Mastitis pri novorojenčkih

Mastitis pri novorojenčkih je vnetje mlečne žleze pri otroku v prvem mesecu po rojstvu. Ta proces se pojavlja tudi pri starejših otrocih, vendar pogosteje pri novorojenčkih zaradi posebnosti strukture in delovanja mlečne žleze. Vsak vnetni proces pri takšnem dojenčku ogroža resne zaplete in posplošitev vnetja, zato je problem mastitisa tako pomemben za pravočasno diagnozo.

Epidemiologija

Epidemiologija mastitisa pri novorojenčkih je takšna, da približno 65 % vseh dojenčkov v prvem mesecu življenja trpi za fiziološko mastopatijo, približno 30 % primerov pa je zapletenih z gnojnim mastitisom. Smrtnost zaradi gnojnega mastitisa je 1 od 10 primerov bolezni, kar je neverjetno velika številka, kljub razpoložljivosti novih sodobnih metod zdravljenja. Približno 92 % primerov mastitisa je primarnih, ki jih povzroči eksogeni vdor patogena skozi razpoke ali praske na bradavici. Takšni podatki omogočajo preprečevanje bolezni s preprostimi pogovori s starši o pravilih varstva otrok, kar bo zmanjšalo število mastitisov.

[ 1 ]

Vzroki neonatalni mastitis

Mama je prva oseba, ki opazi kakršne koli spremembe v zdravju svojega otroka. Mastitis se pri takšnem otroku razvije zelo hitro, zato je včasih težko natančno določiti njegov vzrok. Vendar je nujno poznati vse možne dejavnike, ki vplivajo na razvoj mastitisa, da lahko mati prepreči njihov razvoj.

Mlečne žleze novorojenčka imajo svoje anatomske in fiziološke značilnosti. Mlečna žleza je sestavljena iz žleznega tkiva, rahlega vezivnega tkiva in mlečnih kanalov. Pri novorojenčkih leži na veliki "maščobni blazinici", ki jo sestavlja vezivno tkivo z rahljo strukturo. Mlečni kanali sami niso zelo razviti, vendar imajo majhno razvejanje v radialni smeri. Pod vplivom materinih hormonov lahko tik pred porodom pride do aktivacije sinteze miocitov in celic vezivnega tkiva, kar nekaj časa po rojstvu daje klinične manifestacije fiziološkega nabrekanja mlečnih žlez. Ta proces velja za normalen in ga ne spremlja vnetje. Iz bradavice se lahko celo sprosti majhna količina izločka - kolostruma, kar prav tako ni patologija. Pogosto pa starši zaradi neizkušenosti ali preprosto malomarnosti poškodujejo žlezo ali poskušajo nekako zdraviti nabrekanje z iztiskanjem izločka. To je pogosto glavni vzrok za mastitis kot primarni zaplet fiziološke mastopatije.

Patogeneza vnetnega procesa je v tem, da že ob najmanjših razpokah na bradavici ali areoli bakterije, ki so na površini kože, vstopijo v tkivo žleze. To vodi do aktivacije imunske zaščite in na tem mestu bakterijskega prodiranja se aktivirajo levkociti. Po tem se začne aktiven imunski odziv in vnetni proces povzroči simptome. Vendar pa je značilnost strukture mlečne žleze novorojenčkov velika količina rahlega vezivnega tkiva, kar posledično omogoča, da se vnetni proces takoj razširi naprej s hitro poškodbo drugih tkiv. Takšne značilnosti patogeneze mastitisa vodijo do zgodnjega pojava zapletov, kar je treba upoštevati pri pravočasni diagnozi.

Drug pogost vzrok mastitisa pri novorojenčkih je lahko nepravilna nega otrokove kože. V to skupino razlogov spadajo ne le nezadostni higienski ukrepi, temveč tudi pretirana nega. Ta izraz pomeni, da matere pogosto nepravilno masirajo otroka ali ga poskušajo temeljito umiti, pri čemer kožo obrišejo z umivalnikom. Vse to je dodaten dejavnik travme in posledično vstopna točka za okužbo. Zato zdrav novorojenček ne potrebuje takšnih ukrepov, zadostuje lahkotno kopanje v vodi brez drgnjenja.

