Prehranska podpora za programe za korekcijo postave

V zadnjih letih se število ljudi, ki se obračajo na centre estetske medicine za reševanje težav s korekcijo telesa, postopoma povečuje. In najpogosteje je glavni vzrok za spremembe telesnih kontur patologija, kot je debelost. Ogromno število ljudi po vsem svetu trpi zaradi debelosti. V razvitih državah ima do 30 % prebivalstva debelost različnih stopenj. Ta številka se pri ljudeh, starejših od 40 let, poveča na 40–60 %. Najbolj kritično stanje je trenutno v Združenih državah Amerike, kjer ima več kot 55 % odraslega prebivalstva prekomerno telesno težo.

Leta 1997 je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) prepoznala debelost kot "globalno epidemijo" in prevzela nadzor nad problemom. To je presenetljivo, saj bo po mnenju strokovnjakov WHO do leta 2005 število debelih ljudi na svetu preseglo 300 milijonov. Treba je opozoriti, da če stopnjo umrljivosti ljudi z normalno telesno težo vzamemo za 100 %, potem pri debelosti le prve stopnje stopnja umrljivosti doseže 178 %, pri debelosti druge stopnje pa 225 %. Povečanje števila ljudi z debelostjo v mladosti, kombinacija te patologije z metabolnim sindromom (sladkorna bolezen tipa II, arterijska hipertenzija in ishemična bolezen srca, dislipidemija, mikroalbuminurija), je zaskrbljujoče. Vendar pa obstajajo tudi spodbudni raziskovalni podatki. Tako je bilo dokazano, da bo zmanjšanje prekomerne telesne teže za samo 9 kg pri ženskah povzročilo 30-40-odstotno zmanjšanje tveganja za razvoj sladkorne bolezni, pa tudi 25-odstotno zmanjšanje vseh vzrokov smrti zaradi bolezni.

Ker velika večina bolnikov z debelostjo in prekomerno telesno težo išče predvsem centre za oblikovanje telesa, imajo dejavnosti specialistov estetske medicine veliko vlogo pri zdravljenju in preprečevanju debelosti. Toda tukaj se kozmetologi in fizioterapevti soočajo z zelo kompleksno in odgovorno nalogo. Oseba s prekomerno telesno težo pogosto to dojema le kot "zunanjo", kozmetično težavo svojega videza, ne da bi sploh pomislila na resnično tveganje za hiter pojav ogromnega nabora somatskih in psihosomatskih patologij, do katerih bo debelost privedla v nekaj letih od trenutka njenega nastanka. Posledično glavna naloga specialista estetske medicine ni le delo s specifičnimi "problematičnimi področji", temveč tudi odkrivanje vzrokov debelosti, ustvarjanje motivacije za zdrav način življenja in racionalno prehrano.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prvi koraki k reševanju problema debelosti

Prvi pomemben korak pri obravnavi debelosti je temeljita zdravstvena anamneza:

• družinska (identifikacija dedne nagnjenosti k debelosti);
• socialni (življenjski slog, prehrana, prehranjevalne navade, poklic, stresni dejavniki)

Naslednji korak je obvezen antropometrični pregled, biokemični krvni test (raven glukoze in lipidnega spektra v serumu, raven insulina) in ultrazvok trebušne votline. Večina zgornjih podatkov bo specialistu omogočila, da določi vrsto in vrsto debelosti ter določi taktiko vodenja pacienta. Prav tako je treba upoštevati značilnosti strukture maščobnega tkiva in vrste njegove porazdelitve.

Določanje odstotka telesne maščobe je pomembno pri diagnosticiranju in zdravljenju debelosti. Pri 25 letih imajo moški približno 14 % telesne teže v maščobi, pri ženskah pa 26 %. Količina maščobe se s starostjo povečuje: pri 40 letih imajo moški 22 %, ženske 32 %, pri 55 letih pa 25 % oziroma 38 % (te številke se lahko zelo razlikujejo). Za določanje telesne maščobe je bilo predlaganih več metod, vendar se v klinični praksi uporabljata predvsem kaliperometrija in bioimpedančna analiza telesne sestave.

