Nezadostno prehranjevanje je akutni problem 21. Stoletja

Podhranjenost je ena od oblik motenj prehranjevanja. Podhranjenost je lahko posledica nezadostnega vnosa hranil, malabsorpcijo, moteno presnovo, izguba hranil v driske ali povečajo potrebe po hrani (kot se to zgodi v raka ali okužbe).

Nezadostna prehrana se postopoma razvija; ponavadi vsaka faza traja dolgo časa, da se razvije. Prvič, spremembe hranil v krvi in tkivih se spreminjajo, nato pa se pojavijo znotrajcelične spremembe v biokemijskih funkcijah in strukturi. Na koncu se pojavijo znaki in simptomi.

[1], [2], [3], [4],

Faktorji tveganja za podhranjenost

Neustrezna prehrana je povezana z mnogimi motnjami in okoliščinami, vključno z revščino in socialnimi nesrečami. Tveganje pojava je tudi v določenih časovnih obdobjih večje (v zgodnjem otroštvu, v zgodnjem otroštvu, v obdobju puberteta, med nosečnostjo, dojenjem, v senilni dobi).

Otroštvo in otroštvo. Dojenčki in otroci so še posebej dovzetni za podhranjenost zaradi njihovih visokih potreb po energiji in potrebnih hranil. S pomanjkanjem vitamina K lahko novorojenčki razvijejo hemoragično bolezen novorojenčkov, življenjsko nevarne motnje. Pri dojenčkih, hranjenih samo z materinim mlekom, se lahko pojavi pomanjkanje vitamina B ₁₂, če je mati - veganstvo. Neustrezno in neustrezno hranjeni dojenčki in otroci so izpostavljeni tveganju za razvoj pomanjkanja energije beljakovin, pomanjkanja železa, folne kisline, vitaminov A in C, bakra in cinka. V obdobju puberteta se potreba po hrani povečuje, ker se hitrost rasti celotnega organizma pospešuje. Podhranjenost pri dekletih in deklicah je lahko posledica značilne nevrogečne anoreksije.

Nosečnost in dojenje. Zahteve za hranilne snovi se povečujejo med nosečnostjo in dojenjem. Med nosečnostjo lahko pride do odstopanj od običajne prehrane, vključno z perverznim apetitom (poraba ne-hranljivih snovi, kot so glina in aktivno oglje). Anemija pomanjkanja železa je precej pogosta, kot je anemija pomanjkanja folata, zlasti pri ženskah, ki so jemale peroralne kontraceptive.

Starost. Staranje - tudi če je bolezen ali pomanjkanje prehrane na voljo - vodi sarkopenije (progresivno izgubo vitke telesne mase), ki se začne po 40. In končno, izražena v izgubi okoli 10 kg (22 funtov) mišične mase pri moških in 5 kg ( 11 funtov) pri ženskah. Vzroki za to so zmanjšanje telesne aktivnosti in vnos hrane in poveča nivo citokinov (zlasti IL-6). Pri moških je vzrok sarkopenije tudi zmanjšanje ravni androgenov. S staranjem zmanjša bazalno presnovo (predvsem zaradi zmanjšanja pusti telesni masi), skupne telesne teže, višina skeletnih maso in povečano povprečno maso maščobe (v masnih procentih) približno 20-30% pri moških in 27 -40% za ženske.

Od 20 let in do 80, zmanjšan vnos hrane, zlasti pri moških. Anoreksija zaradi staranja ima številne vzroke: znižano adaptivno relaksacijo fundusa, povečanim izločanjem in holecistokinin aktivnost, ki povzroča občutek sitosti in povečano leptin (anoreksije hormona z adipociti izloča). Spuščanje vonj in okus zmanjša užitek prehranjevanja, vendar običajno le malo zmanjšati količino zaužite hrane. Anoreksija morda drugih razlogov (npr osamljenost, nesposobnost za nakup hrane in pripravo obrokov, demence, nekatere kronične motnje, uporaba nekaterih zdravil). Tipični vzrok za podhranjenost je depresija. Včasih hrana ovirajo nevrogenskega anoreksije, paranojo ali manije. Zobni problemi omejujejo zmožnost žvečenja in nato prebavo in asimilacijo hrane. In so pogost vzrok za težave s požiranjem (npr zaradi napadov, kapi in drugih nevroloških motenj, ezofagealni kandidozo ali kserostomija). Revščina ali funkcionalne motnje omejujejo razpoložljivost vnosa hranil.