Mastitis lahko povzroči ne le lokalna vnetna reakcija, temveč tudi sistemska. Če ima na primer otrok vneto grlo ali otitis, ki ni pravočasno diagnosticiran, se lahko okužba razširi po limfogeni ali hematogeni poti. V tem primeru se lahko ob oslabljeni imunosti ali pri nedonošenčkih okužba generalizira z razvojem mastitisa zaradi vnetega grla.

Ko govorimo o vzrokih mastitisa pri novorojenčkih, je treba izpostaviti glavne etiološke dejavnike pri otrocih te starosti. Vzrok so najpogosteje streptokoki, stafilokoki, enterokoki. To je pomembno ne le za diagnostične namene, temveč tudi za izbiro taktike zdravljenja.

Vzroki za mastitis pri novorojenčkih so patogene bakterije, ki povzročajo vnetni proces. Danes imajo etiološki pomen pri razvoju mastitisa streptokoki skupine B (ki so pogost vzrok mastitisa pri novorojenčkih), skupine C (so vzrok sepse pri novorojenčkih). Od 80. let prejšnjega stoletja se je povečalo število bolezni, gnojnih okužb, ki jih povzročajo koagulazno negativni sevi stafilokokov St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, torej se je spremenila vrstna sestava stafilokokov. Zato je delitev stafilokokov na "patogene" in "nepatogene" trenutno pogojna. Patogeno delovanje stafilokokov je razloženo z njihovo sposobnostjo izločanja toksinov (smrtonosni toksin, enterotoksin, nekrotoksin, hemotoksin, levkocidin) in agresivnih encimov (koagulaza, fibrinolizin, hialuronidaza), ki znatno olajšajo širjenje patogena v tkivih dojenčkovega telesa. Poleg tega večina patogenih sevov izloča penicilinazo, cefalosporinazo, ki uničujejo peniciline in cefalosporine v običajnih terapevtskih odmerkih.

Nadalje se poleg stafilokokne okužbe, ki se pri novorojenčkih pojavlja v 45–50 % mastitisa in drugih kožnih okužb, povečuje delež gramnegativne flore. Izbruhe, ki jih povzročajo Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (v 30–68 %), začne pojavljati njihova povezava. Gramnegativna oportunistična flora ima izrazito biološko plastičnost, kar ji omogoča prilagajanje različnim ekološkim nišam. Nekatere med njimi: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter so predstavniki normalne človeške mikroflore, druge Serratia in Pseudomonas pa najdemo predvsem v okolju. Poleg mastitisa, omfalitisa, enteritisa, pljučnice, konjunktivitisa, meningitisa in sepse lahko pri novorojenčkih povzročijo različne patološke procese. Bolnišnični sevi so še posebej nevarni, saj nastajajo v bolnišnicah kot posledica široke, pogosto neracionalne uporabe antibiotikov širokega spektra. Posledično nastajajo sevi z visoko odpornostjo na antibiotike in razkužila.

Druga značilnost etiološke flore mastitisa je prisotnost dejavnikov patogenosti (enterotoksigenost, adhezivnost), agresivnih encimov (proteaze, DNAaze) in hemolitične aktivnosti bakterij, ki povečujejo njihov patogeni potencial. Značilnost je njihova odpornost v zunanjem okolju (njihova sposobnost, da se dolgo časa zadržujejo in razmnožujejo v zunanjem okolju pri nizkih temperaturah). Zanje so še posebej ugodni vlažni prostori: stranišča, umivalniki, posode za milo, krtače za umivanje rok, oprema za oživljanje. Vse to prispeva k njihovi široki razširjenosti v bolnišničnih razmerah in je dejavnik tveganja za razvoj mastitisa pri otroku, če se okuži še v bolnišnici.

