Placentalna insuficienca: diagnoza

Diagnoza posteljice insuficienco hudo intrauterini zaostajanje rasti je enostaven za namestitev, je veliko težje prepoznati svoje prve manifestacije, ko je placente insuficienca izvaja na ravni motenj presnovnih učinkov pri materi in plodu. To je razlog, zakaj bi morala biti diagnoza ugotovljena na podlagi kompleksa nosečnic, podatki raziskava skrbno zbirajo zgodovino upoštevamo življenjske in delovne pogoje, slabe navade, ekstragenitalnyhzabolevany, potek in rezultate prejšnjih nosečnosti, kot tudi rezultate laboratorijskih metod raziskovanja.

Celovit pregled fetoplacentnega kompleksa mora vključevati:

• Ocenite rast in razvoj ploda s skrbnim merjenjem višine materničnega fundusa ob upoštevanju oboda trebuha in telesne teže nosečnice.
• Ultrazvočna fetalna biometrija.
• Vrednotenje ploda s proučevanjem njegove motorične aktivnosti in delovanja srca (kardiotokografija, ehokardiografija, določitev biofizičnega profila ploda, v nekaterih primerih kordocenteza).
• Ultrazvočno vrednotenje stanja placente (lokalizacija, debelina, površina, volumen materinske površine, stopnja zrelosti, prisotnost cist, kalcifikacija).

Anamneza in fizični pregled

Trenutno se za diagnosticiranje placentne insuficience uporabljajo različne metode. Klinični metode vključujejo identifikacijo dejavnikov tveganja anamneze, objektivno preiskavo nosečnice in plodu z merjenjem trebuhu obod in višino stoji maternico, določanje ton miometrija, položaj plodov, izračun njegovega domnevnega mase. Znano je, da je zaostanek stojno višino maternice 2 cm ali več v primerjavi z ustrezno vrednostjo za določeno obdobje nosečnosti ali pomanjkanja povečanja za 2-3 tedne nakazuje verjetnost razvoja ZZR. Klinično vrednotenje stanja njegovega kardiovaskularnega sistema poteka z auskultacijo. Za žensko svetovanje, balistični sistem za ugotavljanje tveganja za placentno insuficienco, ki ga je razvil O.G. Frolova in E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Pomembne informacije o rojstvu o funkcionalnih rezervah ploda so ocena kakovosti amnijske tekočine. Trenutno opredelila predvidevanja v hudih zapletov placente insuficience - mekonija aspiracije ploda in novorojenčka (lik plodovnice v kombinaciji s podatki o njegovem srca in dihal dejavnosti). Ustvarjena je merilna lestvica, ki upošteva barvo vode, skladnost mekonija, trajanje nosečnosti in prisotnost znakov hipoksije glede na oceno srčnega delovanja ploda. Pri 12 točkah je verjetnost mejonialne aspiracije pri plodu 50%, 15 in več - 100%. Vendar pa znatno omejitev kliničnih diagnostičnih metod vključuje variabilnosti velikosti želodca in maternice nosečih žensk, odvisno od antropometričnih značilnosti, resnost podkožnega sloja maščobe, količina plodovnice, položaj in število plodov. Spremembe auskultatornega vzorca se pojavljajo le v poznih fazah trpljenja pri plodu in se pogosteje kažejo pri porodu. Ocena plodovnice je v praksi možno šele po lije ven, saj amnioscopy uninformative in amniocenteza vključujejo invazivne metode, ki imajo številne omejitve in zahteva posebne pogoje. Skoraj 60% nosečnic nima kliničnih znakov placentne insuficience. Po drugi strani pa je klinična diagnoza potrjena le v vsaki od treh nosečnic, za katere se sumi, da imajo ultrazvok za ultrazvočno ultrazvok.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Med laboratorijskih tehnik v zadnjih letih uporabe nekaterih hormonskih in sintetiziranje beljakovin funkcijo fetoplacental (laktogena placente, progesteron, estriola, kortizol, a-fetoprotein, SP1, PP12, itd), dosežemo biokemični njegova encimska aktivnost (alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaza, alkalna fosfataza et al.). Laboratorijska diagnoza posteljice insuficienco, ki temelji na določanje koncentracije hormonov, ima značilne poteze, ki so pred klinične manifestacije placente insuficience na 2-3 tedne. Placente insuficienca v zgodnji nosečnosti je odvisno predvsem od pomanjkanja hormonskega delovanja rumenega telesca in je skupaj z nizko progesterona in HCG. Kasneje, v trimesečju II in III nosečnosti, je razvoj placente insuficience spremljajo morfološke motnje, ki se postopoma povzroča razvoj hormonsko pomanjkanja funkcij posteljice.

