Endometrioza in nosečnost

Med medicinskimi problemi ženskega reproduktivnega zdravja, endometrioza in nosečnost imajo posebno mesto. To pomeni, da je verjetnost nosečnosti z endometriozo - ginekološka patologija, ki se pojavlja pri abnormalni proliferaciji celic žlezaste notranje plasti maternice (endometrij), ki presega njegovo votlino.

Ta problem je aktualen, saj se endometrioza ne šteje le za enega glavnih razlogov za ginekološke operacije, temveč tudi za vodilni vzrok za žensko neplodnost in kronično bolečino medeničnega dna.

Toda kljub dejstvu, da ima do 30-35% žensk z endometriozo težave s spočetjem, je vprašanje - ali je lahko nosečnost s endometriozo? - ginekologi dajejo pritrdilni odgovor.

Zakaj se med endometriozo ne pojavi nosečnost?

Strokovnjaki svetujejo, da ne prepoznajo endometrioze z neplodnostjo: ženske z test nosečnosti bolezni endometrioze je lahko pozitivna, saj je možnost zanositve je odvisna od vrste in lokacije dyshormonal endometroidnoy heterojunctions, kot tudi stopnjo brazgotina-zarastline, endometrioza značilnost. Vendar pa je negativni vpliv te bolezni na plodnost tudi ne sme prezreti.

Treba je opozoriti, da so vrste patologije v obliki spolnih in extragenital endometrioze značilen po lokalizaciji bodisi na reproduktivnih organov ali struktur in medenično organov in trebušne votline. V vsakem primeru pa pride do njihovega premika glede na normalni položaj z različnimi funkcionalnimi motnjami. Klinične variante endometrioza lezija je jajčnikov, jajcevodov, maternični ligamenti, in potem je problem - zunanji endometrioze in nosečnost s srednjo stopnjo neplodnosti do 25% primerov.

Pri endometrijski heteroziji materničnega vratu, cervikalnega kanala in miometrija (mišična lupina) je problem oblikovan kot notranja endometrioza maternice in nosečnosti. Ker endometrioza miometrij - maternični adenomioza - lahko pride vzporedno z rakom maternice, se ženske soočajo z dvojnim izzivom, kot je med nosečnostjo z fibroids in endometrioze, ko so materinstvo možnosti minimalne. Poleg tega, če pride do nosečnosti, se začnejo voziti mioma, kar povečuje tveganje prekinitve.

Z razporeditvijo Extragenital tkiva podobnega notranje stene maternice večinoma vpliva mehurja in uretro, popka in drugi trebušno steno, zlasti v prisotnosti pooperativne brazgotine.

Ampak zakaj se med endometriozo ne pojavi nosečnost? Tukaj je nekaj primerov.

Endometrioza materničnega vratu in nosečnost: težave s spočetjem nastanejo zaradi nastanka ciste (enega ali več) v cervikalnem kanalu, kar vodi do deformacije in zožitve.

Retrotservikalnogo endometrioze in nosečnost: kjer dovolj redka oblika endometrija patologijo tkiva na voljo na zadnji strani vratu s širjenjem posteriorni vaginalne fornix, pregrada med vagine in rektuma, črevesja, sečil, kot tudi mišična stena maternice. In, po mnenju strokovnjakov, je težko rojstvo, s klinično in zdravljenje te težave je mogoče rešiti v nekaj primerih.

Endometrioza jajčnika in nosečnost: zaradi bližine jajčnikov v maternici je to eden najpogostejših mest pri razvoju endometrioze. Zaradi videza endometrioidnih ciste jajčnikov so zabeležene funkcije njihovih folikularnih aparatov, to je sposobnost oblikovanja jajčec in sintetiziranje hormonov. Oglejte si več podrobnosti - endometrioidna cista. Endometrioza jajčnikov je najverjetnejši vzrok neplodnosti.

Endometrioza jajcevodov in nosečnosti: nastanek zunanjih (peritubarnih) adhezivov lahko povzroči stenozo ali popolno oviranje jajcevodnih cevi. V takšnih primerih oplojeno jajce preprosto ne more vstopiti v maternično votlino, s to lokacijo patologije pa je pogosto zunajmaternična nosečnost.

