Placentalna insuficienca in intrauterinska rast retardacije

Placente insuficienca (PI) - klinični sindrom, ki ga morfoloških in funkcionalnih sprememb v posteljico in naglušne kompenzacij in prilagodljivih mehanizmov povzroča, da se zagotovi normalno rast in razvoj ploda, kot tudi prilagajanje žensko telo po nosečnosti. Placentnega insuficienca je posledica kompleksnega reakcijo ploda in posteljice različnim bolezenskih stanj matičnega organizma in se kaže v kompleksnih bolezni prevoza, prehranjevalnih, metaboličnih in endokrinih funkcij posteljice, osnovne patologije zarodka in novorojenčka. Klinične manifestacije - sindrom zaostajanja pri rasti in / ali plodne hipoksije.

Placente insuficienca - patofiziološko pojav, ki je sestavljen iz niza prehranjevalne motnje, presnove in endokrinih funkcij posteljice, ki vodi do nezmožnosti, da ohrani svojo ustrezno in zadostno izmenjavo med materjo in plod. Sindrom placentalne insuficience je večfaktorna narava. Zdaj je ugotovljeno, da ta patološki pojav spremlja skoraj vse zaplete nosečnosti. Običajni splav je zapleten zaradi placentne insuficience, glede na literaturo, v 47,6-77,3% opazovanj. V tem primeru je neugodno ozadje nosečnosti, zaradi hormonskih pomanjkljivosti, funkcionalne in strukturne manjvrednosti endometrija, kronične endometritisa, maternični deformacij, avtoimunskih in drugih motenj reproduktivnega sistema, ki pogosto vodi do tvorbe zarodka ne samo zadrži razvoj, ampak tudi izrazito kronično hipoksijo .

Sindrom za zaostajanje pri rasti ploda (FGR), zaostanek pri intrauterini rasti zarodka; plod, majhen v času nosečnosti in plod z nizko porodno težo - izrazi, ki opisujejo plod, ki ni dosegel svojega potenciala rasti zaradi genetskih ali okoljskih dejavnikov. Splošno sprejeto merilo je zmanjšanje telesne mase <10 percentila za gestacijsko starost.

ICD-10

• P00 Fetus in novorojenček, ki je prizadel materinsko stanje, ki ni povezano z nosečnostjo
• P01 Fetus in novorojenček sta prizadeta zaradi zapletov nosečnosti pri materi
• P02 Fetus in novorojenček sta prizadeta zaradi zapletov iz placente, popkovine in membran
• P05 Počasna rast in podhranjenost ploda
• P20 Intrauterinska hipoksija.

Epidemiologija

Epidemiologija placentne insuficience

Placentalna insuficienca je pogosto opažena pri porodniškem in ekstragenitalni patologiji pri nosečnicah in je 22,4-30,6%. Torej, z grožnjo prekinitve nosečnosti placente insuficience zboli več kot 85% žensk z preeklampsije - na 30,3%, v arterijsko hipertenzijo - 45%, anemijo in isoserological nezdružljivosti krvi med materjo in plod - na 32,2% maternični fibroidi - 46%, diabetes - 55%, pri motnjah presnove maščob - pri 24% nosečnicah. Perinatalna smrtnost v placentni insuficienci dosega 40%, perinatalna obolevnost - 738-802 ‰. Hkrati se je delež hipoksično-ishemične CŽS predstavljali 49,9%, kar je 4,8-krat višja kot v nezapletene nosečnosti; dihalne motnje in aspiracijski sindrom so opaženi pri 11% novorojenčkov, oživljanje pa je treba opraviti v 15,2%. Incidenca FGRS se v populaciji razlikuje od 10 do 23% novorojenčkov, ki so redno zaposleni v razvitih državah in državah v razvoju. Pogostost FGRS se poveča z zmanjševanjem gestacijske starosti. Prisotnost prirojenih deformacij, intrauterino hipoksija, prehodnih srcno motnje, kromosomskih aberacij, intrauterinih okužb in prezgodnjih bistveno (do 60%) poveča tveganje perinatalne izgub.

Tako je pri novorojenčkih s polnim rojstvom s telesno maso 1500-2500 g perinatalna smrtnost 5 do 30-krat večja, pri otrocih z telesno maso manj kot 1500 g - 70-100 krat višja kot pri novorojenčkih z normalno telesno maso.

70% plodov in novorojenčkov, katerih telesna teža je nad 10. Percentilo za gestacijsko starost, majhna zaradi ustavnih dejavnikov (ženski spol, matere, ki pripadajo določeni etnični skupini, težo pariteta rojstva in rasti predvsem matere), vendar med perinatalno umrljivost otrok ne se razlikujejo od tistih pri otrocih z normalno telesno maso za obdobje.

