Imunoglobulin v nosečnosti

V nekaterih primerih je treba med nosečnostjo dajati imunoglobulin. To je specifično zdravilo, katerega delovanje je usmerjeno v izboljšanje kakovosti naravne obrambe telesa. To zdravilo se sintetizira iz krvne plazme darovalca.

Z nastopom nosečnosti pride do naravnega zmanjšanja ravni imunske obrambe, kar je zelo potreben proces za varnost ploda. Če do tega procesa ne pride, bo ženski imunski sistem vse svoje moči usmeril v prekinitev nosečnosti, saj bo plod obravnaval kot tujek. Obstaja več primerov, ko ženska potrebuje dajanje imunoglobulina.

Ali je imunoglobulin potreben med nosečnostjo?

Nosečnost je vedno povezana s številnimi tveganji, tako za telo ženske kot za rastoči plod. Prvi pokazatelj sprememb, povezanih s tem obdobjem, je zmanjšanje imunske obrambe. Treba je razumeti, da telo bodoče matere neodvisno sproži ta mehanizem, namerno in namensko. Ta nujnost je povezana z uspešnim nošenjem otroka, saj je naš imunski sistem nastavljen tako, da lahko plod zazna kot tujek in ga zavrne.

Pogosto se imunoglobulin uporablja kot podporno sredstvo, če ima ženska težave, ki ji ne dovoljujejo, da nosi otroka. V tem primeru se zdravilo daje z injekcijo ali intravensko kapljanje.

Neposredno delovanje imunoglobulina temelji na lastnostih aktivne snovi, ekstrahirane iz plazme, prečiščene in koncentrirane. Glavni poudarek zdravila je popravek imunosti, pomoč pri upiranju povzročiteljem okužb, pa tudi obnovitev ravni protiteles IgG. To omogoča telesu, da se zaščiti pred nalezljivimi boleznimi v primeru primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Imunoglobulin v nosečnosti: prednosti in slabosti

Med nosečnostjo bo dajanje imunoglobulina pomagalo ohraniti plod in preprečiti prekinitev procesa nošenja. Njegov vpliv na otroka in bodočo mamico pa še ni povsem raziskan, čeprav negativnih učinkov doslej ni bilo. Iz tega sledi, da se zdravilo lahko uporablja le, kadar je res potrebno, tveganje takšnega zdravljenja pa bo manjše od obstoječe nevarnosti patologije.[1]

Uporaba imunoglobulina v nosečnosti brez ustreznih indikacij ni priporočljiva.

V katerem tednu nosečnosti se daje imunoglobulin?

Za rutinsko prenatalno profilakso med 28. In 30. Tednom nosečnosti bo zdravnik žensko napotil na injekcijo imunoglobulina. Drugo injekcijo je treba dati v 3 dneh po rojstvu otroka.

Če ženska med nosečnostjo ni prejela profilakse, se ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka injiciranje imunoglobulina po porodu izvaja 72 ur.

Imunoglobulin se uporablja pri abdominalni travmi ali amniocentezi v katerem koli terminu.

Indikacije Imunoglobulin v nosečnosti

Obstajajo različne vrste imunoglobulina in vsak ima svoje indikacije in se lahko predpiše le, če je to nujno potrebno.

Šteje se, da so osnovni odčitki:

• kritično oslabljen imunski sistem ženske;
• resne poškodbe trebuha med nosečnostjo;
• testiranje amnijske tekočine (amniocenteza);
• Izvajanje kakršnih koli postopkov, ki lahko mešajo fetalno in materino kri;
• resnična grožnja spontanega splava;
• grožnja zavrnitve ploda;
• nalezljive bolezni, ki lahko škodijo nerojenemu otroku in bodoči materi;
• nevarnost Rh konflikta;
• prekinitev zunajmaternične nosečnosti.

Značilnosti uporabe

Farmacevti imajo na voljo veliko vrst imunoglobulina, vendar se v nosečnosti uporabljata samo dva - anti-D in humani normalni imunoglobulin. Vsa so protitelesa, posebna vrsta beljakovin, ki jih proizvajajo človeški beta-limfociti za zaščito pred tujimi napadi, kot so virusi ali bakterije. Najpogosteje uporabljani imunoglobulin v nosečnosti z negativnim Rh faktorjem: govorimo o tako imenovanem anti-Rhesus imunoglobulinu ali Anti-D, ki se proizvaja iz krvi darovalca osebe, imunizirane z Rh. Osnovno sestavo zdravila predstavljajo protitelesa proti beljakovinskim snovem faktorja Rh, ki povzročajo reakcijo zavrnitve ploda. To zdravilo se uporablja med nosečnostjo, če se ugotovi, da je bodoča mati Rh negativna in obstaja tveganje za Rh konflikt.[2]

V katerih primerih je treba dajati imunoglobulin v nosečnosti?

