Cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza je ena najhujših nevroloških bolezni, pri kateri so možgani poškodovani ali se ne razvijejo v celoti, pojavljajo pa se tudi različne motnje motorične aktivnosti. Praviloma se pri tej bolezni pri otroku pojavijo refleksne mišične kontrakcije, motnje govora in ravnotežja, pa tudi epileptični napadi, zmanjšana sposobnost učenja, razumevanja in prilagajanja.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki cerebralna paraliza

To bolezen je leta 1860 opisal dr. William Little in se je dolgo časa imenovala Littleova bolezen. Po dolgih opazovanjih je dr. Little zaključil, da se bolezen razvije zaradi pomanjkanja kisika pri plodu med porodom. Leta 1897 je slavni psihiater Sigmund Freud predlagal, da je vzrok bolezni lahko nenormalen razvoj možganov ploda v maternici. Vendar je bila ta teorija zavrnjena vse do šestdesetih let prejšnjega stoletja. Leta 1980 so strokovnjaki ugotovili, da porodne poškodbe vodijo do razvoja cerebralne paralize le v 10 % primerov, v večini primerov pa vzroki ostajajo neznani. Od takrat so znanstveniki začeli temeljiteje preučevati obdobje razvoja ploda od 28. tedna do 7. dneva že rojenega otroka.

Cerebralno paralizo povzroča veliko dejavnikov, ki motijo normalen razvoj otrokovih možganov.

Glavni vzrok velja za kisikovo stradanje, pri katerem možgani ne prejmejo dovolj kisika (v maternici ali ob rojstvu) in se začnejo nepovratni procesi.

Pomanjkanje kisika lahko povzroči prezgodnja ločitev posteljice od maternice, nenormalen položaj ploda v maternici, hiter ali dolgotrajen porod, patološki procesi, ki motijo prekrvavitev v popkovini. Med dejavnike tveganja za razvoj cerebralne paralize spadajo tudi primeri, ko nepopoln centralni sistem ploda napadejo mikroorganizmi, na primer v primeru prezgodnjega poroda, nezdružljivosti krvne skupine ali Rh faktorja matere in otroka, virusnih bolezni med nosečnostjo itd.

Strokovnjaki posebno pozornost namenjajo dvema glavnima, po njihovem mnenju, vzrokoma za razvoj bolezni: ošpicam in rdečkam, ki jih je prebolela nosečnica, in nezdružljivosti krvi med materjo in otrokom. Kot je razvidno, glavni vzroki niso povezani z dednostjo, temveč s potekom nosečnosti in porodom. V tem primeru zdravniki diagnosticirajo prirojeno cerebralno paralizo.

Manj pogosta je pridobljena cerebralna paraliza, ki se razvije kot posledica možganskih okužb ali travmatskih poškodb možganov pri novorojenčkih. Pridobljena cerebralna paraliza se običajno razvije pred drugim letom starosti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza pri otrocih se lahko pojavi v prvih dneh življenja ali po nekaj mesecih. V hujših primerih se simptomi pojavijo v prvih minutah življenja, medtem ko se v blagih primerih bolezen lahko pokaže šele čez nekaj časa. Simptomi bolezni in njihova resnost so odvisni tudi od resnosti bolezni in področij poškodbe možganov. V nekaterih primerih so simptomi blagi, v drugih, hujših primerih pa vodijo v invalidnost.

Praviloma se ob pojavu bolezni otrokove motorične sposobnosti pojavijo pozneje kot pričakovano, gibi so lahko popolnoma odsotni ali pretirani, otrok ne drži dobro glave, pojavijo se krči, razvoj govora se pojavi z znatno zamudo. Če se pojavijo takšni simptomi, se je treba nemudoma obrniti na specialista.

Običajno so prizadeta tista področja možganov, ki so odgovorna za gibanje, mišični tonus, ravnotežje, zaradi česar možgani ne morejo pošiljati ustreznih signalov in nadzorovati mišic. Pri takšnih motnjah se pojavijo povečan mišični tonus, paraliza, refleksne mišične kontrakcije (trzanje). Otrokov razvoj ne ustreza sprejetim normam, slabo ali popolnoma premika roke (noge), veliko pozneje kot njegovi vrstniki začne držati glavo, se prevračati, kazati zanimanje za okoliške stvari, sedeti, hoditi itd.

