Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Endometrioza jajčnikov
Zadnji pregled: 29.06.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Kaj je endometrioza jajčnikov? Gre za kompleksno ginekološko bolezen, ki jo zaznamuje prisotnost nenormalnih žarišč ektopičnega endometrija – tkiva, ki raste zunaj maternice in prekriva njeno votlino – v enem ali obeh jajčnikih. [ 1 ]
Epidemiologija
Po statističnih podatkih endometrioza prizadene do 10 % žensk v rodni dobi, pri 20–40 % bolnic z endometriozo pa je diagnosticirana endometrioza jajčnikov.
To stanje diagnosticirajo pri 20–50 % žensk z neplodnostjo.
Pri 17–44 % bolnic z endometriozo odkrijemo endometriom jajčnikov, kar predstavlja vsaj 35 % vseh benignih cist jajčnikov. Hkrati so endometriomi skoraj dvakrat pogosteje lokalizirani v levem jajčniku.
Vzroki endometrioza jajčnikov
Raziskovalci ugotavljajo vzroke te bolezni:
- Pri prekomerni rasti notranje sluznice maternice - hiperplaziji endometrija in pri adenomiozi maternice;
- Pri hormonskih motnjah - neravnovesju spolnih steroidov, ki jih proizvajajo jajčniki, zlasti estrogena (estradiola) in progesterona, ki sta glavna regulatorja endometrijskega tkiva. Estrogen spodbuja proliferacijo njegovih celic, progesteron pa jo zavira. Pa tudi pri motnji nastajanja gonadotropin sproščujočega hormona (gonadotropina) v hipotalamusu, pri kateri pride do motenj menstrualnega cikla in cikličnih faz sprememb endometrija, zlasti njegove proliferativne faze;
- Pri izrazitem hiperestrogenizmu.
Glavni etiološki dejavnik endometrioze, ki prizadene jajčnike, večina strokovnjakov meni, da je tako imenovana retrogradna menstruacija, pri kateri ženske med menstruacijo občutijo še posebej hude bolečine. Po nekaterih podatkih njena razširjenost pri ženskah doseže 75–80 %.
Dejavniki tveganja
Med dejavniki tveganja za razvoj te bolezni jajčnikov so:
- Kirurški posegi na maternici;
- Dolgotrajna uporaba pregradne (intrauterine) kontracepcije;
- Genetska predispozicija;
- Oslabljen imunski sistem;
- Bolezni ščitnice ali nadledvične žleze, ki povzročajo endokrine motnje;
- Debelost (presežek maščobnega tkiva proizvaja zadostne količine estrona, ki se nato pretvori v 17-β-estradiol).
Pri ženskah z zgodnjo menarho, pa tudi pri tistih s kratkimi menstrualnimi cikli (manj kot 25 dni) ali daljšimi menstruacijami (daljšimi od enega tedna) obstaja večja verjetnost za razvoj endometrioze.
Patogeneza
Endometrioza (endometrioidna bolezen) je pogosta ginekološka bolezen in velja za odvisno od estrogena. Proces prekomerne rasti tkiva, ki obdaja maternico, endometrija, zunaj maternice, je odgovoren za patogenezo endometrioze jajčnikov. Vendar pa je mehanizem razvoja endometrioze jajčnikov še vedno predmet raziskav.
Endometrijske celice pri globoki endometriozi se prenesejo iz maternične votline skozi jajcevode v jajčnike. Večina strokovnjakov to pripisuje retrogradni menstruaciji, ko del krvi, ki se sprosti med menstruacijo (vsebuje epitelijske, mezotelijske, stromalne in celo endometrijske matične celice), ne izstopi skozi maternični vrat in nožnico, temveč skozi odprte jajcevode v trebušno votlino (peritonealno) tekočino. Nato se celice zavrnjenega endometrijskega tkiva z adhezijo vsadijo v tkiva medeničnih organov, vključno z jajčniki, z nastankom patoloških (ektopičnih) žarišč – tako imenovanih endometrioidnih heterotopij ali vsadkov. [ 2 ]
Celice endometrioidnega tkiva niso le sposobne rasti; ugotovljeno je bilo, da se od normalnega endometrija maternice razlikujejo po povečanem številu jedrskih estrogenskih receptorjev beta (ERβ) in aktivnejši presnovi estrogena, pa tudi po proizvodnji citokinov in vnetnih mediatorjev (prostaglandinov).
