Apalični sindrom

Verjetno vsi vedo, kaj je koma ali komatozno stanje. Vendar pa mnogi ne poznajo izraza "apalični sindrom". Apalični sindrom je vrsta kome - vegetativno stanje, v katerem pride do hude motnje delovanja možganske skorje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Izraz "apalični sindrom" kot nozološka varianta patologije živčnega sistema domači zdravniki še vedno ne uporabljajo dovolj pogosto. Trenutno se pri postavljanju diagnoze pogosto uporabljajo diagnostične formulacije, kot so "stanje dekortikacije", "stanje decerebracije", "stanje dekortikacijske rigidnosti". Vsi zgoraj navedeni izrazi le nejasno opredeljujejo stopnjo okvare živčnega sistema, ki je prisotna pri apaličnem sindromu.

Zaradi arhaičnega odnosa večine medicinskih specialistov do patološkega stanja, imenovanega apalični sindrom, je nemogoče govoriti o kakršnih koli epidemioloških dejstvih o bolezni.

Po tujih virih se apalični sindrom pojavlja pri 2–15 % bolnikov, ki so v stanju podaljšane travmatske kome, pa tudi pri 11 % bolnikov, pri katerih je diagnosticirana netravmatska koma. Poleg tega velja, da dlje ko je koma, večja je verjetnost, da se bo pojavil apalični sindrom.

Pri bolnikih, mlajših od 35 let, je možnost okrevanja po apaličnem sindromu skoraj 10-krat večja kot pri bolnikih v starejši starostni kategoriji (po 65 letih).

[ 6 ]

Vzroki apalni sindrom

Apalični sindrom je lahko posledica:

• travmatska poškodba možganov;
• poškodbe možganov zaradi kirurških posegov;
• virusna poškodba možganov (npr. meningoencefalitis);
• ishemična možganska kap;
• huda zastrupitev telesa;
• hipoksija možganov.

Večina bolnikov z apaličnim sindromom je sprejetih v zdravstvene ustanove po hudih travmatskih poškodbah možganov – sindrom pa je ena od stopenj regeneracije zavesti po komatoznem stanju.

[ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja niso vzroki za sindrom, lahko pa sprožijo njegov razvoj. Med takimi dejavniki je največja grožnja za razvoj apaličnega sindroma:

• starost in predstarost;
• poškodbe glave;
• huda zastrupitev;
• hude okužbe;
• stanja hude hipoksije in motnje trofičnih procesov v možganih.

Apalični sindrom pri otroku se najpogosteje razvije po okužbah z možgansko poškodbo (na primer po meningitisu), po kompleksnih ukrepih oživljanja ali travmatskih poškodbah možganov.

[ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Stopnja ohranjenosti zavesti in resnost vedenjskih reakcij sta v veliki meri odvisni od stanja možganske skorje, talamusa in ascendentne retikularne formacije ter sta zelo pomembni pri mehanizmu razvoja sindroma.

Delovanje skorje v kombinaciji z retikularno formacijo določa stopnjo zavestnega in kognitivnega vedenja.

Motnje v organski in funkcionalni skorji vodijo do izgube zavesti in so lahko posledica:

• razširjene dvostranske lezije in presnovne motnje;
• enostranske poškodbe z nadaljnjim stiskanjem druge strani (edem ali oteklina);
• izrazite lezije skorje hkrati z belo snovjo, z nadaljnjim stiskanjem možganskega debla.

Da se komatozno stanje razvije v apalični sindrom, mora biti ohranjena funkcija retikularne formacije srednjih možganov.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi apalni sindrom

Bolnik z apaličnim sindromom je v vidni zavesti: oči ima odprte, vendar njegov pogled ni usmerjen na predmete v okolici. Ni reakcije na ime, glas, taktilni dotik in druge dražljaje. Bolnik ne kaže znakov pozornosti, ne kaže čustev, ne govori in ne izvaja nobenih dejanj.

Za apalični sindrom so značilni disociativni simptomi: ob navidezni jasnosti zavesti je njena vsebina, izražena v duševnih procesih, odsotna. Ni refleksov v obliki obrambnih reakcij, roke in noge so imobilizirane in pasivno ohranijo kateri koli položaj, ki jim je dan.