Vzrok mastitisa pri novorojenčkih so torej bakterije, ki lahko predstavljajo normalno floro otroka ali pa se z njimi okužijo iz zunanjega okolja. Toda v tem primeru je predpogoj za razvoj vnetja v mlečni žlezi otroka prisotnost vstopnih vrat za okužbo. To je lahko praska ali poškodba kože mlečne žleze, razpoka v bradavici s fiziološkim nabrekanjem, kar povzroči, da patogen prodre pod kožo in prispeva k nadaljnjemu razvoju vnetnega procesa.

Vzroki za mastitis pri novorojenčkih so neposredno povezani z zunanjimi dejavniki, zato je pravilna oskrba dojenčka v tem obdobju zelo pomembna.

[ 2 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja za razvoj mastitisa:

1. nedonošenček ima zmanjšano zaščitno funkcijo imunskega sistema, kar omogoča hitrejše širjenje gnojnega procesa;
2. fiziološko nabrekanje mlečnih žlez je lahko predpogoj za razvoj mastitisa;
3. poškodba kože mlečne žleze ali bradavice;
4. predhodne operacije pri otroku z dolgim bivanjem v bolnišnici in stikom z bolnišnično floro;
5. neugodna porodniška anamneza: dolgotrajna neplodnost, somatske bolezni, ekstragenitalna patologija;
6. patološki potek nosečnosti, grožnja splava, urogenitalne bolezni, akutne respiratorne virusne okužbe, poslabšanje kroničnih žarišč, dolgotrajna hipoksija;
7. patološki potek poroda, prezgodnji porod, podaljšano brezvodno obdobje, porodniški posegi itd. med porodom;
8. potreba po oživljanju in intenzivni negi, umetni ventilaciji, intubaciji, kateterizaciji glavnih žil, prehrani;
9. umetno hranjenje od prvih dni.

Tako se lahko mastitis razvije pri popolnoma zdravem otroku brez znakov patologije po rojstvu, glavni dejavnik v tem primeru pa je okužba z bakterijsko floro.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza

Patogeneza vnetja mlečne žleze pri novorojenčku temelji na posebnostih razvoja žleze pri otrocih po rojstvu. Pri vsakem otroku se po rojstvu vsi organi in sistemi prilagodijo okoljskim razmeram. Eno takšnih stanj prilagajanja otroka je spolna kriza. Pojav hormonske krize povzroča delovanje materinih estrogenih hormonov, ki se od 7. meseca nosečnosti naprej prenašajo z matere na plod v maternici.

Ena od manifestacij spolne krize je simetrično otekanje mlečnih žlez, ki se pojavi 2. do 4. dan otrokovega življenja in doseže največjo velikost do 6. do 7. dne. Ta pojav opazimo tako pri deklicah kot pri dečkih. Mlečne žleze se praviloma nekoliko povečajo, včasih nabreknejo do velikosti oreha. Koža nad njimi se napne, lahko postane hiperemična. Ob pritisku se iz žlez sprosti belkasta tekočina, ki spominja na kolostrum. Na tem ozadju se razvije predvsem mastitis. Za to mora biti obvezen pogoj za vnetni proces prodiranje patogenih bakterij v tkivo mlečne žleze. Le to pomeni nadaljnji razvoj mastitisa na ozadju fiziološke mastopatije.

Dovzetnost za okužbe pri novorojenčkih je visoka, kar je vnaprej določeno z anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi kože novorojenčka ter njihovo zmanjšano imunološko reaktivnostjo, nepopolnostjo nespecifičnega obrambnega sistema:

1. Nizka fagocitna aktivnost levkocitov, aktivnost komplementa in nizke ravni lizocima poslabšajo prepustnost epitelijsko-endotelijske zaščitne pregrade.
2. Specifično zaščito zagotavljajo humoralne in celične povezave imunosti, ki imajo tudi svoje značilnosti, ki prispevajo k razvoju mastitisa pri novorojenčkih:
   1. nizka sinteza lastnega Ig G, sekretornega Ig A;
   2. prevlada sinteze makroglobulina Ig M, ki zaradi svoje strukture nima zadostnih zaščitnih lastnosti;
   3. nizka citotoksična aktivnost T-limfocitov, insuficienca celične povezave.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi neonatalni mastitis

