovari Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J itd.). Glede morfoloških in bioloških lastnosti se ti serovari ne razlikujejo od drugih klamidij.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi respiratorne klamidije

Respiratorna klamidija pri otrocih se najpogosteje pojavlja kot konjunktivitis, bronhitis in pljučnica.

Klamidialni konjunktivitis se začne z rdečico obeh oči in pojavom gnojnega izcedka. Na konjunktivi, zlasti v predelu spodnje prehodne gube, se nenehno nahajajo veliki, svetlo rdeči folikli, razporejeni v vrstah; možne so psevdomembranske tvorbe in epitelijski pikčasti keratitis. Splošno stanje se nekoliko poslabša. Parotidne bezgavke so pogosto povečane, včasih so boleče na palpacijo. Pri sevanju izcedka iz oči bakterijske flore običajno ne zaznamo. Potek klamidnega konjunktivitisa je lahko akuten ali kroničen. Pri akutnem poteku simptomi konjunktivitisa popolnoma izginejo v 2-4 tednih tudi brez zdravljenja. Pri kroničnem poteku se klinične manifestacije pojavljajo več mesecev in celo let.

Klamidijski bronhitis se začne postopoma, običajno pri normalni telesni temperaturi. Prvi znak bolezni je suh kašelj, pogosto paroksizmalen. Splošno stanje se nekoliko poslabša. Spanec in apetit sta ohranjena. Pri avskultaciji se slišijo razpršeni, predvsem srednje mehurčkasti hripi. Tolkala pljuč običajno ne kažejo sprememb. Po 5-7 dneh kašelj postane moker, napadi prenehajo. Okrevanje nastopi v 10-14 dneh.

Klamidijska pljučnica se prav tako začne postopoma, s suhim neproduktivnim kašljem, ki se postopoma stopnjuje, postane paroksizmalen, spremljajo ga splošna cianoza, tahipneja, bruhanje, vendar ni ponovitev. Splošno stanje se nekoliko poslabša. Dispneja se postopoma povečuje, število vdihov doseže 50-70 na minuto. Dihanje je hropenje, vendar je dihalna odpoved šibko izražena. Do konca prvega in v drugem tednu se v pljučih oblikuje slika bilateralne diseminirane pljučnice. Med avskultacijo se pri teh bolnikih sliši krepitantno piskanje, predvsem na vrhuncu vdiha. Med objektivnim pregledom se opozori na neskladje med klinično izraženo pljučnico (dispneja, cianoza, razpršeno krepitantno piskanje po celotni površini obeh pljuč itd.) in relativno blagim splošnim stanjem z minimalno izraženimi simptomi zastrupitve. Na vrhuncu kliničnih manifestacij imajo mnogi bolniki povečana jetra in vranico, možen pa je tudi enterokolitis.

Rentgenski pregled razkrije več drobnomrežastih infiltrativnih senc s premerom do 3 mm.

V krvi bolnikov s klamidno pljučnico se odkrije izrazita levkocitoza - do 20x10 ⁹ /l, eozinofilija (do 10-15%); ESR se močno poveča (40-60 mm/h).

Diagnoza respiratorne klamidije

Klinično lahko na klamidno okužbo pomislimo, ko novorojenček vztrajno razvije konjunktivitis (v 2. tednu življenja) z dolgim, vztrajnim potekom, bronhitis (v 4. do 12. tednu življenja) z napadi bolečega kašlja in drobnožariščno pljučnico, zlasti kadar se odkrije eozinofilija in znatno povečanje ESR ob relativno blagem splošnem stanju.

Za laboratorijsko potrditev respiratorne klamidije se uporablja detekcija klamidnega antigena v biološkem materialu z metodo PCR, določanje specifičnih protiteles proti klamidiji razredov G in M v testu ELISA itd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferencialna diagnostika

Klamidijski konjunktivitis je treba razlikovati od konjunktivitisa, ki ga povzročajo gonokoki in drugi gnojni mikroorganizmi (stafilokoki, streptokoki, gramnegativna flora), pa tudi različni virusi (adenovirusi, enterovirusi, virusi herpes simpleksa). Za diferencialno diagnozo so pomembni rezultati bakterioskopskega in bakteriološkega pregleda očesnega izcedka.

Pljučnico, ki jo povzročajo stafilokoki, pnevmokoki in drugi mikroorganizmi, spremlja visoka telesna temperatura s hudim splošnim stanjem s pogostim nastankom velikih lezij v pljučih, za klamidno pljučnico pa so značilni številni drobnopičasti infiltrati.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje respiratorne klamidije

Mednarodni standard za zdravljenje klamidijske okužbe so makrolidni antibiotiki (eritromicin, azitromicin itd.). Pri konjunktivitisu se antibakterijska zdravila predpisujejo v obliki mazila, pri pljučnici pa intramuskularno in intravensko. V hujših primerih se uporablja kombinirano zdravljenje z dvema ali več zdravili. Makrolide običajno kombiniramo z biseptolom, drugim sulfanilamidnim zdravilom ali furazolidonom. Trajanje zdravljenja je približno 10–14 dni.

V primeru ponavljajočega se poteka je indicirana imunostimulacijska terapija (natrijev nukleinat, pripravki timusa - taktivin), cikloferon, pentoksil itd., probiotiki (acipol, bifidumbakterin itd.).

Preprečevanje respiratorne klamidije

Preventivni ukrepi morajo biti usmerjeni na vir okužbe, poti prenosa in dovzetne organizme. Ker se otroci okužijo z respiratorno klamidijo v porodnišnicah, mora biti glavni preventivni ukrep identifikacija in zdravljenje bolnih žensk. Za preprečevanje postnatalne okužbe sta pomembni maksimalna izolacija novorojenčkov in strogo upoštevanje higienskih pravil med oskrbo. Aktivna preventiva ni razvita.