Agalactia

Agalaktija je popolna odsotnost materinega mleka pri porodnici v poporodnem obdobju. Prava patologija je redka, ima organski značaj, njeno zdravljenje pa je trenutno nemogoče. Poleg tega je lahko funkcionalna odsotnost izločanja materinega mleka ali nizka proizvodnja (hipogalaktija) posledica različnih razlogov in se pojavi kadar koli med dojenjem. V drugem primeru je skoraj vedno mogoče obnoviti laktogenezo. Za uspeh okrevalnega zdravljenja sta zelo pomembna pripravljenost ženske, da doji svojega otroka, in aktivno sodelovanje s specialistom za dojenje.

Epidemiologija

Statistične ugotovitve študij agalakcije so zelo odvisne od namena in populacije študije. Težave s proizvodnjo materinega mleka pri sodobnih ženskah so precej pogoste. Funkcionalno hipogalaktijo v različnih obdobjih doživi približno polovica doječih mater, medtem ko agalakcija prizadene približno 3 % bolnic.

Po nekaterih poročilih je v prvih tednih po porodu nezadovoljivo izločanje mleka opaženo pri 5–15 % porodnic. V večini primerov (85–90 %) je to stanje začasno in dojenje je mogoče enostavno obnoviti, saj se izločanje mleka ustavi zaradi pomanjkanja izkušenj matere in kršitve običajnega režima dojenja, zlasti pri redkem dojenju. In le v preostalih 10–15 % primerov ima moteno izločanje mleka naravo motnje nevrohumoralne regulacije zaradi patoloških notranjih ali zunanjih vplivov.

Le ena ženska od 10.000 ne more dojiti zaradi anatomske strukture mlečnih žlez.

Vzroki agalactia

Organska ali primarna agalakcija je povezana z anatomskimi značilnostmi strukture mlečnih žlez določene ženske ali motnjami na celični ravni:

• Prirojena odsotnost žleznega tkiva dojk;
• Dedna odsotnost receptorjev mamotropnih hormonov v celicah, ki izločajo mleko, laktociti;
• Nekatere prirojene encimopatije - ob ozadju pomanjkanja številnih encimov se biokemična veriga laktogeneze prekine in izločanje mleka postane nemogoče.

Nezadostna proizvodnja mleka (primarna hipogalaktija), včasih popolna odsotnost mleka, je lahko tudi organskega izvora in se lahko pojavi takoj po porodu v naslednjih primerih pri ženskah:

• Z endokrinimi motnjami (disfunkcija ščitnice, jajčnikov, hipofize), prvorojenke po 35. letu starosti;
• Z nekompenzirano srčno-žilno boleznijo;
• Z velikim miomatoznim vozlom;
• Preeklampsija, eklampsija - sistemski zaplet nosečnosti, poroda in poporodnega obdobja, za katerega je značilen razvoj ledvične disfunkcije z edemi, hipertenzijo, krči, uničujočim učinkom na krvne žile in druge vitalne organe;
• Z ishemijo hipofize zaradi obsežne krvavitve pri porodnici;
• Kot posledica hudih nalezljivih bolezni, z izrazito zastrupitvijo in dehidracijo.

Včasih se lahko s starostjo pojavi tudi involucijska atrofija parenhima dojke ali pa je nezmožnost hranjenja posledica operacije dojke.

Primarna hipo- ali agalakcija je precej redka. Veliko pogostejša je funkcionalna prekinitev proizvodnje mleka ali njegova nezadostnost, ko je porodnica takoj dojila svojega otroka, sčasoma pa je mleka postalo očitno premalo ali pa je izginilo. Takšne posledice pogosto povzroči napačen način hranjenja otroka - z dolgimi odmori, pomanjkanjem nočnih hranjenj. Na izločanje mleka lahko vplivajo tudi zapletena nosečnost in porod ter povečan fizični in živčni stres doječe matere.

Dejavniki tveganja

Agalaktija med porodom je lahko prirojena patologija, povezana z nerazvitostjo mlečnih žlez, zlasti odsotnostjo parenhimatozne komponente mlečne žleze ali disfunkcijo nevroendokrine regulacije procesa izločanja mleka. Včasih opazimo kombinacijo teh patologij.