Pojavi se reakcija na bolečino, pogosto pa gre celo za hiperreakcijo, ki se kaže v konvulzivnih mišičnih krčih ali nekoordiniranih gibih.

Požirajoči refleks je ohranjen.

Prvi znaki prehoda komatoznega stanja v apalični sindrom so videti kot specifična motnja zavesti, ki jo spremljajo cikli "spanja in budnosti" ne glede na čas dneva. Pacientove zenice reagirajo na svetlobni dražljaj, vendar pride do neusklajenega gibanja zrkla (tako imenovani pojav "lutkinih oči").

Pogosto bolnik doživi epileptične napade - mišične krče, tonične napade ali mioklonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faze

Pri nekaterih bolnikih, pri katerih je apalični sindrom izzvala poškodba glave, je možna pozitivna dinamika stanja. V takšni situaciji apalični sindrom preide v fazo akinetičnega mutizma, pri katerem se cikel "spanja-budnosti" pojavi bolj jasno, bolnik se začne odzivati na glasen govor, lahko fiksira pogled, poskuša se osredotočiti na nekaj. Vendar bolnik ne vzpostavi stika.

Faza akinetičnega mutizma postopoma prehaja v naslednjo fazo, za katero je značilna ponovna vzpostavitev stika s pacientom. Tudi ob popolni odsotnosti gibov v okončinah pacient poskuša komunicirati: prikimava z glavo, izgovarja posamezne preproste besede, prepoznava sorodnike.

Med fazo okrevanja je možna postopna in počasna regeneracija psihomotoričnih funkcij.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Obrazci

Apalični sindrom se običajno deli na dve vrsti:

• sindrom travmatske etiologije;
• sindrom netravmatske etiologije.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Zapleti in posledice

Pri starejših ali predstarejših bolnikih lahko naraščajoči atrofični procesi povzročijo razvoj decerebratne rigidnosti, stanja, ki ga spremljajo epileptični napadi.

V primeru resne poškodbe možganov z zmanjšanjem njihove funkcionalnosti lahko bolnik umre ali ostane invalid.

Posledice niso vedno negativne, saj so znani primeri okrevanja bolnikov, ki so doživeli komo in apalični sindrom. Izid sindroma je odvisen od več dejavnikov:

• resnost bolnikovega stanja;
• pravočasnost in kakovost pomoči;
• splošno zdravstveno stanje pacienta;
• trajanje komatoznega stanja.

Pri dolgotrajnem bivanju v komatoznem stanju se lahko pojavijo sekundarni zapleti:

• motnje mišičnega tonusa;
• kontrakture;
• infekcijski zapleti;
• venska tromboza;
• heterotopna osifikacija.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostika apalni sindrom

Apalični sindrom se diagnosticira na podlagi specifične klinične slike tega stanja. Po potrebi lahko zdravniki uporabijo tudi druge vrste diagnostike - laboratorijske in instrumentalne.

Testi:

• splošni krvni test;
• splošna analiza urina;
• biokemični krvni test.

Instrumentalna diagnostika:

• Ultrazvok glavnega in perifernega arterijskega in venskega omrežja regionalnih bazenov glave, pa tudi notranjih organov, zgornjih in spodnjih okončin;
• kapilaroskopija – preučevanje delovanja kapilar;
• elektrokardiografija s spremljanjem ishemičnih sprememb v srčni mišici;
• Elektroencefalografija je študija funkcionalne zmogljivosti možganov.

Poleg tega je predpisan pregled in posvet z nevrologom, specialistom za rehabilitacijo in psihiatrom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja s komo. Glavni znaki razlike so, da za apalični sindrom ni značilna globoka depresija zavesti, cikel spanja in budnosti pa lahko poteka brez motenj.

Sindrom se razlikuje tudi od demence, pri kateri ne pride do zaustavitve delovanja možganske skorje, temveč do počasnega poslabšanja duševne aktivnosti ali prenehanja določenih duševnih funkcij.

Zdravljenje apalni sindrom

Pri apaličnem sindromu morajo bolniki prejemati celovito zdravljenje z 24-urnim zdravniškim nadzorom in oskrbo. Zdravnik mora spremljati dihalne in srčne funkcije ter sprejeti potrebne ukrepe za njihovo podporo.

Poleg tega je zagotovljena parenteralna prehrana.

