Prezgodnje rojstvo

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je prezgodaj poroda rojstvo otroka od 22. Do 37. Tedna nosečnosti (tj. 259 dni od dneva nastopa zadnjega menstruacijskega obdobja). Sprožilni mehanizmi so prezgodnja ruptura membran, okužba in patologija nosečnosti. Diagnoza se opravi na podlagi kliničnih podatkov.

Zdravljenje vključuje postelji, imenovanje tokolitisa (če je nosečnost podaljšana) in glukokortikoidi (če je gestacijska starost manjša od 34 tednov). Predpisati antistreptokokne antibiotike, ne da bi čakali na negativne rezultate pridelkov. Predčasno rojstvo lahko povzroči prezgodnji prelom membrane, horioamnionitis ali okužbo maternice; najpogostejši vzrok okužbe je Streptococcus skupine B Prezgodnje rojstvo se lahko začne na večplodne nosečnosti, preeklampsije ali preeklampsije, posteljice motnje pielonefritis ali za nekatere bolezni, spolno prenosljive bolezni; pogosto vzrok ni znan. Za potrditev vzrokov, ugotovljenih v kliničnih študijah, opravimo pridelek iz cervikalnega kanala,.

V naši državi se predčasno rojstvo šteje za rojstvo otroka od 28. Do 37. Tedna nosečnosti (od 196 do 259 dni od začetka zadnjega menstruacije). Spontani splav v obdobju od 22 do 27 tednov, dodeljenih v posebni kategoriji, ki niso povezane s prezgodnjim rojstvom, in otrok podatki v primeru smrti ne prispevajo k perinatalno umrljivost, če se ne porabi 7 dni po porodu, kar ima za posledico nekaj razlik v statistiki Ruski in tuji avtorji.

ICD-10 koda

• 060 Predčasna dostava.

Epidemiologija prezgodnjega rojstva

Pogostost prezgodnjega rojstva je 7-10% vseh rojstev, po mnenju ameriških avtorjev pa se je pred 37. Tednom rodilo 9-10% otrok, 6% - do 36. Tedna, 2-3% - do 33. Tedna . Vzroki perinatalne smrtnosti v 50-70% primerov so zapleti, ki jih povzroča prezgodnja sila [4, 53]. V zadnjih tridesetih letih je rodnost prezgodnjih dojenčkov ostala stabilna, vendar se je zaradi novorojenčkov razvila prognoza za novorojenčke.

V tuji literaturi se razlikujejo skupine novorojenčkov:

• z telesno maso od 2500 do 1500 g - nizka porodna teža (LBW);
• z maso telesne mase manj kot 1500 g - zelo majhne dojenčke rojstne mase (VLBW);
• z izjemno nizko težo, ki predstavljajo rizično skupino paralizo, hude nevrološke motnje, slepota, gluhost, disfunkcionalnih obolenj dihal, prebavnega in urogenitalnega sistema in imajo najvišjo smrtnost.

Po podatkih ameriških avtorjev je pri novorojenčkih, ki tehtajo manj kot 2500 g, zabeleženih 50% izgub novorojenčkov, kar je le 1,5% vseh rojenih otrok. Po mnenju britanskih avtorjev, stopnja preživetja otrok, rojenih, ki tehtajo manj kot 1500 g, zaradi napredka pri novorojenih storitev je približno 85%, ampak 25% jih ima hude nevrološke motnje, 30% - s sluhom in vidom bolezni, 40-60% imajo težave pri proces izobraževanja in izobraževanja.

Dejavniki tveganja za prezgodnjega poroda vključujejo nizek socialno-ekonomski ravni življenju ženske, starost (mlajši od 18 let in starejše od 30 let), slabi delovni pogoji, težka kaditi (več kot 10 cigaret na dan), uporabo drog (predvsem kokaina), podatki porodniške zgodovino - Prisotnost nekaj zgodovine prezgodnji porod poveča nevarnost za pojav kasnejše nosečnosti do 4-krat, 2 prezgodnjega rojstva - 6-krat.

Zapleti, ki prispevajo k razvoju prezgodnjega poroda:

• intrauterina okužba (horioamnionitis);
• prezgodnji izpuščaj amniotske tekočine, ki jo spremlja ali brez horioamnionitisa;
• ishemična-vratna insuficienca;
• abstrakcija normalne ali nizko ležajoče placente;
• dejavniki, ki vodijo do prerazporeditve maternice (polihidramnios, večkratne nosečnosti, makrosomija pri diabetesu);
• malformacije maternice, mioma maternice (kršitev prostorskih odnosov, ishemične degenerativne spremembe v vozličku);
• okužba zgornjih sečil (pielonefritis, asimptomatska bakteriurija);
• operacije med nosečnostjo, zlasti na organih trebušne votline;
• poškodb;
• ekstragenital'nye bolezen rešuje presnovne procese v noseča in vodi do trpljenja intrauterino plodu (hipertenzija, astma, hipertiroidizem, bolezni srca, anemija s koncentracijo hemoglobina manjša od 90 g / l);
• odvisnost od drog, intenzivno kajenje.