Zgodnji znak predkliničnih posteljice insuficience - zmanjšanje sinteze vseh placente sistemov hormonov (estrogena, progesterona, laktogena placente). Največji praktični pomen je bil ugotovljen z določitvijo koncentracije estriola kot metode spremljanja ploda med nosečnostjo. V primeru zapletene nosečnosti je zmanjšanje koncentracije estriola zgodnji diagnostični znak motenega razvoja plodu. Zmanjšanje izločanja estriola z urinom na 12 mg / dan ali manj kaže znatno poslabšanje fetusa in fetoplacentnega sistema. Vendar pa je zaradi velikih nihanj tega indeksa pri normalni in hipotrofi fetusa potrebno opraviti raziskave v dinamiki. Znak placentne insuficience je zmanjšanje koncentracije estriola v amnijski tekočini. Za diagnozo se določi indeks estriola - razmerje med količino hormona v krvi in urinom. Ker napredovanje pomanjkanja napreduje, se vrednost indeksa zmanjša. Eden od najpogostejših vzrokov za nizko vsebnost estriola v krvi nosečnic se šteje za odloženo rast ploda. Ostro zmanjšanje estriola (manj kot 2 mg / dan) smo opazili pri anencefalija plodu nadledvične hipoplazije it, Downov sindrom, intrauterina infekcija (toksoplazmoza, rdečkam, okužbe s citomegalovirusom). Visoka vsebnost estriola je opažena pri večkratni nosečnosti ali pri velikem plodu. Poleg stanju zarodka, obstaja več eksogenih in endogenih dejavnikov, ki vplivajo na biosinteze, presnovo in izločanje estriola. Tako je zdravljenje nosečih glukokortikoidov povzroči začasno odpravo plodu nadledvične žleze, kar vodi do zmanjšanja koncentracije estriol. Pri zdravljenju nosečnosti z betametazonom ali antibiotiki se sinteza estriola zmanjša. Hude bolezni jeter v materi lahko privedejo do krvavitve konjugacije estrogenov in izločanja z žolčem. Spremembe v delovanju ledvic v noseča zmanjšuje estriol odobritvi, pri čemer je vsebnost hormona v zmanjša urinu, njena koncentracija v krvi dvigne neustrezno stanje fetusa. V bolj redkih primerih, so prirojeni encimski defekt v posteljico, ki povzročajo zelo nizke vrednosti estriola, medtem ko je stanje ploda ne bo moteno. Podobne vzorce opazujemo pri določanju vsebnosti estriola v krvi nosečnic. Posebno zanimiva je specifična enolazni vsebnost nevron v materino kri in izoencim kreatin kinaze v plodovnici kot materinski markerjev možganskih motenj, katerih koncentracija narašča s hipoksijo ploda. Vendar pa je treba opozoriti, da ima večina hormonskih in biokemičnih testih širše meje posameznih nihanja in nizke specifičnosti, za pridobitev zanesljivih podatkov, potrebnih za določitev vsebine encimov in hormonov dinamiko. Splošna pomanjkljivost teh testov je pomanjkanje možnosti interpretacije rezultata v času fetalnega pregleda.

V zgodnjih fazah nosečnosti je najbolj informativen pokazatelj koncentracija horionskega gonadotropina, katerega zmanjšanje praviloma spremlja zamuda ali ustavi razvoj zarodka. Ta preizkus se uporablja pri preiskovanju nosečnic v primeru suma nenadzorovane nosečnosti in nevarnosti njene prekinitve. Obstaja znatno zmanjšanje ravni horionskega gonadotropina in njegove beta-podenote, ki se praviloma kombinira z zmanjšanjem koncentracije progesterona v krvi.

