Dietni dodatki: kaj morate vedeti o njih?

O uporabi zakona aditivov (DSHEA) 1994 določa prehranska dopolnila kateri koli izdelek (razen tobaka) - v obliki pilule, kapsule, tablete ali tekočino, ki vsebuje vitamin, mineral, zelišč, amino kisline ali druge priznane prehrambenega snov, ki naj bi se uporabljajo za običajna prehrana.

Zakon zahteva, da oznaka izdelka identificira izdelek kot prehransko dopolnilo in potrošnika obvesti, da Odbor za prehrano in zdravila ni ocenil deklariranih lastnosti dodatka; Oznaka mora zagotoviti tudi seznam vsako komponento z imenom, količine in skupne teže in identificirati dele rastlin, iz katerih se pridobivajo te komponente (glej. DSHEA v www.fda.gov). Proizvajalci so dovoljene, da zagotovi informacije o sestavi proizvoda in njegovih funkcij (na primer, uporabiti za zdravo delovanje sečil), vendar se ne sme narediti ali pomeni izjavo, da se to zdravilo lahko uporablja kot zdravilo ali terapevtsko sredstvo (na primer obravnava okužbe sečil).

Prehrambenih dodatkov se najpogosteje uporabljajo iz vseh dopolnilnih in alternativnih terapij, predvsem zato, ker so na voljo in jih je mogoče kupiti, ne da bi se posvetovali s strokovnim zdravstvenim delavcem. Večina bolnikov, ki uporabljajo prehranska dopolnila, se domneva, da so koristni za splošno zdravje, so varna in učinkovita za zdravljenje določenih pogojev ali kombinacijo vseh teh lastnosti, in je verjel, da so ti dodatki naravni (tj, pridobljena iz rastlin ali živali) nekateri pa so bili v stoletjih uporabljeni v tradicionalni medicini. Vendar pa Odbor za nadzor nad prehrano in zdravilstvom obravnava prehranske dodatke drugače kot droge. Uprava za prehrano in zdravila ureja samo nadzor kakovosti in proizvodni postopek, vendar ne zagotavlja standardizacije aktivnih sestavin. Čeprav je počasi, so v tej smeri že storjeni nekateri koraki. Tudi uprava za hrano in zdravila ne potrebuje proizvajalca prehranskih dopolnil potrdilo o varnosti ali učinkovitosti (čeprav morajo aditivi imeti ugled, da so varni). Večina aditivov ni natančno raziskana. Za večino dokazov o varnosti ali učinkovitosti je tradicija njihove uporabe, laboratorijski poskusi, nekateri zabeleženi primeri uporabe in preučevanja delovanja živalskih aditivov. Vendar pa se je izkazalo, da nekateri aditivi (kot so ribje olje, hondroitin / glukozamina, videl Palmetto), so danes varno in koristno dopolnilo s standardnimi zdravili. Število dokazov o varnosti in učinkovitosti prehranskih dopolnil hitro narašča, saj se izvajajo vse več kliničnih študij. Informacije o teh študijah najdete na spletni strani Nacionalnega centra za dopolnilno in alternativno medicino (NCCAM) (www.nccam.nih.gov).

Pomanjkanje vladno ureditev in nadzor tudi pomeni, da se dodatki ne, preverite, da vsebujejo zelo enake sestavine ali enako količino aktivne sestavine, ki so vključene v opisu proizvajalca dodatkov drog. Dodatek lahko vsebuje neregistrirane sestavine, ki so lahko inertni ali škodljivi, ali lahko vsebujejo različne količine aktivnih sestavin, zlasti glede na to, ali so zelišča ali njihovi ekstrakti vključeni. Potrošniki tvegajo prejemanje manj, več ali v nekaterih primerih brez aktivne sestavine, četudi je aktivna sestavina znana. Večina zeliščnih dodatkov je mešanica več snovi, medtem ko je komponent najbolj aktivna, ni vedno znana. Nekateri aditivi so bili standardizirani in imajo na etiketi certifikat o standardizaciji.

Dodaten razlog za zaskrbljenost je uporaba prehranskih dopolnil namesto teh zdravil, stabilnost dodatki (predvsem zeliščne pripravke) je nekaj časa nazaj, dodatki toksičnost za otroke in starejše ljudi ter interakcije dodatkov in zdravil. Večina informacij o takšnih težavah izhaja iz občasnih posameznih poročil o medsebojnem delovanju dopolnil in zdravil ter v nekaterih primerih.

Kljub tem težave, povezane z dodatki, veliko bolnikov še vedno slepo verjamejo v koristnost dodatkov in še naprej jih uporabiti z ali brez priporočilu zdravnika. Bolniki ne smejo priznati, da jemljejo dodatke, ali pa želijo skriti dejstvo, da uporabljajo prehranske dodatke. Zaradi tega bi morala zgodovina ambulante redno beležiti neposredna vprašanja o preteklosti in sedanji uporabi dopolnilnih in alternativnih terapij, vključno s prehranskimi dodatki. Mnogi zdravniki vključujejo uporabo nekaterih dodatkov v svoji medicinski praksi; Razlog za to je mogoče dokazati uporabnost dopolnil, željo po zagotavljanju varne uporabe aditivov bolnikov, ki bodo uporabljali dodatke vseeno, in zaupanje zdravnik napačno, da so dopolnila varna in učinkovita. Podatki, ki bi omogočile, da bi ustrezen nasvet o uporabi varnih dodatkov do danes ni dovolj, vendar pa nekateri strokovnjaki menijo, da je skupno število težav, povezanih s prehranskimi dopolnili, majhen v primerjavi s skupnim številom odmerke in kakovostno, ki je zdravilo verjetno varno. Kot rezultat, strokovnjaki svetujejo nakup dodatke znanih proizvajalcev, je pogosto priporočljivo dati prednost dodatke, proizvedene v Nemčiji, kjer se obravnavajo kot zdravila, in s tem nadzor nad njihovo proizvodnjo je strožji kot v ZDA.

