Antibiotiki za klamidijo pri ženskah in moških

Najpogostejša spolno prenosljiva okužba, ki jo povzročajo drobni mikroorganizmi – klamidija, je težko zdraviti. V veliki večini primerov je njen potek asimptomatski, bolniki pa pridejo k zdravniku že z napredovalo obliko bolezni. Posledice klamidije so impresivne. To niso le vnetni procesi genitourinarnih organov in posledično reproduktivna disfunkcija pri obeh spolih, temveč tudi resne bolezni oči, sklepov in bezgavk. Antibiotiki za klamidijo so predpisani za uničenje patogena in odpravo vnetnega procesa ter preprečevanje nevarnih zapletov. Jemati jih je treba strogo v skladu z zdravniškimi priporočili. Izbira zdravila je odvisna od oblike in stadija bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije antibiotiki za klamidijo

Nalezljive in vnetne bolezni sečil in spolovil: negonokokni uretritis pri obeh spolih; cervicitis, salpingitis, endometritis pri ženskah, prostatitis in orhiepididimitis pri moških, kombinirane lezije sečil in spolovil, oči in sklepov (Reiterjev sindrom).

Antibiotiki se predpisujejo posameznikom s pozitivnimi laboratorijskimi rezultati testov za klamidijo, njihovim spolnim partnerjem in novorojenčkom mater s klamidijo.

Za izkoreninjenje klamidije se uporabljajo tri skupine antibakterijskih zdravil: tetraciklini (običajno predpisani za akutne oblike bolezni brez zapletov ljudem, ki predhodno niso bili zdravljeni z antiklamidijo); makrolidi (zdravila izbire za nosečnice in doječe matere); fluorokinoloni (antibiotiki za kronično klamidijo ali za bolnike z odpornimi oblikami); pogosto se uporabljajo kombinacije dveh antibakterijskih zdravil.

Zdravila teh skupin lahko prodrejo v celico in motijo življenjski cikel klamidije. Zdravila, ki imajo uničujoč učinek na celične stene in imajo nizko sposobnost prodiranja v celico (penicilin, cefalosporin, nitroimidazolne skupine), so v boju proti tem mikroorganizmom neuporabna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obrazec za sprostitev

Za zdravljenje klamidije se običajno predpisujejo peroralni antibiotiki. Zdravila so na voljo v različnih oblikah: tablete, kapsule, praški za suspenzijo, sirupi.

Ker je glavni kontingent bolnikov mladih odraslih, je najprimernejša oblika zdravljenja jemanje tablet (kapsul).

V primerih odpornih zapletenih oblik klamidije se lahko v bolnišnici predpiše intravensko dajanje injekcij.

Imena zdravil za klamidijo

Klamidija se skoraj vedno zdravi z makrolidi. Patogen je zelo občutljiv na zdravila te skupine, poleg tega pa so to naravni antibiotiki, učinkovitejši od tetraciklinskih zdravil. Običajno se predpiše antibiotik z aktivno snovjo:

• Azitromicin (zdravilo z istim imenom, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid in drugi);
• Josamicin (zdravilo z istim imenom, Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Kot zdravila druge izbire (za bolnike z intoleranco na prednostna zdravila) se uporabljajo tudi drugi makrolidi: eritromicin, klaritromicin, rovamicin.

Bolnikom z blagimi oblikami klamidije brez zapletov je predpisan doksiciklin (Vibramycin, Doxibene, Supracycline, Unidox Solutab in drugi sinonimi).

Fluorokinoloni (ofloksacin, L-floksacin, lomefloksacin, ciprofloksacin, norfloksacin) se predpisujejo bolnikom v primeru kroničnih oblik bolezni, ko se okužba ne odziva na zdravljenje z zdravili prve izbire.

V praksi so kombinirane oblike okužbe veliko pogostejše kot monoinfekcija. V teh primerih je zdravilo izbrano tako, da je aktivno proti vsem povzročiteljem okužb, ki jih najdemo pri bolniku.

