Oploditev in vitro (IVF)

V zadnjih letih se pri zdravljenju neplodnih zakonov vse bolj širi metoda oploditve in vitro (IVF) – oploditev jajčnih celic zunaj telesa, njihova gojitev in nato vsaditev delitvenih zarodkov v maternično votlino.

Trenutno so bile razvite jasne indikacije in kontraindikacije za uporabo te metode asistirane reprodukcije.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacije za oploditev in vitro (IVF):

• Ženska neplodnost:
  • absolutna neplodnost jajcevodov (odsotnost jajcevodov ali njihova obstrukcija);
  • neplodnost, ki jo povzroča endometrioza (če je zdravljenje z zdravili neuspešno);
  • endokrina neplodnost (če hormonska terapija ni uspešna);
  • neplodnost neznane etiologije;
  • neplodnost, ki jo povzročajo cervikalni dejavniki (če zdravljenje z intrauterino oploditvijo ni uspešno);
  • absolutna neplodnost in tista, ki jo povzroča odsotnost ali funkcionalna neustreznost jajčnikov (gonadna disgeneza, prezgodnja menopavza, odporni jajčniki), v teh primerih IVF in PE vključujeta uporabo donorskih jajčnih celic.
• Moška neplodnost:
  • oligoastenozoospermija I.–II. stopnje.
• Mešana neplodnost (kombinacija zgoraj navedenih oblik ženske in moške neplodnosti).

Faze oploditve in vitro (IVF)

1. Stimulacija superovulacije pod nadzorom endokrinološkega in ehografskega spremljanja.
2. Aspiracija preovulatornih foliklov pod nadzorom ultrazvoka.
3. Gojenje jajčec in zarodkov.
4. Prenos zarodkov v maternično votlino.

Zahvaljujoč uporabi metod asistirane reprodukcije je današnja medicina sposobna rešiti tudi najtežje težave moške neplodnosti.

Na primer, metoda ICSI lahko obnovi plodnost moža, tudi če je v njegovem ejakulatu mogoče zaznati le en sam spermatozoid (namesto milijonov, kot pri zdravih moških). Jajčece ima gosto zunanjo lupino, ki se imenuje sijoča. Pri nekaterih boleznih je lahko sposobnost spermatozoidov, da prehajajo skozi to lupino, oslabljena - takšni spermatozoidi ne morejo oploditi jajčeca. ICSI je vnos enega spermatozoida neposredno v citoplazmo jajčeca s pomočjo posebnih mikromanipulatorjev. Ta mikromanipulacija zagotavlja oploditev in omogoča imeti otroke v številnih popolnoma brezupnih primerih moške neplodnosti. Različici programa ICSI, ki se izvajata v odsotnosti spermatozoidov v ejakulatu (azoospermija), sta metodi TESA in MESA. Spermiji, potrebni za injiciranje v jajčece, se pridobijo s punkcijo moda (TESA) ali epididimisa (MESA).

Nosečnost z IVF – hCG

Krvni test za določanje ravni hCG (humanega horionskega gonadotropina) v zgodnjih fazah po IVF vam omogoča, da najnatančneje ugotovite, ali je prišlo do nosečnosti. Poseben test nosečnosti za določanje ravni hCG lahko kupite v lekarni. Raven hCG se določi tudi z odvzemom krvi iz vene, njegova natančnost je v primerjavi s testi veliko večja. Krvni test za določanje ravni horionskega gonadotropina ni pomemben le za ugotavljanje nastopa nosečnosti, temveč tudi za pravočasno odkrivanje patoloških procesov. Za normalne ravni hCG na začetku nosečnosti veljajo naslednje:

• Prvi-drugi teden - 25-156 mIU/ml.
• Drugi-tretji teden - mIU/ml.
• Tretji-četrti teden - 1110-31500 mIU/ml.
• Četrti-peti teden - 2560-82300 mIU/ml.
• Peti-šesti teden - 23100-151000 mIU/ml.
• Šesti-sedmi teden - 27300-233000 mIU/ml.
• Sedmi do enajsti teden - 20900-291000 mIU/ml.
• Enajsti do šestnajsti teden - 6140-103000 mIU/ml.
• Šestnajsti do enaindvajseti teden - 4720-80100 mIU/ml.
• Od enaindvajsetega do devetintridesetega tedna - 2700-78100 mIU/ml.