Tisti, ki so v domovih starejših, so še posebej izpostavljeni tveganju za razvoj sindroma pomanjkanja beljakovin in energije (BEN). Pogosto so dezorientirani in ne morejo izraziti, da so lačni ali katera hrana najraje. Morda ne bodo fizično sposobni pojediti svoje. Žvečenje ali požiranje od njih je lahko zelo počasno, in za drugo osebo postane dolgočasno, da jih hrani dovolj hrane. Nezadosten vnos in zmanjšana absorpcija vitamina D ter nezadostna izpostavljenost soncu privedejo do osteomalacije.

Razne bolezni in medicinski postopki. Diabetes, nekatere kronične bolezni prebavil, črevesne resekcije, nekatere druge kirurške posege v prebavnem traktu privedejo do kršenja absorpcije vitaminov, vitaminov B, kalcija in železa, ki so topni v maščobi. Enteropatija glutena, insuficienca pankreasa ali druge motnje lahko privede do malabsorpcije. Zmanjšana absorpcija lahko prispeva k pomanjkanju železa in osteoporozi. Bolezni jeter oslabijo kopičenje vitaminov A in B ter vplivajo na presnovo beljakovin in virov energije. Ledvična insuficienca je dejavnik, ki povzroča pomanjkanje beljakovin, železa in vitamina D. Poraba neustreznih količin hrane je lahko posledica anoreksije pri bolnikih z rakom, depresije, aidsa. Okužbe, travma, hipertiroidizem, obsežne opekline in dolgotrajna zvišana telesna temperatura povečujejo presnovne potrebe.

Vegetarijanska prehrana. Pomanjkanje železa se lahko pojavi pri vegetarijancih "jajčnega mleka" (čeprav je takšna prehrana lahko zagotovilo dobro zdravje). Vegani lahko pojavi pomanjkanje vitamina B ₁₂, če jih uživajo kvasnih izvlečkov in živilskih proizvodov, fermentiranih v azijskem slogu. Prav tako so zmanjšali vnos kalcija, železa in cinka. Samo sadna prehrana ni priporočljiva, ker je pomanjkljiva v beljakovinah, Na in številnih elementih v sledovih.

Newfangled diet. Nekatere modne prehrane povzročajo pomanjkanje vitaminov, mineralov in beljakovin, srčnih, ledvičnih, metabolnih motenj in včasih smrti. Zelo nizko kalorična prehrana (<400 kcal / dan) ne more vzdrževati zdravja za dolgo časa.

Zdravila in prehranski dodatki. Veliko zdravil (npr. Zaviralec apetita, digoksin) zmanjšajo apetit, druge pa poslabšajo absorpcijo hranil ali presnovo. Nekatera zdravila (na primer stimulansi apetita) imajo katabolne učinke. Nekatera zdravila lahko oslabijo absorpcijo mnogih hranil, na primer antikonvulzivi lahko oslabijo absorpcijo vitaminov.

Odvisnost od alkohola ali drog. Bolniki z odvisnostjo od alkohola ali drog lahko zanemarjajo svoje prehranske potrebe. Absorpcijo in metabolizem hranljivih snovi je prav tako mogoče oslabiti. "Intravenski" odvisniki od drog običajno postanejo osamljeni, kot tudi alkoholiki, ki dnevno porabijo več kot en liter žganih pijač. Alkoholizem lahko povzroči pomanjkanje magnezija, cinka in nekaterih vitaminov, vključno s tiaminom.

Simptomi podhranjenosti

Simptomi se razlikujejo glede na vzrok in vrsto podhranjenosti.