Doksiciklin, azitromicin, josamicin in fluorokinoloni, ki spadajo v tretjo in četrto generacijo, niso aktivni le proti klamidiji, temveč tudi proti gonokokom, čeprav mnogi patogeni trenutno kažejo odpornost na tetraciklinska zdravila. Zato so makrolidi zdravila izbire, fluorokinoloni pa se uporabljajo v skrajnih primerih. Antibiotiki za gonorejo in klamidijo so glavna zdravila za izkoreninjenje povzročiteljev okužb.

Zgoraj omenjeni antibiotiki so učinkoviti proti ureaplazmi in klamidiji; mikoplazma je nanje občutljiva tudi.

Žal en sam antibiotik za trihomonazo in klamidijo ne bo mogel obvladati te mešane okužbe. V tem primeru se v terapevtski režim uvedejo antiparazitska sredstva (derivati 5-nitroimidazola) - Tinidazol, Ornidazol, Metronidazol. Izbrani antibiotik ne sme spadati v skupino fluorokinolonov, saj takšna kombinacija poveča toksičnost obeh zdravil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodinamika

Klamidija je znotrajcelični mikroorganizmi, zato imajo vsa zdravila, predpisana za njihovo izkoreninjenje, sposobnost prodiranja v celico.

Polsintetični makrolid azitromicin je zdravilo izbire za zdravljenje klamidije. To je posledica več razlogov: prvič, sposobnosti ozdravitve okužbe z enim samim odmerkom (enostavno je upoštevati vsa pravila); drugič, aktiven je proti številnim kombiniranim povzročiteljem okužb, zlasti ureaplazmi in gonokokom, čeprav ni zdravilo prve izbire za zdravljenje gonoreje. V terapevtskih odmerkih ima bakteriostatični učinek, tako kot vsi predstavniki te skupine, saj prodre skozi celično steno in se veže na fragmentiran del bakterijskega ribosoma, s čimer preprečuje normalno sintezo njegove beljakovine in zavira prenos peptidov z akceptorskega mesta na donorsko mesto. Poleg bakteriostatičnega učinka imajo antibiotiki te skupine tudi sposobnost, da nekoliko stimulirajo imunost in zavirajo aktivnost provnetnih mediatorjev.

Eritromicin je prvi antibiotik tega razreda, ki velja za najmanj strupenega, naravnega izvora. Velja za alternativo, ki se uporablja pri zdravljenju nosečnic, mladostnikov in novorojenčkov. Spekter delovanja je podoben prejšnjemu, vendar so mnogi mikroorganizmi že pridobili odpornost na to zdravilo in njegova učinkovitost velja za nižjo kot pri kasnejših makrolidih.

Josamicin, predstavnik istega razreda antibiotikov, ima naravni izvor in je aktivnejši od prejšnjih dveh. Za razliko od drugih praktično ne zavira koristne mikroflore prebavil. Odpornost nanj se razvije manj pogosto kot na druge predstavnike te skupine.

Od makrolidov se lahko kot alternativna zdravila pri zdravljenju klamidije uporabljata tudi klaritromicin in roksitromicin.

Tetraciklinski antibiotik doksiciklin se prav tako pogosto predpisuje za klamidijo. Ker so mnogi patogeni že razvili odpornost na zdravila te serije, je priporočljiva njegova uporaba pri primarnih bolnikih z nezapleteno boleznijo. Ima farmakološki učinek, saj zavira nastajanje beljakovin v bakterijskih celicah in ovira proces prenosa njene genetske kode. Ima širok spekter delovanja, zlasti proti klamidiji in gonokokom. Njegova pomanjkljivost je tudi široka odpornost patogenov na tetraciklinske antibiotike.

Fluorirani kinoloni veljajo za rezervna zdravila in se uporabljajo v primerih, ko prejšnja niso učinkovita. Kažejo baktericidni učinek - zavirajo encimsko aktivnost dveh mikrobnih topoizomeraz druge vrste hkrati, ki sta potrebni za vitalno aktivnost bakterij - proces uresničevanja njihovih genetskih informacij (biosinteza DNK). Za izkoreninjenje klamidije se lahko predpišejo zdravila druge generacije Norfloksacin, Ofloksacin ali Ciprofloksacin, ki prav tako kažejo antigonokokno aktivnost. Ureaplazma je v večini primerov neobčutljiva na ta zdravila. Če mešana okužba vključuje ta patogen, se uporabita Levofloksacin ali Sparfloksacin, ki spadata v tretjo generacijo te skupine antibiotikov.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokinetika

