Apalični sindrom

Kaj je koma ali koma, morda ve, vse. Toda izraz, apalični sindrom 'ni znan mnogim. Apalični sindrom se ponavadi imenuje nekakšna koma - vegetativno stanje, v katerem je globoka krčitev funkcije možganske skorje.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Izraz "apalični sindrom", kot nosološka različica patologije živčnega sistema, še vedno ni dovolj izkoriščen za domače zdravnike. Trenutno se pri diagnozi uporabljajo diagnostične diagnoze, kot so "stanje dekortacije", "stanje odmerjanja", "stanje togosti dekortacije". Vsi ti izrazi le na daljavo določajo stopnjo poškodbe živčnega sistema, ki je prisoten v apaličnem sindromu.

Zaradi arhaičnega odnosa večine zdravnikov specialistov na patološko stanje, imenovano apalični sindrom, ni potrebno govoriti o kakršnihkoli epidemioloških podatkih o bolezni.

Po tujih virih se aphalni sindrom pojavi pri 2-15% bolnikov, ki so v stanju podaljšane travmatične komo, kot tudi pri 11% bolnikov, ki imajo komo netramatičnega značaja. V tem primeru se dlje, ko se izkaže koma, bolj verjetno pojav apaličnega sindroma.

Pri bolnikih, mlajših od 35 let, je možnost za okrevanje od aphaličnega sindroma skoraj desetkrat večja kot pri starejših bolnikih (po 65. Letu starosti).

[6]

Vzroki apalični sindrom

Apalični sindrom je lahko posledica:

• travmatična možganska poškodba;
• poškodbe možganov zaradi kirurških posegov;
• virusna poškodba možganov (npr. Meningoencefalitis);
• ishemična možganska kap;
• hudo zastrupitev telesa;
• hipoksija možganov.

Večina bolnikov z aphaličnim sindromom pride v zdravstvene ustanove po hudih kraniocerebralnih poškodbah - medtem ko je sindrom ena od stopenj regeneracije zavesti po komi.

[7], [8],

Dejavniki tveganja

Faktorji tveganja niso vzroki za sindrom, temveč lahko spodbudijo njegov razvoj. Med takšnimi dejavniki največjo grožnjo razvoju aphaličnega sindroma predstavlja:

• starih in pred puberteto;
• travma glave;
• huda zastrupitev;
• hude okužbe;
• stanje hude hipoksije in kršitev trofičnih procesov v možganih.

Apični sindrom pri otroku pogosto nastane po okužbah z poškodbo možganov (na primer po meningitisu), po zapleteni oživitvi ali kraniocerebralni travmi.

[9], [10],

Patogeneza

Stopnja ohranjanja zavesti in resnosti vedenjskih odzivov, so v veliki meri odvisni od stanja možganske skorje možganov, talamusu in oblikovanje v mrežastim naraščajočem, in so zelo pomembni v mehanizmu za razvoj sindroma.

Učinkovitost korte v kombinaciji z retikularno formacijo določa stopnjo zavestnega in kognitivnega vedenja.

Kršitve organskih snovi in funkcionalnost skorje povzročijo izgubo zavesti in so lahko posledica:

• razširjene dvostranske poškodbe in borzne motnje;
• enostranska poškodba z nadaljnjim stiskanjem druge strani (oteklina ali oteklina);
• izrazite poškodbe korte sočasno z belo materijo, z nadaljnjim stiskanjem možganskega debla.

Da bi koma lahko prešla v apalični sindrom, je nujno treba ohraniti funkcijo retikularne tvorbe srednjega možganskega sistema.

[11], [12], [13], [14], [15]

Simptomi apalični sindrom

Pacient z apaličnim sindromom je v vidni zavesti: njegove oči so odprte, vendar pogled ni pritrjen na predmete okoliške situacije. Ni reakcije na ime, glas, otipen dotik in druge nadležne dejavnike. Pacient ne kaže znakov pozornosti, ne pokaže čustev, ne govori in ne izvaja nobenih dejanj.

Apolični sindrom je značilen po disociativnih simptomih: z očitno jasnostjo zavesti njegova vsebina ni prisotna, izražena v duševnih procesih. V obliki zaščitnih reakcij ni nobenih refleksov, roke in stopala so imobilizirani in ohranijo kakršenkoli položaj, ki jim je pasiven.