Prvi znaki mastitisa pri novorojenčku se lahko pojavijo na ozadju fiziološke mastopatije. Nato se pojavijo motnje v splošnem stanju otroka, muhavost ali celo huda tesnoba. Po nekaj urah so že vidni objektivni simptomi mastitisa. Žleza sama se znatno poveča, koža nad njo postane rdeča ali celo modrikasta. Če poskusite dojenčkovo dojko, se bo takoj odzval, saj to spremlja huda bolečina. Če se je oblikoval absces, lahko med palpacijo čutite, kako se gnoj premika pod prsti – simptom nihanja. Ta proces je običajno enostranski. Izcedek je lahko tudi iz bradavice na prizadeti strani v obliki zelenega ali rumenega gnoja. To so glavni simptomi, ki kažejo na lokalni vnetni proces. Razvijejo se zelo hitro, včasih v nekaj urah. Vendar takšnih sprememb ni vedno mogoče zaznati. Včasih je prvi simptom lahko znatno zvišanje telesne temperature. Nato otrok kriči, včasih se lahko na tem ozadju pojavijo krči.

Mastitis pri novorojenčkih deklicah in dečkih je enako pogost in simptomi so enaki. Vendar pa obstajajo faze vnetnega procesa, ki se razlikujejo po svojih manifestacijah. Dinamike faz pri novorojenčkih ni vedno mogoče slediti, saj proces hitro prehaja iz ene v drugo.

Serozni mastitis je vnetje, za katero so značilne začetne spremembe v tkivu mlečne žleze in kopičenje seroznega izločka. Za to fazo so značilne začetne manifestacije bolezni v obliki splošne motnje in otekanja žleze. Spremembe barve kože morda še ni, lahko pa se telesna temperatura zviša.

Infiltrativna faza nastopi, ko aktivni imunski odziv v tkivu žleze spremlja infiltracija in nastanek difuznega žarišča. To se že kaže v pordelosti kože, bolečini, visoki telesni temperaturi. Nato se žarišča infiltracije združijo in število mrtvih levkocitov tvori gnoj, kar vodi v naslednjo fazo.

Za gnojni mastitis pri novorojenčkih je značilna izjemna stopnja resnosti simptomov v ozadju obsežnega infekcijskega procesa, ki se zlahka razširi na globlja tkiva.

Obrazci

Vrste mastitisa so razvrščene po fazah, kar je zaradi hitre dinamike pri takšnih otrocih včasih težko ločiti. Zato je glavna naloga matere, da se nemudoma obrne na zdravnika, če se pojavijo simptomi rdečice ali povečanja ene žleze s kršitvijo splošnega stanja otroka.

Simptomi mastitisa pri novorojenčku so odvisni od stadija bolezni. Obstaja več vrst vnetja mlečne žleze.

1. Glede na klinični potek.
   1. Pikantno:
      1. stopnja seroznega vnetja;
      2. infiltrativna (flegmonozna) oblika;
      3. faza nastanka abscesa;
      4. gangrenozen.
   2. Kronično:
      1. nespecifično;
      2. specifičen.
2. Po lokalizaciji:
   1. Subareolarni
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamarno:
      1. parenhimatozni
      2. vmesni.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastitis.