Zdravila, ki se uporabljajo za apalični sindrom, običajno spadajo v naslednje skupine:

• nootropna zdravila (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• aminokisline (prefizon, cerebrolizin);
• Vitamini skupine B;
• zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo (trental, cavinton).

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Nootropil	Predpisani odmerek je od 30 do 160 mg na kilogram bolnikove teže.	Hiperkineza, zaspanost, astenija, dispepsija, povečanje telesne mase.	Uporabljajte previdno, če imate težave s strjevanjem krvi.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Pantogam	Predpisano od 250 mg do 1 g 3-4-krat na dan.	Alergije, nevrološke motnje.	Jemanju zdravila ponoči se je treba izogibati.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Cerebrolizin	Predpisano je 25-50 mg trikrat na dan, z možnostjo povečanja odmerka na 75 mg trikrat na dan.	Zaspanost, ekstrapiramidne motnje, dispepsija, povečano potenje.	Dolgotrajno uporabo zdravila Cerebrolysin je treba kombinirati s spremljanjem delovanja ledvic in jeter.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Cavinton	Predpisano v odmerku 15-30 mg na dan v treh odmerkih.	Spremembe EKG-ja (ekstrasistola, povišan srčni utrip), rdečina kože, motnje spanja, alergije, potenje.	Tablete Cavinton vsebujejo laktozo, kar je treba upoštevati pri zdravljenju bolnikov z laktozno intoleranco.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Cianokobalamin (vitamin B¹²)	Predpisano v količini 200-500 mcg na dan.	Splošno stanje vznemirjenosti, bolečine v srcu, alergije.	Pri angini pektoris je potrebna previdnost.

	Način uporabe in odmerjanje	Stranski učinki	Posebna navodila
Piridoksin (vitamin B6)	Predpisano v odmerku 50-150 mg do 4-krat na dan.	Alergija, povečano izločanje klorovodikove kisline v želodcu.	Piridoksin je treba uporabljati previdno pri želodčnih razjedah, razjedah dvanajstnika in ishemični bolezni srca.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je lahko primerna le v fazi ponovne vzpostavitve stika s pacientom, ko postanejo njegove možnosti za okrevanje očitne. Običajno se uporabljajo naslednje metode:

• splošna izpostavljenost UV-žarkom v kombinaciji s kisikovimi kopeli, jodno-bromovimi kopeli, ogljikovodioksidnimi in solnimi kopeli;
• kalcijeva elektroforeza z vplivom na ovratnično cono;
• manualna terapija in masaža.

Cilj fizioterapevtskega zdravljenja apalnega sindroma je stabilizacija in regresija patološkega procesa, preprečevanje atrofije in degenerativnih sprememb.

Ljudska zdravila

Apalični sindrom je stanje, pri katerem zdravstveni strokovnjaki sprejmejo vse možne ukrepe za zagotovitev bolnikovega življenja. Seveda v tem obdobju ne moremo govoriti o nobenem ljudskem zdravljenju. Nekateri ljudski recepti so lahko koristni le v fazi okrevanja in vzpostavljanja stika s pacientom.

Tako bo šipkov čaj pomagal bolniku hitreje okrevati in nadomestiti pomanjkanje vitaminov v telesu.

Koristno je kuhati kompote in poljube na osnovi robid, ribeza, malin, borovnic: jagode vsebujejo veliko koristnih snovi, ki bodo olajšale delo vseh bolnikovih organov in sistemov.

Brusnični napitki bodo pomagali v primerih, ko je razvoj apaličnega sindroma povezan s hudo zastrupitvijo telesa. Jagode lahko zmeljemo z medom - to bo izboljšalo funkcionalno sposobnost jeter in sečil.

Jabolčni sok vsebuje tudi veliko vitaminov, pektina in mikroelementov. Jabolka bodo pomagala pri obvladovanju anemije, pospešila odstranjevanje strupenih snovi in regeneracijo tkiv.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Zeliščno zdravljenje

Zdravljenje apaličnega sindroma z zeliščnimi poparki se izvaja šele potem, ko bolnik začne komunicirati in kaže jasne znake izboljšanja. Že lahko samostojno jemlje hrano in pijačo - parenteralna prehrana se prekine. Zdravljenja z zelišči ne smete začeti brez posveta z zdravnikom.