Približno 30% vseh primerov spontanega prezgodnjega poroda je zaradi okužbe, pri 80% otrok, rojenih pred 30 tedni nosečnosti, je v 80% primerov ugotovljen histološko preverjen horioamnionitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikacija prezgodnjega dela

[12], [13], [14], [15], [16]

Spontana prezgodnja dostava

Kar se tiče taktike upravljanja dela je pomembno razlikovati med spontanim prezgodnji porod, ki se začne z redno delovno aktivnost na splošno, membrane (40-50%) in prezgodnje rojstvo, začenši z pretrganja membrane v odsotnosti delovno aktivnost (30-40%).

Izzvano prezgodnje delo (20%)

Pojavijo se v okoliščinah, ki zahtevajo zaključek nosečnosti, kot je razvidno iz zdravja mater ali ploda. Oznake matere so povezane:

• s hudo ekstragenitalno patologijo, pri kateri je podaljšanje nosečnosti nevarno za zdravje žensk;
• s komplikacijami nosečnosti: hudo gestozo, hepatozo, odpoved več organov itd.

Indikacije zarodka:

• malformacije ploda, ki je nezdružljiva z življenjem;
• antenalna fetalna smrt;
• progresivno poslabšanje ploda po KTG, Dopplerometrija, ki zahteva dostavo, oživljanje in intenzivno nego.

Diagnoza prezgodnjega dela

Dodelite grozljive, začetne in začete prezgodnje rojstvo.

Ko grozi prezgodnji porod ženska očita godrnjav, bolečih bolečine v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, občutek pritiska, polnosti v nožnici, presredka, danke, po možnosti hitro neboleče uriniranju, ki je lahko znak nizkega položaja in predstavitev del pritiska. Redni nakupu manjkajoče, registrirajo posamezne krčenje. Razdražljivost in poveča tonus maternice.

Vaginalno pregled: cerviksa tvorjen cervikalni dolžino več kot 1,5-2 cm, zunanji usta ali zaprti ali mnogorodnicah žensk prenaša prsta, v nekaterih primerih je spodnji maternice odsek raztegne predstavitev dela zarodka, ki je palpacijo v zgornji ali srednji tretjini vagine .

Ultrazvok: dolžina materničnega vratu je 2-2,5 cm, cervikalni kanal se razširi na največ 1 cm, glava zarodka je majhna.

Kako prepoznati prezgodnje rojstvo?

V naši državi je grožnja prezgodnjemu rojstvu prepoznana kot znak hospitalizacije.

V primeru možnostjo podaljšanja nosečnosti, je treba zdravljenje namenjeno, na eni strani, zatiranje maternice dejavnosti, in na drugi strani - na indukcijo pljuč zorenja tkiva plodu (v obdobju 28-34 tednov nosečnosti). Poleg tega je treba odpraviti patološki proces, ki je povzročil prezgodnje rojstvo.

Za zaustavljanje tonika in redne kontrakcije maternice uporabite zapleteno zdravljenje in individualno izbiro terapije ob upoštevanju tumorske situacije.

[17], [18], [19], [20]

Zdravljenje prezgodnjega poroda

Predpisati antibiotike, učinkovite proti skupini B Streptococcus, ne da bi čakali na rezultate pridelka. Izbrana zdravila so benzilpenicilin 5 milijonov ED intravensko, čemur sledi uvedba 2,5 milijona enot vsake 4 ure; Bolniki z alergijo na benzilpenicilin so predpisani klindamicin pri 900 mg intravensko vsakih 8 ur.

Prezgodnjega poroda lahko suspendiramo v 25% žensk s prezgodnjo pretrganja membrane in v 50% brez pretrganja membran. Dovolj postelja počitek, vlaženje in antibiotiki. Če je razširitev cerviksa, imenovanje Tocolytics (droge, da prenehajo kontrakcij) lahko prekine dobavo vsaj 48 ur. Zdravljenje izbire lahko magnezijev sulfat, ki večina bolnikov dobro prenese. Zdravniki 0,25 mg terbutalin s subkutano (se lahko ponovi enkrat po 30 minutah) vsake 4 ure do prenehanja maternične kontrakcije; . Največji odmerek 0,5 mg / 4h terbutalin učinkovita pri 70-80% žensk; Vendar pa po prejemu te droge potrebuje za spremljanje tahikardija. Zaužitje terbutalina ni učinkovito. Če obdobju brejosti manj kot 34 tednov, je bolnik predpisano glukokortikoide: betametazon natrijev fosfat v kombinaciji s suspenzijo betametazon acetata v odmerku 12 mg intramuskularno vsakih 24 ur ali 2 odmerki deksametazona odmerku 6 g intramuskularno vsakih 12 ur, 4 odmerke Če je dostava možna zakasnitev. Te droge pospeši ploda pljuč zorenje in zmanjša tveganje za razvoj sindroma dihalne stiske, možganske krvavitve pri dojenčkih in smrtnosti.

Predčasna dostava - zdravljenje

Kako preprečiti prezgodnje rojstvo?

Prenatalna prenatalna nega, pravočasna diagnoza in popravkov, ki se pojavljajo motnje (zdravljenje okužb, materničnega vratu nesposobnost, trombofilijo nadomestilo extragenital patologija), da bi preprečili rojstvo zelo prezgodaj rojenih otrok.