Ko ženska izve, da je noseča in pride prvič v porodnišnico, ji ponudijo krvni test za določitev Rh krvne skupine. Enak test mora opraviti tudi bodoči oče otroka. Če bo kri ženske Rh negativna, moškega pa Rh pozitivna, bodo nosečnost spremljali na poseben način: bodoča mamica bo morala po novem dvakrat mesečno na krvne preiskave za določanje koncentracije protiteles.[3]

Ali je imunoglobulin potreben v prvi nosečnosti? Praviloma mati z negativnim rezusom in otrokom s pozitivnim rezusom ni nevarna, če je takšna nosečnost prva, saj je moč imunskega odziva še vedno nezadostna za razvoj konflikta. Vendar pa je že v drugi nosečnosti tak odziv večkrat močnejši, kar je posledica množičnega pojava protiteles v krvnem obtoku. Veliko število protiteles pride v krvožilni sistem ploda, kar povzroči resno hemolitično motnjo, to je Rh konflikt. Kakšna je nevarnost tega? Pravzaprav se lahko razvijejo različni zapleti, od prezgodnjega poroda do spontanega splava ali mrtvorojenosti.[4]

In čeprav se imunoglobulinski pripravki med prvo nosečnostjo pogosto ne uporabljajo, je treba protitelesa spremljati skozi celotno nosečnost. Če jih zaznamo v nevarnih koncentracijah, se lahko odločimo za dajanje zdravila. To je varnostni ukrep, ki bo pomagal rešiti otroka.

To so ženske z Rh negativnim faktorjem, pri katerih je dajanje imunoglobulina posebej indicirano:

• z drugo nosečnostjo;
• Če je ženska že imela splav, spontani splav ali zunajmaternično nosečnost;
• če je bolnik že imel transfuzijo krvi.

Imunoglobulin pri načrtovanju nosečnosti se lahko predpiše v različnih situacijah, predvsem pa s težavami pri prenašanju ploda. Pogosti spontani splavi, zamrznjene nosečnosti v anamnezi - to je indikacija za uporabo zdravila. Vendar pa imunoglobulin za ne-nosečnost ni edina indikacija. Poleg tega se uvedba zdravila uspešno izvaja v prisotnosti herpetične ali citomegalovirusne okužbe v telesu bodoče matere, s kakršnimi koli okužbami, ki lahko škodijo zdravju ploda, pa tudi za korekcijo imunosti. Pred načrtovanjem otroka zdravniki vedno priporočajo številne pomembne diagnostične preiskave, da bi lahko vnaprej prepoznali in odpravili morebitne težave za normalno spočetje in nosečnost. Torej, ženska mora vzeti kri za protitelesa - beljakovinske strukture imunosti, ki jih proizvaja limfni sistem. Sposobni so se pritrditi na rdeče krvne celice in postati agresivni do "tujih" organizmov.[5]

Imunoglobulin g v nosečnosti, pa tudi pri njenem načrtovanju, je pomemben pokazatelj za oceno stanja imunosti - ker je glavni serumski imunoglobulin, ki sodeluje pri oblikovanju imunskega odziva.

Imunoglobulin e v nosečnosti postane tudi precej indikativen. Je osnovni marker alergijskih procesov in helminthiasis, zato je predpisan za presejanje pri določanju teh patologij.

Imunoglobulin v nosečnosti z ugrizom klopa se daje najpozneje 96 ur po ugrizu žuželke. To je specifično zdravilo proti encefalitisu, ki se prenaša s klopi. Takšno injekcijo lahko naredite v centru za travme, v posebnem centru za cepljenje ali celo v bolnišnici.

Druga patologija, ki se lahko pojavi, tudi v nosečnosti, so norice. Virus - povzročitelj te bolezni - lahko povzroči precej resne zaplete, zato jih je pomembno preprečiti. Imunoglobulin med nosečnostjo z noricami se lahko daje v katerem koli terminu, v stiku z bolnikom pa se ta injekcija izvaja tudi v profilaktične namene. Specifično zdravilo se daje intramuskularno, najpozneje 72 ur po stiku z bolno osebo, v količini 125 enot / 10 kg telesne teže.

Imunoglobulin proti ponovni uporabi po nosečnosti je treba znova dati v 72 urah po rojstvu otroka (ali po spontanem splavu, abrupciji posteljice, zunajmaternični nosečnosti). Takšna uvedba je nujna, saj bo v naslednjih nosečnostih imunski sistem ženske začel proizvajati protitelesa v ogromnih količinah. Tega zdravila se ni treba bati: po injiciranju ni treba prenehati z dojenjem. Številne študije so pokazale popolno varnost imunoglobulina za dojenega otroka.

