Kronična okvara ledvic

Kronična ledvična odpoved (kronična uremia, ledvice gubanje) - simptom s postopnim sklerozi ledvične parenhima z uničenjem nephrons povzročena zaradi primarno ali sekundarno kronične ledvične bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologija

Pogostost kronične ledvične odpovedi se v različnih državah giblje med 100 in 600 na 1 milijon odraslih, pri čemer se vsako leto zabeleži 50-100 novih primerov kronične ledvične odpovedi. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Vzroki kronična ledvična odpoved

Glavni vzroki kronične ledvične odpovedi so endokrine in žilne bolezni. Odstotek bolnikov z  diabetično nefropatijo, aterosklerotično in hipertenzivno nefroangiosklerozo nenehno narašča med vsemi bolniki na kronični dializi.

Vzroki kronične ledvične odpovedi so naslednji:

• Vnetna kronični glomerulonefritis, kronična pielonefritis, ledvični vključevanje v sistemskih bolezni vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, skleroderma, nekrotizirajoči vaskulitis, Schonleinova-Henoch bolezen), tuberkuloza, HIV nefropatija, HCV-nefritis, HBV-nefritis, malariji nefropatija, schistosome Nephropatija.
• Presnovne in endokrine: diabetes mellitus tipa 1 in tip 2, protin, amiloidoza (AA, AL), idiopatska hiperkalciurija, oksaloza, cistinoza.
• Vaskularne bolezni: maligna hipertenzija, ishemična ledvična bolezen, hipertenzija.
• Dedne in prirojene bolezni: policistično boleznijo, segmentna hipoplazija, Alportovega sindroma, refluks nefropatija, Fanconijeve nefronoftiz, dedna onihoartroz, Fabry bolezni.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Simptomi kronična ledvična odpoved

Prvi simptomi kronične ledvične odpovedi - nespecifična "masko": slabokrvne, ki imajo hipertenzijo, astenična, protin, osteopatski, kot tudi komplikacije zaradi zmanjšanja izločanja zdravil, kot so pogostejše hipoglikemičnimi držav s stabilnimi diabetesom na izbrani odmerkom inzulina.

Za začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilen latenten pretok s poliurijo,  nikturijo, zmerno hudo anemijo. V 40-50% primerih je arterijska hipertenzija. Pogosto se je zmanjšal apetit.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika kronična ledvična odpoved

Za terminalno stopnjo kronične ledvične odpovedi je značilna letargija, apatija bolnikov. Koža pacientov je bleda, suha, ikterična, s sivim tingom (anemija in obarvanje z urokomom), s krvavitvami, modricami in sledi strganja. Pri perikarditisu poslušajte hrup trenja perikardija.

Zgodnja diagnoza kronične ledvične odpovedi temelji na laboratorijskih metodah.

V prid kronično ledvično odpovedjo kažejo poliurija s nikturija odporno hipertenzijo kombinaciji z anemijo, sekundarnih simptomov gastroenteritisa in protinom, hipokalcemije s hiperfosfatemije.

Najbolj informativno in zanesljivo določanje maksimalne relativne gostote ali osmolarnosti urina, velikosti CF in ravni kreatinina v krvi. Depresija največje relativne gostote urina pod 1018 v preskušanju Zimnitsky z zmanjšanjem vrednosti CF pod 60-70 ml / min kaže začetno stopnjo kronične ledvične odpovedi. Metoda izračunavanja CF po formuli Cockroft-Gault je natančnejša, saj upošteva starost, telesno maso in spol pacienta.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Zdravljenje kronična ledvična odpoved

Konzervativno zdravljenje kronične ledvične odpovedi je razdeljeno na simptomatsko in patogenetično. Njegove naloge vključujejo:

• zaviranje napredovanja kronične ledvične odpovedi (nefroprotektivni učinek);
• upočasnjuje nastanek hipertrofije levega prekata (kardioprotektivni učinek);
• odpravo uremicne zastrupitve, hormonskih in metabolnih motenj;
• izločanje infekcijskih zapletov kronične ledvične odpovedi.

Optimalno za monoterapijo kronične ledvične odpovedi je zdravilo z nefroprotektivnim in kardioprotektivnim učinkom, ki je metabolno nevtralen, brez kakršnih koli stranskih učinkov.

Glavne smeri konzervativnega zdravljenja kronične odpovedi ledvic so popravek duševne in vodne elektrolitne homeostaze, zdravljenja arterijske hipertenzije in anemije.