V prvem trimesečju nosečnosti z razvojem placentne insuficience se lahko raven placentnega laktogena znatno zmanjša. Zelo nizke vrednosti placentnega laktogena v krvi so odkrite pri nosečnicah pred smrtjo zarodka ali ploda in 1-3 dni pred spontanim splavom. Največja informativna vrednost pri napovedovanju pojavljajoče se placentne insuficience v prvem trimesečju nosečnosti ima zmanjšanje ravni placentnega laktogena za 50% ali več v primerjavi s fiziološkim nivojem.

Stanje fetoplacentnega sistema prav tako odraža koncentracijo estriola (E3), saj se pri plodu pojavijo placentna insuficienca, proizvodnja tega hormona se zmanjša z jetri zarodka.

Vendar pa je v nasprotju s placentalno insuficienco zmanjšanje ravni E3 za 40-50% najbolj informativno pri napovedi placentne insuficience po 17-20 tednih nosečnosti.

Kortizol se prav tako sklicuje na hormone fetoplacentnega sistema, proizvedene s sodelovanjem ploda. Kljub dejstvu, da je njena vsebnost v serumu nosečnice podvržena velikim nihanjem, s placentalno insuficienco, nizko koncentracijo in stalno nagnjenost k zmanjšanju njegove proizvodnje se določijo, kadar je plod hipotrofičen.

Trophoblastic beta-globulin (TBG), se šteje, da je poseben označevalec plodov posteljice in se sintetizirajo celice cyto- in syncytiotrophoblast. V dinamiki fiziološke nosečnosti se njegova vsebnost postopoma povečuje v starosti od 5-8 do 37 tednov. Najbolj neugodne napovedi za razvoj placente insuficienco in perinatalne patologijo v spontanem so nizke stopnje izločanja TBG (5-10-krat več, kot je normalno) s trimesečju I nosečnosti in nimajo izrazito nagnjeni k povečanju II in III trimesečju. V večini primerov, z zmanjšanjem TBG sem trimesečje določena pri nizki Placentacija (z ultrazvokom) ali horionskega sprošcanja pojavi, ko je nosečnost nevarnost za prekinitev, ki ima ponavljajo.

Platsentospetsifichesky alfa-mikroglobulin (PAMG) z decidua izloča, in označevalec odsek maternalne posteljice, za razliko od TBG. V normalni ravni nosečnost PAMG krvi ne presega 30 g / l, medtem ko Samodejno kakpri začetku tvorjen placente nezadostnost proteinsko koncentracijo na začetku visoka, in nima težnje, da zmanjšajo z razvojem gestacijsko procesa. Največji prognostični in diagnostični vrednosti so rezultat določanja PAMG trimesečju II in III, oster porast v stopnji (do 200 g / l) omogoča predvideti nenormalno perinatalne do smrti ploda z veliko verjetnostjo (95%).

• Ocena presnove in hemostaze pri nosečnicah (CBS UVK aspartataminotrasferaza encimov (ACT), alaninamino-transferaze (ALT), laktat dehidrogenaze (LDH), alkalne fosfataze (ALP), alfa-hidroksibutirat-dehidrogenaze (a-GBDG), kreatin-fosfokinaze (CPK) v-glyutamintranspeptidaza (Y-GTP), količina kisika prometa, indikatorji hemostasiogram). V središču placente insuficience katerekoli etiologije so kršitve placente obtoku, vključno obtok in presnovo, ki so med seboj povezani in pogosto soodvisni. Jih spremljajo spremembe v pretoku krvi v posteljici, ne samo, ampak tudi v telesu matere in plodu. Še posebej izraženo motenj in krvnih reološke koagulyatsionnyhsvoystv opaženo pri razvoju intrauterino ploda v prisotnosti avtoimunskih vzrokov spontani splav. Vendar dokazov zmanjšane mikrocirkulacije je mogoče v zgodnjih fazah placente insuficience parametrov Analiza hemostasiogram (izgovarja koagulacije, zmanjšanje števila trombocitov, povečano agregacijo trombocitov, razvoj kroničnih DIC).