Pri cerebralni paralizi otrok ne stoji na celotnem stopalu, ampak se opira na prste, ne more držati igrače v roki in premika stopalo, stiskanje in odklepanje pesti se dogaja nezavedno.

Z zvišanim mišičnim tonusom so otrokovi gibi močno omejeni, v nekaterih primerih popolnoma izgubi sposobnost gibanja.

Paraliza lahko prizadene levo ali desno stran, samo eno ali obe okončini.

Paralizirane okončine ostanejo nerazvite (tanjše, šibkejše, manjše od zdravih), zaradi paralize se lahko začne deformacija skeleta in moteno gibanje v sklepih, kar vodi do večjih okvar motorične aktivnosti.

Zaradi poškodbe možganov je motena koordinacija gibov, kar se izraža s pogostimi padci, prikimavanjem z glavo, nehotnimi gibi itd. Tudi pri cerebralni paralizi lahko otrok začne imeti epileptične napade, razvije strabizem, trzanje zrkla, težave s sluhom, duševne motnje, odpoved dihanja in bolezni prebavil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Obrazci

Po MKB 10 je cerebralna paraliza uvrščena med bolezni živčnega sistema (G00-G99). V klasifikaciji bolezni je navedena pod kodo G80 v poglavju Cerebralna paraliza in drugi paralitični sindromi (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Cerebralna paraliza v predšolski dobi

Cerebralna paraliza je progresivna bolezen. Z ustreznim zdravljenjem se otrokovo stanje sčasoma izboljša, vendar otrokovo psihološko zorenje močno zaostaja. Najprej je oslabljena kognitivna aktivnost. Za otroke, pri katerih je diagnosticirana cerebralna paraliza, je značilen poseben razvoj psihe, ki je povezan z organsko poškodbo možganov v zgodnji mladosti in motnjami motoričnih, govornih in senzoričnih funkcij. Pomembno vlogo pri duševnem razvoju igrajo omejitve motorične aktivnosti, socialne povezave ter pogoji vzgoje in izobraževanja.

Večina otrok ima nizko učno sposobnost zaradi pomanjkanja oblikovanja prostorskih predstav (sposobnost prepoznavanja prostorskih značilnosti, odnosov, sposobnost njihovega pravilnega izražanja, orientacija v prostorskih odnosih). Motorična analiza je primarnega pomena za prostorski analizator.

Zaradi motorične okvare pri cerebralni paralizi, težav z vidom in govorom otrokova prostorska orientacija zaostaja, do šolske starosti pa se običajno pojavijo hude prostorske motnje.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza se v prvih dneh življenja morda ne kaže, zato mora pediater, ki spremlja razvoj novorojenčka, otroka občasno pregledati, da pravočasno diagnosticira bolezen.

V zgodnji starosti so lahko motorične motnje pri otroku prehodne narave in končna diagnoza se običajno postavi do konca drugega leta življenja, ko se pojavijo izrazite motorične motnje.

Diagnoza bolezni je namenjena predvsem spremljanju morebitnih odstopanj v telesnem in intelektualnem razvoju. Poleg tega je pri sumu na cerebralno paralizo predpisano slikanje z magnetno resonanco.

Instrumentalna analiza vključuje popolne informacije o otrokovih boleznih, pa tudi informacije o poteku nosečnosti in boleznih matere v tem obdobju. Starši praviloma poročajo o razvojnih zaostankih, včasih pa lahko zdravnik med rutinskim pregledom odkrije nekatera odstopanja.

Za diagnozo je izjemno pomemben fizični pregled, ki oceni splošno stanje, vid, sluh, delovanje mišic in trajanje neonatalnega refleksa.

V primeru latentne oblike bolezni bodo testi in razvojni testi pomagali postaviti diagnozo in določiti stopnjo razvojne zamude.

Celoviti diagnostični ukrepi pomagajo pri postavitvi diagnoze.