Epidemiologija

Število žensk s to patologijo ocenjuje strokovnjaki ameriškega strokovnjaka za porodništvo in ginekologijo pri 6-10% (to je do 145-180 milijonov) - ne glede na starost in prisotnost otrok. Najprej je to bolezen reproduktivne starosti: tipična starost v času diagnoze je 25 do 29 let. Endometrioza je pogostejša pri ženskah z neplodnostjo in kronično bolečino v medenici (35-50%). Rasna težnja je višja raven endometrioze pri belih ženskah.

Po nekaterih študijah je endometrioza vzrok 27-45% primerov neplodnosti pri ženskah v rodni dobi. V razmerju vrst bolniki z genitalnim endometriozom predstavljajo nekaj več kot 90% kliničnih diagnoz in diagnosticirano ekstremensko endometriozo ne več kot 7-8%.

Verjetnosti obnovitev plodnosti in rodni izvedena po kombiniranem zdravljenju endometrioze je odvisna od značilnosti telesa žensk in stopnje resnosti bolezni, in lahko znaša do 50% pri blagih primerih in v redkih primerih - do 10%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Dejavniki tveganja

Endometrioza se razvija pri ženskah različnih starosti, dejavniki, ki prispevajo k nastanku patologije, ginekologa in endokrinologa, vključujejo:

• akutne in kronične oblike ginekoloških vnetnih bolezni;
• prisotnost v anamnezi splava, zapletene vrste, dostava s carskim rezom;
• ginekološke operacije (laparoskopske in laparotomske), vžiganje materničnega vratu, kavitacijske operacije na trebušnih organih;
• kršitev ravnovesja endogenih spolnih hormonov s povečanjem stopnje estriola in estradiola ( hiperestrogenije ), ki je povezana s spremembami v uredbi v sistemu hipotalamus-hipofize-jajčnika;
• imunske motnje;
• genetska nagnjenost;
• prirojene ali pridobljene lezije hipotalamusa, hipofize, skorje nadledvične žleze (kar vodi do kršitve sinteze več hormonov).

[6]

Simptomi endometrioza v nosečnosti

Endometrioza je kronična bolezen, ki jo spremlja intenzivno menstrualne krvavitve in hude bolečine, kot tudi nekaterih anatomskih sprememb v predelu medenice, čeprav je 20-25% žensk, ta patologija ne manifestira.

Nosečnost ne olajša bolezni, simptomi endometrioze v nosečnosti pa se lahko gibljejo od blagih do hudih. Za večino bolnikov z endometriozo je nosečnost - še posebej po prvih tednih - obdobje olajšanja simptomov. To je predvsem posledica povečane ravni progesterona, povezane z nosečnostjo, če zdravo žensko proizvaja do 20 mg progesterona na dan v naslednjem menstrualnem ciklu, v nosečnici dnevno količino progesterona lahko doseže 400 mg (zaradi sinteze placente hormon).

Prvi znaki nosečnosti v endometriozi so odsotnost menstruacije, saj progesteron preprečuje ovulacijo. Poleg tega ta hormon preprečuje razslojevanja endometrija, upočasnjuje rast svojih celic, tako da lahko izostanek menstruacije med nosečnostjo zmanjša tudi simptome opazili v endometrioze, kot napačno endometrij zaustavitev krvavitve mesta.

Vendar pa so študije pokazale, da je pri nekaterih ženskah z endometriozo reakcija na progesteron zmanjšana ali odsotna, kar je mogoče pojasniti s splošno nizko občutljivostjo receptorjev, ki sodelujejo s tem hormonom. V takih primerih lahko pride do endometrioze med nosečnostjo in praznjenjem (razmaza, rjava barva).

Simptomi endometrioze med nosečnostjo se lahko povečajo. To so predvsem bolečine, povezane z dejstvom, da hitro rastoča maternica razteza cistične formacije in adhezije. A pozno nosečnost sintezo estrogena spet povečuje (tudi zaradi svoje proizvodnje po placente), ki spodbuja večjo rast endometrija celic in simptome hujše bolezni.

Kako je nosečnost z endometriozo?

Torej, prvič, kako endometrioza vpliva na nosečnost? In drugič, ali nosečnost zdravi endometriozo?

Začnimo z drugim. Prej smo nosečnost obravnavali kot "zdravilo za endometriozo", vendar številne študije kažejo, da to ni tako. Tudi če so se simptomi bolezni med nosečnostjo umirili (in razlogi za to so bili omenjeni v prejšnjem poglavju), se pri večini žensk po rojstvu ali po prenehanju dojenja nadaljujejo, včasih z zoženo silo.