Kot je navedeno zgoraj, je porazdelitev maščobnega tkiva v človeškem telesu lahko več vrst, ki so odvisne od genetskih dejavnikov, hormonskega ozadja in življenjskega sloga. S prevladujočim odlaganjem maščobe v podkožnem maščobnem tkivu trebuha, ramen, okoli trebušnih organov, v omentumu in mezenteriju se oblikuje abdominalni (visceralni) tip debelosti. Pogostejši je pri moških in se imenuje androidni. V tem primeru ima maščobno tkivo določene značilnosti - adipociti imajo velik volumen, na membrani adipocitov pa je prisotnih veliko število beta-adrenergičnih receptorjev, občutljivih na lipolitične učinke. Zato lahko z gotovostjo trdimo, da se ta tip debelosti učinkoviteje odziva na poskuse korekcije.

V tem primeru je učinkovita uporaba lipolitičnih tehnik, tehnik limfne drenaže, globinskega segrevanja in postopkov, namenjenih izboljšanju tonusa kože med oblikovanjem telesa. Hkrati predpisovanje ustrezne prehrane omogoča učinkovito reševanje težav z oblikovanjem telesa pri bolnikih s pomembnimi kontraindikacijami za fizioterapevtske postopke. Posledično lahko specialist estetske medicine z znanjem o korekciji prehrane in predpisovanju diete znatno razširi krog svojih strank.

S prevladujočim odlaganjem maščobe v podkožnem maščobnem tkivu stegen in zadnjice se oblikuje gluteofemoralni tip debelosti. Značilen je za ženske in se imenuje hipoidni. Značilnosti maščobnega tkiva so v tem primeru naslednje: prevalenca alfa-adrenoreceptorjev na membrani adipocitov, občutljivih na lipogenetske vplive; adipociti so manjši; maščobni lobuli so omejeni z grobimi vlaknastimi prameni; število maščobnih celic je lahko povečano.

Prisotne so motnje mikrocirkulacije, tkivna hipoksija in fibroza. Za odpravo zgoraj omenjenih pojavov je glavna metoda korekcije telesa imenovanje tehnik defibroziranja in limfne drenaže ter šele nato uporaba dietne terapije. Ob upoštevanju diete je pomembno nadaljevati potek teh postopkov v kombinaciji z lipolitičnimi postopki. Le s takim celovitim pristopom je mogoče doseči izrazit, stabilen rezultat.

Kvantitativna sestava maščobnega tkiva je že vrsto let predmet razprav. Adipocit je dolgoživa celica, njihovo število v vsakem organizmu pa je individualno in relativno konstantno. V večini primerov gre za hipertrofično vrsto debelosti: maščobna celica se močno poveča, število celic pa se ne spremeni. Z izbiro potrebnih lipolitičnih učinkov lahko dosežete hiter in stabilen rezultat. Abdominalna debelost se pogosteje uvršča med hipertrofične tipe. Debelost, ki se začne v otroštvu, je genetsko pogojena debelost, ki jo pogosto spremlja povečanje števila maščobnih celic. Ta možnost je manj dovzetna za terapijo, izguba teže in zmanjšanje volumna pa se pojavita le kot posledica zmanjšanja velikosti adipocitov, ne pa njihovega števila.

Obstaja tudi mešana hipertrofično-hiperplastična varianta debelosti, ki je pogostejša pri zelo debelih ljudeh. Katerega bolnika lahko uvrstimo med "zelo debele"? ITM izračunamo po formuli ITM = telesna teža (kg) / višina (m2 ⁾. Če ta kazalnik presega 40, potem smo upravičeni do diagnoze morbidne debelosti, ki jo spremlja zelo visoko tveganje za sočasne bolezni. To so bolniki, ki bi jih morali uvrstiti med "zelo debele".

