Koma v nosečnosti

Koma med nosečnostjo je patološko stanje, ki ogroža življenje matere in otroka. Oglejmo si vzroke in simptome kome, diagnostične in terapevtske metode ter preventivne ukrepe za njeno preprečevanje in prognozo kome med nosečnostjo.

Včasih lahko normalen potek nosečnosti zaznamo stanje, ki ogroža življenje matere in nerojenega otroka. To stanje se imenuje koma med nosečnostjo. Nosečnice, ki so v nevarnosti, so najbolj dovzetne za to patologijo. Če obstaja sum na komatozno stanje, lahko ginekolog opravi carski rez in predpiše številna zdravila za uporabo v poporodnem obdobju, da prepreči razvoj zapletov.

[ 1 ]

Vzroki za komo med nosečnostjo

Vzroki za komo med nosečnostjo so zelo različni in so v celoti odvisni od stanja ženske, prisotnosti kroničnih bolezni, starosti, splošnega poteka nosečnosti in še veliko več. Dejavniki tveganja imajo velik vpliv na vzroke kome med nosečnostjo. Med dejavnike tveganja spadajo zdravstveno stanje, prisotnost patoloških nepravilnosti in kronične bolezni. Za ugotavljanje dejavnikov, ki lahko povzročijo komo med nosečnostjo in vodijo do smrti matere in otroka, zdravnik opravi popoln pregled ženske. Ugotovljenim dejavnikom tveganja so dodeljene določene točke, ki zdravniku omogočajo spremljanje stanja nosečnice in pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Oglejmo si glavne skupine tveganja, ki lahko povzročijo komo med nosečnostjo.

1. Jetrna distrofija je eden najpogostejših vzrokov kome med nosečnostjo. Nevarnost distrofije je v tem, da se stanje nosečnice zelo hitro poslabša, in če pride do kome, je to praviloma usodno za otroka. Pri tej bolezni se ženski krvni tlak močno zviša in poveča se telesna aktivnost.

Po tem se pojavi bolečina v trebuhu in okvara vida. Takoj ko krvni tlak doseže kritično raven, ženska pade v komatozno stanje in nastopi koma. Glavni simptomi jetrne distrofije v predkomatoznem stanju so ostra kratkotrajna napetost čeljustnih mišic, krči. Takoj ko ženska pride k zavesti, se ne spomni, kaj se ji je zgodilo. Napadi kome se lahko pojavljajo drug za drugim in vodijo do smrtnega izida za nosečnico.

2. Sladkorna bolezen je patološko stanje, ki ga povzroča akutno pomanjkanje insulina. To stanje moti presnovo, povzroča glukozurijo in hipoglikemijo. Ženske s katero koli vrsto sladkorne bolezni, tako od insulina odvisno kot latentno, so ogrožene. Med nosečnostjo bolezen povzroča generalizirane degenerativne lezije majhnih in srednje velikih žil. Včasih se pojavita oteklina in diabetična retinopatija, kar povzroči izgubo ostrine vida in slepoto.

Sladkorna bolezen med nosečnostjo povzroča resne težave z imunskim sistemom, zato je ženska dovzetna za različne bolezni in motnje. To prispeva k razvoju nalezljivih patologij, ki vodijo v cistitis, pielonefritis in komo. Da bi preprečili patološke motnje in komo med nosečnostjo, mora ženska redno opravljati krvne preiskave in se o morebitnih bolečih simptomih posvetovati z ginekologom.

3. Ledvična odpoved – nosečnost z boleznijo ledvic je problematična, saj ledvice nosijo veliko obremenitev. Tudi pri popolnoma zdravih ženskah se med nosečnostjo pojavi nefropatija, kar kaže na to, da ledvice ne opravljajo svojega dela. Med načrtovanjem nosečnosti mora ženska opraviti popoln pregled in se posvetovati z ginekologom.

Le podporna terapija in redni pregledi lahko pomagajo preprečiti ledvično komo med nosečnostjo. Če ima ženska kronično ledvično odpoved, obstaja velika verjetnost razvoja ne le kome, temveč tudi splava. Glavni simptomi, ki signalizirajo komatozno stanje, so: hiperglikemija, težave z urogenitalnim sistemom, patološko povečanje diureze.