Diagnoza temelji na rezultatih medicinske anamneze in prehrane, objektivnega pregleda, analize telesne strukture in izbirnih laboratorijskih študij.

Anamneza. Anamneza mora vključevati vprašanja o vnosu hrane, nedavnih sprememb v teži in dejavnikih tveganja za podhranjenost, vključno z uporabo zdravil in alkohola. Nenamerna izguba več kot 10% normalne teže za tri mesece kaže na visoko verjetnost podhranjenosti. Socialna anamneza bi morala vključevati vprašanja o tem, ali je denar na voljo za hrano in ali ga lahko bolnik kupi in kuhamo.

Pri preučevanju bolnika za organe in sisteme je treba pozornost nameniti simptomom prehranskih pomanjkljivosti. Na primer, glavobol, navzea in diplopija lahko kaže na zastrupitev z vitaminom A.

Fizični pregled. Ciljni pregled mora vključevati merjenje višine in teže, porazdelitev maščobe in antropometrično določanje mišične mase. Indeks telesne mase [BMI = teža (kg) / višina (m)] bo uravnaval težo z rastjo. Če je masa pacienta 80-odstotna, ustrezna rast, ali če je BMI <18, je treba sumiti podhranjenost. Čeprav so ti podatki koristni pri diagnosticiranju podhranjenosti, niso zelo specifični.

Območje mišičnega območja sredine zgornjega dela podlakti je mišična masa telesa. To območje se izračuna na podlagi debeline kožne gube tricepsa (TCST) in oboda sredine podlakti. Obe meritvi izvajata na istem mestu, pacientova desna roka je v sproščenem položaju. Povprečni obseg sredine zgornjega dela podlakti je približno 32 + 5 cm za moške in 28 ± 6 cm za ženske. Formula za izračun površine mišičnega območja sredine zgornjega dela podlakti v centimetrih v kvadratu je predstavljena zgoraj.

Ta formula popravlja površino mišičnega območja zgornjega dela podlakti, pri čemer upošteva maščobe in kost. Povprečna površina mišičnega območja sredine zgornjega dela podlakti je 54 ± 11 cm za moške in 30 ± 7 cm za ženske. Vrednost manj kot 75% tega standarda (odvisno od starosti) kaže zmanjšanje mišične mase. Ta ukrep vpliva na telesno aktivnost, genetske dejavnike in starostno izgubo mišične mase.

Ciljni pregled mora biti osredotočen na specifične simptome prehranskih pomanjkljivosti. Treba je identificirati simptome PEN (npr. Oteklina, kaheksija, izpuščaj). Pregled se mora osredotočiti tudi na znake pogojev, ki bi lahko povzročili pomanjkanje hranilnih snovi, kot so zobne težave. Mentalno stanje je treba oceniti, ker lahko depresija in poslabšanje kognitivnih sposobnosti povzroči izgubo teže.

Razširjena popolno oceno stanja prehranjenosti (SSPE) uporablja podatke iz bolnikove anamnezo (npr, izguba teže, spremembe v vnos hrane, gastrointestinalni simptomi), podatkov fizičnega pregleda (na primer, izguba mišične mase in telesne maščobe, edem, ascites) in pogoj medicinske ocenjevanja prehrana pacienta. Uporaba odobrena Mini ocena obsega moči stanje (ISS) za bolnika, ki je prav tako pogosto uporablja pri oceni prehranskega statusa starejših bolnikih.

Diagnoza podhranjenosti

Obseg potrebnih laboratorijskih raziskav je nejasen in je lahko odvisen od materialnega položaja bolnika. Če je vzrok očiten in ga je mogoče popraviti (na primer, položaj je na robu preživetja), raziskave niso zelo uporabne. Za druge bolnike je potrebna podrobnejša ocena.