Maščobno tkivo pri morbidni debelosti ima naslednje značilnosti: velikost maščobnih celic je zelo velika - do 300 µm3 ^{v primerjavi znormalno} 90 µm3; tesno so druga ob drugi, izpodrivajo druge celice in so ločene s komaj opaznimi vezivnimi vlakni; maščobne vakuole zasedajo celotno celico. Trofizem celic in tkiv je oslabljen. Maščobno tkivo predstavlja približno 50 % celotne telesne teže in se kopiči ne le na tipičnih mestih, temveč tudi tam, kjer ga običajno ni ali je prisotno v majhnih količinah.

Posledično lahko takšno debelost uvrstimo med mešane hipertrofično-hiperplastične variante z enakomerno porazdelitvijo maščobnega tkiva. Za pojav takšne debelosti obstaja malo klinično dokazanih razlag. Najverjetneje se na ozadju genetsko vnaprej določene debelosti hiperplastičnega tipa v daljšem časovnem obdobju pojavijo resne prehranske motnje v smeri znatnega presežka kalorij. Ista varianta je možna pri nenehno prenajedajoči se osebi s hipertrofično vrsto debelosti.

Ne smemo pozabiti, da oseba, ki je večkrat poskušala sama shujšati s pomočjo različnih "modnih" diet, prehranskih dopolnil in zdravil brez pregleda in nadzora zdravnika, zlahka spada tudi v skupino "zelo debelih". Stalna nihanja telesne teže motijo delovanje endokrinih mehanizmov, izrazita obdobja hujšanja in neuravnotežen izstop iz diet pa lahko privedejo do kompenzacijskega povečanja celične sestave maščobnega tkiva.

Žal spremembe v delovanju endokrinega sistema, patologija mišično-skeletnega sistema in kardiovaskularnega sistema močno omejujejo možnost uporabe telesne dejavnosti pri takih bolnikih, zato je glavna vloga namenjena strojni opremi in prehrani.

Prav tako je treba upoštevati stanje kože pri teh bolnikih. Trofične motnje zaradi prekomerne podkožne maščobe in motenj v regulaciji žilnega tonusa vodijo do povečanega potenja, hiperpigmentacije in vnetnih manifestacij. Turgor kože se močno zmanjša, izrazita je pastoznost, nastanejo številne strije, kar zahteva tudi ustrezno kozmecevtsko zdravljenje in imenovanje strojne opreme za odpravo teh motenj.

Znano je, da je v 98 % primerov te patologije glavni vzrok presežek energijskih substratov v telesu v primerjavi s porabo. Oskrba z energijo je mogoča le s prehrano. V tem primeru je zadosten vnos kalorij v dnevni prehrani aksiom. Statistično je dokazano, da presežek kalorij na dan, ki znaša le 100 kcal, povzroči povečanje telesne teže za 5 kg v enem letu. Potrebno količino dnevnega vnosa kalorij je enostavno določiti s tabelami, ki upoštevajo spol, starost in telesno aktivnost.

Omeniti velja, da so standardi jasno izračunani glede na spol, starost in raven telesne aktivnosti:

• CFA I - duševno delo;
• CFA II - lahko fizično delo;
• CFA III - zmerna telesna aktivnost;
• CFA IV - težko fizično delo;
• CFA V - še posebej težko fizično delo.

Dejansko (in najverjetneje prekomerno) kalorično vsebnost pacientove dnevne prehrane je treba določiti z vodenjem dnevnika prehrane. V dnevniku mora pacient navesti sestavo, količino zaužite hrane, čas prehranjevanja in razlog za prehranjevanje. Mimogrede, to ni vedno občutek lakote. Zelo pogosto so prisotni motivi, kot so "zaradi družbe", "poskusiti nekaj novega", "privlačen videz" itd. Na to je treba biti pozoren že v fazi začetnega posvetovanja.

Ena najpomembnejših nalog kozmetologa je motivirati pacienta k razumevanju in upoštevanju načel racionalne prehrane, kar je ključ do ohranjanja stabilnosti rezultatov, doseženih med potekom strojne korekcije telesa.