4. Eklampsija je patološko stanje, ki nastane zaradi disfunkcije jeter in akutne jetrne distrofije. Nosečnica se počuti tesnobno, ima hude in ostre glavobole ter je nagnjena h krvavitvam in bolečinam v predelu jeter. V predkomatoznem stanju ženska občuti krče in okorelost vratnih mišic. Opazi se trzanje obraznih mišic, krči pa se postopoma širijo v zgornje okončine. Krči so kratkotrajni in zelo nevarni za plod, saj lahko povzročijo zastoj dihanja in smrt otroka. Po prenehanju krčev se nosečnica zave, vendar se o napadu ne spomni ničesar. V zelo hudih primerih eklampsije ženska ne prebudi iz kome.

Da bi preprečili eklampsijo, mora ženska redno hoditi na preglede in spremljati svoje zdravje. Prehrana je zelo pomembna, prehrana mora biti popolna (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe). Ne pozabite na vzdrževanje vodnega ravnovesja v telesu, saj je to ključ do zdravja ne le ženske, ampak tudi njenega bodočega otroka.

5. Nefropatija nosečnosti in možganska kap

Nefropatija in možganska kap se najpogosteje pojavita pri nosečnicah, ki trpijo za aterosklerozo ali imajo hipertenzijo. Zaradi bolezni nosečnica občuti otekanje in težave s krvnim obtokom, pojavijo pa se tudi spremembe v urinu. Koma zaradi možganske kapi se razvije nenadoma. Ženska ne občuti krčev ali motoričnega nemira.

Nefropatija nosečnosti in možganska kap povzročata vztrajno enostransko paralizo, ki hitro napreduje. Predkomatozno stanje povzroča hiperemijo obraza, tj. ostro rdečino zaradi prenapolnjenosti krvnih žil. Levi prekat srca je hipertrofiran; nosečnica razvije parezo (nevrološki sindrom, ki povzroča oslabitev hotenih gibov zaradi okvare motoričnih centrov možganov ali hrbtenjače).

6. Hipoglikemična koma

Hipoglikemična koma je nevarno stanje za nosečnico, ki se pojavi zaradi kritičnega znižanja ravni glukoze v krvi. V začetnih fazah bolezni ženska pogosto občuti glavobole, lakoto in omotico. Pri diabetikih hipoglikemija povzroča krče, madeže pred očmi in izgubo zavesti. Hipoglikemična koma med nosečnostjo se pojavi zaradi napačnega odmerjanja insulina ali neupoštevanja pravil za uporabo zdravila. Neredni obroki, povečana telesna aktivnost, hud stres in uživanje alkohola so glavni vzroki za hipoglikemično komo med nosečnostjo.

Komatozno stanje se lahko pojavi v zgodnji nosečnosti, pri odpovedi jeter, operacijah in nalezljivih boleznih. Hipoglikemična koma se razvije zelo hitro in povzroči bledico kože, izgubo zavesti, obilno potenje, krče in bruhanje. V komatoznem stanju nosečnica ohranja normalno dihanje in krvni obtok, medtem ko je krvni tlak povišan. Nevarnost takšne kome za žensko je, da je predkomatozno stanje slabo diagnosticirano in lahko povzroči splav; redkeje koma povzroči smrt ženske.

7. Hiperglikemična koma

Hiperglikemična koma je patološko stanje, ki se pojavi pri nosečnicah s sladkorno boleznijo. Koma nastane zaradi pomanjkanja insulina. Koncentracija glukoze in strupenih presnovnih produktov v ženski krvi se poveča. V predkomatoznem stanju ženska čuti šibkost, žejo, zaspanost, ima hitro dihanje in hiter pulz. Po tem nosečnica izgubi zavest in pade v komo. V komatoznem stanju je krvni tlak zelo nizek, okončine pa trzajo.

Glavni vzroki za hiperglikemično komo so neupoštevanje odmerka insulina, ženska se ne drži diete ali ima nalezljivo bolezen. Pri nosečnicah, ki imajo latentno obliko sladkorne bolezni, torej ne sumijo na svojo patologijo, lahko koma povzroči smrt tako otroka kot matere.

