Antibiotiki za mastitis pri ženskah: laktacija, nelaktacija, gnojni mastitis

Mnoge ženske poznajo bolezen, kot je mastitis. Ima več ločenih vrst, vendar jo običajno delimo na negnojne in gnojne oblike. Način zdravljenja je odvisen od oblike patologije. Bolnikom se skoraj vedno predpisujejo antibiotiki za mastitis, saj se pri negnojni vrsti bolezni uporabljajo za preprečevanje razvoja okužbe, pri hujši obliki pa uničujejo patogeno mikrofloro.

[ 1 ]

Indikacije antibiotiki za mastitis

Pri bolnikih z mastitisom obstaja več indikacij in stanj, ki dovoljujejo predpisovanje antibiotikov za zdravljenje:

• lokalni ali razširjeni gnojni vnetni proces znotraj tkiv mlečne žleze (kot so flegmon, absces ali nekroza);
• splošno zdravstveno stanje bolnika se poslabša, zastrupitev telesa in visoka temperatura trajata več kot 3 dni, kljub terapiji z drugimi zdravili;
• mastitis v kronični ali ponavljajoči se obliki;
• redne mikropoškodbe (razpoke ali praske) bradavic pri bolnikih z zmanjšano sposobnostjo celjenja tkiv, pa tudi z imunsko pomanjkljivostjo;
• bolezni drugih sistemov in organov, ki lahko otežijo potek mastitisa (bolezni, kot so visok krvni tlak, srčno ali ledvično popuščanje, sladkorna bolezen itd.).

[ 2 ]

Obrazec za sprostitev

Na voljo so v obliki tablet, kapsul in raztopin za injiciranje.

Imena antibiotikov za mastitis

Najbolj priljubljena zdravila, ki pomagajo znebiti patogenih mikrobov, so:

• Ampicilin (zdravila, kot so Ampyrex, Dekapen, pa tudi Pentarcin in Epicocillin), ki spada v kategorijo penicilinov. Učinkovito deluje v kislem okolju želodca, zaradi česar se lahko uporablja v obliki tablet;
• Amoksicilin (zdravila, kot sta Amoxicar z Amosinom, pa tudi Ospamox, Hikoncil, Gonoform, Ranoxil in tudi Flemoxin-Solutab), ki se učinkovito spopada z gnojnimi stafilokoki;
• Cefuroksim (zdravila, kot sta Axetin z Multisefom, poleg tega pa še Kefstar, Ucefaxime, Zinnat itd.) je cefalosporinsko zdravilo, ki učinkovito odpravlja stafilokoke, pa tudi seve, odporne na antibiotike iz skupine penicilinov;
• Cefazolin (zdravila, kot sta Zolfin in Orizolin, pa tudi Ancef in Cefoprid s Cefamezinom) je antibiotik s širokim spektrom delovanja. To zdravilo se daje kot intravenska ali intramuskularna injekcija;
• Topni streptocid je sulfanilamid. Proizvaja se v obliki mazila, ki se uporablja zunaj.

[ 3 ], [ 4 ]

Antibiotiki za gnojni mastitis

Vsi zgoraj navedeni antibiotiki (amoksicilin, ampicilin, pa tudi cefazolin s cefuroksimom in topnim streptocidom) imajo lastnosti, potrebne za zdravljenje gnojnega mastitisa.

[ 5 ], [ 6 ]

Antibiotiki za nelaktacijski mastitis

Infiltrativno obliko nelaktacijskega mastitisa zdravimo z antibiotičnimi tabletami:

• "zaščitene" in "nezaščitene" oblike polsintetičnih penicilinov (zdravila, kot je amoksicilin, pa tudi amoksiklav itd.);
• Cefalosporini 1. in 2. generacije (cefaleksin s cefuroksimom itd.).

Če je bila ugotovljena odpornost patogenih mikrobov na zgoraj omenjena zdravila, se lahko predpišejo antibiotiki drugih kategorij. Med njimi so: aminoglikozidi (kot je gentamicin) in fluorokinoloni (kot je ciprofloksacin).

Lastnosti antibiotikov za mastitis so obravnavane na primeru zdravila Ampicilin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmakodinamika

Zdravilo ima širok spekter antibakterijskih lastnosti, pa tudi baktericidni učinek.

Zavira aktivnost transpeptidaze, preprečuje nastanek vezi med peptidi in uničuje tudi zadnje faze sinteze mureina v celični steni mikroorganizma med procesom delitve ter izzove bakterijsko lizo.

Ampicilin aktivno vpliva tudi na veliko število grampozitivnih mikrobov (α- in β-hemolitične streptokoke, pa tudi pnevmokoke, stafilokoke, Bacillus antrax in klostridije), Listeria spp., pa tudi na gramnegativne mikrobe (gripni bacil, meningokok, gonokok, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), salmonelo, šigello, Bordetella spp., pa tudi Escherichia coli) in aerobe, ki ne tvorijo spor. Zmerno vpliva na številne enterokoke, vključno z Enterococcus faecalis.