Pri diagnozi nenormalnosti plodov pri placentni insuficienci je določitev koncentracije a-fetoproteina (AFP), ki je jasno povezana z obdobjem gestacije in telesne mase fetusa, zelo pomembna. Spremembe v fiziološki ravni AFP med nosečnostjo, tako v smeri njenega povečanja kot v smeri znižanja, kažejo ne le razvojne napake, in genetskih, ampak tudi na izraženih motnjah metaboličnih reakcij pri plodu.

Brez teh slabosti metod ehografijo in oceni funkcionalno ploda (cardiotocography, cardiointervalography, študijski pretok Doppler krvi), so zdaj vodilni pri diagnozi placente insuficience. Glavni pomen echografije za diagnozo placentne insuficience je opredelitev FGR ter njegova oblika in resnost. Ultrazvok diagnoza ZZR temelji na primerjavi fetometricheskih podatkih, pridobljenih na podlagi študije, z regulativnimi ukrepi za trajanje nosečnosti. Najpogostejša pri diagnosticiranju maternici merjenja rast zaviralno dobiti biparietalni velikost glave, povprečne premere prsnega koša in trebuha, krogi in kvadrati njihovega preseka in dolžine stegna. Za spremljanje razvoja zarodka uporabo percentila pristop, ki omogoča, da v danem gestacijsko starost natančno ugotoviti, ali je velikost ploda gestacijsko starost, kot tudi njihovo stopnjo odstopanja od standardnih vrednosti. Diagnoza FGr naj se, če velikost sadja pod 10 odstotkov, ali za več kot 2 standardna odklona pod povprečno vrednostjo za gestacijsko starost. Na osnovi ugotovitev ultrazvoka, lahko določi in oblikuje FGr (simetrična, asimetrična), označen z različnimi razmerji kazalnikov fetometry (dolžina stegna / trebuhu obodu Stegnenica dolžina / obseg glave). Lahko tvori "mešani" oblike intrauterine retardacije rasti, označen s tem nesorazmerno zamiku fetometry vsi indeksi na najbolj izrazita lag trebuh velikosti. Na podlagi podatkov o fetometriji je mogoče določiti resnost zaostajanja pri rasti ploda. V Stopnja opažam kazalnikov kontrast fetometry iz skladnosti s predpisi in njihove parametre, značilne za nosečnost 2 tedna krajše obdobje (34,2%), z II obsegu - na manjšem obdobju 3-4 tednov (56,6%) s III - več kot 4 tedne manj (9,2%). Resnost intrauterine zaostalosti rasti je povezana s resnostjo fetoplacentalne insuficience in neugodnimi perinatalnimi izidi.

V zadnjem času so se tudi ehografske raziskave uporabile za oceno stanja popkovnice kot merila za intrauterino fetalno trpljenje. Ko je premer vrvi v 28-41 tednih nosečnosti ne več kot 15 mm (tanek popkovini) in premeri arterij in ven - 8 in 4 mm, 66% bolnikov ima znake fetalnega distresa in 48% - FGr. Avtorji menijo, da je hiperbarnost popkovine še dodaten kriterij za intrauterino fetalno trpljenje in prognostični znak novorojenčkovega stiska.

Pomembne informacije o stanju ploda so njegov motor in dihalna aktivnost. Prisotnost redno ponavljajočih dihalnih gibov ploda v prisotnosti mekonija v amnijski tekočini se šteje kot dejavnik tveganja za razvoj sindroma aspiracije. Posebno neugoden prognostični dejavnik je dolg čas premika vrste "brušenja" (zadušitev).

V zadnjem desetletju se je tridimenzionalni ultrazvok uporabljal za fetometrijo, vključno s placentalno insuficienco in FGRS. Ta metoda ima večjo natančnost pri merjenju biparietalni premer in obseg glave ploda trebuhu obod, stegnenice dolžino v primerjavi z dvodimenzionalni ultrazvok, zlasti kadar oligohidramnij ali malposition v maternici. To daje veliko manjšo napako pri izračunu ocenjene telesne mase ploda (6,2-6,7% v primerjavi z 20,8% z dvodimenzionalnim ultrazvokom).