Azitromicin se iz prebavil dobro absorbira, saj je za to zdravilo značilna kislinsko odporna odpornost in afiniteta za maščobe. Najvišja plazemska koncentracija je določena po 2,5 do 3 urah. Približno 37 % danega odmerka vstopi v krvni obtok nespremenjen. Dobro se porazdeli v vseh tkivih. Za vse antibiotike te skupine so značilne visoke tkivne, ne plazemske koncentracije, kar je posledica nizke afinitete za beljakovine, pa tudi sposobnosti prodiranja v celice patogenih mikroorganizmov in kopičenja v lizosomih. Azitromicin se na mesta okužbe prenaša s fagociti, kjer se med njihovo aktivnostjo sprošča. V okuženih tkivih je določena višja koncentracija zdravila v primerjavi z zdravimi tkivi, primerljiva s stopnjo vnetnega edema. Funkcija fagocitov ni oslabljena. Terapevtska koncentracija zdravila se na mestih lokalizacije vnetnega procesa vzdržuje pet do sedem dni od trenutka zadnjega dajanja. Prav ta sposobnost omogoča enkratno ali kratkotrajno jemanje azitromicina. Izločanje iz seruma je dolgotrajno in dvostopenjsko, kar pojasnjuje njegovo dajanje enkrat na dan.

Hitrost absorpcije eritromicina v prebavnem traktu je odvisna od značilnosti bolnikovega telesa. Najvišja plazemska koncentracija je zabeležena dve uri po zaužitju zdravila, na plazemske albumine se veže 70 do 90 % zaužitega odmerka. Porazdelitev poteka predvsem v tkivih in telesnih tekočinah, absorbira se lahko 30–65 %. Nizka toksičnost, premaga placentno pregrado in se določi v materinem mleku.

Razgrajuje se v jetrih, presnovni produkti se skoraj v celoti izločijo z žolčem, majhen del pa se izloči nespremenjen skozi sečila. Normalno delujoče ledvice zagotavljajo izločanje polovice zaužitega odmerka eritromicina v dveh urah po dajanju.

Josamicin se skoraj v celoti absorbira iz prebavnega trakta z dobro hitrostjo. Za razliko od drugih makrolidov njegova biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane. Najvišja serumska koncentracija je določena po eni uri, približno 15 % zaužite aktivne snovi se veže na plazemske albumine. Dobro se porazdeli v tkivih, prehaja skozi posteljico in se zazna v materinem mleku. Razgrajuje se v jetrih. Presnovki počasi zapuščajo telo skozi žolčevod, manj kot 15 % pa skozi sečila.

Doksiciklin se hitro absorbira, ne glede na prisotnost hrane v prebavilih, njegovo izločanje pa je počasno. Terapevtska koncentracija v krvnem serumu se določi 18 ur ali več po zaužitju, vezava na plazemske albumine je približno 90 %. Zdravilna učinkovina se hitro porazdeli po tekočih snoveh in tkivih telesa. Izločanje poteka skozi prebavila (približno 60 %), preostanek pa z urinom. Razpolovna doba je od 12 ur do enega dne.

Fluorirani kinoloni se dobro, hitro in široko porazdelijo v tkivih in organih različnih sistemov, kar ustvarja znatne koncentracije aktivne snovi. Razen norfloksacina, ki je maksimalno koncentriran v črevesju, sečilih in prostati, kjer je okužba najpogosteje lokalizirana pri moških bolnikih.

Najvišjo stopnjo nasičenosti tkiva različnih lokalizacij opazimo med zdravljenjem z ofloksacinom, levofloksacinom, lomefloksacinom in sparfloksacinom.

Med antibiotiki imajo povprečno sposobnost prodiranja skozi celične membrane v celico.