Znaki in simptomi podhranjenosti

Obseg / sistem	Simptom ali simptom	Pomanjkanje
Splošni videz	Kaheksija	Energija
Pokrivala za kožo	Rash	Veliko vitaminov, cinka, esencialnih maščobnih kislin
	Izpuščaj na območjih, izpostavljenih soncu	Niacin (pelagra)
	Enostavnost videza "modric"	Vitamini C ali K
Lasje in nohti	Redčenje ali izguba las	Beljakovine
	Prezgodnje razmazovanje las	Selen
	Žeblji v obliki lise	Železo
Oči	"Piščančja slepota"	Vitamin A
	Keratomalacia	Vitamin A
Usta	Halit in glositis	Riboflavin, niacin, piridoksin, železo
	Krvavitev dlesni	Vitamin C, riboflavin
Limbs	Edema	Beljakovine
Nervni sistem	Parestezije in otrplost stopal in rok	Thyamine
	Konvulzije	Ca, Mg
	Kognitivne in senzorične motnje	Tiamin (beriberi), niacin (pelagra), piridoksin, vitamin B
	Demenca	Tiamin, niacin, vitamin B
Musculoskeletal Sistem	Izguba mišične mase	Beljakovine
	Deformacije v kosteh ("O-oblike", deformirani koleni sklepi, ukrivljenost hrbtenice)	Vitamin D, Ca
	Krhkost kosti	Vitamin D
	Slinavost in otekanje sklepov	Vitamin C
ZHKT	Driska	Beljakovine, niacin, folna kislina, vitamin B
	Driska in perverznost okusa	Cink
	Disfagija in bolečina pri požiranju (sindrom Plummer-Vinson)	Železo
Endokrini	Širitev ščitnice	Jod

Območje mišičnega območja sredine zgornjega dela podlakti pri odraslih

Standard (%)	Moški (%)	Ženske (%)	Mišična masa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Ustrezno
75	40	22	Dovoljeno
60	32	18	Izčrpanost
50	27	15	Kaheksija

Povprečna mišična masa sredine zgornjega dela podlakti je ± 1 standardni odmik. V skladu z I in II nacionalnimi programi za zdravje in prehrano.

Najpogosteje uporabljeni laboratorijski test je merjenje beljakovine sirotke. Zmanjšanje števila albuminov in drugih beljakovin [npr. Prealbumin (transtiretin), transferina, proteina, ki veže retinol] lahko kaže na pomanjkanje beljakovin ali PEN. Z napredovanjem podhranjenosti se nivoja albumina počasi zmanjšuje; stopnje prealbumin, transferina, proteina, ki veže retinol, se hitro zmanjšujejo. Določanje vsebnosti albumina je precej poceni in omogoča napovedovanje tveganja zapletov, smrtnosti in umrljivosti boljše od merjenja drugih beljakovin. Kljub temu pa je lahko povezava ravni albumina s tveganjem zapletov in umrljivosti povezana z neživilskimi in prehranskimi dejavniki. Pri vnetju nastajajo citokini, ki povzročajo, da albumin in drugi beljakovinski beljakovinski markerji zapustijo krvni obtok v tkiva, s čimer zmanjšajo serumske vrednosti. Ker se prealbumin, transferrin in retinol vezavni protein v procesu postenja hitreje znižujejo kot albumini, se njihovo merjenje včasih uporablja za diagnosticiranje ali oceno resnosti akutnega stradanja. Vendar ni povsem jasno, ali so bolj občutljivi ali specifični kot albumini.

Skupno število limfocitov se lahko šteje, kar se pogosto zmanjšuje s postopnim podhranjenostjo. Nezadostna prehrana vodi do znatnega zmanjšanja CD4 ⁺ T-limfocitov, zato je opredelitev tega kazalca koristna pri bolnikih, ki niso bolni z aidsom.

Kožni testi, ki uporabljajo antigene, pomagajo prepoznati oslabitev celične imunosti v PEN in nekatere druge motnje, povezane z podhranjenostjo.

Drugi laboratorijski testi (merilne vrednosti vitaminov in mineralov) se selektivno uporabljajo za diagnosticiranje njihovih specifičnih vrst bolezni, povezanih s pomanjkanjem sestavine.

[5], [6],