Hipogalaktija

Homo sapiens spada v razred sesalcev in ko se otrok rodi, preide iz intrauterine hematotrofije v laktotrofijo - hranjenje z materinim mlekom (iz latinščine lactis - mleko). Hipogalaktija je preprosto pomanjkanje mleka (iz grščine gala - mleko) pri doječi materi, to je zmanjšanje laktacije oziroma izločanje materinega mleka v dnevnih količinah, ki ne zadovoljujejo v celoti prehranskih potreb njenega otroka.

Ta izraz, kot tudi izraz "oligogalaktia" (iz grščine oligos - nekaj in gala - mleko) se uporablja šele po "prihodu" materinega mleka, kar se običajno pojavi približno 30-40 ur po rojstvu donošenega otroka. Dojenček. Mleko se lahko začne kasneje kot običajno (v prvih 72 urah po porodu), vendar se nato proizvaja v zadostnih količinah in v takih primerih je opredeljena zapoznela laktogeneza (opažena pri tretjini doječih mater).[1]

Epidemiologija

Po nekaterih poročilih se primarna laktacijska insuficienca pojavi pri skoraj 5% žensk kljub zadostnemu številu podojev in pravilni tehniki hranjenja.

Pomanjkanje mleka 2-3 tedne po rojstvu otroka se pritožuje pri vsaj 15% zdravih mater, ki so rodile prvorojenca, v 80-85% primerov pa je hipogalaktija sekundarna.

Vzroki Hipogalaktijo

Strokovnjaki so ugotovili glavne vzroke hipolaktije kot:

• zapleteno poporodno obdobje;
• Hipoplazija mlečnih žlez (pomanjkanje žleznega tkiva, ki proizvaja mleko, čeprav je lahko velikost prsi pomembna);
• difuzne spremembe dojk in druge oblike mastitisa;
• Zadrževanje fragmentov posteljice v maternici po porodu;
• prirojena ali z zdravili povzročena hipoprolaktinemija - pomanjkanje hormona prolaktina, ki zagotavlja proizvodnjo mleka;
• porod, zapleten zaradi velike krvavitve z razvojem Sheehanovega sindroma - poporodna insuficienca hipofize in zmanjšana proizvodnja prolaktina;
• Nezadostna raven ključnega hormona pri dojenju - oksitocina;
• zatiranje refleksa iztisa mleka - refleksa iztisa mleka - z negativnimi čustvi, bolečino, stresom.

Hipogalaktija je lahko povezana tudi s težavami lakto- ali galaktopoeze – avtokrinega vzdrževanja že vzpostavljene laktacije. In tu ima najpomembnejšo vlogo izločanje mleka iz dojke (stopnja njegovega praznjenja), to je, da ga dojenček sesa. Zmanjšanje količine mleka na tej stopnji je lahko posledica:

• premalo pogosto hranjenje otroka (ne na zahtevo, ampak "po urniku") ali nepravilna tehnika hranjenja;
• nezmožnost dojenčka za učinkovito sesanje, zlasti če je dojenček nedonošen ali ima nizko porodno težo;
• zanemarjanje odtoka ostankov mleka, za več informacij glejte Odcejanje materinega mleka: zakaj in kako poteka?
• zastoji v dojkah - laktostaza , ki vodi v laktacijski mastitis.

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za nezadostno izločanje materinega mleka vključujejo:

• Starost doječe matere je 36-40 let ali več;
• benigni tumorji maternice in jajčnikov;
• Gestoza (pozna toksikoza) med nosečnostjo;
• porod s carskim rezom;
• Nezadostna in / ali nepravilna prehrana doječe matere;
• Obstrukcija kanalov mlečnih žlez ;
• oteženo novorojenčkovo dobro prijemanje dojk umaknjene bradavice ;
• stres, depresija po porodu (ki jo prizadene skoraj 20% porodnic), nevrotične motnje;
• Kirurški poseg ali poškodba dojke (z možno motnjo mlečnih kanalov);
• dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, diuretikov, adrenomimetikov, hormonskih kontraceptivov, hormonskega nadomestnega zdravljenja z gestageni;
• diabetes;
• debelost;
• psihosocialni dejavniki;
• slabe navade.

Tveganje za pomanjkanje prolaktina je povečano pri: disfunkciji jajčnikov, hipotiroidizmu, težavah z nadledvičnimi žlezami in hipotalamo-hipofiznim sistemom ter nekaterih avtoimunskih boleznih.

Patogeneza

Tako biokemično kot fiziološko je ustrezno dojenje odvisno od laktacije, kompleksnega procesa nastajanja materinega mleka.

