Ultrazvok posteljice

Stanje ploda, njegova rast in razvoj so v veliki meri odvisni od stanja posteljice; stanje posteljice je mogoče natančno in natančno oceniti z ehografijo. Natančna lokacija posteljice se določi glede na plod in glede na os materničnega vratu. Oceni se lahko tudi struktura posteljice in uteroplacentalna povezava.

Pregled posteljice je zelo pomemben del vsakega porodniškega ultrazvočnega pregleda.

Lokalizirano odebelitev miometrija med krčenjem maternice lahko simulira posteljico ali nastanek maternične stene.

Tehnika skeniranja

Pacientka mora imeti poln, a ne preveč napihnjen mehur, tako da sta spodnji del maternice in nožnica jasno vidna. Pred pregledom pacientko prosite, naj popije 3 ali 4 kozarce vode.

Za pregled posteljice je treba narediti več vzdolžnih in prečnih rezov. Potrebni so lahko tudi poševni rezi.

Normalna posteljica

V 16. tednu nosečnosti posteljica zavzema polovico notranje površine maternice. V 36.–40. tednu posteljica zavzema od 1/4 do 1/3 površine notranje površine maternice.

Krčenje maternice lahko simulira posteljico ali maso v steni maternice. Pregled ponovite po 5 minutah, vendar ne pozabite, da lahko krčenje traja dlje. Če ste v dvomih, počakajte še malo.

Natančna določitev lokacije posteljice je zelo pomembna za bolnice z vaginalno krvavitvijo ali znaki fetalne stiske, zlasti v pozni nosečnosti.

Prekomerno napenjanje mehurja lahko včasih ustvari lažno ehografsko sliko placente previe. Pacientko prosite, naj delno izprazni mehur in ponovi pregled.

Lokacija posteljice

Posteljica je zlahka vidna od 14. tedna nosečnosti. Za pregled posteljice, ki se nahaja na zadnji steni, je potrebno narediti poševne reze.

Lega posteljice se ocenjuje glede na steno maternice in os cervikalnega kanala. Lega posteljice je lahko naslednja: vzdolž srednje črte, na desni stranski steni, na levi stranski steni. Posteljica se lahko nahaja tudi na sprednji steni, na sprednji steni in sega do fundusa. v predelu fundusa, na zadnji steni, na zadnji steni in sega do fundusa.

Placenta previa

Vizualizacija cervikalnega kanala je bistvena pri sumu na placento previo. Cervikalni kanal se vizualizira kot ehogena črta, obdana z dvema hipo- ali anehoičnima robovoma, lahko pa je tudi v celoti hipoehogen. Maternični vrat in spodnji segment maternice se bosta vizualizirala različno, odvisno od stopnje polnjenja mehurja. Pri polnem mehurju je maternični vrat videti podaljšan; stranske sence glavice ploda, mehurja ali medeničnih kosti lahko zakrijejo nekatere podrobnosti. Pri manjši polnjenosti mehurja maternični vrat spremeni svojo orientacijo v bolj navpičen položaj in postane pravokoten na ravnino skeniranja. Maternični vrat je težje vizualizirati pri praznem mehurju, vendar je v teh pogojih manj premaknjen in odnos posteljice do cervikalnega kanala je jasneje opredeljen.

Diagnozo placente previa, ugotovljeno med pregledom s polnim mehurjem, je treba potrditi s pregledom po njegovem delnem praznjenju.

Lokacija posteljice

1. Če posteljica popolnoma prekrije notranji cervikalni ust, potem gre za centralno placenta previo.
2. Če rob posteljice prekriva notranji cervikalni ust, gre za marginalno placenta previa (v tem primeru je notranji cervikalni ust še vedno v celoti prekrit s tkivom posteljice).
3. Če je spodnji rob posteljice blizu notranjega cervikalnega odprtja, gre za nizko vstavitev posteljice. To diagnozo je težko natančno postaviti, saj posteljica prekriva le del cervikalnega odprtja.

Lega posteljice se lahko med nosečnostjo spremeni. Če se pregled opravi s polnim mehurjem, ga je treba ponoviti z delno praznim mehurjem.

Predležečo posteljico lahko odkrijemo zgodaj v nosečnosti in je na koncu ne odkrijemo. Centralno predležečo posteljico diagnosticiramo v kateri koli fazi nosečnosti, marginalno predležečo posteljico pa po 30. tednu, po tem pa ni opaziti pomembnih sprememb. Če v drugem trimesečju nosečnosti ni krvavitve, se lahko drugi standardni ultrazvočni pregled posteljice preloži na 36. teden nosečnosti, da se potrdi diagnoza predležeče posteljice. Če obstaja kakršen koli dvom, je treba pregled ponoviti pred 38. tednom nosečnosti ali tik pred porodom.

Normalna ehostruktura posteljice

Posteljica je lahko homogena ali ima izoehogene ali hiperehogene žarišča vzdolž bazalne plasti. V zadnjih fazah nosečnosti se lahko ehogene septume odkrijejo po celotni debelini posteljice.

Anehoična območja tik pod horionsko ploščo ali znotraj posteljice se pogosto nahajajo kot posledica tromboze in posledične kopičenja fibrina. Če niso obsežna, jih lahko štejemo za normalna.

Intraplacentalna gluha območja so lahko posledica pretoka krvi, ki je viden v razširjenih venah. Če zajemajo le majhen del posteljice, nimajo kliničnega pomena.

Pod bazalno plastjo posteljice so vzdolž stene maternice vidni retroplacentalni hipoehogeni kanali, ki so posledica venskega odtoka. Teh ne smemo zamenjevati z retroplacentalnim hematomom.

Patologija placente

Hidatidiformni mol je mogoče enostavno diagnosticirati po značilnem sonografskem videzu, ki spominja na "snežno nevihto". Treba je opozoriti, da je plod lahko še vedno živ, če proces prizadene le del posteljice.

Povečanje (odebelitev) posteljice

Merjenje debeline posteljice je preveč nenatančno, da bi pomembno vplivalo na diagnostični postopek. Vsaka ocena je precej subjektivna.

1. Zadebelitev posteljice se pojavi v primerih Rhesus konflikta ali fetalnega hidropsa.
2. Pri blagih oblikah sladkorne bolezni pri materi lahko opazimo difuzno odebelitev posteljice.
3. Placenta se lahko zgosti, če je mati med nosečnostjo prebolela nalezljivo bolezen.
4. Pri odtrganju posteljice je lahko posteljica odebeljena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Stanjšanje posteljice

1. Placenta je običajno tanka, če ima mati od insulina odvisno sladkorno bolezen.
2. Posteljica je lahko tanjša! Ia, če ima mati preeklampsijo ali intrauterino zaostanek v rasti ploda.

Odstranitev posteljice

Ehografija ni zelo občutljiva metoda za diagnosticiranje odtrganja posteljice. Za odtrganje je značilna prisotnost hipo- ali anehogenih področij pod posteljico ali dvig roba posteljice. Včasih lahko kri prereže posteljico.

Hematom je lahko hiperehogen, včasih pa je njegova ehogenost primerljiva z ehogenostjo normalne posteljice. V tem primeru je edini znak hematoma lahko lokalna odebelitev posteljice, vendar je posteljica lahko videti popolnoma nespremenjena.

Ultrazvok ni zelo natančna metoda za diagnosticiranje odtrganja posteljice. Klinični pregled je še vedno izjemno pomemben.