Glavni dejavniki tveganja:

• Dedna nagnjenost;
• Prirojeni infantilizem ali hipogonadizem;
• Prirojene nepravilnosti hipofize.

Dejavniki, ki lahko negativno vplivajo na laktogenezo pri ženskah z začetnim normalnim razvojem sekundarnih spolnih značilnosti:

• Starost porodnice je starejša od 40-45 let;
• Nošena nosečnost;
• Tuberkuloza, druge hude okužbe;
• Endokrinološke patologije (neoplazme hipofize, sladkorna bolezen, motnje delovanja ščitnice);
• Poporodni infarkt hipofize;
• Hmt in nevrokirurgija;
• Zdravila (antikonvulzivno zdravljenje; jemanje zdravil, ki zavirajo ženske spolne hormone; imunosupresivi; kalcitonin; diuretiki);
• Veganstvo in druge nizkokalorične diete;
• Nezadosten vnos tekočine;
• Hud stres;
• Zastrupitev;
• Izpostavljenost sevanju in drugim škodljivim dejavnikom.

Patogeneza

Celoten cikel laktacije lahko razdelimo na tri faze:

1. Mamogeneza je ločen proces, ki se začne v desetem tednu intrauterinega razvoja. Glavni razvoj mlečnih žlez in njihova rast se začneta v puberteti, morfološka dopolnitev procesa pa se zgodi šele med nosečnostjo. Razvoj mlečnih žlez nadzirajo hormoni: v procesu rasti hormonsko odvisnega žleznega tkiva imata glavno vlogo inzulin in rastni hormon; kasneje, v procesu delitve celic, prevlada kortizol. Naslednje faze so povezane z genetskimi značilnostmi celic dojk in jih nadzirajo ženski spolni hormoni in rastni faktorji.
2. Laktogeneza je priprava nosečniških prsi na proizvodnjo kolostruma in mleka.
3. Laktopoeza - aktivacija mehanizmov za razvoj in vzdrževanje procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin) aktivira proizvodnjo mleka. Po porodu se njegova raven v normi poveča, pod njegovim vplivom se aktivira pretok krvi v mlečni žlezi, kar spodbudi njen parenhim k začetku "proizvodnje" mleka. Regulacija sproščanja kolostruma in kasneje - mleka poteka pod vplivom oksitocina. Ti hipofizni hormoni morajo biti aktivni in vse anatomske strukture mlečne žleze morajo biti normalno razvite.

Prirojene motnje razvoja in rasti mlečnih žlez, ki povzročajo odsotnost anatomskih elementov, potrebnih za sintezo mleka, sprožijo patogenezo primarne agalakcije v fazi mamogeneze. Organska agalakcija se pojavi v odsotnosti (nezadostni količini) v tkivih parenhima mlečne žleze ali v moteni humoralni regulaciji procesa laktacije. Mamotropni hormon (prolaktin, laktogeni hormon), tudi če ga hipofiza dovolj sintetizira, ne spodbuja proizvodnje materinega mleka, kadar je žleznih celic zanemarljiva količina ali popolna odsotnost in/ali kadar laktociti brez receptorjev niso občutljivi nanj.

Hormonske motnje se lahko pojavijo v kateri koli fazi laktacijskega cikla, tudi pri doječi materi. Poleg prirojenih motenj hipofize obstaja možnost njihovega nastanka pod vplivom različnih zunanjih in notranjih dejavnikov. Neugodni dogodki v življenju porodnice ali doječe matere (huda nosečnost in porod, bolezen, stres) lahko vplivajo na različne faze laktopoeze - od prenehanja (znatnega zmanjšanja) izločanja prolaktina do zaviranja proizvodnje mleka s strani laktocitov, kar vodi v razvoj sekundarne agalakcije. Na primer, pod vplivom stresa se poveča raven adrenalina in noradrenalina. Ta hormona vplivata na hipotalamus in upočasnita proizvodnjo oksitocina, ki ne le uravnava izločanje mleka, temveč tudi spodbuja sproščanje prolaktina. Nezadostna aktivnost in količina oksitocina in laktogenega hormona sproži patogenetski mehanizem zmanjšane proizvodnje mleka.