Ne vpliva na seve stafilokokov, ki proizvajajo penicilinazo, vse seve Pseudomonas aeruginosa, večino sevov Klebsiella, pa tudi na enterobakterije in indol-pozitivni Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmakokinetika

Po peroralni uporabi se zdravilo absorbira iz prebavil (približno 30–40 % odmerka), najvišja koncentracija pa je dosežena po 1,5–2 urah.

Majhen del aktivne snovi (približno 10–30 %) se veže na plazemske beljakovine. Porazdelitev se pojavi v večini tkiv z organi. Terapevtske koncentracije aktivne sestavine so v sinovialni, peritonealni in plevralni tekočini. Slabo prehaja skozi krvno-možgansko bariero, vendar se v primeru vnetja možganskih ovojnic prepustnost poveča. Zdravilo se skoraj ne biotransformira.

Izločanje poteka predvsem skozi ledvice (nespremenjena snov), velike koncentracije snovi se tvorijo v urinu. Delno se izloči z žolčem, pri doječih materah pa z mlekom. Ne pride do kopičenja.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Odmerjanje in dajanje

Dnevni odmerek ampicilina je 2-3 g. Razdeliti ga je treba na 4-6 odmerkov.

Za zdravljenje mastitisa je treba amoksicilin jemati 5 dni v odmerku 0,5 g trikrat na dan (priporočljivo je, da to storite v enakih časovnih intervalih).

Topni streptocid je mazilo za zunanjo uporabo - nanesti ga je treba na prizadeto območje prsnega koša (1-2-krat na dan), nato pa na obdelano površino nanesti sterilni gazni povoj.

[ 26 ], [ 27 ]

Uporaba antibiotiki za mastitis med nosečnostjo

Nosečnicam in doječim materam se lahko predpiše antibiotik Hikoncil. Med nosečnostjo je dovoljena tudi uporaba zdravila Flemoksin-Solutab (vendar le v primerih odkritja prenatalnega mastitisa).

Zdravila Cefuroksim in Cefazolin so kontraindicirana med dojenjem in nosečnostjo.

Antibiotiki za mastitis med dojenjem

Med obdobjem laktacije se lahko antibiotiki proti mastitisu dajejo intravensko ali intramuskularno ali peroralno v obliki tablet. Takšno zdravljenje traja 5-10 dni (natančna količina je odvisna od učinkovitosti terapije in oblike bolezni).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kontraindikacije

Glavna kontraindikacija za katero koli vrsto antibiotikov je individualna intoleranca na sestavine zdravil (penicilini, cefalosporini, sulfonamidi itd.). Ampicilina z amoksicilinom ni mogoče uporabljati v prisotnosti infekcijske mononukleoze.

Ampicilin je prepovedan tudi, če ima bolnik odpoved jeter, limfocitno levkemijo ali anamnezo prebavnih bolezni (zlasti kolitisa, ki ga povzroča jemanje antibiotikov).

Streptocida topnega ni mogoče uporabljati v prisotnosti Gravesove bolezni, pa tudi pri ledvičnih patologijah in boleznih, povezanih s hematopoetskim sistemom.

[ 21 ], [ 22 ]

Stranski učinki antibiotiki za mastitis

Po jemanju ampicilina se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• organi živčnega sistema: razvoj epileptičnih napadov (kot posledica zdravljenja z velikimi odmerki), tremor in glavoboli;
• kardiovaskularni in hematopoetski sistem: razvoj anemije, agranulocitoze, nevtro-, trombocito- in levkopenije.

Zaradi jemanja amoksicilina se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• Alergija: rinitis, hiperemija kože, konjunktivitis, foliaceozni dermatitis in tudi MEE. Poleg tega anafilaksa, angioedem, urtikarija, maligni multiformni eritem, hudo srbenje, makulopapularni izpuščaj in reakcije, podobne serumski bolezni;
• prebavila: bruhanje s slabostjo, driska, razvoj glositisa in stomatitisa, poleg tega pa tudi bolečine v anusu in spremembe okusa;
• organi živčnega sistema: občutki tesnobe, vznemirjenosti, omotice ali glavobola, poleg konvulzij, razvoj nespečnosti, spremembe vedenja in zmedenost;
• organi hematopoetskega in kardiovaskularnega sistema: razvoj tahikardije, prehodne anemije, Werlhofove bolezni, nevtro- ali levkopenije, pa tudi agranulocitoze ali eozinofilije;
• drugo: razvoj težav z dihanjem, artralgija, tubulointersticijski nefritis in zmerno zvišanje ravni jetrnih transaminaz. Možni so tudi zapleti zaradi kemoterapevtskih učinkov - razvoj disbakterioze, kandidiaze v nožnici ali ustni votlini, pa tudi superinfekcija (zlasti pri bolnikih s kroničnimi boleznimi ali zmanjšano telesno odpornostjo) in psevdomembranski ali hemoragični kolitis.