Nekatere možne posledice interakcije prehranskih dopolnil in drog

Dietni dodatki	Droge, na katere vplivajo dodatki	Interakcija
Kamilica	Barbiturati in drugi sedativi	Lahko poveča ali podaljša učinek sedativov, ker imajo hlapljiva olja dodatne učinke
	Aditivi, ki vsebujejo železo	Lahko zmanjša absorpcijo železa skozi rastlinske tanine
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker kamilica vsebuje fitokumarin, ki ima lahko dodatne učinke
Ehinacea	Zdravila, ki se presnavljajo s encimi citokroma P450 (npr. Amiodaron, anabolični steroidi, ketokonazol, metotreksat)	Kadar jih skupaj vzamemo, lahko ta zdravila povečajo tveganje za hepatotoksičnost z upočasnitvijo presnove
	Imunosupresivi (npr. Kortikosteroidi, ciklosporin)	Lahko zmanjša imunosupresivne učinke s stimulacijo T celic
Piretrum	Zdravila proti migreni (npr. Ergotamin, metisergid)	Lahko poveča srčni utrip in krvni tlak, ker imajo dodatne vazokonstriktivne učinke; lahko poveča učinke metisergida
	Antitrombotična zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev, saj piuretrum zavira agregacijo trombocitov (imajo dodatne učinke)
	Aditivi, ki vsebujejo železo	Lahko zmanjša absorpcijo železa skozi rastlinske tanine
	Nesteroidna protivnetna zdravila	Učinkovitost piretruma za preprečevanje in odpravljanje glavobola z migreno zmanjša nesteroidna protivnetna zdravila.
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev, saj ima lahko warfarin dodatne učinke
Česen	Antihipertenzivna zdravila	Lahko poveča antihipertenzivni učinek
	Antitrombotična zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev, ker ta zdravila zavračajo zaviranje česnih strdkov trombocitov in fibrinolitičnih učinkov
	Zaviralci proteaze (npr. Sakvinavir)	Krvni nivo zaviralcev proteaz se zmanjša s česnom
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem učinkov antikoagulantnega varfarina.
Ginkgo	Antikonvulzivi (npr. Fenitoin)	Lahko zmanjša učinkovitost antikonvulzivov, saj lahko nečistote v ginkgo spojinah zmanjšajo učinke antikonvulzanta
	Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem zaviranja antiagregacijske agregacije
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem učinkov antikoagulanta varfarina
Ginseng	Antihipoglikemična zdravila (npr. Glipizid)	Lahko poveča učinke teh zdravil in povzroči hipoglikemijo
	Aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem zaviranja antiagregacijske agregacije
	Kortikosteroidi	Lahko okrepi škodljive učinke kortikosteroidov, saj ima ginseng protivnetne učinke
	Estrogeni	Lahko poveča raven digoksina. Lahko poveča škodljive učinke estrogena
	Zaviralci monoaminooksidaze (npr. Tranilcipromin)	Lahko povzroči glavobol, pretres možganov in bolečine
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev s krepitvijo antikoagulacijskih učinkov varfarina
Hydrastis	Varfarin in heparin	Lahko vzdrži učinke varfarina in heparina, povečuje tveganje za trombembolijo
Marjin čevelj	Antihipoglikemična zdravila	Lahko poveča učinke teh zdravil in povzroči hipoglikemijo
	Indinavir	Lahko moti delo encimov prebave, znižuje raven indinavirja v krvi
Palma Serenoi	Estrogeni (na primer peroralni kontraceptivi)	Lahko poveča učinke teh zdravil
Šentjanževka	Ciklosporin	Lahko zmanjša raven ciklosporina v krvi, kar povečuje tveganje zavrnitve med presaditvijo organov Lahko zmanjša raven digoksina v krvi, zaradi česar je manj učinkovita, s potencialno nevarnimi rezultati
	Železni dodatki	Lahko zmanjša absorpcijo železa
	Zaviralci monoaminooksidaze	Lahko poveča učinke zaviralcev monoaminooksidaze, ki povzročajo zelo visok krvni tlak, kar lahko zahteva nujno zdravljenje
	Nepovratno delujoči zaviralci transkriptaze	Poveča presnovo teh zdravil, zmanjšuje njihovo učinkovitost
	Peroralni kontraceptivi	Poveča presnovo teh zdravil, zmanjšuje njihovo učinkovitost
Ginger	Antitrombotična zdravila	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem inhibicije agregacije trombocitov
	Varfarin	Lahko poveča tveganje za krvavitev s povečanjem učinkov antikoagulantnega varfarina.
Valeriana	Barbituratı	Lahko izboljša učinke barbituratov, kar povzroča prekomerno sedacijo

Če se uporabljajo prehranski dodatki, je potrebna posebna skrb, ker ti izdelki niso standardizirani in se zato precej razlikujejo in ker se informacije o njihovi uporabi nenehno spreminjajo. Teoretični status velikega materiala o interakcijah ne odpravlja potrebe po njihovi skrbni uporabi. Pred predpisovanjem katerega koli zdravila je treba zdravstvene prakse vprašati od bolnikov, vzamejo prehranske dodatke in, če je tako, katere. Zdravniki morajo opredeliti morebitne neželene interakcije med zdravili in dodatki, ki jih jemlje pacient, in nato določiti ustrezna zdravila in odmerke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]