Vedenjske motnje in težave pri otrocih

Številna vedenja pri otrocih ali mladostnikih so zaskrbljujoča za starše ali druge skrbnike. Moteno vedenje ali vedenje postane klinično pomembno, ko je pogosto ali vztrajno in neprimerno (npr. moti čustveno zorenje ali socialno ali kognitivno delovanje). Hude vedenjske motnje se lahko uvrstijo med duševne motnje (npr. motnja opozicijskega kljubovanja ali vedenjske motnje). Razširjenost se lahko razlikuje glede na to, kako so vedenjske motnje opredeljene in ocenjene.

Anketa

Diagnoza vključuje večstopenjsko vedenjsko oceno. Težave, ki se pojavijo pri otrocih v prvih letih življenja, se običajno nanašajo na funkcije, kot so prehranjevanje, odvajanje blata in spanje, medtem ko se pri starejših otrocih in mladostnikih težave opažajo predvsem na področju medosebne komunikacije in vedenja (npr. raven aktivnosti, neposlušnost, agresivnost).

Prepoznavanje motnje. Motnja vedenja se lahko pojavi nenadoma kot ena sama epizoda (npr. požig, pretep v šoli). Pogosteje se znaki pojavljajo postopoma in informacije je treba zbirati v določenem časovnem obdobju. Najbolje je oceniti otrokovo vedenje v kontekstu njegovega duševnega in intelektualnega razvoja, splošnega zdravja, temperamenta (npr. težaven, brezskrben) ter odnosov s starši in drugimi okoli otroka.

Neposredno opazovanje interakcije med otrokom in staršem med obiskom pri zdravniku zagotavlja dragocene informacije, vključno z reakcijami staršev na otrokovo vedenje. Ta opažanja se, kadar je to mogoče, dopolnijo z informacijami sorodnikov, učiteljev, skrbnikov in šolskih medicinskih sester.

V pogovoru s starši ali skrbniki je mogoče ugotoviti otrokovo običajno dnevno rutino. Starše prosimo, naj navedejo primere dogodkov pred in po določenih otrokovih dejanjih ali vedenju. Starše vprašamo tudi o njihovi interpretaciji starostno specifičnih dejanj, pričakovanjih do otroka, stopnji starševskega zanimanja za otroka, razpoložljivosti podpore (npr. socialne, čustvene, finančne) v njihovi vlogi staršev in naravi njihovih odnosov z drugimi družinskimi člani.

Interpretacija problema. Nekatere »težave« predstavljajo neprimerna starševska pričakovanja (npr. da bo 2-letnik pobiral igrače brez pomoči). Starši napačno razlagajo določena starostno primerna vedenja kot težave (npr. kljubovalno vedenje pri 2-letniku, tj. otrok noče upoštevati pravil ali zahtev odraslih).

Otrokova anamneza lahko vključuje prisotnost dejavnikov, za katere se domneva, da povečujejo verjetnost vedenjskih težav, kot so izpostavljenost toksinom, zapleti med nosečnostjo ali resne bolezni v družini. Nizka raven interakcije med staršem in otrokom (npr. brezbrižni starši) napoveduje poznejše vedenjske težave. Starševski dobrohotni odzivi na težavo jo lahko poslabšajo (npr. starši, ki so preveč zaščitniški do sramežljivega, oklepajočega se otroka ali ki popuščajo manipulativnemu otroku).

Pri majhnih otrocih se nekatere težave razvijejo prek mehanizma začaranega kroga, kjer negativna reakcija staršev na otrokovo vedenje vodi do negativne reakcije otroka, kar posledično vodi do nadaljnjih negativnih reakcij staršev. Pri tej vrsti vedenjskega mehanizma se otroci na stres in čustveno nelagodje pogosteje odzovejo s trmoglavostjo, ostrimi ugovori, agresijo in izbruhi razdraženosti, namesto da bi jokali. Pri najpogostejši vrsti mehanizma začaranega kroga se starši na otrokovo agresivno in trmasto vedenje odzovejo z grajanjem, kričanjem in morebitnim udarcem; otrok nato starše še bolj izziva z enakimi dejanji, ki so povzročila reakcijo staršev, starši pa se odzovejo močneje kot sprva.

Pri starejših otrocih in mladostnikih so lahko vedenjske težave manifestacija želje po neodvisnosti od starševskih pravil in nadzora. Takšne težave je treba razlikovati od občasnih napak v presoji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zdravljenje vedenjskih motenj in težav pri otrocih

Ko je težava prepoznana in njen vzrok določen, je zaželeno zgodnje posredovanje, saj dlje ko težava obstaja, težje jo je odpraviti.