Redko pristavljanje dojenčka k dojki, nerazvit sesalni refleks pri otroku (nezadostna stimulacija bradavic, zastoji v prsih) vodijo do zmanjšanja količine in aktivnosti prolaktina v hipofizi, kar negativno vpliva tudi na sintezo mleka. Možgani prejmejo signal o presežku mleka in zmanjšajo njegovo proizvodnjo. Zastoji v alveolah in kanalih mlečnih žlez, ki nastanejo zaradi redkih hranjenj po urniku, imajo zaviralni učinek na aktivnost laktocitov in blokirajo laktopoezo.

Ženske, ki prvič rodijo po 40. letu starosti, lahko doživijo a- ali hipogalaktijo, povezano s starostnim upadom reproduktivne funkcije, pri kateri se število žleznih celic v dojkah znatno zmanjša. Vizualno pa naraščajoča količina maščobnega tkiva težavo prikrije.

Simptomi agalactia

Agalaktija je popolna odsotnost kolostruma, kasneje materinega mleka, pri porodnici. Prvi znaki primarne agalakcije se pojavijo v 30.–31. tednu nosečnosti, ko se običajno ob pritisku na presredek vidi kapljica tekočine. Agalaktija v nosečnosti kaže na morebitne težave z dojenjem v prihodnosti.

Patologija se običajno odkrije takoj po porodu in je v tem, da se zaradi pritiska iz odprtin bradavic ne sprosti kapljica kolostruma ali materinega mleka.

Če doječa mati nenadoma izgubi mleko (sekundarna agalakcija), se dojke pred hranjenjem prenehajo "polniti" in otrokovo vedenje se spremeni. Med polaganjem na dojko se obnaša nemirno, meče dojko, zvija glavo, cvili ali, nasprotno, se ne more "odtrgati" od dojke. Svojo domnevo lahko preverite tako, da poskusite mleko previdno odcediti - kapljica iz luknjic v bradavici se ne bo pojavila.

Pri hipogalaktiji, ki se lahko razvije v popolno odsotnost materinega mleka, se izloči kapljica kolostruma ali mleka, vendar ga ne proizvede dovolj. Dojenček je podhranjen in to se takoj opazi po njegovem vedenju. Lačen je, zato joka in se razdraži bolj kot običajno, pogosto se ponoči zbuja.

Običajno takšni znaki pri pozorni materi vzbujajo zaskrbljenost in za nezadostno proizvodnjo mleka izve, še preden otrok preneha normalno pridobivati na teži.

Faze

Pomanjkanje mleka pri ženski lahko razvrstimo po različnih merilih. Na splošno se vrste agalaksije obravnavajo glede na vzroke:

• Organsko - prirojeno, ki ga povzroča nepopravljiva nerazvitost mlečnih žlez ali hormonske težave;
• Funkcionalno (patološko) - povezano s spremembami v procesu laktacijskega cikla, ki so se pojavile kasneje in so vodile do progresivne izčrpanosti materinega telesa (travme, operacije, bolezni, hud porod, duševne travme);
• Fiziološka - povezana z nepravilnim režimom hranjenja, tehniko dojenja in drugimi pomanjkljivostmi (pojavlja se pogosto, običajno se odpravi v fazi hipogalaktije).

Agalaktijo lahko razdelimo na blažjo, začasno in trajno, ki je ni mogoče popraviti. Obstajata tudi primarna agalakcija (diagnosticirana takoj po porodu) in sekundarna agalakcija (ki se razvije kasneje pri doječi materi).

Agalaktija je popolna odsotnost laktacije. Pri sekundarni obliki patologije se lahko sprva opazi prejšnja faza razvoja - hipogalaktija s postopnim zmanjšanjem proizvodnje materinega mleka.

Zapleti in posledice

Agalaktija sama po sebi ni nevarna za zdravje in življenje ženske. Vendar pa si lahko mati pri poskusu obnovitve procesa laktacije z domačimi metodami – nepravilnim sproščanjem dojk, nenehnim polaganjem otroka na prazne dojke v upanju, da se bo mleko končno pojavilo zaradi stimulacije bradavic itd. – povzroči poškodbe mlečne žleze v predelu areole bradavice.

Poleg tega lahko agalakcija kot simptom kaže na prisotnost somatskih patologij, ki jih je treba čim prej zdraviti ali kompenzirati.