Nosečnost pri endometriozi se lahko nadaljuje na različne načine. Nosečnice in ginekologi najpozneje doživljajo najtežje obdobje v prvih dveh mesecih (8 tednov): po statističnih podatkih je na teh pogojih - medtem ko nastane posteljica - pride do spontanega prekinitve nosečnosti.

[7], [8], [9], [10]

Obrazci

Tudi v ginekologiji obstajajo štiri stopnje endometrioze, kar v veliki meri določa možnost nosečnosti.

Dovolj "mirno priti" endometrioza 1 stopinja in nosečnost: foci patologije so majhni in samski, niso globoki; vplivajo, kot se pogosto domnevajo, le vaginalni del materničnega vratu in anatomske strukture majhnega medeničnega dna. Strokovnjaki ocenjujejo možnosti za nosečnost pri 75-80%.

Endometrioza 2 stopinje in nosečnost: žrela rast endometrija so večja in se nahajajo globlje v tkivih majhnega karlice, ki obkroža mehurje; v poglabljanju parietalne peritoneuma je preobremenjenost krvavega značaja; na območju jajcevodnih cevi (z njihovo zožitvijo) in jajčnikov je lepilni proces. Verjetnost nosečnosti je približno 50%.

Endometrioza 3 stopinje in nosečnost: žarišča heterotopije v maternici in jajcevodih so večkratne, njihova posteljnina je globoka; prisotnost adhezije peritoneuma in majhne ali dvostranske endometrijske ciste jajčnikov. Verjetnost nosečnosti ni večja od 30-40%.

Endometrioza 4 stopinje in nosečnost: večkratni in globoki žari iz endometrijskega gomolja v mehurju in peritoneju majhne karlice; večkratna gostota adhezije trebušne votline; dvostranske endometrioidne ciste jajčnikov velikih velikosti. Možnosti zanositve ne presegajo 15%, ker spremembe v medeničnem in materničnem območju negativno vplivajo na implantacijo jajčeca in razvoj posteljice.

[11], [12], [13], [14]

Zapleti in posledice

Poleg tega najverjetnejše posledice in zapleti vključujejo:

• krvavitev po 24. Tednu nosečnosti, ki se praviloma pojavi zaradi predstavitve ali odtegnitve posteljice;
• izginjanje fetusa v obdobju približno 20 tednov;
• preeklampsija v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti;
• prezgodnja dostava;
• majhna teža novorojenčka;
• slabost dela in dostava skozi carski rez.

Zapleti nosečnosti z notranjim endometrioza, zlasti miometrija endometrioze, povezane s povečanimi obremenitvami na maternični miometrij večje obdobju, ki je polna rupture maternice v drugi polovici nosečnosti.

Redek, vendar resen in življenjsko nevaren zaplet endometrioze med nosečnostjo - krvavitev v trebuhu (hemoperitoneum) povezano z rupturo maternice ali vaskularnih ali jajčnikov, ali krvavitev območjih endometroidnoy heterojunctions.

[15],

Diagnostika endometrioza v nosečnosti

Vzrok endometrioze med nosečnostjo, ne bo nameščen zdravniki, ker so različice etiologiji bolezni nekaj, med drugim: embrionalni razvoj teorije patologije žleznega elementov Müllerian in Wolffian organov; retrogradna menstruacija; mutacije genov, ki uravnavajo celični celični endometrijski ciklus, ki ga povzroča estrogen, v proliferativnih in menstrualnih fazah itd. Več informacij v članku - endometrioza

Endometrioza je težko diagnosticirati. Edini dokončni način natančne diagnoze je izvajanje laparoskopije in preučiti vzorec tkiva (biopsijo), ki se pridobi s tem pregledom. Toda diagnoza endometrioze med nosečnostjo ni razlog v tem, ker potencialnih tveganj, povezanih z maternični perf, zmanjšal maternici-placente pretok krvi in razvoj hipoksije ploda, kot tudi nevarnost poškodbe ploda.

Instrumentalna diagnostika v obliki histeroskopije je prav tako nemogoča. Zato, da rutinski pregled, ultrazvok (ki je, kot ultrazvočne tehnike trdijo, ne daje sliko endometroidnoy heterojunctions), predajo vse potrebne teste krvi, vključno z ravnijo hormonov.