Zdravnik naj starše pomiri, da z njihovim otrokom ni fizično nič narobe (npr. da vedenjska težava ni znak telesne bolezni). Z priznavanjem frustracije staršev in opozarjanjem na razširjenost različnih vedenjskih težav lahko zdravnik pogosto zmanjša njihove občutke krivde in olajša iskanje možnih virov težave in načinov za njeno zdravljenje. Pri preprostih težavah pogosto zadostuje izobraževanje staršev, pomiritev in nekaj konkretnih predlogov. Starše je treba opomniti tudi na pomen tega, da vsaj 15 do 20 minut na dan preživijo v prijetni interakciji z otrokom. Starše je treba spodbujati tudi, da redno preživljajo čas stran od otroka. Pri nekaterih težavah pa so lahko v pomoč dodatne metode za discipliniranje in spreminjanje otrokovega vedenja.

Terapevt lahko staršem svetuje, naj omejijo otrokovo iskanje samostojnosti in njegovo manipulativno vedenje, kar omogoča ponovno vzpostavitev medsebojnega spoštovanja v družini. Zaželeno in nesprejemljivo vedenje otroka mora biti jasno opredeljeno. Treba je vzpostaviti trajna pravila in omejitve, starši pa naj nenehno spremljajo njihovo upoštevanje, pri čemer naj zagotovijo ustrezne nagrade za uspešno izvajanje in posledice za neprimerno vedenje. Pozitivna spodbuda vedenja, ki je v skladu s pravili, je močno orodje, ki nima negativnih učinkov. Starši naj poskušajo čim bolj zmanjšati jezo z vztrajanjem pri upoštevanju pravil in povečanjem pozitivnih stikov z otrokom ("pohvalite otroka, ko je priden").

Neučinkovita disciplina lahko vodi do vedenjskih težav. Kričanje ali telesno kaznovanje lahko kratkoročno nadzoruje otrokovo vedenje, vendar lahko na koncu zmanjša otrokov občutek varnosti in samozavesti. Grožnje, da bo otroka zapustil ali poslal stran, so za otroka travmatične.

Dober način za obravnavo nesprejemljivega vedenja pri otroku je uporaba tehnike »časovnega odmora«, pri kateri mora otrok kratek čas sedeti sam v mirnem, dolgočasnem prostoru (kot ali soba, ki ni otroška spalnica in nima televizorja ali igrač, vendar ne sme biti temna ali strašljiva). »Časovni odmori« so za otroka učni proces in jih je najbolje uporabiti za eno ali manjše število neprimernih vedenj hkrati.

Mehanizem začaranega kroga se lahko prekine, če starši ignorirajo otrokovo vedenje, ki ne moti drugih (na primer zavračanje hrane), in otroka odvrnejo od pozornosti ali začasno izolirajo, če njegovega vedenja ni mogoče prezreti (javni izbruhi jeze, izbruhi razdraženosti).

Če se vedenje ne spremeni v 3-4 mesecih, je treba otroka ponovno oceniti, da se oceni težava; morda bo indicirana ocena duševnega zdravja.

Metoda "časovne omejitve"

To metodo discipliniranja je najbolje uporabiti, ko otrok spozna, da je njegovo vedenje napačno ali nesprejemljivo; običajno se ne uporablja pri otrocih, mlajših od 2 let. V skupinskem okolju, kot je vrtec, jo je treba uporabljati previdno, saj lahko povzroči, da se otrok počuti ponižanega.

Ta metoda se uporablja, kadar otrok ve, da njegovo vedenje vodi do "time-out-a", vendar ga vseeno ne popravi.

Otroku razložijo razloge za kazen in mu rečejo, naj sede na »stol za odmor«, ali pa ga po potrebi tja odpeljejo samega.

Otrok naj bi sedel na stolu 1 minuto na leto življenja (največ 5 minut).

Če otrok vstane s stola pred določenim časom, ga vrnemo na njegovo mesto in čas se začne znova. Če otrok takoj vstane s stola, ga boste morda morali držati (vendar ne v naročju). V tem primeru se izogibajte pogovoru z otrokom in očesnemu stiku.

Če otrok ostane sedeti na stolu, vendar se ne umiri ves čas, se čas začne znova.

Ko je odmor mimo, otroka vprašamo po razlogu za kazen, pri čemer se izogibamo jezi in razdraženosti. Če otrok ne more poimenovati razloga, ga na kratko opomnimo na pravilen razlog.

Kmalu po prekinitvi odmora je treba otroka pohvaliti za dobro vedenje, kar je lažje doseči, če se otrok ukvarja z drugo dejavnostjo, kot je tista, za katero je bil kaznovan.