V diagnozi placente insuficience igra pomembno vlogo placentography ultrazvok, ki omogoča poleg določitve lokalizacije posteljice oceniti strukturo in vrednost. Pojav faze II do 32 tednov, in faza III zrelost posteljice do 36 tednov nosečnosti, kaže na njegovo prezgodnje dozorevanje. V nekaterih primerih je ultrazvok opaziti cistične spremembe posteljice. Ciste placenta določena kot ehonegativnoe formacije različnih oblik in velikosti. Pojavljajo se bolj pogosto na strani sadeža posteljice in se oblikujejo zaradi krvavitve, mehčanje, srčnih napadov in drugih degenerativnih sprememb. Glede na patologije posteljico funkcij okvare nosečnosti kaže zmanjšanje ali povečanje debeline posteljice. Tako je značilno za gestosis, grozi splav, FGR šteje "tanko" posteljica (do 20 mm v trimesečju III), hemolitična bolezen in diabetes placente insuficience označuje "debela" posteljico (do 50 mm ali več). Ena izmed najbolj razširjenih metod ocenjevanja funkcionalne plodu šteje cardiotocography. Skupaj s kazalniki srčnega delovanja plod, ta metoda omogoča snemanje motorno aktivnost dejavnosti ploda in maternice. Najpogosteje uporabljena nonstress test za oceno narave fetalne srčne aktivnosti in vivo. Manj pogosti študirajo reakcijo na teh ali drugih "zunanje" vplivi fetusa (hrup, kontrakcije maternice pod vplivom eksogenega oksitocina, itd). V navzočnosti FGr nonstress test v 12% primerov zarodek zazna tahikardijo, 28% - nižanja Spremenljivost srčnega bazalne, 28% - spremenljiva pojemki 13% - pozna zaviranjem. Hkrati je treba opozoriti, da zaradi časovne razporeditve nastanek miokardnega refleksa (do 32 tednov nosečnosti) kardiotokogramm vizualna ocena je možna le v trimesečju III nosečnosti. Poleg tega so rezultati strokovnih ocen, frekvenčni razlike z vizualno oceno kardiotokogramm več strokovnjakov lahko doseže 37-78%. Lik Cardiotocographic krivulja ni odvisna samo od trajanja nosečnosti, ampak tudi od spola zarodka, teža, lastnosti upravljanja dela (analgezije, indukcijo dela, rodostimulyatsiya). V zadnjih letih pridobil široko definicijo, ko sonographic študija ti ploda biofizikalnih profilu. Ta test vključuje kompleksno številčno oceno (lestvica 0 do 2 točki) količine plodovnice, lokomotorno aktivnostjo in mišični tonus ploda premike pri dihanju in rezultati tudi Cardiotocographic neobremenjenem test.

Rezultat 8-10 točk označuje normalno stanje ploda. Ponavljajočo preiskavo je treba izvesti le pri nosečnicah z velikim tveganjem po 1-2 tednih. Pri ocenjevanju 4-6 točk se akušerske taktike določijo ob upoštevanju znakov zrelosti ploda in pripravljenosti rojstnega kanala. V primeru nezadostne zrelosti in odsotnosti rojstva ploda študije pripravljenosti kanal je bil ponovljen po 24 urah. Po prejemu neželenim izidom je potrebno ponovno držite glukokortikoide sledi dostava ne prej kot 48 ur. V prisotnosti znakov dobave sadja zapadlosti je prikazano na sliki. Ocena 0-2 točk - znak za nujno in skrbno dostavo. V odsotnosti znakov zrelosti ploda je treba opraviti po 48 urah pripravljanja nosečih glukokortikoidov.