Glede na novejše študije peritonealna tekočina pri bolnicah z endometriozo vsebuje povečano število aktiviranih makrofagov in drugih imunskih celic, ki izločajo rastne faktorje in citokine. Z delovanjem na endometrijske celice povečajo njegovo proliferativno aktivnost ter spremenijo strukturo in delovanje tkiv.
Bolezen je še posebej huda, ko se matične celice endometrija razširijo zunaj maternice, saj ohranijo sposobnost obsežne adhezije, razmnoževanja in diferenciacije.
Z inverzijo in progresivno invaginacijo jajčne skorje zaradi zaraščanja endometrioidnega tkiva površinskega ektopičnega žarišča se lahko oblikuje benigna endometrioidna cista jajčnika ali endometriom. To je tako imenovana "čokoladna cista", ki ima temno rjavo vsebino - hemolizirano kri. [ 3 ]
Simptomi endometrioza jajčnikov
Prvi znaki endometrioze jajčnikov se lahko kažejo kot močna menstrualna krvavitev in dismenoreja (boleče menstruacije).
Večina bolnic z endometriozo jajčnikov trpi zaradi neznosnih bolečin v medenici, ki so lahko ostre, zbadajoče, vlečeče in utripajoče. Ta nemenstrualna bolečina v medenici se lahko poslabša med uriniranjem, odvajanjem blata ali spolnim odnosom.
Poleg tega se klinični simptomi kažejo kot menstrualne nepravilnosti, teža v trebuhu in napihnjenost, stalen občutek utrujenosti, anemija.
Faze
Klasifikacijski sistem, ki ga uporablja večina ginekologov, razlikuje štiri stopnje endometrioze - odvisno od števila lezij in globine infiltracije endometrioidnega tkiva:
- Stadij I ali minimalna, s prisotnostjo nekaj majhnih površinskih endometrioidnih heterotopij;
- II. stopnja ali blaga - število heterotopij je večje in so globlje, na enem jajčniku je lahko prisoten endometriom;
- Tretja stopnja je zmerna, z več globokimi lezijskimi področji, majhnimi cistami na enem ali obeh jajčnikih in lokaliziranimi filmskimi adhezijami okoli jajčnika;
- Četrta faza je huda, s številnimi globokimi endometrioidnimi žarišči, velikimi cistami (na enem ali obeh jajčnikih) in številnimi gostimi adhezijami.
Obstajajo takšne vrste te bolezni, kot so notranja endometrioza jajčnikov ali cistična endometrioza jajčnikov, pri kateri se tvori endometriom jajčnikov, torej cista, pa tudi zunanja endometrioza jajčnikov s patološkimi žarišči zunajmaternične endometrijske membrane na njihovi površini.
Po lokalizaciji ločimo enostransko lezijo: endometriozo desnega jajčnika ali endometriozo levega jajčnika. Endometrioza obeh jajčnikov pa se imenuje dvostranska.
Zapleti in posledice
Seznam možnih zapletov in posledic endometrioze jajčnikov vključuje:
- Kronična bolečina v medenici;
- Disfunkcija jajčnikov;
- Nastanek adhezij v medenici;
- Pridružene peritonealne lezije, ki kažejo na globoko infiltrativno, tj. generalizirano endometriozo (ki lahko povzroči obstrukcijo sečil in/ali črevesja);
- Jajčniki, ki se mejijo drug na drugega za maternico - pri bilateralnih endometriomih;
- Razpoka cist (z nenadno hudo bolečino v trebuhu, vročino, bruhanjem, krvavitvijo, omotico ali omedlevico), ki je polna širjenja endometrioze v medenično votlino.