Pri novorojenčkih je v proces pogosto vključena ena mlečna žleza ali celotna naenkrat, zato govorimo o panmastitisu. Prvi znaki bolezni se kažejo z lokalnimi simptomi. Začetek bolezni je običajno akuten. V večini primerov se bolezen začne s pojavom otrdelosti mlečne žleze, hitro naraščajočo bolečino. Bolečina je intenzivna, lahko pulzira, ne seva in se stopnjuje s palpacijo žleze. Takšen vnetni proces povzroči zgodnje zvišanje telesne temperature na visoke številke (39-40). Zaradi vnetnega procesa se razvijejo šibkost, tesnoba dojenčka in predirljiv jok. Nato se pojavi izrazita hiperemija in nihanje kože nad mestom vnetja. Splošno stanje je moteno, izražen je sindrom zastrupitve, zmanjšan je apetit in počasno sesanje. Z napredovanjem zaporednih faz bolezni, v fazi nastanka gangrenoznega ali flegmonoznega procesa, se lahko otrokovo stanje znatno poslabša. Telesna temperatura se hitro dvigne, ki je ni mogoče znižati. Otrok začne zavračati hrano, lahko nenehno spi ali, nasprotno, kriči. Koža lahko kaže temno sivo ali modro barvo vnetnega procesa, ki se lahko pokaže skozi tanko kožo dojenčka. Vnetni proces se zelo hitro širi in stanje dojenčka se lahko v nekaj urah poslabša. Zato je gnojni mastitis pri novorojenčku najpogostejši, ko proces hitro preide iz serozne faze v fazo gnojnega vnetja. To igra veliko vlogo pri zdravljenju in izbiri taktike v vsaki fazi bolezni.

[ 11 ]

Zapleti in posledice

Zapleti mastitisa so lahko posplošitev okužbe z razvojem sepse dobesedno v nekaj urah, zato je zdravljenje preprosto treba začeti takoj po diagnozi. Posledica operacije so lahko motnje laktacije v prihodnosti, če gre za deklico, vendar takšne posledice niso primerljive z zdravjem otroka. Prognoza je lahko zelo resna, zato je treba preprečiti takšno patologijo.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika neonatalni mastitis

Diagnoza mastitisa ni zapletena, niti glede na zunanje značilnosti. Najprej morate prisluhniti vsem pritožbam matere in ugotoviti, kako so se simptomi razvili. Visoka telesna temperatura, akutni začetek bolezni in poslabšanje otrokovega stanja kažejo na mastitis.

Med pregledom so diagnostični znaki patologije zelo preprosti - vidna je povečana hiperemična mlečna žleza, včasih je lahko lokalna temperatura povišana. Med palpacijo je mogoče opaziti, da otrok začne jokati, zaradi kopičenja gnoja pa se lahko čuti nihanje ali neenakomerna konsistenca.

Praviloma diagnoza ni dvomljiva, če so prisotni takšni objektivni simptomi. Dodatne raziskovalne metode za novorojenčka so lahko zapletene. Če je bil torej otrok prej zdrav, so splošni klinični testi omejeni. Spremembe so lahko značilne za izrazito bakterijsko okužbo z visoko levkocitozo in povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR). Vendar odsotnost sprememb v krvnem testu ne izključuje akutnega bakterijskega vnetja, saj zaradi nezrelosti imunskega sistema morda ni izrazite reakcije.

Instrumentalna diagnostika mastitisa se ne uporablja pogosto, saj v primeru izrazitih kliničnih simptomov ni potrebna. Zato se ultrazvočni pregled lahko opravi le za diferencialno diagnostiko.

Termografija: nastanejo območja z lokalnim povišanjem temperature.

Invazivni pregled z biopsijo vnetnega mesta in laboratorijskim pregledom eksudata, ki določa občutljivost mikroflore na antibiotike, je ena najbolj specifičnih metod za nadaljnjo konzervativno diagnostiko. To omogoča natančno določitev povzročitelja in po potrebi predpisovanje tistih antibakterijskih zdravil, na katera je povzročitelj zagotovo občutljiv.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo mastitisa pri novorojenčkih je treba izvajati predvsem s fiziološko mastopatijo. Za fiziološki "mastitis" je značilno simetrično povečanje žleze na majhno velikost. Barva kože se ne spremeni in pri otroku ne povzroča skrbi. Hkrati je otrokov apetit ohranjen, spanec ni moten, pridobi dovolj teže, blato je normalno in ni znakov zastrupitve. Pri gnojni mastopatiji pa so simptomi ravno nasprotni.