Hitrost biotransformacije in izločanja je odvisna od fizikalno-kemijskih lastnosti aktivne snovi. Na splošno so zdravila te skupine značilna po hitri absorpciji in porazdelitvi. Pefloksacin se najbolj aktivno presnavlja, ofloksacin pa najmanj, levofloksacin, katerega biološka uporabnost je skoraj 100 %. Biološka uporabnost ciprofloksacina je prav tako visoka, in sicer 70–80 %.

Nihanja v obdobju izločanja polovičnega odmerka fluoriranih kinolonov se gibljejo od treh do štirih ur za norfloksacin do 18 do 20 ur za sparfloksacin. Večina zdravila se izloči skozi sečila, od tri do 28 % (odvisno od zdravila) pa skozi črevesje.

Ledvična disfunkcija pri bolniku podaljša razpolovni čas vseh zdravil v tej skupini, zlasti ofloksacina in levofloksacina. V primerih hude ledvične disfunkcije je treba prilagoditi odmerek katerega koli fluoriranega kinolona.

Antibiotiki za klamidijo pri moških se predpisujejo individualno, odvisno od oblike in stadija bolezni, lokalizacije okužbe, prisotnosti zapletov in kombiniranih okužb. Pri izbiri zdravila se upošteva tudi bolnikova toleranca na določeno skupino antibakterijskih zdravil, potreba po njihovi kombinaciji z jemanjem drugih zdravil, če ima bolnik kronične bolezni, ter občutljivost povzročiteljev okužb na določena zdravila.

Zdravniki se pri izbiri antibiotikov za klamidijo pri ženskah ravnajo po enakih načelih. Posebna kategorija bolnic so nosečnice.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Odmerjanje in dajanje

Najpogosteje predpisani antibiotiki za klamidijo so:

Enkratni odmerek azitromicina v odmerku 1000 mg (dve tableti po 500 mg) eno uro pred obroki ali sedemdnevni tečaj doksiciklina v odmerku 100 mg (ena kapsula) vsakih 12 ur z veliko vode.

Zdravila druge izbire se jemljejo en teden:

Eritromicin - 500 mg vsakih šest ur, eno uro pred obroki, z veliko vode;

Josamicin – 750 mg vsakih osem ur;

Spiramicin - 3 milijone enot vsakih osem ur;

Ofloksacin - 300 mg vsakih dvanajst ur;

Ciprofloksacin – vsakih dvanajst ur, 500–750 mg v zapletenih primerih.

Nosečnicam so predpisani standardni režimi zdravljenja z eritromicinom, josamicinom in spiramicinom.

Med zdravljenjem je potrebno vzdrževati zadosten vodni režim (vsaj 1,5 litra vode na dan).

Potek zdravljenja je obvezen za oba partnerja. V zapletenih primerih se lahko uporabita dva antibiotika različnih farmakoloških skupin, na primer azitromicin ali doksiciklin v kombinaciji s ciprofloksacinom.

Kazalnik učinkovitosti zdravljenja velja za negativni rezultat verižne reakcije polimeraze razmazov urogenitalnega trakta en mesec in pol do dva po koncu zdravljenja.

[ 27 ], [ 28 ]

Uporaba antibiotiki za klamidijo med nosečnostjo

Doksiciklin in antibiotiki iz skupine fluorokinolonov niso predpisani nosečnicam.

Tetraciklinski antibiotik doksiciklin lahko povzroči nepravilnosti pri nastanku kostnega tkiva pri plodu.

Fluorokinoloni so razvrščeni kot strupeni antibiotiki, vendar ni zanesljivih podatkov o teratogenosti teh zdravil. Vendar pa so v študijah na laboratorijskih živalih njihovi potomci razvili artropatije, poleg tega pa obstajajo poročila o posameznih primerih hidrocefalusa in intrakranialne hipertenzije pri novorojenčkih, katerih matere so med nosečnostjo jemale zdravila iz te skupine.

Makrolidni antibiotiki, čeprav prodrejo skozi placentno pregrado, veljajo za neteratogene in nizko toksične. Zato je iz te skupine izbrano zdravilo za zdravljenje klamidije pri nosečnicah. Najvarnejši med njimi je eritromicin, vendar veljata za učinkovitejša Vilprafen (Josamicin) in Spiramicin, naravna šestnajstčlenska makrolida. Azitromicin se predpisuje le za vitalne indikacije. Učinek drugih zdravil v tej skupini na plod je bil malo raziskan, zato jih ne priporočamo za uporabo pri zdravljenju nosečnic. Klaritromicin ima lahko po nekaterih podatkih negativen učinek.