Veliko hujše posledice nepravočasnega prepoznavanja agalakcije ( hipogalakcije ) so lahko za dojenčka, sprva se kaže kot premajhna telesna teža. Neupoštevanje problema lahko povzroči razvoj neonatalne hipotrofije.

Diagnostika agalactia

Če se odkrije agalakcija, se pacient pregleda, da se potrdi njena prisotnost, predpisane pa so tudi laboratorijske in instrumentalne metode pregleda, katerih cilj je predvsem odkrivanje/izključitev organskih napak v strukturi mlečnih žlez in hormonskega neravnovesja, ki vodijo do oslabljene laktacijske funkcije.

Najprej gre za krvni test za prisotnost in raven prolaktina. Glavna instrumentalna diagnostika je ultrazvok dojk. Če informativnost ni zadostna, se lahko dodatno predpiše slikanje z magnetno resonanco. Možgani se pregledajo z MRI ali CT, da se ugotovijo/izključijo nepravilnosti hipofize.

Če primarna organska agalakcija ni potrjena, so predpisani posveti in pregledi za oceno delovanja preostalih telesnih sistemov. Najpogosteje predpisani testi so kri za raven ščitničnih hormonov, koncentracijo glukoze in biokemijsko sestavo. Pri pregledu sodelujejo splošni zdravnik, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog in drugi specializirani strokovnjaki, ki opravijo pregled, intervju ter predpišejo potrebne teste in instrumentalne študije, ki jih potrebujejo.

Diferencialna diagnoza se izvede po celovitem pregledu bolnika z zaporedno izključitvijo patoloških stanj, ki so privedla do sekundarne agalakcije.

Zdravljenje agalactia

Zdravniki trdijo, statistika pa to potrjuje, da je hipogalaktija, tj. zmanjšana proizvodnja materinega mleka, in ne njena popolna odsotnost, v praksi pogostejša. In v večini primerov je to posledica pogoste napake – poskusa hranjenja otroka v določenih intervalih. Nekateri starši poskušajo nočni interval skrajšati na pet ali šest ur in otroka na to navaditi.

Trenutno je porodniška oskrba osredotočena na naravno hranjenje dojenčkov. V klinikah se izvaja zgodnje dojenje, pri čemer dojenček in mati ostaneta skupaj. Matere se spodbuja k hranjenju na zahtevo, brez določenih časovnih presledkov med hranjenji, kar spodbuja popolnejše praznjenje mlečne žleze in je naravno preprečevanje zastoja mleka v alveolah in kanalih. Vendar pa dojenje ni mogoče vzpostaviti takoj pri vseh. Poleg tega se med dojenjem pojavljajo tako imenovane "laktacijske krize" - tretji ali četrti dan, pri dveh mesecih hranjenja pa pride do začasnega zmanjšanja laktacije. Če pa je težava samo v tem, je s pomočjo specialista za dojenje precej rešljiva. Glavni pogoj za premagovanje kriz - pogosto prilaganje otroka k dojki, tudi ponoči. Doječa mama potrebuje dovolj počitka. Med dobrim spanjem se proizvaja mamotropni hormon prolaktin. Za laktopoezo sta pomembna tudi raznolika prehrana in zadostno pitje.

Pri patološki agalakciji/hipogalakciji je izbira zdravljenja odvisna od narave bolezni, ki je povzročila odsotnost materinega mleka. Možnosti za obnovitev njegove proizvodnje so dvoumne. Potrebni so kompleksni ukrepi, namenjeni regeneraciji kompleksne nevrohumoralne regulacije procesa sinteze materinega mleka. Treba je aktivirati periferni krvni obtok v bolničinih mlečnih žlezah, za kar je treba povečati raven prolaktina, aktivnost oksitocina, torej normalizirati parasimpatični živčni sistem. Predhodno je treba odpraviti osnovni vzrok, ki je povzročil sekundarno agalakcijo - okužbo, akutno zastrupitev, posledice psihološkega zloma itd. Za njeno odpravo se predpisujejo zdravila: antibiotiki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), pomirjevala, zdravila, ki obnavljajo hemodinamiko, imunomodulatorji, vitaminsko-mineralni kompleksi itd.

Izberejo se zdravila, ki so varnejša za mater in otroka. Prednost imajo penicilini, naravni in sintetični (ampicilin, ampioks); makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini. Izbira je odvisna od občutljivosti povzročitelja okužbe. Prednostna antidepresiva sta fluoksetin, venlafaksin. Zdravila predpiše zdravnik, odstopanje od njegovih priporočil ni zaželeno.