Mastitis je treba razlikovati tudi od erizipel, ki ga povzroča hemolitični streptokok. Erizipel je vnetje kože z jasnimi mejami procesa in postopnim začetkom bolezni. Povzroča postopno in zmerno zvišanje telesne temperature brez drugih splošnih simptomov. Otrokov apetit in spanec sta običajno ohranjena, za razliko od mastitisa.

Zdravljenje neonatalni mastitis

Zdravljenje mastitisa je kompleksno – pri tako majhnih otrocih sta potrebna kirurški poseg in obsežna antibakterijska terapija.

Taktika zdravljenja je odvisna od stadija bolezni in širjenja vnetnega procesa. V začetnih fazah bolezni se izvaja serozna in infiltrativna, kompleksna konzervativna terapija; ko se pojavi absces in gnojno žarišče, se izvede kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje.

1. Režim: počitek v postelji; za otrokovo mlečno žlezo je treba zagotoviti minimalne pogoje za travmatizacijo z uporabo suspenzorja, ki naj bi žlezo držal in je ne stiskal.
2. Lokalno nanesite mraz z ledenim obkladkom skozi gazo na prizadeta območja žleze 20 minut vsakih 1-1,5 ure.
3. Retromamarna blokada z novokainom: 70-80 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina + antibiotik se pri novorojenčkih redko izvaja zaradi zahtevnosti tehnike.
4. Antibiotična terapija v skladu s sodobnimi načeli njenega izvajanja in po opravljeni bakterijski analizi in testu občutljivosti flore.
5. Stimulacija telesne obrambe: dajanje antistafilokoknega J-globulina, imunomodulatorjev, avtohemoterapije.
6. Masaža žleze.

Zdravljenje mastitisa pri novorojenčku z zdravili vključuje uporabo dveh antibiotikov širokega spektra. Za ta namen se lahko uporabijo naslednji pripravki:

1. Ampicilin je antibiotik iz skupine aminopenicilinov, ki deluje na večino mikroorganizmov, ki lahko pri novorojenčkih povzročijo vnetje kože in mastitis. Zdravilo uniči bakterijsko steno in nevtralizira celično membrano, s čimer moti njeno razmnoževanje. Odmerjanje zdravila za dojenčke je najmanj 45 miligramov na kilogram otrokove telesne teže. Potek zdravljenja je najmanj en teden. Način uporabe - v obliki suspenzije, dnevni odmerek pa se razdeli na tri odmerke. Neželeni učinki so lahko v obliki alergijskih reakcij, zaradi vpliva na črevesje pri novorojenčkih pa se lahko pojavi driska. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte, če imate v anamnezi alergije na to skupino zdravil.
2. Amikacin je antibiotik iz skupine aminoglikozidov, ki se pogosto uporablja v kombinaciji z ampicilinom za zdravljenje mastitisa. Mehanizem delovanja zdravila je povezan z motnjo ribosomov in motnjo vključitve aminokislin v verigo RNA. To vodi do smrti bakterijske celice. Pri novorojenčkih z mastitisom je priporočljivo, da eno antibakterijsko zdravilo uporabite peroralno, drugo pa parenteralno. Zato je priporočen način uporabe tega zdravila intramuskularen ali intravenski. Odmerek je 15 miligramov na kilogram v dveh odmerkih. Neželeni učinki so lahko v obliki sistemskih ali kožnih alergijskih reakcij.
3. Cefodoks je peroralni cefalosporin tretje generacije, ki ne umre v prisotnosti bakterij, ki vsebujejo laktamaz. Zdravilo se po peroralnem zaužitju dobro absorbira in se takoj razdeli na frakcije, ki krožijo v krvi čez dan. To omogoča vzdrževanje potrebne koncentracije zdravila na mestu vnetja, saj se drugi antibiotiki med mastitisom lahko slabo kopičijo v tkivu dojke. Mehanizem delovanja zdravila je aktivacija encimov, ki spodbujajo uničenje bakterijske stene in sproščanje bakterijskega endotoksina (motena sinteza polisaharidov v celični steni mikroorganizma). To zagotavlja smrt patogena med mastitisom in preprečuje razvoj nadaljnje okužbe. Odmerjanje je 10 mg/kg na dan, razdeljeno na en ali dva odmerka. Cefodoks se lahko kombinira s parenteralnim antibiotikom iz skupine makrolidov ali aminoglikozidov, v hujših primerih pa s fluorokinoloni.
4. Paracetamol je zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje mastitisa za znižanje visoke telesne temperature pri novorojenčkih. Glavni mehanizem delovanja paracetamola je zaviranje sinteze prostaglandinov. Te snovi okrepijo vnetni odziv s sintezo vnetnih snovi. Zdravilo blokira sproščanje teh snovi in znižuje temperaturo ter druge simptome vnetja. Poleg znižanja telesne temperature ima paracetamol tudi analgetični učinek. Za novorojenčke je to edino zdravilo, ki se lahko uporablja od prvih dni. Najboljši način uporabe je v obliki sirupa. Odmerjanje je 10–15 miligramov na kilogram telesne teže na odmerek. Odmerek se lahko ponovi najmanj 4 ure po zadnjem odmerku. Sirup je na voljo v odmerku 120 miligramov na pet mililitrov, ki se nato izračuna glede na telesno težo. Pojavijo se lahko neželeni učinki iz prebavil v obliki dispeptičnih motenj, erozij in razjed želodca in dvanajstnika, krvavitev in perforacij.