Kontraindikacije

Pogosta kontraindikacija za uporabo vseh antibiotikov je znana alergijska reakcija na zdravilo.

Fluorokinoloni in doksiciklin so kontraindicirani pri nosečnicah in doječih materah.

Doksiciklin ni predpisan otrokom od rojstva do sedmih let, pa tudi bolnikom s hudimi jetrnimi boleznimi.

Fluorirani kinoloni se ne uporabljajo v pediatriji in za zdravljenje bolnikov s prirojeno encimsko pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, epileptikov in posameznikov s patološkimi spremembami tetiv po zdravljenju z zdravili iz te skupine.

Makrolidni antibiotiki druge izbire (klaritromicin, midekamicin, roksitromicin) se ne uporabljajo za zdravljenje nosečnic in doječih mater. Josamicin in spiramicin, ki se lahko uporabljata za zdravljenje klamidije med nosečnostjo, se med dojenjem ne predpisujeta.

Huda disfunkcija jeter in žolčnih poti je kontraindikacija za uporabo makrolidov.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stranski učinki antibiotiki za klamidijo

Antibiotiki povzročajo vse vrste alergijskih reakcij, od srbečih kožnih izpuščajev in oteklin do hude astme in anafilaksije.

Splošni učinki antibiotikov vključujejo motnje prebavnih organov - dispeptične pojave, nelagodje v trebuhu, izgubo apetita, stomatitis, kolitis, motnje črevesne mikroflore, poleg tega pa lahko fluorokinoloni povzročijo tudi perforacijo in krvavitev črevesja, pa tudi različne motnje jeter, zlatenico, zmerno holestazo. Tu se seznam stranskih učinkov makrolidnih antibiotikov konča.

Doksiciklin in fluorokinoloni lahko povzročijo spremembe v krvni sliki: zmanjšanje ravni rdečih krvničk, trombocitov, nevtrofilcev, hemoglobina; pancitopenijo, eozinofilijo; uporaba slednjih lahko povzroči pojav točkovnih ali večjih hematomov, krvavitev iz nosu.

Ta zdravila lahko izzovejo razvoj superinfekcije, reinfekcije, mikoz, pojav bakterijskih sevov, odpornih nanje, in pojave fotosenzibilnosti.

Doksiciklin povzroča trajno razbarvanje zobne sklenine.

Najdaljši seznam neželenih učinkov je povezan s fluoriranimi kinoloni. Poleg že omenjenih lahko ta zdravila povzročijo:

• presnovne in izmenjavne motnje;
• duševne motnje, ki se kažejo v prevznemirjenem stanju, nespečnosti in nočnih morah, paranoičnih in depresivnih motnjah, fobijah, dezorientaciji v prostoru, poskusih samomora itd.;
• motnje centralnega in perifernega živčnega sistema;
• motnje vida (fotofobija, diplopija, konjunktivitis, nistagmus);
• motnje sluha in motorične koordinacije;
• motnje v delovanju srca, vključno s srčnim zastojem in kardiogenim šokom, trombozo možganskih žil;
• motnje dihalnega sistema, celo do točke zastoja dihanja;
• bolečine v mišicah, sklepih, kitah, poškodbe in rupture njihovega tkiva ter v prvih dveh dneh jemanja zdravila; mišična oslabelost;
• vse vrste motenj sečil, kandidiaza, nastanek ledvičnih kamnov;
• pri bolnikih z dedno porfirijo - poslabšanje bolezni;
• poleg tega – astenični sindrom, bolečine v hrbtu, hipertermija, vročina, izguba teže, motnje okusa in vonja.

Preveliko odmerjanje

Prekoračitev odmerka makrolidov se kaže v simptomih prebavnih motenj (driska, slabost, bolečine v trebuhu in včasih bruhanje).

Preveliko odmerjanje doksiciklina ali fluoriranih kinolonov se kaže kot nevrotoksična reakcija - omotica, slabost, bruhanje, krči, izguba zavesti, glavobol.

