In vitro gnojenje (IVF)

Pri zdravljenju neplodnih porok v zadnjih letih je vse bolj pogosta metoda in vitro oploditev (IVF) - oploditev jajčnih celic zunaj telesa, nato pa jih gojenjem ponovna zasaditev odcepitev zarodkov v maternični votlini.

Trenutno so bile razvite jasne indikacije in kontraindikacije za uporabo te metode asistirane reprodukcije.

[1], [2]

Indikacije za oploditev in vitro (IVF):

• Ženska neplodnost:
  • absolutna tubularna neplodnost (odsotnost jajcevodnih cevi ali njihova zastrupitev);
  • neplodnost, ki jo povzroča endometrioza (z neuspešnim zdravljenjem z zdravilom);
  • endokrinih neplodnosti (če je hormonska terapija neuspešna);
  • neplodnost nejasne etiologije;
  • neplodnost, ki jo povzroči maternični faktor (z neuspešnim zdravljenjem z intrauterino oploditvijo);
  • absolutno sterilnost in odsotnost ali pomanjkanje funkcionalnega jajčnikov povzroča (žlez dysgenesis, prezgodnji menopavzi jajčniki so odporni), v teh primerih bo IVF vključuje uporabo darovanih jajčnih celic.
• Moški neplodnost:
  • oligoasthenozoospermija stopnje I-II.
• Mešana neplodnost (kombinacija teh oblik ženske in moške neplodnosti).

Faze oploditve in vitro (IVF)

1. Stimulacija superovulacije pod nadzorom endokrinološkega in ehografskega spremljanja.
2. Aspiracija preovulacijskih foliklov pod nadzorom ehografije.
3. Gojenje jajc in zarodkov.
4. Prenos embrijev v maternično votlino.

Zahvaljujoč uporabi metod asistirane reprodukcije, današnje zdravilo lahko reši najtežje probleme moške neplodnosti.

Na primer, metoda ICSI lahko povrne plodnost moža, tudi če v svojem ejakulatu (samo milijon, kot pri zdravih moških) najdemo samo eno spermo. Jajca ima gosto zunanjo lupino, ki se imenuje sijoča. Z nekaterimi boleznimi lahko moti spermatozo, ki prehaja skozi to membrano - takšni spermatozo ne more oploditi jajčne celice. ICSI je to. Uvod s pomočjo posebnih mikromanulatorjev enega spermatozona neposredno v citoplazmo jajčne celice. Ta mikromanipulacija zagotavlja oploditev in omogoča, da imajo otroci v celo vrsto povsem brezupnih primerov moške neplodnosti. Variante programa ICSI, ki se izvajajo v odsotnosti semenčic v ejakulatu (azoospermija), so metode TESA in MESA. Sperme, potrebne za injiciranje v jajce, se odstranijo, ko se prekucni testis (TESA) ali epididimis (MEZA).

ECO nosečnost - hCG

Preskus krvi za določanje ravni hCG (človeški horionski gonadotropin) v zgodnji fazi po IVF omogoča natančno določitev, ali je prišlo do nosečnosti. Poseben test nosečnosti z določitvijo ravni hCG lahko kupite v lekarni. Tudi nivo hCG se določi z odvzemom krvi iz vene, njegova natančnost je veliko višja, v primerjavi s testi. Krvni test za določanje ravni korionskega gonadotropina je pomemben ne le za ugotavljanje nosečnosti, ampak tudi za pravočasno odkrivanje patoloških procesov. Za normalne kazalnike stopnje CG na začetku nosečnosti veljajo naslednje:

• Prvi ali drugi teden je 25-156 mU / ml.
• Drugi tretjini tedna je md / ml.
• Tretji četrti teden znaša 1110-31500 mU / ml.
• Četrti peti teden znaša 2560-82300 mU / ml.
• Peti šesti teden je 23100-151000 ie / ml.
• Šesti sedmi teden - 27300-233000 mU / ml.
• Sedmi in enajsti teden - 20900-291000 ie / ml.
• Enajst do šestnajst teden - 6140-103000 ie / ml.
• Šestnajstindvajsetindvajseti teden je 4720-80100 mU / ml.
• Dvajset prvih devetindvajsetega tedna - 2700-78100 mU / ml.