Poleg zgoraj opisanih razlogov se lahko koma med nosečnostjo pojavi zaradi anemije, bolezni srca in ožilja ter motenj krvnega obtoka, krčnih žil in tromboze, poškodb in poškodb možganov, alergijskih reakcij, nalezljivih bolezni, uporabe antibiotikov in zdravil, tumorjev in drugih patologij telesa.

[ 2 ]

Simptomi kome med nosečnostjo

Simptomi kome med nosečnostjo se kažejo kot naraščajoče patološko stanje ženske, ki spada v rizično skupino. Naraščajoči simptomi vodijo do zaviranja možganskih funkcij in razvoja epileptičnih napadov ter omedlevice, tj. predkomatoznega stanja. Eklampsija se lahko pojavi tako v prvih tednih nosečnosti kot v zadnjem trimesečju. Oglejmo si glavne faze in simptome kome med nosečnostjo.

• Kratkotrajni mišični krči telesa, obraza, vek, tresenje. Včasih se dihanje ustavi.
• Močna mišična napetost, tog stisk čeljusti. Zenice se močno razširijo, nato se oči zavijejo nazaj.
• Hitro krčenje mišic, ki mu sledi težko, globoko dihanje nosečnice.

Po zgornjih simptomih nastopi stanje kome. Ženska je nezavestna, hrupno diha. Pri distrofiji jeter iz ust teče pena s krvjo, takšno stanje opazimo pri komi zaradi kardiovaskularne insuficience. Čez nekaj časa se srčni utrip normalizira, koža dobi normalno barvo.

Ko se ženska zave, se napada ne spomni. V nekaterih primerih nosečnica ne pride iz kome ali pa se napadi ponavljajo večkrat, kar je lahko neposreden pokazatelj prekinitve nosečnosti ali carskega reza (odvisno od trajanja nosečnosti). Brez pravočasne zdravstvene oskrbe se komatozno stanje konča s smrtnim izidom za žensko in smrtjo za otroka.

Diagnoza kome med nosečnostjo

Diagnoza kome med nosečnostjo temelji na simptomih, ki se pojavijo. Na podlagi simptomov je mogoče ugotoviti vzroke kome. Diagnoza kome med nosečnostjo temelji na instrumentalnih in laboratorijskih preiskavah. Takoj ko ginekolog žensko opredeli kot rizično skupino, mora nosečnica redno opravljati teste in diagnostiko. To je potrebno, da se lahko zdravnik pravočasno odzove na predkomatozno stanje in zagotovi pravočasno zdravstveno oskrbo.

Če nosečnica pade v komo brez očitnega razloga, je naloga zdravnika, da jo pregleda in ugotovi vzrok. V ta namen nosečnici odvzame vzorec krvi in urina, opravi biokemijsko preiskavo krvi ter analizo glukoze, bilirubina, kreatina in jetrnih encimov. Zdravnik opravi pregled ščitnice in tomografijo možganov. V skrajnih primerih zdravnik odvzame cerebrospinalno tekočino in elektroencefalogram. Za diagnozo stanja ploda je obvezen ultrazvočni pregled.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje kome med nosečnostjo

Zdravljenje kome med nosečnostjo se začne z takojšnjo medicinsko oskrbo. Zdravljenje poteka v bolnišničnem okolju in je odvisno od vzrokov, ki so povzročili komatozno stanje. Obvezno je zagotoviti nujne ukrepe, namenjene zaustavitvi bruhanja, vzdrževanju krvnega obtoka in dihanja.