V nekaterih primerih je patogeneza njegove nezadostne proizvodnje posledica zmanjšanega izločanja ustreznih hormonov hipotalamično-hipofiznega sistema: prolaktina in oksitocina. Biosinteza prolaktina poteka v specializiranih laktotrofnih celicah sprednjega režnja hipofize pod vplivom visoke ravni estrogena, med nosečnostjo pa se število teh celic in same hipofize poveča.

Poleg tega prolaktin med nosečnostjo sintetizirajo celice decidualne plasti posteljice zahvaljujoč placentnemu laktogenu, hormonu, ki se izloča od drugega meseca nosečnosti, prolaktin pa sodeluje pri zorenju mlečnih žlez do poroda. Po rojstvu ostane raven prolaktina visoka le, dokler se nadaljuje dojenje. Dojenje sproži mehanizem, ki omogoča izločanje prolaktina in s tem nastajanje mleka. Če je dojenje občasno, se prolaktin v dveh tednih vrne na izhodiščno vrednost.

Oksitocin proizvajajo velike nevroendokrine celice v jedrih hipotalamusa in se prenašajo v posteriorni reženj hipofize, kjer se kopiči in nato izloča v kri. Med dojenjem ima oksitocin, ki vstopa v krvni obtok, pomembno vlogo: povzroči kontrakcije mioepitelnih celic, ki obdajajo alveole mlečne žleze, kar vodi do sproščanja mleka iz dojke. Stres (povečana raven kortizola v krvi) in medicinski posegi med porodom lahko zmanjšajo sproščanje oksitocina, kar negativno vpliva na začetek dojenja.

Glavni v mehanizmu zmanjšane laktacije z nezadostno pogostim hranjenjem otroka je pomanjkanje potrebne stopnje stimulacije bradavic za manifestacijo tako imenovanega refleksa izliva mleka. Njegovo bistvo je, da sesanje aktivira senzorične živčne končiče v bradavici in njeni areoli, nastali aferentni signali se prenašajo v hipotalamus, kar povzroči sproščanje oksitocina v kri. In ta hormon, kot je navedeno zgoraj, "prisili" mišične celice mlečne žleze, da se skrčijo in "potisnejo" mleko iz alveolarnega lumena v kanale.

Če ostane del posteljice, se poveča raven hormona progesterona, ki zavira laktacijo.

Nezmožnost dojenčka za učinkovito sesanje zaradi nedonošenčka je povezana z nepopolnim funkcionalnim dozorevanjem in praktično odsotnostjo sesalnega refleksa; pri dojenčku, rojenem v terminu, so lahko težave s hranjenjem posledica prirojenih maksilofacialnih napak (razcep neba) ali ankiloglosije – kratkega frenuluma .

Simptomi Hipogalaktijo

Pediatri priznavajo zanesljive znake hipogalaktije:

• izguba teže novorojenčka za ˃7-10 % začetne porodne teže (ob ustreznem hranjenju naj bi novorojenčki ponovno pridobili porodno težo v dveh tednih);
• nezadostno in neenakomerno povečanje telesne mase otroka - manj kot 500 g na mesec ali do 125 g na teden (medtem ko je povečanje telesne mase donošenega dojenčka v prvem mesecu 600 g, v vsakem mesecu prvih šestih mesecev življenjska doba - do 800 g);
• zmanjšanje števila uriniranja in defekacije (pri starosti 3-5 dni lahko otrok urinira do 5-krat in defecira do 4-krat na dan, do starosti enega tedna naj bi bilo 4-6 uriniranja in 3-6 defekacij). Na dan);
• neznatna količina urina, pri čemer je urin intenzivno rumene barve, z ostrim vonjem;
• z redko defekacijo je konsistenca blata gosta.

Poleg premajhne teže, letargije in pogostega joka so znaki stradanja otroka pri hipogalaktiji pri materi sestavljeni iz bledice kože in izgube turgorja tkiva, neznatne količine podkožnega tkiva na trupu in trebuhu (z zmanjšanjem kožnih gub pri raven popka), zmanjšanje razmerja med težo in rastjo (razmerje med telesno težo v gramih in telesno dolžino v cm), kot tudi indeksa maščobe (razmerje med obsegom ramen, stegna in golenice).

Pri doječih materah simptomi zmanjšanega izločanja materinega mleka vključujejo nezadostno otekanje mlečnih žlez (kar kaže na "prihajanje mleka") in pomanjkanje mleka v dojkah ob odcejanju po hranjenju.