Neželeni učinki jemanja zdravila Cefuroksim:

• organi živčnega sistema: zaspanost, glavoboli in izguba sluha;
• kardiovaskularni in hematopoetski sistemi: znižane ravni hemoglobina in hematokrita, razvoj prehodnih oblik eozinofilije, pa tudi nevtro- ali levkopenija, hemolitična ali aplastična anemija, agranulocitoza, trombocitopenija, hipoprotrombinemija in poleg tega povečanje protrombinskega časa;
• Prebavila: bruhanje s slabostjo, driska ali zaprtje, napihnjenost, bolečine ali krči v trebuhu, dispeptični simptomi. Poleg tega se lahko pojavijo razjede v ustni votlini, razvoj glositisa, anoreksije, psevdomembranskega kolitisa in občutka žeje, prehodno povečanje aktivnosti transaminaz, LDH, alkalne fosfataze ali bilirubina. Možen je tudi razvoj holestaze ali disfunkcije jeter;
• genitourinarni sistem: disfunkcija ledvic, zvišane ravni kreatinina ali sečnine v krvnem serumu, zmanjšan očistek kreatinina, srbenje v presredku, razvoj vaginitisa ali disurije;
• alergija: srbenje, kožni izpuščaji in urtikarija, pa tudi bronhospazmi, pojav mrzlice ali zdravilne vročine, razvoj serumske bolezni, tubulointersticijski nefritis, multiformni eritem, anafilaksa in maligni eksudativni eritem;
• drugo: bolečina v prsnici, skrajšanje dihalnega procesa, razvoj superinfekcije, disbakterioza ali kandidiaza (tudi v ustni votlini), konvulzije (ob odpovedi ledvic), pozitiven Coombsov test. Med lokalnimi reakcijami: zbijanje ali bolečina na mestu injiciranja ali tromboflebitis po intravenski uporabi.

Pri uporabi topnega streptocida so možne naslednje reakcije: omotica ali glavobol, bruhanje s slabostjo, razvoj cianoze, alergija, levkopenija ali agranulocitoza. Lahko se pojavi tudi tahikardija ali parestezija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preveliko odmerjanje

V primeru prevelikega odmerjanja ampicilina se opazi toksični učinek na delovanje centralnega živčnega sistema (zlasti pri bolnikih z odpovedjo ledvic). Simptomi vključujejo bruhanje s slabostjo, drisko in destabilizacijo vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Predpiše se izpiranje želodca in dajanje fizioloških odvajal skupaj z aktivnim ogljem. Izvaja se tudi simptomatsko zdravljenje in vzdržuje se normalno vodno-elektrolitno ravnovesje. Snov se odstrani s hemodializo.

V primeru prevelikega odmerjanja cefuroksima se pojavijo konvulzije in simptomi vzbujanja osrednjega živčevja. Za odpravo motenj so predpisani antikonvulzivi, peritonealna dializa s hemodializo, podpirajo pa se tudi vitalne funkcije telesa.

[ 28 ], [ 29 ]

Interakcije z drugimi zdravili

Ampicilin je farmacevtsko nezdružljiv z aminoglikozidi. Zaradi kombinacije z alopurinolom se poveča tveganje za kožne izpuščaje. Kombinacija s peroralnimi zdravili, ki vsebujejo estrogen, zmanjša učinkovitost peroralnih kontraceptivov, kombinacija z etinilestradiolom pa zmanjša učinek slednjih, s čimer se zmanjša tveganje za vmesno krvavitev.

Ampicilin poveča učinkovitost peroralnih antikoagulantov, pa tudi aminoglikozidnih antibiotikov. V kombinaciji z antibiotiki z baktericidnimi lastnostmi (kot so cefalosporini, rifampicin, pa tudi vankomicin in aminoglikozidi) opazimo sinergizem njihovega delovanja, z antibiotiki z bakteriostatičnimi lastnostmi (kot so linkozamidi, makrolidi, pa tudi tetraciklini, kloramfenikol in sulfonamidi) pa antagonizem.

Diuretiki, zaviralci tubularne sekrecije, probenecid, alopurinol in nesteroidna protivnetna zdravila (tudi fenilbutazon) oslabijo procese tubularne sekrecije in zvišajo raven ampicilina.

Cefuroksim v kombinaciji z diuretiki in nefrotoksičnimi antibiotiki poveča tveganje za negativne učinke na ledvice; v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) se poveča tveganje za krvavitev.

Probenecid oslabi proces tubularne sekrecije in zmanjša hitrost ledvičnega očistka (približno -40 %). Poleg tega poveča tudi najvišjo koncentracijo cefuroksima (približno +30 %), razpolovni čas v serumu (približno +30 %) in poleg tega poveča njegove toksične lastnosti.

Zdravila, ki zmanjšujejo kislost želodca, zmanjšajo hitrost absorpcije in biološko uporabnost cefuroksima.

[ 30 ], [ 31 ]

Pogoji shranjevanja

Pogoji shranjevanja antibiotikov za mastitis so standardni za zdravila (temno, suho mesto s temperaturo največ 25 °C, nedostopno otrokom).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Rok uporabnosti

Priporočljivo je, da se antibiotiki za mastitis uporabljajo 2-4 leta od datuma izdelave.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]