Teorije racionalne prehrane

Racionalna prehrana vključuje uravnoteženo kombinacijo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v hrani, potrebnih za normalno delovanje telesa. Izraz "racionalno" pomeni "razumno" (iz latinskega ratio - razlog).

Osnove racionalne prehrane:

1. skladnost kalorične vsebnosti z energijskimi potrebami;
2. določeno razmerje med glavnimi hranili v hrani;
3. skladnost sestave hrane z individualnimi značilnostmi prebavnega sistema.

Raznolikost kakovostne sestave prehrane je potrebna za zagotovitev telesu esencialnih hranil. Optimalni načini kuhanja hrane omogočajo absorpcijo hranil in ohranjanje njihove hranilne vrednosti. Obvezen element racionalne prehrane je upoštevanje režima vnosa hrane, enakomerna porazdelitev njene količine čez dan, kar je potrebno za vzdrževanje stabilne telesne teže.

V dnevni prehrani zdrave osebe naj bi beljakovine predstavljale 17 %, maščobe 13 %, ogljikovi hidrati 70 %. Hkrati ogljikovi hidrati predstavljajo 55 % dnevnega vnosa kalorij, maščobe 30 % in beljakovine 15 %.

Ogljikovi hidrati

- je osnova vsake prehrane. Večino (85 %) naj bi predstavljali kompleksni ogljikovi hidrati - zelenjava, sadje, temna žita, kruh in žemljice z otrobi, le 15 % pa preprosti - kruh, žemljice iz vrhunske moke, beli riž, zdrob, testenine, sladkarije, slaščice.

Beljakovine so glavna strukturna sestavina človeškega telesa. Od celotne količine beljakovin naj bi 2/3 predstavljale živalske beljakovine - meso, ribe, perutnina, morski sadeži, 1/3 pa rastlinske beljakovine - soja, stročnice, gobe. Živalske beljakovine so po sestavi aminokislin bolj popolne od rastlinskih in naj bi telesu zagotavljale dnevne potrebe po esencialnih (teles ne sintetiziranih) aminokislinah.

Hrana mora vsebovati balastne snovi (vlaknine itd.) v količini vsaj 50 g na dan. Te snovi zagotavljajo normalno razstrupljanje in izločanje telesa.

Ohranjanje normalne črevesne mikroflore je zelo pomembno. V trenutnih okoljskih razmerah je to še posebej pomembno. V prehrano je treba vključiti fermentirane mlečne izdelke, obogatene z bifido- in laktobacili ter drugimi mikroorganizmi, ki normalizirajo sestavo črevesne mikroflore.

Maščobe v prehrani naj bi bile sestavljene iz 2/3 rastlinskih maščob, ki vsebujejo znatno količino nenasičenih maščobnih kislin in fosfolipidov; 1/3 prehranskih maščob naj bi bile živalske maščobe.

Sadje je bistvenega pomena v prehrani zdravega človeka (1-2 sadja na dan), saj je najpomembnejši vir organskih kislin, vitaminov in mikroelementov.

Od osemdesetih let prejšnjega stoletja je najbolj nazoren primer racionalne prehrane »piramida zdrave prehrane«.

Ustreznost ene porcije določeni količini izdelkov

En obrok	Število izdelkov
Žita	1 rezina kruha, 30 g že pripravljene kaše, 1,1/2 skodelice že pripravljenih testenin
Zelenjava	1 skodelica sveže listnate zelenjave, 1/2 skodelice sesekljane surove ali kuhane zelenjave, 100 ml zelenjavnega soka
Sadje	1 srednje veliko jabolko, banana, pomaranča, 1/2 skodelice sesekljanega sadja iz pločevinke, 100 ml sadnega soka
Mlečni izdelki	1 skodelica mleka, kefir, jogurt, 45 g skute, 60 g trdega sira
Meso	60-90 g kuhanega mesa, perutnine, rib, 1/2 čajne žličke; 1/3 skodelice oreščkov
Mastna in sladka hrana	1 porcija - manj kot je, bolje je!

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]