Zdravljenje: izpiranje želodca, dajanje aktivnega oglja.

[ 29 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Ta dejavnik je treba upoštevati, da bi dosegli največjo učinkovitost zdravljenja z zdravili in nevtralizirali negativne učinke, ki se pojavijo.

V osnovi je medsebojni vpliv makrolidnih antibiotikov z različnimi zdravili povezan z zaviranjem sistema citokroma P-450 s strani teh zdravil. Sposobnost zaviranja tega sistema se pri določeni skupini antibakterijskih zdravil poveča v naslednjem zaporedju: spiramicin → azitromicin → roksitromicin → josamicin → eritromicin → klaritromicin.

Z ustrezno intenzivnostjo predstavniki navedenega farmakološkega razreda upočasnijo biološko transformacijo in povečajo serumsko gostoto posrednih antikoagulantov, teofilina, finlepsina, valproatov, derivatov dizopiramida, zdravil na osnovi ergot alg in ciklosporina, kar poveča verjetnost razvoja in moč stranskih učinkov navedenih zdravil. Zato bo morda treba spremeniti njihov režim odmerjanja.

Makrolidnih antibiotikov (z izjemo spiramicina) ni priporočljivo uporabljati sočasno s feksofenadinom, cisapridom in astemizolom, saj ta kombinacija znatno poveča tveganje za hude aritmije, ki jih povzroča podaljšanje intervala QT.

Antibiotiki te serije pomagajo izboljšati absorpcijo peroralnega digoksina, saj zmanjšajo njegovo inaktivacijo v črevesju.

Antacidna zdravila zmanjšajo absorpcijo makrolidnih antibakterijskih zdravil v prebavnem traktu, azitromicin pa je še posebej dovzeten za ta učinek.

Protituberkulozni antibiotik rifampicin pospeši proces biotransformacije makrolidov v jetrih in s tem zmanjša njihovo koncentracijo v plazmi.

Sočasna uporaba z linkozamidnimi antibiotiki ni priporočljiva, saj je verjetna konkurenca med njimi (imajo podoben učinek).

Pitje alkohola med zdravljenjem s katerim koli antibiotikom je nesprejemljivo, vendar je treba upoštevati, da eritromicin, zlasti njegove intravenske injekcije, poveča tveganje za akutno alkoholno zastrupitev.

Absorpcijo doksiciklina zmanjšajo antacidi in odvajala, ki vsebujejo magnezijeve soli, antacidi, ki vsebujejo aluminijeve in kalcijeve soli, zdravila in vitaminski pripravki, ki vsebujejo železo, natrijev bikarbonat, holestiramin in holestipol, zato je pri kombiniranem predpisovanju vnos razporejen, z vsaj triurnim presledkom.

Ker zdravilo moti črevesno mikrobiocenozo, se pojavi trombocitopenija in potrebna je sprememba odmerka posrednih antikoagulantov.

Sočasna uporaba s penicilinom in cefalosporini, pa tudi z drugimi zdravili, katerih mehanizem delovanja temelji na motenju sinteze bakterijske celične membrane, ni primerna, saj nevtralizira učinek slednjih.

Poveča tveganje za neželeno nosečnost v kombinaciji s kontraceptivi, ki vsebujejo estrogen.

Snovi, ki aktivirajo proces mikrosomske oksidacije (etilni alkohol, barbiturati, rifampicin, finlepsin, fenitoin itd.), povečajo hitrost razgradnje doksiciklina in zmanjšajo njegovo koncentracijo v serumu.

Kombinacija z metoksifluranom je polna tveganja za razvoj akutne ledvične odpovedi in celo smrti bolnika.

Jemanje vitamina A med jemanjem doksiciklina lahko povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka.

Sočasna vključitev fluoriranih kinolonov v režim jemanja zdravil, ki vsebujejo ione bizmuta, cinka, železa in magnezija, se bistveno slabše absorbira zaradi nastajanja neabsorbirajočih kelatnih spojin z njimi.

Ciprofloksacin, norfloksacin in pefloksacin zmanjšajo izločanje derivatov metil ksantina (teobromina, paraksantina, kofeina) in povečajo verjetnost medsebojnih toksičnih učinkov.