Od antibakterijskih sredstev se uporabljata vsaj dva, včasih pa trije antibiotiki, od katerih je treba enega dajati intravensko.

1. Netilmicin je aminoglikozidni antibiotik, ki je učinkovit proti številnim aerobnim in anaerobnim patogenom. Pri zdravljenju mastitisa pri otrocih se uporablja odmerek 3-4 mg/kg/dan v 2-3 odmerkih. Potek zdravljenja je vsaj 7-10 dni. Neželeni učinki so možni, če je prizadet želodec - razvije se kolitis ali disbakterioza, ki se kaže v napihnjenosti, motnjah blata, zato je pri zdravljenju otrok nujno uporabljati probiotike. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte v primeru okvare ledvic.
2. Klaritromicin je antibakterijsko sredstvo iz skupine makrolidov. Med znanimi zdravili ima največjo aktivnost proti znotrajceličnim parazitom, se lahko kopiči v celici, v žariščih vnetja, ne izgubi lastnosti pod vplivom lizosomov, torej deluje na morebitne povzročitelje mastitisa in s tem prekine vztrajanje patogena. Klaritromicin ima dolgo razpolovno dobo. Način uporabe je odvisen od starosti in je lahko v obliki suspenzije ali tablet, vendar je v začetnih fazah bolje začeti jemati intramuskularno vzporedno z drugim antibiotikom. Predpisuje se otrokom, starejšim od 3 let, odmerek pa je 10 mg/kg/dan prvi dan, od 2. do 7.-10. dne - 5 mg/kg/dan 1-krat na dan. Obvezen pogoj je uporaba dve uri po obroku ali uro pred njim. Potek zdravljenja je 5-7-10 dni. Neželeni učinki azitromicina vključujejo parestezijo, zmanjšano občutljivost kože, odrevenelost rok in nog, tremor, moten odtok žolča in dispeptične simptome. Previdnostni ukrepi: Ne uporabljajte v primeru holestaze ali žolčnih kamnov.
3. Panadol je antipiretik v obliki suspenzije za zniževanje temperature pri otrocih. To je obvezen element zdravljenja, saj se pri mastitisu temperatura lahko znatno dvigne in povzroči stanje, ki ogroža zdravje otroka. Glavna aktivna sestavina je paracetamol. Pet mililitrov suspenzije vsebuje sto dvajset miligramov snovi. Način uporabe zdravila - enkratni odmerek peroralno, odmerek se lahko ponovi najkasneje po štirih urah. Odmerjanje je 10-15 miligramov na kilogram telesne teže na odmerek. Za novorojenčke je odmerek od enega do dveh mililitrov, odvisno od teže otroka. Neželeni učinki - učinek na jetra lahko povzroči citolizo, lahko pride do zaviranja nastajanja krvnih elementov, edema grla, znižane ravni sladkorja. Previdnostni ukrepi - ne uporabljajte več kot šestkrat na dan.