Zmerno in hudo zamudo pri rasti plodov določajo telesna teža od 3 do 10 percentilov in <3 percentile.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Obrazci

Razvrstitev placentne insuficience

Splošno sprejeta razvrstitev placentne insuficience v povezavi z večfaktorialno etiologijo ni. Odvisno od strukturnih enot, v katerih se pojavijo patološki procesi, se razlikujejo tri oblike placentne insuficience:

1. Hemodinamični, ki se kaže v utero-placentnih in sadno-plastičnih bazenih;
2. placentno-membrano, za katero je značilno zmanjšanje sposobnosti placentne membrane za transportne presnovke;
3. celično-parenhimalno, povezano s kršenjem celične aktivnosti trofoblasta in placente.

Obstaja tudi primarna fetoplacentalna insuficienca, ki se je pojavila pred 16. Tednom nosečnosti, in sekundarno, ki se razvija v kasnejših pogojih.

Placentalna insuficienca - Razvrstitev

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostika placentna insuficienca in sindrom za zaustavitev rasti pri intrauterini

Diagnoza pomanjkanja placente

Trenutno se za diagnosticiranje placentne insuficience uporabljajo različne metode. Klinični metode vključujejo identifikacijo dejavnikov tveganja anamneze, objektivno preiskavo nosečnice in plodu z merjenjem trebuhu obod in višino stoji maternico, določanje ton miometrija, položaj plodov, izračun njegovega domnevnega mase. Znano je, da je zaostanek stojno višino maternice 2 cm ali več v primerjavi z ustrezno vrednostjo za določeno obdobje nosečnosti ali pomanjkanja povečanja za 2-3 tedne nakazuje verjetnost razvoja ZZR. Klinično vrednotenje stanja njegovega kardiovaskularnega sistema poteka z auskultacijo. Za žensko svetovanje, balistični sistem za ugotavljanje tveganja za placentno insuficienco, ki ga je razvil O.G. Frolova in E.N. Nikolaeva (1976, 1980).

Pomembne informacije o rojstvu o funkcionalnih rezervah ploda so ocena kakovosti amnijske tekočine. Trenutno opredelila predvidevanja v hudih zapletov placente insuficience - mekonija aspiracije ploda in novorojenčka (lik plodovnice v kombinaciji s podatki o njegovem srca in dihal dejavnosti). Ustvarjena je merilna lestvica, ki upošteva barvo vode, skladnost mekonija, trajanje nosečnosti in prisotnost znakov hipoksije glede na oceno srčnega delovanja ploda. Pri 12 točkah je verjetnost mejonialne aspiracije pri plodu 50%, 15 in več - 100%. Vendar pa znatno omejitev kliničnih diagnostičnih metod vključuje variabilnosti velikosti želodca in maternice nosečih žensk, odvisno od antropometričnih značilnosti, resnost podkožnega sloja maščobe, količina plodovnice, položaj in število plodov.

Placentalna insuficienca - Diagnoza

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Zdravljenje placentna insuficienca in sindrom za zaustavitev rasti pri intrauterini

Zdravljenje slabotne insuficience

Cilji zdravljenja placentne insuficience in intrauterine zaostalosti rasti

Zdravljenje mora biti usmerjeno v izboljšanje uteroplacental in sadno-placente prekrvavitev, krepi popravek izmenjava plinov reološke in strjevanjem lastnosti krvi, odprava hipovolemijo in hypoproteinemia, normalizacijo žilni tonus in maternice dejavnosti, povečal antioksidant obramba metabolične in optimizacijo presnovnih procesov.

Indikacije za hospitalizacijo zaradi placentne insuficience in intrauterine zavrnitve rasti

Podkompenzirana in dekompenzirana insulina na placente, kombinacija placentne insuficience in FGRS z ekstragenitalno patologijo, gestozo, ki grozi predčasnim porodom.

Placentalna insuficienca - Zdravljenje

Preprečevanje

Preprečevanje placentne insuficience

• zdravljenje ekstgenitalnih bolezni pred nosečnostjo;
• odpravljanje presnovnih motenj in krvni tlak iz zgodnje gestacije;
• spoštovanje razumne prehrane in režima nosečnice;
• z označbami antitrombotična zdravila Prireditev (acetilsalicilna kislina v 100 mg / dan, dipiridamol 75 mg / dan in pentoksifilin 300 mg / dan) in antikoagulantno (nadroparin kalcijev, natrijev dalteparinat);
• v skladu z navedbami uporaba deproteiniziranega hemoderivata iz krvi mlečnih telet (Actovegin) 200 mg 3-krat na dan, 21-30 dni;
• uporaba gestagenov (dydrogesterona, mikroioniziranega progesterona) pri nosečnicah z običajno izgubo nosečnosti pred zgodnjo nosečnostjo;
• imenovanje multivitaminskih kompleksov.