Intenzivno razvija v zadnjih letih, se šteje, da je metoda Doppler študija pretoka krvi v fetoplacental sistem varen, razmeroma preprosta, a zelo informativen za ocenjevanje njene funkcionalne rezerve. V zgodnjih fazah Doppler zagotavlja informacije ne le o tvorbi utero-placente in fetalni-placente krvnega pretoka, temveč tudi razkriva hemodinamičnih označevalci kromosomskih nepravilnosti. Pretok Vnutriplatsentarnoe krvi (krvni pretok v spiralnih arterij in terminalnih vej popkovine arterije) z nezapleteno nosečnosti je značilno postopno znižanje žilni upor, kar kaže glavne korake placente morfogenezo. Najbolj izrazito zmanjšanje žilni upor v spiralnih arterij v smislu 13-15 tednov in terminalnih vej popkovna arterijo - na 24-26 tednov, 3-4 tedne, kar je pred zmanjšanja vrhuncu žilni upor v maternični arterij in terminalnih vej popkovna arterije. V študiji pretoka krvi v arterijah maternice, popkovna pretoka arterijski krvi in vnutriplatsentarnogo temeljnega pomena za napovedovanje razvoja preeklampsije in placente insuficienco, od 14-16 tedna nosečnosti, je dejstvo, da je kršitev, odkritih v krvi vnutriplatsentarnogo 3-4 tedne pred tistimi v glavnih povezav.

Najpomembnejši študija utero-posteljice in ploda, posteljice obtoku, da bi napovedali razvoj in zgodnje odkrivanje preeklampsije in posteljice insuficience postane v trimesečju II nosečnosti. Poleg povečanja indeksov žilne upornosti v materničnih arterijah se v fazi zgodnje diastole lahko pojavi dikrotična izločitev. Pri opredelitvi nenormalno hemodinamskih v mater-posteljice in ploda bolniku povezani v skupino z visokim tveganjem za razvoj preeklampsije, in Mo, in ona potrebuje diferencirano popravek drog identificiranih hemodinamskih motenj. Ko zlorabi uteroplacental obtočne agenti izbor povezava - je treba uporabiti sredstva, ki izboljšajo reoloških lastnosti krvi (aspirin, pentoksifilin) pri zlorabi sadje placente aktovegin povezavo. V veliki večini primerov z nosečnostjo in extragenital bolezni začetni fazi patološkega procesa zapletenih do kršitve uteroplacental pretoka krvi postopnim vključevanjem v patološkem postopku sadja-placente enoto obtočnega in kardiovaskularnega sistema zarodka. To zaporedje patogenetskih mehanizmov razvoja hemodinamskih motenj je predstavljeno v razvitem A.N. Strizhakov et al. (1986) razvrstitev motenj krvnega obtoka v sistemu mater-placenta-fetus.

• IA stopnja - krvavitev uteroplastičnega krvnega pretoka s konzervirano sadno-placentalno.
• IB stopnja - krvavitev krvnega pretoka posteljice z ohranjenim materničnim placentom.
• II stopnja - sočasna motnja uteroplacentalnega in plodnega krvnega pretoka, ki ne doseže kritičnih vrednosti (ohranjanje pozitivno usmerjenega diastoličnega krvnega pretoka v arteriji popkovine).
• III stopnja - kritićna krvavitev krvnega pretoka placenta (odsotnost ali retrogradna usmeritev koncnega diastolnega krvnega pretoka) z ohranjenim ali motenim uteroplacentnim krvnim tokom.

Zmanjšana hitrost toka krvi v popkovna arterijo med diastolični do vrednosti nič ali videz retrogradno pretoka krvi se kaže z znatnim povečanjem v žilni upor v placente, ki je navadno v kombinaciji s kritično visoko akumulacijo laktat, hiperkapnijo in hipoksemija acidemia plod.

V kompleksni študiji krvnega obtoka arterijske krvi ploda s placentalno insuficienco so opazili naslednje spremembe:

• zvišati indeks žilne upornosti v arteriji popkovine (SDO> 3,0);
• povečani indeksi žilne upornosti v aorti ploda (SDO> 8,0);
• zmanjšanje indeksov žilne upornosti v srednji možganski arteriji (SDO <2,8);
• zmanjšanje pretokov krvi v ledvičnih arterijah;
• krvavitev intrakardijske hemodinamike (pojav povratnega krvnega pretoka skozi tricuspidni ventil).