• Jagodni list – 10 g, list koprive – 10 g, list breze – 20 g, laneno seme – 50 g. Dve žlici mešanice prelijte z 250 ml vrele vode in pustite stati 60 minut. Jemljite večkrat na dan, pol ure pred obroki.
• Cvetovi kamilice in šmarnice – po 10 g, plodovi komarčka – 20 g, listi mete – 30 g in korenina baldrijana – 40 g. Eno žlico mešanice prelijte z 1 litrom vrele vode, vzemite 50 ml 5-krat na dan.
• Zel maternice – 15 g, zel smilja – 10 g, cvetovi gloga – 10 g, listi mete – 5 g, listi breze – 5 g, origano – 5 g, sladka detelja – 5 g. Vsak večer 3 žlice mešanice prelijte s 500 ml vrele vode. Zjutraj precedite in vzemite 180 ml trikrat na dan, pol ure pred obroki.

Pripravki na osnovi ginka bilobe v kombinaciji z rdečo deteljo bodo prav tako pripomogli k izboljšanju okrevanja. Že pripravljen pripravek lahko kupite v lekarni ali pa tinkturo pripravite sami: suho travo tesno zapakirate v čist kozarec s prostornino 0,5 l in prelijete z vodko, hranite 4 tedne v hladilniku, filtrirate. Vzemite 1 čajno žličko pred obroki trikrat na dan.

Homeopatija

Mnogi dvomijo o koristih homeopatskega zdravljenja apalnega sindroma, saj je sindrom kompleksno stanje, ki zahteva stalno zdravniško spremljanje in podporo z zdravili. Včasih je v fazi okrevanja dovoljena uporaba homeopatskih zdravil, vendar le ob ozadju glavnega tradicionalnega zdravljenja.

Uporabijo se lahko naslednja zdravila:

• Cerebrum compositum - to zdravilo se predpisuje 1 ampula intramuskularno 1-3-krat na teden. Alergija na Cerebrum compositum je redka in po uporabi zdravila niso opazili nobenih drugih stranskih učinkov.
• Gotu kola – vzemite 2 kapsuli dvakrat na dan z obrokom. Zdravilo lahko povzroči alergije, zato ga je treba uporabljati zelo previdno.
• Nervoheel je pomirjujoče homeopatsko zdravilo, ki se predpiše 1 tableta trikrat na dan pod jezik, pol ure pred obroki. Zdravilo je praktično varno, saj je edini možni stranski učinek jemanja – alergija – zelo redek.
• Vertigohel - vzemite 10 kapljic trikrat na dan za omotico in motnje zavesti. Zdravilo lahko redko povzroči alergijsko reakcijo, zato ga je treba jemati le pod nadzorom zdravnika.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje apalnega sindroma se lahko predpiše v dveh primerih:

• v primeru poškodb glave in vratu, ki so izzvale razvoj sindroma;
• za hematome možganskih ovojnic.

Operacijo opravi kirurg ali nevrokirurg, odvisno od ugotovljene težave.

V drugih primerih ni potrebe po kirurškem zdravljenju.

Preprečevanje

Preprečevanje apaličnega sindroma je, če je mogoče, izogibanje začetnim izzivalnim dejavnikom, ki lahko povzročijo njegov pojav. V ta namen je priporočljivo opravljati redne preventivne preglede pri zdravnikih specialistih, kar bo omogočilo zgodnje odkrivanje in odpravo vzrokov sindroma.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Napoved

Prognozo določa začetni bolezenski proces, ki je privedel do razvoja apaličnega sindroma.

Če sindrom spremljajo atrofični procesi, se lahko prognoza šteje za neugodno: pojavi se stanje decerebracijske šibkosti (rigidnosti) s prehodom v stanje agonije.

Pri posttravmatskem apaličnem sindromu lahko bolnik v več mesecih opazi pozitivno dinamiko po naraščajočem urniku, vse do popolnega prehoda v psihoorganski sindrom s kroničnim potekom. V redkih primerih opazimo relativno okrevanje.

Apalični sindrom lahko imenujemo ena od možnosti, da se bolnik izvleče iz kome, zato je njegov izid v veliki meri odvisen od popolnosti in kakovosti ukrepov oživljanja.

[ 57 ], [ 58 ]