Hipernatriemija pri novorojenčkih

Hipernatremija je koncentracija natrija v serumu, večja od 150 mEq/L, običajno povezana z dehidracijo. Manifestacije vključujejo letargijo in epileptične napade. Zdravljenje hipernatremije je previdna hidracija z 0,45 % raztopino natrijevega klorida.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča hipernatremijo pri novorojenčkih?

Hipernatremija se pojavi, ko izguba vode preseže izgubo natrija (hipernatremična dehidracija), ko vnos natrija preseže izgubo natrija (zastrupitev s soljo) ali oboje. Najpogostejši vzroki za izgubo vode, ki presega izgubo natrija, so driska, bruhanje ali visoka vročina. Pojavi se lahko tudi zaradi težav s hranjenjem v zgodnjih dneh življenja in pri dojenčkih z zelo nizko porodno težo (OHMT), rojenih v 24. do 28. tednu nosečnosti. Pri dojenčkih z OHMT neopazne izgube vode skozi nezrelo, vodoprepustno roženo plast (stratum corneum), skupaj z nezrelim delovanjem ledvic in zmanjšano sposobnostjo koncentracije urina, povečajo izgubo proste vode. Neopazne izgube vode skozi kožo se močno povečajo tudi zaradi izpostavljenosti sevalnemu grelniku in fototerapije. V takih pogojih lahko dojenčki z zelo nizko porodno težo (VLBW) v prvih nekaj dneh potrebujejo do 250 ml/(kg x dan) vode intravensko, nato se razvije rožena plast in neopazne izgube vode se zmanjšajo.

Prekomerno uživanje soli je najpogosteje posledica dodajanja prevelike količine soli pri pripravi mlečne formule za dojenčke ali dajanja hiperosmolarnih raztopin. Sveže zamrznjena plazma in albumin vsebujeta natrij in lahko povzročita hipernatremijo, če ju dajemo zelo nedonošenčkom.

Simptomi hipernatremije pri novorojenčkih

Simptomi hipernatremije vključujejo letargijo, nemir, hiperrefleksijo, mišično hipertoničnost in epileptične napade. Med glavnimi zapleti so intrakranialna krvavitev, tromboza venskega sinusa in akutna nekroza ledvičnih tubulov.

Diagnozo hipernatremije posumimo na podlagi simptomov in znakov, potrdimo pa jo z merjenjem koncentracije natrija v serumu. Dodatne laboratorijske spremembe lahko vključujejo povišano raven dušika v sečnini v krvi, zmerno povišano raven glukoze in, če je kalij nizek, znižano raven kalcija v serumu.

Zdravljenje hipernatremije pri novorojenčkih

Zdravljenje poteka z intravensko raztopino glukoze/0,3–0,45 % raztopine natrijevega klorida v količinah, ki so enake primanjkljaju tekočine, v 2–3 dneh, da se prepreči hitro zmanjšanje osmolalnosti seruma, ki bi lahko povzročilo hiter pritok vode v celice in potencialno privedlo do možganskega edema. Cilj zdravljenja je zmanjšati natrij v serumu za približno 10 mEq/dan. Redno je treba spremljati telesno težo, elektrolite v serumu ter volumen in specifično težo urina, da se omogoči prilagoditev volumna tekočine. Vzdrževalne raztopine je treba dajati sočasno.

Hudo hipernatremijo (natrij več kot 200 mEq/L), ki jo povzroči zastrupitev s soljo, je treba zdraviti s peritonealno dializo, zlasti če zastrupitev povzroči hitro povečanje natrija v serumu.

Kako preprečiti hipernatremijo pri novorojenčkih?

Preprečevanje zahteva pozornost na količino in sestavo nenavadnih izgub tekočine in raztopin, ki se uporabljajo za vzdrževanje homeostaze. Novorojenčki in dojenčki, ki ne morejo učinkovito sporočiti žeje in potrebujejo nadomeščanje tekočine, so najbolj izpostavljeni tveganju za razvoj dehidracije. Sestava hrane, če se uporabljajo razredčene formule (npr. nekatere formule za dojenčke ali koncentrirane formule za hranjenje po sondi), zahteva posebno pozornost, zlasti kadar obstaja veliko tveganje za dehidracijo, na primer med epizodami driske, nizkim vnosom tekočine, bruhanjem ali visoko vročino.