Kronična odpoved ledvic

Kronična ledvična odpoved (kronična uremija, krčenje ledvic) je simptomatska bolezen, ki jo povzroča progresivna skleroza ledvičnega parenhima z odmiranjem nefronov zaradi primarne ali sekundarne kronične ledvične bolezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Incidenca kronične ledvične odpovedi se v različnih državah giblje v razponu od 100 do 600 primerov na milijon odraslih, letno pa se registrira 50–100 novih primerov kronične ledvične odpovedi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vzroki kronična odpoved ledvic.

Glavni vzroki za kronično ledvično odpoved so endokrine in žilne bolezni. Odstotek bolnikov z diabetično nefropatijo, aterosklerotično in hipertenzivno nefroangiosklerozo med vsemi bolniki na kronični dializi nenehno narašča.

Vzroki za kronično ledvično odpoved so naslednji:

• Vnetno: kronični glomerulonefritis, kronični pielonefritis, okvara ledvic pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, nekrotizirajoči vaskulitis, hemoragični vaskulitis), tuberkuloza, HIV nefropatija, HCV nefritis, HBV nefritis, malarijska nefropatija, shistosomska nefropatija.
• Presnovne in endokrine motnje: sladkorna bolezen tipa 1 in 2, protin, amiloidoza (AA, AL), idiopatska hiperkalciurija, oksaloza, cistinoza.
• Žilne bolezni: maligna hipertenzija, ishemična bolezen ledvic, hipertenzija.
• Dedne in prirojene bolezni: policistična bolezen, segmentna hipoplazija, Alportov sindrom, refluksna nefropatija, Fanconijeva nefronoftiza, dedna onihoartroza, Fabryjeva bolezen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptomi kronična odpoved ledvic.

Prvi simptomi kronične ledvične odpovedi so nespecifične "maske": anemična, hipertenzivna, astenična, protinska, osteopatska, pa tudi zapleti, ki jih povzroča zmanjšanje ledvičnega izločanja zdravil, na primer povečanje pogostosti hipoglikemičnih stanj pri stabilni sladkorni bolezni z izbranim odmerkom insulina.

Začetno fazo kronične ledvične odpovedi je značilen latentni potek s poliurijo, nokturijo in zmerno anemijo. V 40–50 % primerov se odkrije arterijska hipertenzija. Pogosto se opazi zmanjšanje apetita.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika kronična odpoved ledvic.

Za terminalno fazo kronične ledvične odpovedi je značilna letargija in apatija bolnikov. Koža bolnikov je bleda, suha, ikterična, s sivim odtenkom (anemija in obarvanje z urokromi), s krvavitvami, modricami in sledmi praskanja. Perikarditis spremlja perikardialno trenje.

Zgodnja diagnoza kronične ledvične odpovedi temelji na laboratorijskih metodah.

Poliurija z nokturijo, perzistentna arterijska hipertenzija v kombinaciji z anemijo, simptomi gastroenteritisa in sekundarnega protina, hiperfosfatemija s hipokalcemijo kažejo na kronično odpoved ledvic.

Najbolj informativne in zanesljive metode so določanje največje relativne gostote ali osmolarnosti urina, vrednosti CF in ravni kreatinina v krvi. Znižanje največje relativne gostote urina pod 1018 v Zimnitskem testu z znižanjem CF pod 60-70 ml/min kaže na začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Metoda izračuna CF po formuli Cockroft-Gault je natančnejša, saj upošteva starost, telesno težo in spol bolnika.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Zdravljenje kronična odpoved ledvic.

Konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi se deli na simptomatsko in patogenetsko. Njegove naloge vključujejo:

• zaviranje napredovanja kronične ledvične odpovedi (nefroprotektivni učinek);
• upočasnitev nastanka hipertrofije levega prekata (kardioprotektivni učinek);
• odprava uremične zastrupitve, hormonskih in presnovnih motenj;
• odprava infekcijskih zapletov kronične ledvične odpovedi.

Zdravilo je optimalno za monoterapijo kronične ledvične odpovedi; ima nefroprotektivni in kardioprotektivni učinek, je presnovno nevtralno in nima stranskih učinkov.

Glavne smeri konzervativnega zdravljenja kronične ledvične odpovedi so korekcija dušikove in vodno-elektrolitne homeostaze, zdravljenje arterijske hipertenzije in anemije.