Kot kaže praksa, če je dva tedna po vstavitvi zarodkov v maternično votlino raven hCG večja od 100 mIU/ml, je bila oploditev uspešna in možnosti za nosečnost so precej visoke. Kazalniki 300-400 mIU/ml lahko kažejo na razvoj dveh plodov. Če je raven hCG manjša od 25 mIU/ml, to pomeni, da do zanositve ni prišlo. Če raven horionskega gonadotropina niha od 25 do 50-70 mIU/ml, so potrebne dodatne diagnostične preiskave, da se ugotovi, ali je treba nosečnost podpirati. Možnosti za nosečnost s takimi kazalniki so izjemno nizke.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikacije za oploditev in vitro (IVF):

1. Somatske in duševne bolezni, ki so kontraindikacije za nosečnost (po mnenju specializiranih specialistov).
2. Prirojene anomalije: ponavljajoče se rojstvo otrok z isto vrsto razvojnih napak; prejšnje rojstvo otroka s kromosomskimi nepravilnostmi; dominantno dedne bolezni enega od staršev.
3. Dedne bolezni.
4. Hiperplastična stanja maternice in jajčnikov.
5. Malformacije maternice.
6. Adhezije maternične votline.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Izcedek med nosečnostjo z IVF

Izcedek med nosečnostjo z IVF se lahko pojavi po prenosu zarodkov v maternično votlino, praviloma ni obilen, ima tekočo konsistenco in lahko vsebuje majhno količino krvi. Po vgnezditvi zarodkov se odmerek progesteronskih zdravil približno podvoji in se nadaljuje do trimesečnega obdobja, ko ga posteljica začne proizvajati sama. Po postopku oploditve in vitro je treba izključiti telesno aktivnost; prvi dan se ne smete kopati ali obiskovati bazena. Ženski je priporočljiv tudi spolni počitek.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Znaki nosečnosti po IVF

Znaki nosečnosti po IVF se običajno začnejo pojavljati po štirinajstih dneh od njenega začetka. V večini primerov so ti znaki enaki tistim, ki se pojavijo med naravno oploditvijo - prsi nabreknejo, se povečajo in postanejo preobčutljive, koža okoli bradavice dobi temen odtenek, ženska postane razdražljiva, se hitro utrudijo. Če je toksikoza neobvezen simptom med naravno nosečnostjo, se med IVF nosečnostjo takšna motnja pokaže v skoraj vseh primerih. Kaže se v obliki slabosti in bruhanja, ki se v nekaterih primerih lahko ponavljata večkrat na dan, prekomerne občutljivosti na okoliške vonjave. Seveda se lahko v vsakem posameznem primeru znaki med seboj razlikujejo, na primer pri nekaterih ženskah v zgodnjih fazah po IVF oploditvi opazimo zvišanje bazalne temperature. Znaki nosečnosti po IVF lahko vključujejo tudi nelagodje v maternici in spodnjem delu trebuha, bolečine v križu, motnje prebavnega trakta, napenjanje. V povezavi z jemanjem hormonskih zdravil se lahko pojavijo tudi znižanje krvnega tlaka, vročinski in hladni oblivi ter zvišanje telesne temperature. Po IVF se lahko pojavijo tudi motnje spanja, nenadne spremembe razpoloženja in povečana živčnost. Neprijetni simptomi običajno izginejo v drugem ali tretjem trimesečju nosečnosti.