Obrazec za sprostitev

• Humani normalni imunoglobulin med nosečnostjo je predpisan relativno pogosto: zdravilo v obliki raztopine se proizvaja v ampulah po 1,5 ml, kar ustreza enemu odmerku. Preračun tega odmerka na vsebnost beljakovinske snovi je 150 mg. Kot pomožne komponente so natrijev klorid, glicin, voda za injekcije. Raztopina mora biti prozorna, brezbarvna ali rahlo rumenkasta.
• Imunoglobulin anti-D v nosečnosti je predpisan za preprečevanje razvoja Rh konflikta: raztopino za injiciranje predstavljajo specifična protitelesa proti _anti-Rh0 (D), pa tudi glicin in natrijev klorid. En odmerek zdravila vsebuje 300 mcg, s titrom protiteles _{proti Rh0} (D) 1:2000. Raztopina je bistra, rahlo rumenkasta ali brezbarvna.

Farmakodinamika

Aktivna osnova antirezusnega imunoglobulina je snov, specifična za antigen D. V enkratnem odmerku zdravila je titer protiteles manjši od 1:2000, kar lahko določimo s Coombsovo reakcijo.

Anti-rezusni imunoglobulin preprečuje Rh senzibilizacijo Rh-negativnih bolnikov, do katere lahko pride, ko Rh-pozitivna fetalna kri vstopi v krvožilni sistem matere. Tveganje za tak razvoj je še posebej veliko, če Rh-negativna ženska rodi Rh-pozitivnega otroka, ko je nosečnost prekinjena, ko je opravljena amniocenteza in ko med nosečnostjo pride do travmatske poškodbe trebuha.

Normalni humani imunoglobulin ima imunomodulatorne in imunostimulacijske lastnosti, vključuje nevtralizirajoča in opsonizirajoča protitelesa, ki omogočajo odpornost na virusne in bakterijske okužbe itd. Izdelek tudi dopolnjuje številčno pomanjkanje protiteles IgG, uspešno nadomešča in dopolnjuje količino naravnih protiteles v ženskem serumu.. Poleg tega izdelek dopolnjuje številčni primanjkljaj protiteles IgG, uspešno nadomešča in dopolnjuje količino naravnih protiteles v serumu ženske.

Vpliv imunoglobulina na plod

Tako človeški normalni kot antirezusni imunoglobulin veljata za popolnoma varna za plod, za novorojenčka in za samo pacientko. Seveda obstaja možnost nekaterih stranskih učinkov. Toda to se zgodi zelo redko in koristi dajanja teh zdravil so pogosto veliko večje od tveganja neželenih učinkov.

V vsakem primeru, če zdravnik predpiše imunoglobulin, ne smete paničariti in skrbeti za to vprašanje. To je le nujen ukrep, ki vam bo omogočil, da nosite in rodite zdravega otroka.

Posledice imunoglobulina v nosečnosti

Rad bi pojasnil, da se neželeni učinki v telesu v ozadju jemanja imunoglobulina razvijejo zelo redko. Zdravljenje z zdravilom se izvaja ob strogem upoštevanju odmerka in hitrosti dajanja in le, če je indicirano.

V nekaterih primerih so možni manjši neželeni učinki, ki se odkrijejo v prvih 50-60 minutah po injiciranju zdravila. Praviloma se izražajo v splošni motnji dobrega počutja, glavobolu, šibkosti, rahlem zvišanju temperature.

Pri izoliranih bolnikih se lahko pojavijo težave z dihanjem, slabost, driska, kratkotrajen suh kašelj, hipersalivacija, bolečine v trebuhu, motnje perifernega krvnega obtoka, motnje spanja, kožni izpuščaji, vlečejoče bolečine v mišicah in sklepih.

Farmakokinetika

Aktivne sestavine zdravila so imunoglobulini - različna specifična protitelesa z različnimi kinetičnimi lastnostmi, katerih vsebnost v krvnem obtoku doseže največjo koncentracijo dan po dajanju.

Z intravensko infuzijo je biološka uporabnost imunoglobulina enaka 100%. Do prerazporeditve učinkovine pride postopoma med plazmo in ekstravaskularnim prostorom, ravnovesje pa se zazna po približno 1 tednu. Razpolovna doba protiteles iz krvnega obtoka je lahko 4-5 tednov.

Odmerjanje in dajanje

Uporaba imunoglobulina poteka ob upoštevanju naslednjih točk:

• ženska mora biti Rh-negativna, brez preobčutljivosti na antigen D;
• novorojenček mora biti Rh pozitiven, z negativnim rezultatom neposrednega antiglobulinskega testa;
• dajanje imunoglobulina v nosečnosti je treba kombinirati s ponovnim dajanjem po porodu - v prvih 72 urah po rojstvu Rh-pozitivnega otroka;
• Če je tudi oče otroka Rh negativen, uvedba imunoglobulina ni obvezna.