Nevrotoksični učinek fluoriranih kinolonov se poveča pri sočasni uporabi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, pa tudi z derivati nitroimidazola.

Nezdružljivo z zdravili na osnovi nitrofurana.

Ciprofloksacin in norfloksacin imata sposobnost motiti proces biotransformacije posrednih antikoagulantov v jetrih, zaradi česar se poveča verjetnost redčenja krvi in hemoragičnih pojavov (morda bo treba prilagoditi odmerek antitrombotičnega zdravila).

Fluorokinoloni se ne predpisujejo v istem režimu s srčnimi zdravili, ki podaljšujejo interval QT, zaradi visokega tveganja za srčno aritmijo.

Kombinirana uporaba z glukokortikoidnimi hormoni je nevarna zaradi velike verjetnosti poškodb tetiv; starejši bolniki so bolj ogroženi.

Uporaba ciprofloksacina, norfloksacina in pefloksacina v kombinaciji z zdravili, ki alkalizirajo urin (natrijev bikarbonat, citrati, zaviralci karboanhidraze), poveča verjetnost nastanka kamnov in nefrotoksični učinek takšne kombinacije zdravil.

Pri jemanju azlocilina ali cimetidina se zaradi zmanjšanja tubularne sekrecije hitrost izločanja fluorokinolonskih antibiotikov iz telesa zmanjša in njihova koncentracija v plazmi se poveča.

[ 30 ], [ 31 ]

Informacije za paciente

Upoštevati je treba pogoje shranjevanja zdravila in rok uporabnosti, naveden na embalaži. Nikoli ne uporabljajte zdravil, katerih rok uporabnosti je potekel ali katerih videz se je spremenil (barva, vonj itd.).

Trenutno so makrolidi pozicionirani kot najučinkovitejši antibiotiki za klamidijo. Med drugimi antibakterijskimi zdravili imajo največjo sposobnost prodiranja v celico in vplivanja na patogene, ki so se tam naselili. Učinkoviti so, saj mikrobi še niso izgubili občutljivosti nanje. Nizka toksičnost makrolidnih antibiotikov je prav tako pozitiven dejavnik v prid njihovi uporabi. Vendar pa ni enotnega pristopa za vse bolnike in ga tudi ne more biti, saj na izbiro režima zdravljenja vpliva veliko dejavnikov - od individualne tolerance do stopnje zanemarjenosti bolezni in bolnikovega zdravja.

Zdravljenje, kot kaže praksa, ni vedno učinkovito. In pogosto se postavlja vprašanje, zakaj simptomi klamidije ne izginejo po antibiotikih? Za to obstaja veliko razlogov. Najprej je to neodgovornost samega bolnika. Vsi ne upoštevajo dosledno zdravniških receptov, se držijo režima za celoten potek zdravljenja. Prav tako vzdržijo njegovo trajanje in ne prekinejo zdravljenja brez kontrolnih testov.

Poleg tega je treba zdraviti oba partnerja. Klamidija se lahko prenaša neštetokrat, še posebej, če je v bližini vir okužbe.

Med zdravljenjem se je treba vzdržati spolnih odnosov. Če ste azitromicin jemali enkrat, morate po enem tednu še vedno poskrbeti za ozdravitev. Priporočljivo je, da se po treh mesecih ali kasneje opravi kontrolni pregled, da se prepričate, da je bil patogen uničen.

Če se simptomi ponovijo, morate vsekakor obiskati zdravnika. Ponovna okužba lahko povzroči resne zaplete.

Pogosto se postavlja vprašanje: kako pozdraviti klamidijo brez antibiotikov? Uradni odgovor: izkoreninjenje klamidije brez antibiotikov še ni mogoče. Znanost ne miruje, vendar je takšno zdravljenje naloga prihodnosti. Res je, da je na internetu opisanih več možnosti za zdravljenje klamidije z zelišči in prehranskimi dopolnili. Nihče ne sme poskusiti alternativnih metod, le upoštevati morate, da z odlašanjem procesa tvegate zapletanje poteka bolezni in se je bo potem veliko težje znebiti.