Za izključitev drugih možnih patologij ali bolezni se lahko predpiše računalniška tomografija ali ultrazvočni pregled možganov za oceno stanja možganov.

Po postavitvi končne diagnoze lahko zdravnik predpiše dodatne preglede, ki bodo pomagali prepoznati druge bolezni, ki se lahko razvijejo vzporedno s cerebralno paralizo.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Zdravljenje cerebralna paraliza

Cerebralno paralizo je treba zdraviti od trenutka diagnoze in jo neprekinjeno nadaljevati. Čeprav je bolezen neozdravljiva, se lahko s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem otrokovo stanje in kakovost življenja znatno izboljšata.

V prvih letih življenja zdravljenje cerebralne paralize temelji na zmanjševanju napadov, mišičnega tonusa, izboljšanju gibljivosti sklepov itd. Posledično se otrokovo tveganje za deformacijo skeleta zmanjša, izboljša se sposobnost ohranjanja ravnotežja, držanja glave, normalnih gibov okončin in pridobi veščine samooskrbe.

Otroka s cerebralno paralizo naj opazujejo pediater, nevrolog, logoped, ortoped, psihiater in specialist za rehabilitacijo. Celovit pristop vseh specialistov bo otroku omogočil, da se čim bolj prilagodi življenju.

Za vsakega otroka specialist razvije svoj program dejavnosti, v nekaterih primerih pa je potrebna uporaba dodatne opreme (spredajalni stroji, lestve).

Zdravljenje mora združevati več metod, običajno so predpisana zdravila, redne terapevtske vaje, kirurško zdravljenje, pomoč logopeda, psihologa in zdravljenje v sanatorijih.

Če je mogoče, je treba otroka s cerebralno paralizo naučiti izvajati gibe, ki so mu dostopni, in se naučiti veščin samooskrbe.

Zdravljenje z zdravili vključuje predpisovanje zdravil, ki preprečujejo poškodbe živčnih celic v možganih, antioksidantov, zdravil za žilne bolezni, vitaminov itd.

Pogosto se otroku s cerebralno paralizo predpišejo intravenske injekcije cerebrolizina, ceraksona, somazina, piracetama, solkoerila in intramuskularne injekcije korteksina, tablet piracetama, ceraksona, nevrovitana ali glicina (v tečaju).

Vsa zdravila predpiše nevrolog. Za zmanjšanje mišičnih krčev se uporabljajo zdravila za zmanjšanje mišičnega tonusa (Mydocalm, Baclofen). V hujših primerih bolezni se predpisujejo injekcije prozerina ali ATP v aktivne točke ali vnos botulinskega toksina (Dysport, Botox). Zdravilo, ki ga predpiše specialist, se vbrizga v krčeno mišico s posebno iglo (na več točkah), postopek je precej učinkovit, vendar je po šestih mesecih potrebna ponovna injekcija.

Pri epileptičnih napadih se zdravila predpisujejo individualno, pri čemer se upošteva starost, resnost in pogostost napadov ter sočasne bolezni. Običajno se predpišejo toparamat, valprojska kislina in lamotrigin.

Za zmanjšanje hudih simptomov bolezni so predpisana zdravila; v nekaterih primerih so potrebna zdravila proti bolečinam, spazmolitiki, antidepresivi in nevroleptiki.

Fizioterapija se otrokom s cerebralno paralizo priporoča vsakodnevno. Med gimnastiko se opazi postopno izboljšanje, otrok se uči novih gibov, postopoma se začne prilagajati lastnemu telesu in svetu okoli sebe.

Med poukom bi se morali starši naučiti sami izvajati masažo in gimnastiko, saj so ti gibi za otroka potrebni vsak dan.

Fizioterapija vključuje tudi igre, kot je prinašanje ali jemanje predmeta, vaje na vadbenih napravah ali s posebnimi napravami.

Fizioterapevtske metode vključujejo balneoterapijo, medicinsko elektroforezo, električno stimulacijo mišic, živcev, toplotno sevanje itd. Te metode pomagajo zmanjšati mišični tonus, trzanje, razviti sklepe, raztegniti hrbtenico. Pogosto je za povečanje učinka predpisanih več postopkov.