• Če se med nosečnostjo pojavi diabetična koma zaradi visoke ravni sladkorja v krvi, se ženski intravensko daje inzulin. Če se koma pojavi zaradi nizke ravni sladkorja v krvi, se za zdravljenje daje raztopina glukoze. V primeru kome, ki jo povzroči zastrupitev, se nosečnici izvaja prisilna diureza.
• V primeru uremične kome, tj. kome na ozadju odpovedi ledvic, ženska opravi hemodializo, kri se očisti z uporabo aparata za umetno ledvico. Praviloma po takšni komi pri nosečnici otrok ne preživi.
• Če je koma med nosečnostjo posledica poškodbe, ki zahteva kirurški poseg, je naloga zdravnika spremljati normalno prekrvavitev matere in otroka. V primeru hudih krčev med komo se nosečnici intravensko daje fenitoin (antikonvulziv). Vendar je uporaba zdravila mogoča le, če je terapevtski učinek za mater veliko pomembnejši od življenja otroka.
• V primeru eklampsije se uporablja Stroganova metoda zdravljenja. Metoda vključuje popolno izolacijo ženske od vseh dražljajev. Nosečnici se dajejo intravensko zdravila za znižanje krvnega tlaka, po potrebi pa se izvede tudi puščanje krvi. Upoštevajte, da se za zdravljenje uporabljajo narkotična zdravila, zato se v primeru kome v zadnjem trimesečju nosečnosti opravi carski rez, da se reši otroka. V primeru kome v zgodnjih fazah zdravnik nosečnico splavi. Če se po zdravljenju predkomatozno stanje ponovi, se ženska podvrže punkciji hrbtenjačnega kanala, da se stanje stabilizira.
• V primeru hipoglikemične kome je treba nemudoma poklicati rešilca. Če komatozno stanje ni globoko, se ženski da voda ali čaj s sladkorjem za lajšanje stanja. Če je požiranje oteženo, je treba nosečnici pod jezik dati malo medu ali marmelade. Vendar je treba to storiti zelo previdno, saj se ženska v nezavestnem stanju zlahka zaduši. Strogo je prepovedano dajati inzulin pred prihodom zdravnikov, saj lahko to poslabša stanje nosečnice.
• V primeru hiperglikemične kome je treba poklicati rešilca, žensko položiti na bok in zagotoviti normalen pretok zraka. Zdravljenje se izvaja v bolnišničnem okolju, na intenzivni negi. Zdravniki obnovijo raven inzulina v krvi in ravnovesje elektrolitov.

Preprečevanje kome med nosečnostjo

Preprečevanje kome med nosečnostjo je odvisno od morebitnih tveganj za njen nastanek. Če je koma posledica motenj krvnega obtoka, je naloga zdravnika preprečiti patološko stanje in po potrebi čim hitreje obnoviti pretok krvi. Če obstaja tveganje za razvoj diabetične kome, je naloga nosečnice, da ne preskakuje obrokov in da si daje inzulin.

Pri preprečevanju hiperglikemične kome mora nosečnica spremljati raven glukoze v krvi, dajati inzulin in upoštevati dieto. Pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni je obvezno. Ženska mora omejiti telesno aktivnost, da prepreči poškodbe. Podobne preventivne ukrepe je treba sprejeti, če obstaja sum na hipoglikemično komo. Preprečevanje eklampsije vključuje omejevanje telesne aktivnosti, upoštevanje diete ter redno uživanje vitaminov in beljakovin. Ženska mora biti pogosto na prostem.

Preprečevanje kome med nosečnostjo vključuje redne preglede in teste. To bo zdravnikom omogočilo spremljanje zdravja in telesa nosečnice ter pravočasno ukrepanje na morebitna nevarna stanja, ki lahko povzročijo komo.

Prognoza nosečniške kome

Prognoza kome med nosečnostjo je odvisna od gestacijske starosti, starosti ženske, vzroka komatoznega stanja in časa, ki je pretekel od začetka napada do zagotavljanja zdravstvene oskrbe. Za življenje ženske in otroka so še posebej nevarni simptomi upada delovanja srčno-žilnega sistema in oslabljen pulz, visoka temperatura, kritično visok ali, nasprotno, nizek krvni tlak, raven sladkorja in glukoze v krvi.

Takšni simptomi povzročijo razvoj kolapsa, ki ga spremlja padec krvnega tlaka, zmanjšanje diureze in povečana bledica kože. Pozitivna prognoza za komo med nosečnostjo vam omogoča, da rešite življenje otroka in ženske. Z negativno prognozo za komo med nosečnostjo ženska opravi carski rez ali prekine nosečnost; v najslabši prognozi koma povzroči smrt same nosečnice.

Koma med nosečnostjo je nevarno stanje, ki ogroža življenje otroka in matere. Da bi preprečila komatozno stanje, mora ženska spremljati svoje zdravje, se redno pregledovati, opravljati teste in se podvrči preventivnim postopkom, ki jih predpiše zdravnik.