Faze

Stopnje hipogalaktije so določene kot odstotek dnevne potrebe otroka: s pomanjkanjem mleka manj kot 25% potrebe - I stopnja (blaga); od 25 do 50% - II stopnja (zmerna); od 50 do 75% - III stopnja (srednja); nad 75% - IV stopnja (huda).

Obrazci

Razlikujemo med vrstami hipogalaktije, kot so:

• Zgodnja hipogalaktija, ko se od rojstva v prvem desetletju opazi nezadostna proizvodnja materinega mleka;
• Pozna hipogalaktija (razvije se kasneje v življenju);
• primarna hipogalaktija, opažena pri ženskah z določenimi boleznimi, nevroendokrinimi patologijami ali anatomskimi težavami (nezadostna količina žleznega tkiva v mlečnih žlezah); po predhodnih operacijah dojke; pri zamudi fragmenta posteljice ali po hudem porodu z veliko krvavitvijo;
• sekundarna hipogalaktija, katere vzročni dejavniki vključujejo zapoznelo dojenje dojenčka po porodu, nepravilen režim hranjenja, nepopolno praznjenje mlečnih žlez ostankov mleka, neupravičeno hranjenje stekleničke formule za dojenčke itd.;
• Prehodna ali prehodna hipogalaktija z zapoznelim začetkom laktogeneze je lahko posledica vročega vremena, prehladov in drugih bolezni doječe ženske (s povišano telesno temperaturo), sprememb v njenem psiho-čustvenem stanju, utrujenosti, pogostega pomanjkanja spanja. Značilen je za doječe ženske z debelostjo, inzulinsko odvisno sladkorno boleznijo in dolgotrajnim zdravljenjem s kortikosteroidi.

Laktacija se lahko zmanjša, ko otrok raste, vzdrževanje potrebne količine mleka, ko otrok postane starejši, pa je lahko problematično. Dojenček običajno potrebuje približno 150 ml/kg na dan, medtem ko dojenček s 3,5 kg potrebuje 525 ml mleka na dan, dojenček s težo 6-8 kg potrebuje 900-1200 ml.

Upoštevati je treba, da se pri 3, 7 in 12 mesecih laktacije pojavijo tako imenovane krize lakote: dojenček potrebuje več mleka zaradi vse večje mobilnosti in povečanih prehranskih potreb v obdobjih najintenzivnejše rasti.

Zapleti in posledice

Mamina hipogalaktija pri otrocih vodi v dehidracijo in beljakovinsko-energijsko pomanjkanje - hipotrofijo novorojenčka - z možnimi motnjami v rasti in razvoju.

Prav tako se zapleti in posledice nezadostnega uživanja materinega mleka lahko kažejo v zmanjšanju kompleksne imunske obrambe in povečani dovzetnosti za nalezljive bolezni, predvsem virusne bolezni dihal.

Pri materah z oligogalaktijo se dojenček med dojenjem trudi močneje sesati, kar v kombinaciji s podaljšanim časom hranjenja vodi do draženja kože bradavic – z maceracijo, razpokami in vnetjem.

Diagnostika Hipogalaktijo

Kot ugotavljajo strokovnjaki, ni redkost, da so ženske zaradi nemirnega vedenja in pogostega joka dojenčka prepričane, da nimajo dovolj mleka. Da bi ugotovili hipogalaktijo, se opravi diagnoza, ki se začne z zbiranjem anamneze.

Pediater pregleda otroka, preveri kazalnike njegove telesne teže, po besedah ​​matere zabeleži intenzivnost in naravo uriniranja in defekacije.

Za preverjanje nezadostne laktacije se izvaja kontrolno hranjenje: tehtanje otroka pred in po njem, preverjanje pravilnosti dajanja na dojko, oprijem dojenčka na bradavici, intenzivnost sesanja in njegovo trajanje.

O morebitnih spremembah dojk med nosečnostjo in po porodu se pogovori z mamo. Vzamejo se ji tudi krvni testi za ravni prolaktina, estradiola in progesterona.

Instrumentalna diagnoza je omejena na ultrazvok mlečnih žlez. Če obstaja sum na lezijo hipofize, se lahko opravi CT in MRI možganov. Vendar v večini primerov za potrditev diagnoze zadošča skrbno zbiranje anamneze in kontrolne meritve.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza stanj, kot so laktostaza, popolna odsotnost izločanja materinega mleka pri materi - agalaktija in hipogalaktija, zapozneli začetek laktacije, pa tudi hipogalaktija in laktacijska kriza, to je začasno zmanjšanje proizvodnje materinega mleka zaradi poporodnih hormonskih spremembe v materinem telesu.