Zdravilo se daje v količini 300 mcg, kar ustreza eni ampuli, enkrat na dan, globoko intramuskularno.

Če obstaja grožnja spontanega splava, se kapljice in injekcije imunoglobulina v nosečnosti dajo v katerem koli terminu.

V primeru amniocenteze ali abdominalne travme v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti se aplicira en odmerek imunoglobulina. Če so se takšne situacije pojavile med 13. In 18. Tednom, je treba dati drug odmerek med 26. In 28. Tednom.

Kontraindikacije

Imunoglobulina v nosečnosti ne uporabljamo:

• v prisotnosti preobčutljivosti na zdravilo;
• če obstaja nagnjenost k hudim alergijskim procesom, ki se razvijejo kot odgovor na dajanje beljakovinskih krvnih pripravkov;
• hemostatske motnje, huda trombocitopenija.

Antirezusni imunoglobulin se ne daje, če je Rh senzibilizacija že prisotna - to pomeni, da so protitelesa odkrita v krvnem obtoku bodoče matere. V tem primeru preventivni ukrepi niso več primerni: potrebno je nadaljevati z zdravljenjem Rh konflikta v bolnišničnih pogojih.

Stranski učinki Imunoglobulin v nosečnosti

Primeri neželenih učinkov po uporabi imunoglobulina med nosečnostjo so redko zabeleženi. Pogostost takšnih manifestacij je odvisna predvsem od individualne občutljivosti telesa.

Med pogostimi stranskimi simptomi so včasih povišana telesna temperatura, zvišana telesna temperatura, blage bolečine v križu in bolečina v predelu dajanja zdravila.

Dodatni neželeni znaki so:

• slabost, epizode bruhanja;
• alergije;
• bolečine v sklepih;
• glavoboli;
• hipotenzijo.

Preveliko odmerjanje

Praviloma se imunoglobulin v nosečnosti daje v strogo izračunanih odmerkih in se nikoli ne uporablja za samozdravljenje - to je strogo prepovedano. Morda zato doslej ni bilo zabeleženih nobenih primerov prevelikega odmerjanja zdravila.

Interakcije z drugimi zdravili

Imunoglobulin v nosečnosti je dovoljeno uporabljati v kombinaciji z drugimi zdravili in raztopinami, pod pogojem, da se injicira ločeno: mešanje več zdravil v eni brizgi ali kapalnem sistemu je prepovedano.

Cepljenje z živimi virusnimi serumi se lahko izvede ne prej kot 12 tednov po zadnji injekciji imunoglobulina.

Pogoji shranjevanja

Ampule z imunoglobulinom se hranijo le pod določenimi pogoji: v temnem prostoru pri temperaturi okolja, ki ni nižja od +2 in ne višja od +8 ° C. Zdravilo je strogo prepovedano zamrzovati in segrevati.

Skladiščna območja naj bodo izven dosega otrok in duševno bolnih oseb.

Rok uporabnosti

Ampule imunoglobulina lahko v ustreznih pogojih shranjujete do dve leti.

Odprto ampulo uporabimo takoj: shranjevanje je prepovedano. Če se zdravilo ne uporablja, ga je treba takoj zavreči.

Analogi

Analog anti-rezusnega imunoglobulina je lahko identična raztopina Resonativ, ki jo v Veliki Britaniji proizvaja farmacevtska družba Amaxa Pharma Ltd.

Normalni človeški imunoglobulin lahko predstavljajo podobni pripravki:

• Gamanorm, Kiovig so zdravila avstrijske proizvodnje;
• Bioven, Bioven mono, Venomun - pripravki ukrajinske proizvodnje;
• Octagam - izdelan v Veliki Britaniji;
• Phlebogamma - proizvedeno v Španiji.

O tem, ali je mogoče uporabiti analoge imunoglobulina, se je treba odločiti neposredno z lečečim zdravnikom.

Pričevanja

Imunoglobulini v nosečnosti se ne predpisujejo vsem in ne vedno, ampak samo za določene bolezni, motnje ali stanja. Takšna sredstva so potrebna za podporo imunskega sistema in v primeru negativnega Rh faktorja pri ženskah omogočajo ohranitev nosečnosti in rojstvo zdravega otroka.

Injekcije se izvajajo samo pod nadzorom zdravnika, ki vas zdravi. Praviloma je to zdravnik, ki vodi nosečnost.

Glede na številne pozitivne povratne informacije žensk je mogoče sklepati, da se imunoglobulin v nosečnosti lahko daje brez strahu - seveda, če obstajajo ustrezne indikacije. Takšna sredstva so varna, v zameno pa lahko preprečijo veliko težav - od prekinitve nosečnosti in mrtvorojenosti do pojava zdravstvenih težav pri bodočem otroku. Stranskih učinkov se tudi ni treba bati: praviloma se pojavijo redko in ne trajajo dolgo.