Obstaja reakcija na bolečino, pogosto celo hiperrekcija, ki se kaže s krčenjem mišic ali neusklajenimi gibi.

Realni pogol se shrani.

Prvi znaki prehoda komatoznega stanja na apalični sindrom izgledajo kot specifična okvara zavesti, ki jo spremljajo cikli "spanja-budni", ne glede na čas dneva. Učenci bolnika reagirajo na lahkoten dražljaj, vendar je neusklajeno gibanje očesnega jabolka (tako imenovani "fenomen pupčanega očesa").

Pogosto ima bolnik epileptične napade - mišični krči, tonični napadi ali mioklonus.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Faze

Nekateri bolniki, pri katerih je bil aparični sindrom sprožen zaradi poškodbe glave, imajo lahko pozitivno stanje bolezni. V tem primeru, minimalno zavestno stanje gre v fazi akinezija mutism, kjer ciklična narava "spanja in budnosti" je bolj jasno, bolnik začne reagirati na glasen govor, lahko določi um, poskuša osredotočiti na karkoli. Kljub temu bolnik ne pride v stik.

Faza akinetičnega mutira se postopoma spremeni v naslednjo stopnjo, za katero je značilno obnavljanje stika s pacientom. Tudi s popolno odsotnostjo gibov v okončinah pacient skuša komunicirati: kliče glavo, izgovarja določene preproste besede, prepozna domače ljudi.

V fazi okrevanja je možna postopna in počasna regeneracija psihomotoričnih funkcij.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Obrazci

Apalični sindrom je običajno razdeljen na dve vrsti:

• sindrom travmatske etiologije;
• sindrom ne-travmatske etiologije.

[28], [29], [30], [31],

Zapleti in posledice

Pri bolnikih senilne ali preohospitalne starosti lahko naraščajoči procesi atrofije povzročijo nastanek togožganske togosti - stanje, ki ga spremljajo krči.

Z resno poškodbo možganov z zmanjšanjem njegove učinkovitosti lahko bolnik umre ali ostane onemogočen.

Posledice morda niso vedno negativne, saj obstajajo primeri okrevanja bolnikov, ki so preživeli koga in apaličnega sindroma. Izid sindroma je določen z več dejavniki:

• resnost bolnikovega stanja;
• pravočasnost in kakovost pomoči;
• splošno zdravje pacienta;
• trajanje koma.

Pri dolgotrajnem bivanju v komi se lahko pojavijo sekundarni zapleti:

• motnje mišičnega tona;
• kontrakture;
• nalezljive zaplete;
• venska tromboza;
• heterotopična osifikacija.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Diagnostika apalični sindrom

Apalični sindrom se diagnosticira na podlagi posebne klinične slike tega stanja. Po potrebi lahko zdravniki uporabljajo druge vrste diagnostike - laboratorijske in instrumentalne.

Analize:

• splošni test krvi;
• splošna analiza urina;
• biokemijski test krvi.

Instrumentalna diagnostika:

• Ultrazvok glavne in periferne arterijske in venske mreže regionalnih povodij, kot tudi notranjih organov, zgornjih in spodnjih okončin;
• kapilaroskopija - študija kapilarne funkcije;
• elektrokardiografija s spremljanjem ishemičnih sprememb srčne mišice;
• elektroencefalografija - študija funkcionalne sposobnosti možganov.

Poleg tega je predpisan pregled in posvetovanje z nevrologi, specialistom za rehabilitacijo in psihiatrom.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi s komo. Glavni znaki razlike so, da za aphalni sindrom ni značilna globoka depresija zavesti, cikel "spanca-budjenje" pa lahko nadaljuje brez motenj.

Prav tako se sindrom razlikuje od demence, v kateri ni motenj funkcionalnosti skorje, vendar se počasi poslabša duševna aktivnost ali prenehanje določenih duševnih funkcij.

Zdravljenje apalični sindrom

V apaličnem sindromu morajo bolniki prejemati obsežno zdravljenje s 24-urnim zdravniškim nadzorom in zdravstveno oskrbo. Zdravnik mora obvladovati dihalne in srčne funkcije in sprejeti potrebne ukrepe za njihovo podporo.