Ko kršitve pride placente insuficienca intrakardialno hemodinamika na plod je spreminja razmerje maksimalne hitrosti pretoka krvi skozi ventile v korist levi strani srca, kot tudi prisotnost toka regurgitant skozi trikuspidalne ventil. V kritičnem stanju ploda se pojavijo naslednje spremembe hemodinamike ploda:

• ničelni ali negativni pretok krvi v arteriji popkovine;
• regurgitacija skozi tricuspid ventil;
• odsotnost diastolične komponente krvnega pretoka v aorti ploda;
• povečanje diastolične komponente krvnega pretoka v srednji možganski arteriji;
• krvni pretok v venskem kanalu in slaba vena cava. V tem primeru je Dopplerometrični kriterij za motnje pretoka krvi v venskem kanalu zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka v fazo pozne diastole, do nič ali negativnih vrednosti. V kritičnem stanju ploda pulsacijski indeks v venskem kanalu presega 0,7. Z merili pretok kršitve Doppler kri v veno kavo slabše vključujejo: povečanje obratnega pretoka krvi nad 27,5-29% in ničelno / povratni tok krvi med sistolični in diastolični pretok zgodaj.

[1], [2], [3]

Diferencialna diagnoza placentne insuficience in sindroma za zaustavitev rasti pri intrauterini

Predlagamo številna merila, ki omogočajo diferencialno diagnozo med FWRP in ustavno majhnim plodom ("plod, majhen v obdobju nosečnosti"). Nekatera merila so:

1. Uporaba pri diagnosticiranju FGr sklopa kazalcev (teža ploda izračun domneva, oceno količine plodovnice, prisotnost mater hipertenzije) izboljšuje natančnost diagnoze FGr do 85%.
2. Dopplerometrična študija krvnega pretoka v arteriji popkovnice in materničnih arterij.
3. Izračun podderalnega indeksa [telesna masa (g) x 100 / dolžina (cm) ³ ].
4. Povečanje števila jedrskih oblik eritrocitov v krvni mešanici ploda, pridobljenih med kordocentezo (zaradi hipoksije v prisotnosti PN in NWFP).
5. Značilnosti povečanja telesne mase po rojstvu (25% novorojenčkov s hudo (III) stopnjo FGRS do 24 mesecev življenja ohranja zaostanek stopenj masovne rasti pod 3 percentili).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Presejanje placentne insuficience in intrauterina zaostalost rasti

Rutinsko prenatalni pregled za diagnozo placentne insuficience in s tem povezani FERD vključujejo:

• identifikacija nosečih visoko rizičnih skupin s placentalno insuficienco in FGR;
• ocena višine položaja maternice med nosečnostjo;
• biokemijski pregled (dvojni in trojni testi);
• ZDA v obdobju 10-14 tednov, 20-24 tednov, 30-34 tednov nosečnosti z oceno ploda anatomije, identifikacija markerjev kromosomskih nepravilnosti, intrauterino okužbo, malformacije ploda;
• ultrazvočna fetometrija v določenih pogojih z diagnostiko NFSF simetrične in asimetrične oblike, ocena stopnje resnosti sindroma;
• ocena števila amnijske tekočine;
• ocena stopnje zrelosti posteljice;
• dopplerometrija krvnega pretoka v maternici, spiralne arterije, popkovnične arterije in njenih končnih vej v 16-19 tednih, 24-28 tednov in 32-36 tednov brejosti;
• ocena hemodinamike ploda (srednja možganska arterija, aorta, ledvične arterije, venski kanal, slaba vena cava);
• kardiotokografija (z več kot 28 tedni nosečnostjo).

Poleg tega se navedbe lahko z invazivnimi metodami preiskave (amniocenteza, chorion villus biopsije, platsentotsentez, cordocentesis), čemur sledi kariotip z velikim tveganjem kromosomskih nenormalnosti in genetskih defektov v plodu uporabljajo.

Tako je diagnoza placente insuficience nastavljen temelji na dinamičnem, kompleksnega pregleda, vključno klinične in laboratorijske podatke, študije hormonov, transport, protein sintezni funkcijo placente, ocene ploda po funkcionalnih metod.