Hkrati se predpisuje terapija za obnovitev proizvodnje mleka. Zdravila, ki spodbujajo proces laktacije, lahko spadajo tudi v različne skupine zdravil. Uporabljajo se fitopreparati, vitamini E, B3, sintetični analog oksitocina - desaminooksitocin, laktin, fizioterapevtski postopki, zlasti ultrazvočno dajanje nikotinske kisline ali elektroforeza vitaminov.

Desaminooksitocin se predpisuje za spodbujanje laktopoeze v poporodnem obdobju in ga je treba jemati od drugega do šestega dne dva- do štirikrat pet minut pred hranjenjem. Odmerek predpiše zdravnik in je polovica ali cela tableta (25–50 ie). Zdravilo se žveči tako, da se ga položi za lice, občasno ga premikamo od desne proti levi. Praviloma ni klinično pomembnih neželenih učinkov jemanja priporočenega odmerka.

Lactin je injekcijski stimulans laktacije. Uporablja se intramuskularno, ena do dve injekciji na dan po 70–100 enot. Zdravljenje traja pet do šest dni.

Vitamin B3 (nikotinska kislina, staro ime vitamin PP) se uporablja kot sredstvo za spodbujanje krvnega obtoka in posledično za pospeševanje pretoka mleka. Priporočeni odmerek je 50 mg tri- ali štirikrat na dan. Vzemite 15–20 minut pred predvidenim prislonom otroka k dojki. Če se koža na dojki v bližini bradavice ne obarva rožnato, se odmerek poveča na 75 mg.

Kot stimulans laktopoeze se uporablja Apilac - pripravek na osnovi matičnega mlečka s toničnim učinkom. Učinek Apilaka bo opazen po treh do štirih dneh. Jemlje se v obliki tablete sublingvalno, torej se sesa pod jezik trikrat na dan 10-15 minut, preden se otroka prisloni k dojki. Trajanje jemanja - največ 14 dni.

Kateri koli od naštetih izdelkov lahko povzroči alergijsko reakcijo, zato zdravila Apilac ne smejo jemati ženske z znano intoleranco na čebelji med.

Pri anatomskih motnjah strukture mlečnih žlez, jatrogenih nepopravljivih vzrokih ali resni bolezni pri materi, ko procesa laktacije ni mogoče obnoviti, obstajata dva izhoda - donorsko mleko ali prenos otroka na umetno hranjenje, kar v sodobnih razmerah ni tragedija, saj je v trgovski mreži široka paleta nadomestkov materinega mleka.

Preprečevanje

Preprečevanje prirojenih napak v strukturi dojk in/ali hormonskih motenj na tej stopnji razvoja medicine ni mogoče.

Preprečevanje razvoja funkcionalne agalaksije je zdrav način življenja, pravočasno zdravljenje patologij in podpora bližnjih.

Za vzdrževanje laktacije morate:

• Pogosteje dajajte dojenčka k dojki, še posebej, če to zahteva;
• Polna in hranljiva prehrana;
• Za ohranjanje hidracije;
• Izogibajte se povečanemu stresu na telesu, tako fizičnemu kot psiho-čustvenemu;
• Dobro se naspite;
• Za pravočasno odpravljanje morebitnih zdravstvenih težav, ki se pojavijo.

Napoved

Možnosti za obnovitev laktopoeze pri agalakciji so odvisne od vzrokov za agalakcijo. Pojavlja se predvsem pri prvorojenkah in starejših ženskah.

Če je primer povezan z nepravilnim režimom hranjenja, je z ustrezno podporo specialista za dojenje mogoče obnoviti proizvodnjo materinega mleka.

Prognoza prave agalakcije je neugodna. Pri sekundarni agalakciji odprava njenih vzrokov ne vodi vedno do želenega rezultata. Obstaja povezava med možnostjo obnovitve laktopoeze in starostjo porodnice ter resnostjo njene bolezni. Starejša kot je ženska in/ali resnejša kot je njena patologija, manj realna je obnovitev dojenja. Kljub temu sta pravočasna odprava vzrokov in celovita spodbuda laktopoeze zelo pomembni.