V primeru hudih motenj v gibanju sklepov je predpisana operacija za podaljševanje tetiv, mišic, presaditev ali obrezovanje tetiv za zmanjšanje krčev in operacija živcev.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja cerebralne paralize je terapija z delfini, ki jo je treba izvajati pod nadzorom specialista. Kot kaže praksa, delfini hitro vzpostavijo stik z bolnim otrokom, spodbujajo razvoj analizatorjev, zlasti vidnih in taktilnih.

Ob dotiku živali se otroku izboljšajo refleksne funkcije, ki so odgovorne za delovanje živčnega sistema. Delfini s plavutmi ustvarjajo nekakšno vodno masažo, voda pa zmanjšuje obremenitev sklepov in trenira mišice.

Masaža za cerebralno paralizo

Cerebralno paralizo običajno spremlja povečan mišični tonus, krči itd. Masaža za cerebralno paralizo kaže pozitivne rezultate, izboljša odtok limfe in krvi, izboljša presnovo, poveča mišično maso in otrokove prilagoditvene sposobnosti.

Pri cerebralni paralizi masaža pomaga sprostiti napete mišice in spodbuditi oslabljene mišice.

Specialist izvaja masažo določene mišične skupine, pogosto v kombinaciji z dihalnimi vajami.

Med masažo se uporabljajo različne tehnike, pri čemer se upošteva splošno stanje otroka, resnost bolezni itd.

Seja se izvaja po termičnih postopkih in jemanju zdravil, otrok naj bo v položaju, v katerem so mišice maksimalno sproščene.

Pri cerebralni paralizi se uporabljajo klasična, segmentna in akupresurna masaža.

Klasična masaža je namenjena maksimalni sprostitvi napetih mišic, tonusu oslabljenih mišic. Pri tej masaži se uporabljajo gibi božanja, kotaljenja, ščipanja in drgnjenja.

Akupresura se priporoča že od zgodnjega otroštva, ko so mišične disfunkcije minimalne. Večina točk se nahaja v predelu tetiv. Ta vrsta kaže največjo učinkovitost po klasični ali segmentni masaži.

Segmentna masaža je namenjena vplivanju na mišice rok, nog, ramenskega obroča in medenice. Med masažo se uporabljajo vibracije, gnetenje, božanje, drgnjenje, pa tudi žaganje ali vrtanje.

Preprečevanje

Cerebralno paralizo je mogoče preprečiti z varovanjem zdravja bodoče matere. Ženske, ki načrtujejo materinstvo, in nosečnice se morajo odpovedati slabim navadam, redno opravljati rutinske preglede pri zdravniku, upoštevati vsa priporočila, upoštevati varnostne ukrepe med epidemijami (nositi gazo, ne obiskovati gneče itd.), se izogibati poškodbam, stiku s strupenimi snovmi, rentgenskimi žarki, elektromagnetnim sevanjem in radioaktivnim sevanjem.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Cerebralna paraliza je žal neozdravljiva bolezen. Vendar pa bodo pravilne taktike zdravljenja in vsakodnevne telesne vaje otroku pomagale, da se čim bolj prilagodi normalnemu življenju.

Z manjšo okvaro duševnih sposobnosti otroci s cerebralno paralizo živijo praktično normalno življenje enakovredno svojim vrstnikom.

Cerebralna paraliza, odvisno od stopnje poškodbe možganov, pravočasne diagnoze, pa tudi od taktike zdravljenja in upoštevanja vseh priporočil specialistov, morda praktično ne vpliva na otrokovo vsakdanje življenje.

Otroci s cerebralno paralizo ob ohranjanju inteligence študirajo v rednih izobraževalnih ustanovah, se učijo poklicev, se ukvarjajo s športom, plešejo, se ukvarjajo z ročnimi deli itd.

Če je bolezen prizadela tako telesno kot duševno aktivnost, se otroci lahko izobražujejo v specializiranih ustanovah, kjer se zdravljenje združuje z izobraževanjem, pri čemer se upoštevajo individualne zmožnosti vsakega otroka.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]