Hipernatremija pri novorojenčkih

Hipernatremija je koncentracija natrija v serumu, večji od 150 meq / l, običajno povezana z dehidracijo. Manifestacije vključujejo zaviranje, konvulzije. Zdravljenje hipernatremije - previdna hidracija z 0,45% raztopino natrijevega klorida.

[1], [2], [3]

Kaj povzroča hipernatremijo pri novorojenčkih?

Hipernatremija se razvije, če izguba vode presega izgubo natrija (hipernatremna dehidracija), če vnos natrija presega izgubo (soljenje z vodo ) ali oboje. Vzroki za izgubo vode, ki presegajo izgubo natrija, so najpogostejši driska, bruhanje ali visoka vročina. Razvija se lahko tudi zaradi težav pri hranjenju v prvih dneh življenja in se lahko razvije tudi pri otrocih z zelo majhno porodno težo (OHMT), rojenih v obdobju brejosti 24-28 tednov. Pri otrocih OHMT nezaželena izguba vode skozi nezrel, prepustno vodo stratum corneum v kombinaciji z nezrelim delovanjem ledvic in zmanjšano sposobnostjo koncentriranja urina povečuje izgubo proste vode. Neobčutljiva izguba vode skozi kožo se prav tako močno poveča, ko je otrok izpostavljen sevalnemu viru toplote, pa tudi s fototerapijo; V takšnih pogojih lahko otroci ONMT potrebujejo intravensko do 250 ml / (kg x dnevno) vode v prvih nekaj dneh, po tem se razvije stratumska ploskev in se zaznavna izguba vode zmanjša.

Prekomerno uživanje soli je najpogosteje posledica dodajanja preveč soli pri pripravi začetne formule za dojenčke ali uvedbe hiperosmolnih raztopin. Sveže zamrznjena plazma in albumin vsebujejo natrij in lahko vodijo do hipernatremije, če jih ponovno injiciramo v globoko prezgodaj dojenčke.

Simptomi hipernatremije pri novorojenčkih

Simptomi hipernatremije vključujejo letargijo, anksioznost, hiperrefleksijo, mišično hipertonijo in konvulzije. Glavni zapleti so intrakranialna krvavitev, tromboza venskega sinusa in akutna nekroza ledvičnih tubulov.

Diagnoza "gipernatremije" temelji na simptomih in znaccih in se potrdi z merjenjem koncentracije natrija v krvnem serumu. Dodatne laboratorijske spremembe lahko vključujejo povečan sečninski dušik v krvi, zmerno povečanje glukoze, pa tudi nizko raven kalija, zmanjšanje ravni serumskega kalcija.

Zdravljenje hipernatremije pri novorojenčkih

Zdravljenje se izvaja z intravenskim dajanjem raztopine glukoze in / 0,3-0,45% natrijevega klorida v količini od tekočin primanjkljajev, ki so uvedene za 2-3 dni, da se prepreči hiter padec seruma osmolarnosti krvi, ki lahko povzročijo hiter vdor vode v celicah in potencialno lahko povzroči edem možganov. Cilj zdravljenja je zmanjšanje serumskega natrija za približno 10 meq / dan. Treba redno spremljati telesno težo, serumske elektrolite, obseg in urina specifično težo, ki omogoča, da se popravi količino tekočine vbrizga. Podporne rešitve je treba izvajati sočasno.

Visoka hipernatremija (natrij več kot 200 meq / L), ki jo povzroča zastrupitev s soljo, je treba zdraviti s peritonealno dializo, še posebej, če zastrupitev vodi v hitro povečanje natrija v serumu.

Kako se pri novorojenčkih prepreči hipernatremija?

Preprečevanje zahteva pozornost na obseg in sestavo nenavadnih izgub tekočine in rešitev za vzdrževanje homeostaze. Pri novorojenčkih in dojenčkih, ki ne morejo učinkovito pojasniti, da so žeje in potrebujejo nadomestilo za izgubo tekočine, je tveganje dehidracije največje. Sestavek hrane, če se uporabljajo zmesi redčenja (npr nekatere ali koncentrat začetna formula za dojenčke sestavka za hranjenje po sondi) zahteva posebno pozornost, zlasti visoko tveganje dehidracije, kot v diareje minimalnem dohodni fluid, bruhanje ali visoke telesne temperature.