Hiperplazija posteljice

Placentna hiperplazija se nanaša na patologije njene strukture in se odkrije v primerih, ko povečanje debeline zunajembrionalnega embrionalnega organa preseže sprejete fiziološke parametre, značilne za določeno gestacijsko obdobje (od 22. tedna).

Ko se posteljica, katere funkcije vključujejo popolno življenjsko podporo in uravnavanje presnove ploda, prekomerno zgosti, se pojavijo številne težave, povezane z njenim normalnim razvojem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vzroki za hiperplazijo posteljice

Ko se posteljica oblikuje do konca tretjega meseca nosečnosti, raste skupaj s plodom do 36.–37. tedna: 95 % njenega povečanja teže se zgodi v zadnjih 20 tednih nosečnosti. Debelino posteljice običajno merimo na mestu, kjer vanjo vstopi popkovina; običajno debelina posteljice, ki je dosegla končno funkcionalno zrelost, niha v območju 20–35 mm (čeprav je treba upoštevati individualne značilnosti). Vendar pa lahko pri očitni hiperplaziji posteljice, to je nenormalni proliferaciji pericitov kapilarnega vezivnega tkiva, celic horionskega sincicija ali bazalne plošče posteljice, debelina njenega fetalnega in materinega dela preseže 60 mm.

V kliničnem porodništvu so vzroki za hiperplazijo posteljice povezani z:

• hemolitična bolezen ploda, ki nastane zaradi imunološke nezdružljivosti krvi matere in ploda (Rh konflikt ali nezdružljivost krvnih skupin);
• nizke ravni hemoglobina v hudi obliki (70-80 g/l in manj);
• sladkorna bolezen tipa I (vključno z gestacijsko sladkorno boleznijo, ki nastane zaradi aktivacije steroidnih hormonov in jetrnega encima insulinaze);
• zaplet nosečnosti v obliki gestoze (preeklampsija ali arterijska hipertenzija pri nosečnicah);
• TORCH sindrom (prisotnost mikoplazme, citomegavirusa, virusa rdečk in herpes simpleksa pri nosečnici);
• urogenitalne okužbe matere (klamidija, gonoreja, sifilis);
• nalezljive bolezni, ki so jih prebolele med nosečnostjo (gripa, akutne respiratorne virusne okužbe, pielonefritis);
• genetske mutacije.

Treba je opozoriti, da porodničarji in perinatologi prepoznavajo hiperplazijo posteljice med nosečnostjo kot morda najbolj očiten znak hemolitične bolezni ploda.

In celoten seznam etioloških dejavnikov te patologije je v mnogih primerih posledica nenormalne proliferacije krvnih žil (angiomatoze) stebla in vmesnih horionskih resic v procesu nastajanja krvnega obtoka posteljice in ploda - zaradi kronične hipoksije ploda.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi hiperplazije posteljice

Sprva nosečnice ne občutijo nobenih simptomov hiperplazije posteljice. Prisotnost patologije, ki se pojavi subklinično, je mogoče odkriti le s transabdominalnim ehografskim (ultrazvočnim) pregledom.

In šele sčasoma – z daljšanjem gestacijskega obdobja – opazimo spremembe v motorični aktivnosti (gibanju) ploda: od intenzivnih gibov do skoraj komaj zaznavnih. Spreminjajo se tudi kazalniki srčnega utripa ploda, zlasti srčni utrip in srčni toni. Avskultacija razkrije, kardiotokografija pa zabeleži pridušen srčni utrip; število srčnih utripov se spremeni bodisi v smeri pospeševanja (tahikardija) bodisi upočasni v bradikardijo. Upoštevati je treba, da se norma srčnega utripa ploda po 11. tednu šteje za plus ali minus 140–160 utripov na minuto. Močno zmanjšanje števila srčnih utripov (pod 120 utripov) po kratkotrajni tahikardiji kaže na intrauterino kisikovo stradanje ploda (hipoksijo).

Pri sladkorni bolezni hiperplazija posteljice vodi do prekomerne amnijske tekočine (polihidramnij). Pri gestacijskem diabetesu imajo nosečnice hiperglikemijo, povečano sintezo insulina v trebušni slinavki in presnovno acidozo (povečana kislost, pH <7,3).

Posledice hiperplazije posteljice so fetoplacentalna insuficienca, torej nezmožnost posteljice, da bi opravljala svoje funkcije, kar vodi do motenj v homeostazi ploda, hipoksije, zapoznelega razvoja ploda in grožnje njegove smrti zaradi spontanega splava.

Diagnoza hiperplazije posteljice

Prenatalna diagnoza hiperplazije posteljice zahteva ultrazvok, Dopplerjev ultrazvok in CTG.

Ultrazvočni pregled posteljice omogoča določitev njene debeline, namen Dopplerjevega ultrazvoka (ki se izvaja po 18. tednu nosečnosti) pa je preučevanje hemodinamike (smeri in hitrosti pretoka krvi) popkovnične arterije, plodovih žil ter celotnega krvnega obtoka ploda in posteljice.

Pri izvajanju kardiotokografije (CTG) zdravniki določijo ne le srčni utrip ploda (rezultat je videti kot tahogram), temveč tudi intenzivnost krčenja materničnih mišic (histerogram).