Dodatno je zagotovljena tudi parenteralna prehrana.

Zdravila, ki se uporabljajo v apalličnem sindromu, običajno pripadajo naslednjim skupinam:

• nootropna sredstva (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokisline (prefizon, cerebro-silin);
• vitamini skupine B;
• zdravila, ki izboljšajo cerebralno cirkulacijo (trentalni, Cavinton).

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Nootropil	Določite od 30 do 160 mg na kilogram pacientove telesne mase.	Hiperkineza, zaspanost, astenija, dispepsija, povečanje telesne mase.	V primeru težav pri koagulaciji krvi uporabite previdno.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Pantogam	Dodajte od 250 mg do 1 g 3-4 krat na dan.	Alergije, nevrološke motnje.	Izogibajte se jemanju zdravila ponoči.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Cerebrolysin	Dodajte 25-50 mg trikrat na dan, z možnim povečanjem odmerka na 75 mg trikrat na dan.	Zaspanost, ekstrapiramidne motnje, dispepsija, povečano potenje.	Dolgoročno uporabo Cerebrolysina je treba kombinirati z nadzorom delovanja ledvic in jeter.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Caitlin	Dodajte 15-30 mg na dan za tri odmerke.	Spremembe na EKG (extrasystoles, palpitacije), pordelost kože, motnje spanja, alergije, znojenje.	Tablete Cavinton vsebujejo laktozo, ki jo je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z intoleranco za laktozo.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Cianokobalamin (vitamin B¹²)	Določite količino 200-500 mcg na dan.	Splošno stanje vzbujanja, srčna bolečina, alergija.	Pri angini pektoris je potrebna previdnost.

	Odmerjanje in administracija	Neželeni učinki	Posebna navodila
Piridoksin (vitamin B6)	Določite 50-150 mg do 4-krat na dan.	Alergija, povečano izločanje klorovodikove kisline v želodec.	Previdno uporabite piridoksin v želodcu in razjedo dvanajstnika ter koronarno srčno bolezen.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je lahko primerna samo na stopnji ponovne vzpostavitve stika s pacientom, ko so njegove možnosti za ozdravitev očitne. Običajno se uporablja:

• splošna izpostavljenost UFO v kombinaciji z kisikovimi kopeli, jodid-bromnimi kopeli, karbonskimi in solnimi kopeli;
• elektroforeza kalcija z učinkom na območje ovratnika;
• ročno terapijo in masažo.

Cilj fizioterapevtskega zdravljenja v apaličnem sindromu je stabilizacija in regresija patološkega procesa, preprečevanje atrofije in degenerativnih sprememb.

Alternativno zdravljenje

Apalični sindrom je resuscitativni pogoj, v katerem zdravniki opravljajo vse možne ukrepe za zagotovitev življenja bolnika. Seveda v tem obdobju ne moremo biti alternativnega zdravljenja. Nekateri alternativni recepti so lahko koristni le na stopnji okrevanja in vzpostavljanju stika s pacientom.

Torej, čaj iz bokov pogače pomaga pacientu, da se ozdravi hitreje in bo zapolnil pomanjkanje vitaminov v organizmu.

Koristno je kuhati kompote in poljščine, ki temeljijo na robidnicah, ribezih, malinah, borovnicah: jagode vsebujejo veliko koristnih snovi, ki bodo olajšale delo vseh organov in sistemov pacienta.

Pijače iz brusnic bodo pomagale v primerih, ko je razvoj aphaličnega sindroma povezan z močno zastrupitvijo telesa. Jagode se lahko podrgnejo z medom - to bo izboljšalo funkcionalno zmogljivost jeter in sečnega sistema.

V jabolčnem soku vsebuje veliko vitaminov, pektina in elementov v sledovih. Jabolka pomaga obvladovati anemijo, pospešiti izločanje toksičnih snovi in regeneracijo tkiva.

[47], [48], [49], [50], [51]

Zeliščna obdelava

Zdravljenje aphidnega sindroma z zdravili rastlinskega izvora se izvaja šele po tem, ko bolnik začne stikati in daje jasne znake izboljšanja. On že lahko jede in pije sama - parenteralna prehrana je preklicana. Ne začnite z zdravili rastlinskega izvora, ne da bi se posvetovali z zdravnikom.