Morda bo potrebno posvetovanje z drugimi strokovnjaki (mamolog, ginekolog, endokrinolog).

Zdravljenje Hipogalaktijo

Da bi popravili stanje z zmanjšanim izločanjem materinega mleka, je treba najprej upoštevati načela uspešnega dojenja in prilagoditi njegovo tehniko.

Na primer, optimalna metoda je, da otroka položite na obe dojki, ko sta popolnoma izpraznjeni, da bi spodbudili laktacijo in tudi preprečili razpokane bradavice. Hranjenje z eno dojko naj ne traja dlje kot 15 minut, dokler ni popolnoma prazna, nato pa – če otrok potrebuje več mleka – nadaljujte s hranjenjem z drugo dojko. Naslednje hranjenje je treba začeti s to dojko.

Podrobna pripoved v materialih:

• Dojenje
• Nezadostno izločanje mleka: kako povečati laktacijo?

Glavne metode zdravljenja hipogalaktije:

• dekantiranje materinega mleka
• masaža prsi za laktacijo
• masaža prsi

Najpogosteje uporabljena zdravila so navedena v publikaciji - Zdravila za pospeševanje laktacije

Naloga materinega telesa je podpirati nastajanje mleka s potrebno kakovostno sestavo za otroka, rešuje pa se s povečanim vnosom energije in hranilnih snovi s hrano. Zato je treba posebno pozornost posvetiti prehrani in dieti pri hipogalaktiji, preberite več:

• Laktacijska dieta
• Kaj lahko jedo doječe mame?

Povprečna doječa mati proizvede 850 ml mleka na dan, zaužiti pa mora toliko hrane, da pokrije vse z mlekom izločene sestavine. Med dojenjem mora biti dnevni vnos kalorij najmanj 2200-2500 kcal. Dnevne norme vitaminov, ki jih priporočajo strokovnjaki WHO, so: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; piridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; folna kislina (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinska kislina pri hipogalakciji (niacin, nikotinamid, vitamin B3 ali PP) - 18-20 mg. Niacin je bistven za koencimske sisteme, ki sodelujejo pri sintezi maščobnih kislin in steroidov (vključno s holesterolom). Pomanjkanje niacina je redko, saj se dnevne potrebe običajno lahko zadovoljijo z uživanjem mesa, žitaric in mlečnih izdelkov. Če prehrana doječe ženske zagotavlja zadostne količine tega vitamina, dodatek niacina ni potreben.

Za povečanje količine materinega mleka se uporabljajo zelišča z "mlečnim" učinkom (v obliki decokcij), med drugim: triplata, komarček, janež, lucerna, kozja trava (galega), verbena, pegasti badelj, kopriva, oves (zrna), list rdeče maline, vodna kreša (kreša). Vendar je treba upoštevati neželene učinke številnih zeliščnih pripravkov. Na primer, seme triplata lahko povzroči hipoglikemijo, zvišan krvni tlak in drisko; galega - znižan krvni tlak in raven sladkorja v krvi; pegasti badelj - alergijske reakcije in črevesne motnje.

Po mnenju strokovnjakov je treba dopolnilno formulo ali mleko darovalca dajati le, kadar je to medicinsko potrebno (ko so bili vsi poskusi povečanja izločanja materinega mleka neuspešni) in so indikacije za dopolnjevanje zgoraj navedeni znaki lakote pri dojenčku, pa tudi kadar je laktacija nizka. Na dejavnike, kot je pomanjkanje žleznega tkiva v mlečnih žlezah itd.

Preberite več v publikacijah:

• Mlečna formula za novorojenčke
• Formula za dojenčke

Preprečevanje

V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije preprečevanje motenj dojenja vključuje opazovanje nosečnice pri porodničarju-ginekologu za preprečevanje zapletov nosečnosti in poroda ter pravočasno zdravljenje povezanih bolezni.

Med nošenjem otroka morajo bodoče matere (zlasti če se v družini pričakuje prvorojenec) opraviti predporodno izobraževanje o dojenju, vključno z usposabljanjem staršev o metodah preprečevanja hipogalaktije, med katerimi je tudi brezplačni urnik hranjenja: čas hranjenja dojenčka mora biti odvisna od njegovih prehranskih potreb, tudi ponoči.

Napoved

Zgodnje dojenje otroka, zagotavljanje 24-urnega sobivanja matere in otroka, vzpostavitev režima hranjenja na zahtevo, pa tudi ustrezna medicinska oskrba v primeru zmanjšanega izločanja materinega mleka zagotavljajo ugodno prognozo za večino oblik sekundarne bolezni. Hipogalaktijo.