Otrok pozno začne hoditi

Dojenčki običajno začnejo hoditi okoli enega leta. Če se to ne zgodi do 18 mesecev, si zastavite dve vprašanji: Ali je telesni razvoj vašega otroka normalen? Ali ima vaš otrok kakšne razvojne zamude na drugih področjih?

Najprej razmislite o možnosti Duchennove mišične atrofije in se pred ponovno zanositvijo posvetujte z genetskim svetovalcem.

Cerebralna paraliza

To je bolezen, ki jo spremljajo motnje gibanja, ki jih povzroča neprogresivna poškodba možganov. Znaki cerebralne paralize se običajno pojavijo po otrokovem 2. letu starosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju te bolezni

Predporodno:

• krvavitev pred porodom (s hipoksijo);
• Rentgensko obsevanje;
• okužba s citomegalovirusom, rdečkami;
• toksoplazmoza;
• "Rezusova bolezen"

Perinatalni:

• porodna travma;
• fetalna stiska;
• hipoglikemija;
• hiperbilirubinemija;
• neuspešnih poskusov oživljanja.

Poporodno:

• poškodba;
• krvavitev v možganskih ventriklih;
• meningoencefalitis;
• nastanek krvnih strdkov v možganskih venah (zaradi dehidracije).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Klinična slika:

• paraliza;
• mišična oslabelost in ataksija;
• zapoznel razvoj;
• nagnjenost k konvulzijam;
• motnje sluha in govora.

Povečana mišična spastičnost kaže na piramidno motnjo; nekoordinirani nehotni gibi in drže (distonija) lahko kažejo na prizadetost bazalnih ganglijev, ataksija pa na prizadetost malih možganov. Večina otrok ima bodisi hemiparezo bodisi spastično diplegijo: na primer, spodnji okončini so bolj prizadeti kot zgornji, vendar je otrok videti normalen, dokler ga ne dvignejo iz posteljice in odkrijejo, da so njegove noge v položaju "rezalnih škarij" (so upognjene v kolčnem sklepu, addukirane in rotirane navznoter z iztegnjenimi koleni in stopali v plantarni fleksiji). Takšni otroci hodijo s široko razmaknjenimi nogami.

Ataksična paraliza tipa I ("čista ataksija"):

• hipotonija ("dojenček pasivno visi v naročju starša");
• druge nevrološke okvare so redke;
• plantarni fleksorji so paralizirani;
• sočasna patologija; gluhost, strabizem, duševna zaostalost (napadi so redki);
• Na splošno se otrok razvija normalno.

Tip II - ataksična diplegija:

• mišična hipertenzija;
• Pogoste so tudi druge nevrološke okvare;
• ekstenzorji plantarne fascije so paralizirani;
• sočasna patologija: travma, hidrocefalus, spina bifida, virusne okužbe.

Diskinetična cerebralna paraliza:

Zanj so značilni nehotni gibi, nenadne motnje v gladkosti gibov, diskoordinacija agonistov/antagonistov, oslabljen nadzor nad položajem telesa, hipotonija, izguba sluha, dizartrija, težave s fiksacijo pogleda. Konvulzije in duševna zaostalost so redki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epidemiologija:

• 1/3 takih otrok ima nizko porodno težo;
• 1/3 ima vidne napake;
• 1/3 ima zaostal duševni razvoj;
• 1/3 jih po določenem času občuti spontano izboljšanje;
• 1/6 takih bolnikov nato živi normalno življenje.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Funkcionalna ocena otrokovega stanja

Se lahko dojenček prevrne z ene strani na drugo? Se lahko brez pomoči usede v posteljici? Prime nekaj? Prestavi nekaj iz ene roke v drugo? Ali lahko drži glavo pokonci? Ali lahko premika telo, medtem ko leži na hrbtu v posteljici, pri čemer se opira na komolce? Kakšen je njegov IQ?

Zdravljenje

Vsakršne manifestacije epilepsije je treba zdraviti. Za preprečevanje deformacij spodnjih okončin (npr. ekvinovarus, ekvinovalus, izpah kolka) je treba uporabljati različne ortopedske pripomočke. Previdni poskusi dokazovanja koristi nekaterih fizioterapevtskih postopkov, namenjenih spodbujanju razvoja živčnih funkcij (npr. izboljšanje ravnotežja, ohranjanje pokončnega položaja), se niso izkazali za učinkovitejše od preproste stimulacije motorične aktivnosti. Nekateri starši imajo negativen odnos do multidisciplinarnih "timov" za pomoč takim otrokom, ki v Združenem kraljestvu niso zelo razširjeni ("te ekipe" starše postavljajo v smešen položaj in omejujejo njihovo aktivnost) v prid madžarskemu pristopu (Peto), ko se ena oseba popolnoma posveti bolnemu otroku in svojo interakcijo z vrstniki uporablja za izboljšanje dosežkov in uspehov na vseh področjih - manipulaciji, umetnosti, pisanju, vadbi finih gibov, v socialnih stikih.