• jagode listov - 10 g, koprive listov - 10 g, breze listov - 20 g, laneno seme - 50, dve žlici zmes vlijemo 250 ml vrele vode, pustimo 60 minut. Vzemite večkrat na dan, pol ure pred obrokom.
• Kamilica cvetje in šmarnice - 10 g, koromač sadje - 20 g, metini Leafs - 30 g, in korenino baldrijana. - 40 g Sipati eno žlico zmesi v 1 liter vrele vode, 50 ml 5-krat na dan.
• Motherwort zelišč - 15 g, trava cudweed - 10 g, barva glog - 10 gramov, mete - 5 g, breza listi - 5 g, majaron - 5g, sladka detelja - 5 gramov na dan za noč zaparivat 3 žlice. L. Mešanica 500 ml vrele vode. Zjutraj filtrirajte in vzemite 180 ml trikrat na dan, pol ure pred obroki.

Izboljšanje okrevanja bo pripomoglo k pripravam na osnovi ginkgo bilobe v kombinaciji z rdečo deteljo. Lahko kupite pripravljen proizvod v lekarni ali samo pripravljeno infuzijo: v čisto posodo dobro postavljeni 0,5 litra suho travo in napolnite z vodko, inkubirali 4 tedne v hladilniku in filtriramo. Vzemite 1 žličko. Pred obroki trikrat dnevno.

Homeopatija

Prednost homeopatskega zdravljenja v apaličnem sindromu je pogosto vprašljiva, ker je sindrom zapleten pogoj, ki zahteva neomejen medicinski nadzor in medicinsko podporo. Včasih je v fazi okrevanja dovoljena uporaba homeopatskih pripravkov, vendar le v ozadju glavnega tradicionalnega zdravljenja.

Možne so naslednje priprave:

• Cerebrum compositum - to zdravilo je predpisano za 1 ampule intramuskularno 1-3 krat na teden. Alergija na Cerebrum compositum je redka in po uporabi zdravila ni bilo drugih neželenih učinkov.
• Gotu kola - vzemite 2 kapsule dvakrat na dan s hrano. Zdravilo lahko povzroči alergije, zato ga je treba uporabljati z veliko pozornostjo.
• Nervocheel - sedativno homeopatsko zdravilo, ki je predpisano za 1 tableto trikrat dnevno pod jezikom, pol ure pred obroki. Zdravilo je skoraj varno, saj je edini možni stranski učinek njene uporabe - alergija - zelo redek.
• Vertigocel - vzemite 10 kapljic trikrat na dan zaradi omotice in frustracije zavesti. Zdravilo v redkih primerih lahko povzroči alergijsko reakcijo, zato ga je treba jemati le pod nadzorom zdravnika.

Operativno zdravljenje

Operativno zdravljenje apaličnega sindroma je mogoče predpisati v dveh primerih:

• s poškodbami glave in vratu, ki so povzročili razvoj sindroma;
• s hematomi meningov.

Kirurgijo opravlja kirurg ali nevrokirurg, odvisno od ugotovljenega problema.

V drugih situacijah ni potrebe po kirurškem zdravljenju.

Preprečevanje

Preprečevanje aphalognega sindroma je izogibanje, če je mogoče, začetni dejavniki, ki lahko povzročijo njegov pojav. V ta namen je priporočljivo redno opravljati zdravniške preglede pri zdravnikih, ki bodo vnaprej odkrili in odpravili vzroke za razvoj sindroma.

[52], [53], [54], [55], [56]

Napoved

Napoved je določen z začetnim bolečim procesom, ki je pripeljal do razvoja apaličnega sindroma.

Če sindrom spremljajo atrofični procesi, se lahko šteje, da je napoved neugodna: stanje je deformacijske šibkosti (togost) s prehodom v stanje agonije.

V posttraumatičnem apaličnem sindromu lahko pacient več mesecev postavi pozitivno dinamiko, dokler se ne sprosti v psihoorganski sindrom s kroničnim tokom. V redkih primerih opazimo relativno okrevanje.

Apalični sindrom lahko imenujemo ena od možnosti, da pacient zapusti komo, zato je njegov izid odvisen od popolnosti in kakovosti oživljanja.

[57], [58]