Lokalno zdravljenje mastitisa se izvaja glede na fazo vnetnega procesa na ozadju splošne konzervativne terapije. V fazi I, fazi vnetja, je treba dati prednost večkomponentnim vodotopnim mazilom na osnovi polietilen oksida: levosin, levomekol, oflokain. Hkrati imajo antibakterijske, dehidracijske in analgetične učinke, zaradi prisotnosti komponente, kot je metiluracil, pa prispevajo k aktivaciji reparativnega procesa. V prisotnosti nekrotičnih območij, ki med operacijo niso bila odstranjena, se uporabljajo proteolitični encimi. V fazi regeneracije je priporočljivo uporabljati vodne raztopine antiseptikov: dioksidin, klorheksidin, furacilin.

Obvezen element zdravljenja mastitisa pri novorojenčkih je kirurško zdravljenje, saj se kopičenje gnoja pri takšnem dojenčku hitro širi in brez operacije bolezen ne bo izzvenela. Takoj po postavitvi diagnoze otroka takoj hospitalizirajo na otroškem kirurškem oddelku. Pod splošno anestezijo se izvede nujna operacija. Obseg operacije je sestavljen iz rezov na koži prizadetega območja mlečne žleze v šahovnici. Lahko jih je veliko število, kar je odvisno od volumna prizadete žleze. Rezi so narejeni tako, da se nahajajo na meji med zdravo in prizadeto kožo. Nato se namestijo drenaži, skozi katere se izvaja aktivno izpiranje takega območja. Nato se drenaži pustijo za boljši odtok gnoja. Po operaciji je treba obloge izvajati večkrat na dan, mati pa naj to spremlja. Hranjenje takega otroka se nadaljuje kot običajno z materinim mlekom, kar zagotavlja boljšo zaščito otroka. Poleg tega se uporablja simptomatska terapija.

Za drenažo je treba dati prednost aktivnim metodam pretočnega izpiranja, vakuumski aspiraciji. Metode izboljšanega kirurškega zdravljenja gnojnih ran, ki se uporabljajo za zmanjšanje števila mikroorganizmov v njej, bi morale uporabljati fizioterapevtsko zdravljenje:

• zdravljenje ran s pulzirajočim tokom tekočine;
• vakuumsko zdravljenje ran;
• zdravljenje z laserskim žarkom;
• ultrazvočno zdravljenje.

Vitamini in fizioterapija se lahko izvajata v fazi okrevanja, ko je potrebno podpreti otrokovo obrambo.

Tradicionalna medicina, zeliščna medicina in homeopatska zdravila se pri mastitisu ne uporabljajo, saj ima takšna bolezen v neonatalnem obdobju usodne posledice, ki se hitro razvijejo. Tradicionalne metode nimajo takšne lastnosti hitrega izločanja gnoja, zato jih zdravniki ne priporočajo za uporabo.

Preprečevanje

Glavne metode preprečevanja so pravilna oskrba novorojenčka, upoštevanje zdravnikovih priporočil, in če otrok kaže simptome "tesnobe", morate takoj poiskati nasvet.

Mastitis pri novorojenčkih je žal pogost pojav, vendar se je s pravočasno diagnozo in zdravljenjem umrljivost zaradi te patologije znatno zmanjšala. Kljub temu pa se lahko razvijejo resni zapleti, kar zahteva predvsem previdnost matere in preprečevanje bolezni.

[ 18 ], [ 19 ]