Kot kaže praksa, če je dva tedna po dajanju zarodki v ravni votline hCG maternice je več kot 100 mU / ml, potem gnojenje je uspešna, in možnosti za rodni dobi so precej visoke. Indeksi v 300-400 mU / ml lahko kažejo razvoj dveh plodov. Če je raven hCG manjša od 25 mU / ml, to pomeni, da ni prišlo do zanositve. Če se koncentracija horionskega gonadotropina giblje od 25 do 50-70 mU / ml, je potrebna dodatna diagnoza, da se ugotovi, ali je nosečnost potrebna. Možnosti obnašanja s takšnimi kazalniki so zelo nizke.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikacije za oploditev in vitro (IVF):

1. Somatske in duševne bolezni, ki so kontraindikacije za brejost (po zaključku specializiranih specialistov).
2. Vročinske anomalije: ponovno rojstvo otrok z enako vrsto malformacij; rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi; pretežno podedovane bolezni enega od staršev.
3. Dedne bolezni.
4. Hiperplastični pogoji maternice in jajčnikov.
5. Malformacije maternice.
6. Sinehija v materničnem votlini.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Dodelitev IVF nosečnosti

Spin IVF nosečnosti se lahko pojavijo po prenosu zarodkov v maternico, ki jih običajno ne bogat, ima tekoče doslednost, lahko vsebuje majhno količino krvi nečistosti. Po implantiranju zarodkov se odmerek progesteronskih zdravil približno podvoji in ga še vedno vzamejo do trimesečnega obdobja, ko posteljica začne sama proizvesti. Po opravljenem postopku oploditve in vitro je treba izključiti fizično aktivnost, prvega dne ne morete se kopati in obiskati bazo. Tudi ženski priporočamo spolnega počitka.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Znaki nosečnosti po IVF

Znaki nosečnosti po IVF se praviloma začnejo pojavljati po štirinajstih dneh po začetku uporabe. V večini primerov so ti simptomi enaki tistim, ki se pojavljajo v naravnem gnojenju - nabrekne prsih, raste v velikosti in postane super-občutljivo površino kože okrog bradavice postane temnejši odtenek, ženska postane razdražljiv, utrudi zlahka. Če je v naravni nosečnosti toksikoza neobvezni simptom, potem se v nosečnosti IVF takšna motnja čuti v skoraj vseh primerih. Pojavlja se v obliki navzee in bruhanja, kar se v nekaterih primerih ponovi večkrat na dan, prekomerna občutljivost na okoliške vonjave. Seveda se lahko v vsakem konkretnem primeru znaki spreminjajo, pri nekaterih ženskah, na primer v zgodnjih fazah po oploditvi IVF, pride do zvišanja bazalne temperature. Znaki nosečnosti po IVF lahko vključujejo tudi nelagodje v maternici in spodnjem delu trebuha, bolečine v hrbtu, motnje prebavnega trakta, napenjanje. V zvezi z jemanjem zdravil, ki vsebujejo hormone, lahko opazimo tudi krvni tlak, vročine in mrzlice ter povečanje telesne temperature. Po začetku oploditve in vitro se lahko pojavijo tudi motnje spanja, ostre nihanje razpoloženja in povečana živčnost. Neugodne simptome se običajno pojavijo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti.