Ločen problem je endometrioza jajčnikov in nosečnost. Ta patologija je tesno povezana z žensko plodnostjo: do 50 % bolnic z endometriozo jajčnikov ima težave z nosečnostjo. Po eni različici lahko endometrijsko tkivo, ki raste zunaj maternice, blokira gibanje jajčec skozi jajcevode (zaradi njihove obstrukcije) in moti proces ovulacije. V primeru popolne zamenjave tkiva jajčnikov s spremenjenim endometrijem pa je nosečnost po endometriozi jajčnikov nemogoča in skoraj tretjina neplodnih žensk trpi zaradi endometrioze.
Maligna transformacija endometrioma v endometrioidni ali svetlocelični karcinom ni izključena, vendar so podatki o incidenci malignizacije protislovni: nekateri viri navajajo le 1 % primerov, drugi pa več kot 70 %.
Diagnostika endometrioza jajčnikov
Pravočasna diagnoza te patologije bo pripomogla k pravočasnemu začetku zdravljenja in preprečevanju resnih negativnih posledic. Študije kažejo, da dlje ko se diagnoza odloži, poznejša je stopnja endometrioze.
Poleg zbiranja anamneze in ginekološkega pregleda je potrebno opraviti tudi krvne preiskave: splošne in biokemijske, za raven spolnih hormonov (estrogen in prosti 17-β-estradiol, progesteron, FSH itd.), za rakavi antigen CA-125 v krvi.
Za vizualizacijo patoloških sprememb se izvaja instrumentalna diagnostika z uporabo:
- Transvaginalni ultrazvok - ultrazvok medenice in maternice;
- Doppler jajčnikov;
- CT ali MRI;
- Diagnostična laparoskopija.
Obstajajo ultrazvočni znaki endometrioze jajčnikov, kot je prisotnost hipoehogenih mas, v primeru endometrioma pa ultrazvok razkrije tudi anehogeno maso v jajčniku.
Magnetna resonanca (MRI) pri endometriozi jajčnikov je bolj specifična, zlasti za diagnozo endometriomov, saj je mogoče z MRI v TT1 in T2-uteženih načinih odkriti lokalizirana kopičenja tekočine – lezije, ki vsebujejo krvne produkte. [ 5 ]
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza vključuje druge benigne in maligne mase jajčnikov: tumorje jajčnikov in vse vrste cističnih mas (dermoidne in folikularne ciste jajčnikov, ciste in cistome rumenega telesa). Glede na pomembno podobnost simptomov je treba razlikovati med endometriozo in sindromom policističnih jajčnikov - sindromom policističnih jajčnikov, pa tudi med endometriozo jajčnikov in miomom (fibroidom) maternice.
Zdravljenje endometrioza jajčnikov
Običajno je zdravljenje endometrioze jajčnikov namenjeno zmanjšanju intenzivnosti njenih kliničnih simptomov, saj trenutno ni zdravila za to patologijo.
Najprej se predpišejo hormonski kontraceptivi na osnovi progestina (npr. marvelon, orgametril, regulon itd.), ki pomagajo nadzorovati hormone, odgovorne za prekomerno rast endometrijskega tkiva.
Uporabljajo se hormonska progestogena sredstva. Na primer, peroralno zaužite tablete Dufaston pri endometriozi jajčnikov zvišajo raven spolnega hormona progesterona (ker vsebujejo njegov sintetični analog didrogesteron). Med njihovimi stranskimi učinki so glavoboli in vmesne krvavitve.
O hormonskem (progestagenem) zdravilu Vizanna (sinonim - Dienogest Alvogen) podrobno v članku - vizan.