Posebno diagnostično vlogo igra zbiranje anamneze (z obveznim prikazom družinske anamneze ženske linije). Na podlagi pritožb bolnikovih - bolečine med menstruacijo (njihovo trajanje in intenzivnost), bolečine med ali po seksu, o madeži izven menstruacije za ne-mesečno kronične bolečine v trebuhu in medenice in spodnjega dela hrbta, na črevesne težave - Izkušeni zdravnik lahko domneva prisotnost endometrioze.

[16], [17], [18]

Zdravljenje endometrioza v nosečnosti

Ne izvajati zdravljenje endometrioze med nosečnostjo, vendar nosečnice z endometriozo so na posebnem materinski klinik - z večjim poudarkom na njihovo stanje, razvoj zarodka in dodatno spremljanje nosečnosti. V tem primeru je treba nosečnice s to patologijo opozoriti na celotna tveganja takšne nosečnosti.

Pri nosečnicah je ključna sestavina konzervativnega zdravljenja endometrioze hormonska zdravila. Uporaba zunaj obdobja brejosti je hormonski pripravekizantin v endometriozi kontraindiciran v nosečnosti.

Hormonski goserelin, vsebujoča zdravilo (analog GnRH - gonadoliberin), Zoladex endometrioze med nosečnostjo tudi uporabljajo kontraindicirana zaradi embriotoksičnih učinkov in povečano ogrožena splava. Iz istega razloga so med nosečnostjo prepovedana podobna zdravila: Triptorelin, Diferelin (Decapeptil), Buselerin, Leiprorelin.

Nosečnice z endometriozo ne smejo uporabljati zdravila Danazol (Danol, Danoval, itd.), Zaviralno sintezo hipofiznih hormonov.

In tukaj je analog naravnega progesterona Djufaston od endometrioze v nosečnosti (12-20 tednov), se lahko dodeli ginekolog le v primeru ponavljajočega se splav ali ogroženo splava in samo, če je analiza je potrdila, pomanjkanje progesterona. Več v tem članku - Dufaston v nosečnosti

V endometrioze je nosečnost povezana z nekaterimi težavami, na primer, je tveganje za spontani splav v tej bolezni, poveča za 76% (v primerjavi z zdravimi ženskami), zato bo vsaka alternativna zdravljenja, še posebej, ni mogoče uporabiti nobene zeliščni zdravljenje in homeopatija!

Načrtovanje nosečnosti pri endometriozi

Ženske na splošno veliko bolj verjetno zanosijo, ko so v tretjem desetletju življenja (to je v starosti od 20 do 30 let), kot če so "več kot trideset". Torej, če se diagnoza endometrioze, načrtujte nosečnost v endometriozi vnaprej.

Za to bolezen ni zdravila, vendar je zdravljenje, ki ženskam pomaga pri premagovanju njenih simptomov, v primeru težav z nosečnostjo pa ustvarjajo najbolj ugodne pogoje za sanje, da postanejo mati.

Danes ginekologi uporabljajo hormonsko terapijo, vključno s peroralnimi kontraceptivi, pripravki progesterona in analogi GnRH. Vendar se večina teh zdravil lahko uporablja le za omejeno časovno obdobje, stranski učinki pa lahko povzročijo težave pri nekaterih ženskah.

Najboljši način nosečnosti načrtovalci endometrioza imenovano polno pregled in, če je potrebno operacijo - odstranitev endometrioza in izrezu cist, gomoljev in zarastline, ki jih laparoskopsko ali druge intervencije.

Če zdravljenje ne uspe, strokovnjaki za reprodukcijo nudijo in vitro oploditev (IVF). Vendar pa je pred uporabo te metode potrebno ustrezno zdraviti endometriozo, ker pripravo na IVF vključuje povečanje ravni estrogena, kar bo spodbudilo razvoj te patologije.

Preprečevanje

Profilaksa endometrioze ni razvita. Kljub temu pravočasna obravnava zdravstvene oskrbe v primeru zdravstvenih težav žensk lahko prispeva k prepoznavanju patologije v razvoju in njene obravnave.

[19], [20], [21], [22]

Napoved

Napoved nosečnosti in njegovih rezultatov z diagnosticirano endometrioze je odvisna od fenotipskih značilnosti endometrija, obliko, lokacijo in obseg razvoja bolezni.

[23], [24]