Nosečnice s sumom na hiperplazijo posteljice morajo opraviti tudi splošni in biokemični krvni test; krvni test za sladkor; krvni test za TORCH in RPR; splošni test urina; razmaz urogenitalne mikroflore.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje hiperplazije posteljice

Simptomatsko zdravljenje hiperplazije posteljice je ustvarjanje pogojev, ki so najbolj ugodni za normalen intrauterini razvoj ploda. Če je mogoče, se izvaja etiološka terapija (zmanjšanje ravni inzulinske rezistence, protimikrobna, antihipertenzivna zdravila itd.). V vsakem primeru pa se zdravljenje, zlasti zdravljenje z zdravili, predpiše šele po popolnem pregledu in odkritju znakov intrauterine zaostalosti v rasti ploda.

Tako je v primeru imunološke nezdružljivosti krvi ploda in matere pogosto treba prekiniti nosečnost, vendar lahko tvegamo in se zatečemo k intraperitonealni hemotransfuziji - intrauterini transfuziji rdečih krvničk z negativnim Rh (skozi popkovnično arterijo), in danes je to edini način zdravljenja te patologije.

Za zvišanje ravni hemoglobina v krvi, kot menijo ginekologi, ena sama popolna prehrana ni dovolj in je treba uporabljati pripravke dvovalentnega železa z vitaminom C. Na primer, kapsule Aktiferrin ali Ferroplex je priporočljivo jemati po eno kapsulo dvakrat na dan, raztopina Hemoferona pa se običajno predpisuje 15-20 ml enkrat na dan (pred obroki).

Za normalizacijo krvnega obtoka v posteljici pri zdravljenju hiperplazije posteljice zdravniki pogosto uporabljajo farmakološka zdravila, kot so Actovegin, Dipiridamol in Trental. Ugotovimo, za kaj se uporabljajo.

Actovegin spada v skupino biogenih stimulansov in kot aktivno snov vsebuje izvleček telečje krvi brez beljakovin. Ta izdelek pomaga aktivirati presnovne procese v celicah in se uporablja (ena tableta trikrat na dan pred obroki) pri kroničnih cerebrovaskularnih motnjah (na primer po kapi), pa tudi pri kompleksni terapiji diabetičnih polinevropatij. Navodila navajajo, da Actovegin nima negativnega vpliva na plod in nosečnico, vendar je treba upoštevati verjetnost neželenih učinkov med nosečnostjo in ta izdelek uporabljati zelo previdno.

Angioprotektor Dipiridamol (sinonimi - Curantil, Dipyridamole Parsedil, Penselin, Persantin, Trombonil) se nanaša na vazodilatatorje (vazodilatatorje), ki povečajo aktivnost venskega krvnega pretoka in raven kisika v krvi ter preprečujejo nastanek krvnih strdkov. V nekaterih navodilih za Dipiridamol je obdobje nosečnosti jasno navedeno med kontraindikacijami, v drugih različicah pa je v poglavju o indikacijah za uporabo stavek o predpisovanju zdravila "za preprečevanje placentne insuficience pri zapletenih nosečnostih", pa tudi navedba, da je "uporaba med nosečnostjo, zlasti v drugem in tretjem trimesečju, možna v skrajnih primerih". In v eni različici navodil za Curantil (pravzaprav isti dipiridamol) je navedeno, da je med drugim namenjen "zdravljenju in preprečevanju placentne insuficience, ki je posledica motenega placentalnega krvnega obtoka". Vendar pa zdravnike opozarjamo, naj najprej pretehtajo in primerjajo pričakovane koristi z možnimi tveganji uporabe tega zdravila.

Zdravilo Trental (druga trgovska imena - Pentoksifilin, Pentilin, Agapurin, Vazonit) pozitivno vpliva na motnje perifernega krvnega obtoka pri aterosklerozi, diabetičnih angiopatijah, vaskularni patologiji fundusa itd. Trental je kontraindiciran pri akutnem miokardnem infarktu, hudi vaskularni sklerozi (možganski in koronarni), pa tudi med nosečnostjo in dojenjem.

Preprečevanje in prognoza hiperplazije posteljice

Da bi jasno ugotovili, kateri ukrepi lahko preprečijo hiperplazijo posteljice, se vrnimo na seznam vzrokov za to patologijo. Na splošno je mogoče nekaj storiti z anemijo in okužbami (in ne z vsemi). Zato zdravniki svetujejo načrtovanje povečanja družine in predhodno pripravo telesa, vključno s predhodnim pregledom. Potem bo mogoče preprečiti številne zaplete v nosečnosti.

Prognoza hiperplazije posteljice je odvisna od etiologije in stopnje negativnih posledic odebelitve posteljice za razvoj nerojenega otroka. Ko so vsi sprejeti ukrepi dali pozitiven učinek, potem načeloma nič ne bi smelo ovirati rojstva otroka. Toda huda fetoplacentalna insuficienca lahko zahteva carski rez v obdobju vsaj 37 tednov.

Placentne hiperplazije ni mogoče samostojno odkriti ali zdraviti, zato poslušajte ta nasvet: ne odlašajte z registracijo v ambulanti za žensko zdravje.