Nosečnost po IVF

Nosečnost po IVF nastane kot posledica namestitve oplojenih jajčec v maternično votlino. Pred postopkom pacientki predpišejo zdravila za pospešitev njihove rasti in zorenja. Tri do pet dni po oploditvi se zarodki prenesejo v maternico. V tem obdobju ženski predpišejo potrebna zdravila, da se ukoreninijo. Štirinajst dni po IVF se opravi krvni test, da se ugotovi, ali se nosečnost še naprej razvija. Ultrazvočni pregled se opravi po enem mesecu ali mesecu in pol. Absolutna indikacija za oploditev in vitro je obstrukcija ali popolna odsotnost jajcevodov pri ženski ali njihovo pomanjkanje, pa tudi popolna odsotnost sperme pri moškem. Tveganje za nosečnost po IVF je razvoj več zarodkov hkrati (več plodov), kar v mnogih primerih predstavlja grožnjo splava, zlasti ko se razvijejo trije ali več plodov. V takih primerih se za ohranitev nosečnosti plod odstrani iz maternice, ne da bi to vplivalo na preostalega. Prav tako se lahko zmanjšanje ploda pojavi samostojno pri približno osmih do devetih tednih, medtem ko se preostali plod praviloma ne ustavi v razvoju.

Zamrznjena nosečnost IVF

Po statističnih podatkih približno dvajset odstotkov nosečnosti po IVF ne uspe in se nosečnost ne razvije. Eden glavnih dejavnikov, ki izzovejo takšno patologijo, so genetske bolezni, pa tudi povzročitelji okužb virusne ali virusno-bakterijske etiologije. Zamrla nosečnost po IVF je lahko tudi posledica motenj v delovanju sistema hemostaze, bolezni endokrinega sistema in povišane ravni moških spolnih hormonov. Če se nosečnost ne razvije, se obema partnerjema predpiše pregled za določitev hormonskega statusa in združljivosti glede na sistem levkocitnih antigenov, odkrivanje okužb itd., in šele nato se načrtuje ponovna oploditev in vitro.

Test nosečnosti po IVF

Prvi znaki nosečnosti se običajno pojavijo dva tedna po postopku oploditve. V tem obdobju se opravi prvi test nosečnosti po IVF. Najbolj natančen način za zgodnjo diagnozo nosečnosti je krvni test za določitev ravni humanega horionskega gonadotropina, ki se poveča ob oploditvi in ga proizvaja posteljica. Tri tedne po oploditvi in vitro zdravnik predpiše ultrazvočni pregled, da potrdi nosečnost, se prepriča, da ni zunajmaternične nosečnosti, in določi število oplojenih jajčec.

Upravljanje nosečnosti z IVF

Ko pride do nosečnosti, morajo ženske opraviti veliko različnih testov in se podvrči različnim postopkom za oceno stanja nosečnice in ploda. Poleg glavnih pregledov vodenje nosečnosti z IVF vključuje še naslednje preglede:

• Od enaindvajsetega dne po oploditvi se pregleda hemostazni sistem, katerega naloga je pomagati ustaviti krvavitev, ko so stene krvnih žil poškodovane, in ohranjati kri v tekočem stanju. Motnje v delovanju hemostaznega sistema predstavljajo tveganje za splav.
• V dvanajstem do trinajstem tednu se maternica pregleda, da se odkrije isthmično-cervikalna insuficienca, pri kateri maternični vrat ne more zadržati rastočega ploda v maternični votlini do potrebnega časa.
• V prvem trimesečju nosečnosti se opravi ultrazvočni pregled ploda.
• Od desetega do štirinajstega tedna so predpisani testi za določanje ravni alfa-fetoproteina in humanega horionskega gonadotropina za ugotavljanje razvojnih napak živčnega sistema, kromosomskih in genetskih nepravilnosti.
• Od šestnajstega do dvajsetega tedna se izvaja dnevna analiza urina 17-KS za določitev ravni moških spolnih hormonov, da se prepreči splav ali intrauterina smrt ploda.
• Dopplerografija nam omogoča pregled pretoka krvi v posteljici, popkovini in maternici.
• V drugem trimesečju nosečnosti se ponovno opravi ultrazvočni pregled ploda, krvni test za alfa-fetoprotein in humani horionski gonadotropin ter raven estriola za odkrivanje razvojnih zamud.
• V tretjem trimesečju ultrazvočni pregled omogoča določitev položaja ploda, morebitne zapletenosti popkovine, nepravilnosti v tvorbi kosti in oceno stanja posteljice. Kardiotokografija omogoča določitev srčnega utripa in motorične aktivnosti ploda.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]