Uporabljajo se pripravki iz skupine agonistov gonadotropin sproščujočega hormona, zlasti Buserelin ali njegovi sinonimi - difelerin, Zoladex in drugi.
Več podrobnosti v publikaciji - zdravila za zdravljenje hiperplazije endometrija
O tem, katere supozitorije za ciste na jajčnikih in endometriozo priporočajo ginekologi, preberite v gradivu - supozitorije za endometriozo
Glede na ugotovitve pregleda pacienta, starost, anamnezo in simptomatologijo se izvede kirurško zdravljenje, ki vključuje:
- Laparoskopija ciste jajčnikov;
- Drenaža endometrioma;
- Cistektomija (odstranitev stene endometrioma);
- Sklerozirajoče uničenje endometrioidne ciste jajčnika;
- Ablacija endometriomov jajčnikov.
- Enukleacija cist jajčnikov.
V najhujših primerih se poskuša z resekcijo jajčnikov - operacijo odstranitve jajčnikov, pa tudi s histerektomijo (odstranitvijo maternice).
Zdravljenje endometrioze jajčnikov z ljudskimi zdravili
V blagih primerih je endometriozo jajčnikov mogoče zdraviti tudi z ljudskimi zdravili, ki so podobna predlaganim:
Upoštevajte, da so zelišča za endometriozo jajčnikov zelišča, ki zvišujejo progesteron, med drugim rman, angelika medicinska, navadni lagerstremij, ortilia lopsided in druga.
Vsebuje fitoestrogene, ki jih vsebuje prašičja maternica z endometriozo jajčnikov, pomaga pri vzpostavitvi motenega menstrualnega cikla, vendar je kontraindicirana pri menstrualnih in drugih krvavitvah. Običajno se jemlje decokcija ali poparek te rastline - 100 ml dvakrat na dan.
Tudi v obliki infuzije ali decokcije se kot stiptik uporablja manšeta iz endometrioze na jajčnikih.
In Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) iz družine Crassulaceae ali rdeča ščetka za endometriozo in ciste na jajčnikih (prevretek ali alkoholna tinktura korenine in korenike rastline) se lahko uporablja za izboljšanje splošnega tonusa telesa in humoralne imunosti, pa tudi protivnetno in antidepresivno. Poleg tega so med uradnimi priporočili za njeno terapevtsko uporabo motnje ščitnice, prisotnost odebeljenih mlečnih žlez (mastopatija) in miomi maternice.
Prehrana pri endometriozi jajčnikov
Strokovnjaki poudarjajo pomembno vlogo prehrane pri nadzoru simptomov pri endometriozi jajčnikov in svetujejo bolnicam, naj preidejo na vegetarijanstvo: glede na študije so ravni estrogena pri ženskah, ki se prehranjujejo vegetarijansko, v povprečju za 15–20 % nižje kot pri tistih, ki se ne morejo odpovedati mesu.
Načeloma dieta za endometriozo jajčnikov vključuje uživanje polnozrnatih izdelkov; živil z visoko vsebnostjo polinenasičenih omega-3 maščobnih kislin (morske ribe, orehi, laneno olje in semena); svežega sadja in zelenjave. Še posebej koristno je zelje (belo zelje, cvetača, brstični ohrovt), brokoli in stročnice. Priporočljivo je, da rdeče meso nadomestite z belim mesom (piščanec).
Preprečevanje
Trenutno ni znanega načina za preprečevanje endometrioze, vključno z endometriozo jajčnikov.
Napoved
Kot pri mnogih ginekoloških boleznih je prognoza izida endometrioze jajčnikov odvisna od stadija - stopnje njene resnosti v času diagnoze, in je odvisna tudi od rezultatov zdravljenja. Ta patologija se po kirurškem posegu lahko ponovi, vendar pri blagi fazi bolezni simptomi pogosto izginejo po menopavzi.