Nosečnost po IVF

Nosečnost po IVF se pojavi kot posledica umestitve v maternični votlini oplojenih jajčnih celic in vitro. Pred izvajanjem postopka se domneva, da bolnik predpiše zdravila, ki povečujejo njihovo rast in zorenje. Tri do pet dni po oploditvi se zarodki prenesejo v maternico. V tem obdobju je ženska predpisana potrebna zdravila, tako da jih koreninijo. Štirinajst dni po IVF se vzame krvni test, da se ugotovi, ali pride do nadaljnjega razvoja nosečnosti. Po mesecu in pol se izvede ultrazvok. Absolutne indikacije za oploditev in vitro so ovira ali popolna odsotnost materničnih cevi pri ženskah ali pomanjkanje, pa tudi popolna odsotnost sperme pri moškem. Tveganje za nosečnost po IVF je razvoj več embrijev (množina), ki je v mnogih primerih grožnja spontanega splava, zlasti z razvojem treh ali več fetusov. V takih primerih je za ohranitev nosečnosti plod odstranjen iz maternice, ne da bi se dotaknil preostalega. Tudi zmanjšanje ploda se lahko pojavi sam po osmih do devetih tednih, preostalo sadje pa praviloma ne ustavi razvoja.

Zamrznjena nosečnost IVF

Statistični podatki kažejo, da približno dvajset odstotkov nosečnosti po IVF povzroči neuspešnost, nosečnost pa se ne razvije. Eden od glavnih dejavnikov, ki povzročajo takšne patologije, bolezni so genetski ravni kot tudi infekcijam virusne in bakterijske ali virusne etiologije. Neodgovorjeni splav IVF lahko tudi posledica delovanja hemostatičnih motenj, endokrinega sistema bolezni, povišane ravni moških spolnih hormonov. Če nosečnost ne razvija, oba partnerja predpisane pregled za določitev hormonski status in združljivost antigenov sistem levkocitov, odkrivanje okužb in t. D., in šele nato ponovno načrtovanje in vitro oploditvi.

Preskus nosečnosti po IVF

Prvi znaki nosečnosti se ponavadi občutijo dva tedna po oploditvi. V tem obdobju se opravi prvi test nosečnosti po IVF. Najbolj natančna diagnoza zgodnje nosečnosti omogoča krvni test, da določi stopnjo holionskega gonadotropina, ki se poveča, ko pride do oploditve in jo naredi placenta. Tri tedne po oploditvi in vitro zdravnik predpisuje ultrazvok, ki potrjuje nosečnost, poskrbi, da ne gre za zunajmaternično nosečnost in določi število plodnih jajčec.

Nosečnost IVF

Ob začetku nosečnosti morajo ženske opraviti veliko različnih testov in izvajati različne postopke za oceno stanja nosečnice in ploda. Izvedba nosečnosti IVF poleg osnovnih raziskav vključuje tudi naslednje preiskave:

• Na začetku enaindvajsetih dni po začetku oploditve se preiskuje hemostatični sistem, katerega naloga je pomagati ustaviti krvavitev, ko so stene posode poškodovane in da se kri zadrži v tekočem stanju. Kršitve delovanja hemostatičnega sistema pomenijo nevarnost splava.
• V dvanajstem ali trinajstem tednu se opravi pregled maternice, da se ugotovi ishemična-vratna insuficienca, v kateri maternični vrat ne more zadržati rastočega ploda v materničnem votlini do potrebnega časa.
• V prvem trimesečju nosečnosti je plod ultrazvok.
• Z desetino do štirinajstega tedna predpisano testov za določanje ravni alfa-fetoproteina in humanega horionskega gonadotropina, da prepoznajo pomanjkljivosti živčnega sistema, kromosomske in genetskih nepravilnosti.
• Od šestnajstega do dvajsetega tedna se vsakodnevni vzorec urina 17-CS uporablja za določanje ravni moških spolnih hormonov, da se prepreči splav ali intrauterina fetalna smrt.
• Vodenje dopplerografije omogoča raziskovanje krvnega pretoka v placento, popkovini in maternici.
• V drugem trimesečju nosečnosti se ponovno izvede fetalni ultrazvok, krvni test za alfa-fetoprotein in horionski gonadotropin ter stopnja estriola za zaznavanje razvojne zakasnitve.
• V tretjem trimesečju ultrazvočni pregled omogoča ugotavljanje, v katerem položaju ima plod, ali obstaja zaprtje popkovnične vrvi, odstopanja pri nastanku kosti in ocena stanja placente. Določite delovanje srca in motorja ploda, ki omogoča kardiotokografijo.

[22], [23], [24], [25], [26],