Tromboflebitis v nosečnosti

Tromboflebitis med nosečnostjo je pogosta patologija tako pri ženskah z zapletenim ozadjem tromboflebitisa kot pri ženskah, ki se s to težavo soočajo prvič. To je razloženo s fiziološkimi spremembami v ženskem telesu med nosečnostjo in posebnostmi krvnega obtoka v tem obdobju. Ta patologija lahko povzroči različne zaplete nosečnosti in poroda. V primeru te patologije je treba še pred nosečnostjo pravočasno popraviti reološke lastnosti krvi in to bolezen zdraviti med nosečnostjo.

Vzroki tromboflebitis v nosečnosti

Kakšna je nevarnost tromboflebitisa med nosečnostjo? To vprašanje skrbi veliko žensk in za to obstaja dober razlog. Med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju se lahko pojavijo resni zapleti, ki ogrožajo življenje ženske in lahko povzročijo septično stanje.

Nosečnost je obdobje v življenju ženske, ko se vsi notranji organi prilagajajo razvoju ploda in njegovim vitalnim funkcijam. Enake spremembe se pojavljajo tudi v hematopoetskem sistemu. Kot mehanizem za kompenzacijo pričakovane krvavitve med porodom se spremenijo reološke lastnosti krvi. V tem primeru se opazi zgoščevanje krvi, za katero je značilno povečanje števila oblikovanih elementov krvi, vključno s trombociti, ter povečanje ravni fibrinogena, protrombina in drugih faktorjev strjevanja krvi v plazmi. To stanje predvsem zagotavlja povečanje kisikove funkcije krvi, da se zagotovi zadostna količina kisika tako za mater kot za otroka, poleg tega pa povečuje tudi možnost preprečevanja predhodnih fizioloških krvavitev med porodom. To je osnova za poslabšanje pretoka krvi v venah in nastanek krvnih strdkov, ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja pa lahko postane osnova za tromboflebitis.

Dejavniki tveganja za tromboflebitis med nosečnostjo vključujejo:

1. prekomerna telesna teža, ki zaradi anatomskih značilnosti lokacije venskih žil poslabša odtok krvi skozi vene;
2. nezadostna telesna aktivnost, pa tudi sedeči način dela - to zmanjša tonus žil in poslabša odtok krvi skozi njih, kar povzroči nastanek edema;
3. srčno-žilne bolezni, ki jih spremlja poslabšanje črpalne funkcije srca in nastanek edema, kar prispeva k mehanski oviri odtoka krvi;
4. zapleti nosečnosti v obliki zgodnje gestoze;
5. jemanje kontracepcijskih sredstev ali drugih hormonskih zdravil pred nosečnostjo.

Vsi ti dejavniki ob prisotnosti fiziološkega zgoščevanja krvi prispevajo k razvoju tromboflebitisa med nosečnostjo. Zato je treba glavni vzrok za razvoj te patologije šteti za fiziološke značilnosti krvožilnega sistema nosečnice v kombinaciji z dejavniki tveganja za to patologijo.

Vzroki za razvoj tromboflebitisa med nosečnostjo so lahko tudi nalezljive bolezni ženske, predhodni kirurški posegi, krčne žile spodnjih okončin, poškodbe, lokalni vnetni procesi in alergijske reakcije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Za razjasnitev patogeneze razvoja tromboflebitisa med nosečnostjo je treba analizirati nekatere značilnosti tega procesa. Jasno je treba razlikovati med dvema glavnima konceptoma - tromboflebitisom in flebotrombozo. Flebotromboza je nastanek tromba v steni vene, ki je nepoškodovana, torej brez spremljajočega vnetnega procesa v njej. Tromboflebitis je bolezen ven sistemskega krvnega obtoka, za katero je značilna tvorba tromba v njihovem lumnu z vnetjem žilne stene.

Patogeneza tromboflebitisa ima več stopenj. Najprej morajo priti do lokalnih sprememb v steni vene v obliki poškodbe notranje obloge in poškodbe njene celovitosti. To spremlja kršitev lokalnega pretoka krvi na tem mestu zaradi dejstva, da pride do vrtinca krvnega pretoka. Kri nosečnice je gostejša, kar prispeva k še bolj izraziti stazi krvi na tem mestu, povečana količina koagulacijskih faktorjev v krvi nosečnice pa prispeva k temu, da so prisotni vsi pogoji za nastanek tromba. V tem primeru so prisotni vsi pogoji za stazo krvi, nastanek tromba, prisotnost kakršnega koli infekcijskega procesa v telesu pa sproži celoten kompleks reakcij za nastanek tromboflebitisa. Če je ženska pred porodom trpela za patologijo venskega sistema v obliki krčnih žil spodnjih okončin, potem takšne kršitve anatomskih značilnosti dodatno prispevajo k nastanku tromboflebitisa. Pogosto se tromboflebitis razvije v zgodnjem poporodnem obdobju in to velja za poporodno septično stanje.

Glede na lokalizacijo, ki je najpogostejša med nosečnostjo, ločimo globoko in površinsko vensko tromboflebitis – tromboflebitis ven majhne medenice in spodnjih okončin.

Ob upoštevanju teh značilnosti je treba povedati, da v rizično skupino spadajo ženske z ustrezno anamnezo, kar zahteva preventivne ukrepe že pred nosečnostjo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi tromboflebitis v nosečnosti

Tromboflebitis med nosečnostjo ob prisotnosti krčnih žil je pogosteje lokaliziran v venah spodnjih okončin, v zgodnjem poporodnem obdobju pa je pogostejši tromboflebitis medeničnih ven.

Prvi znaki tromboflebitisa med nosečnostjo se lahko pojavijo v poznejših fazah, ko so spremembe najbolj izrazite, kar je razloženo s povečanjem telesne teže nosečnice, zmanjšanjem motorične aktivnosti in reološkimi spremembami v krvi.

Tromboflebitis ven spodnjih okončin ima blažji potek, saj lokalizacija procesa omogoča pravočasno diagnozo bolezni. V tem primeru so simptomi te bolezni naslednji: pojavi se hiperemija vnete vene, lokalno povišanje temperature kože nad njo, lokalna bolečina in otekanje mehkih tkiv vzdolž vene. Z lokalno palpacijo prizadete vene se bolečina stopnjuje. Te simptome spremljajo še sistemske manifestacije vnetnega procesa v obliki sindroma zastrupitve - lahko se poviša telesna temperatura, pojavijo se glavobol in bolečine po celotni nogi, zmanjša se zmogljivost in poslabša se splošno stanje. Če imajo ženske sočasne krčne žile spodnjih okončin, bodo takšne vene razširjene, modre, razvejane. Takšni simptomi so za nosečnico zelo nevarni, saj to stanje poslabša prehrano ploda in njegovo rast.

Tromboflebitis v dimljah med nosečnostjo je manj pogost, vendar se kaže s podobnimi simptomi - bolečino, lokalno hiperemijo, hipertermijo, edemom tkiva. Hkrati je zaradi lokalizacije tega procesa potrebno izvesti diferencialno diagnostiko z dimeljsko kilo.

Če je tromboflebitis lokaliziran v venah medenice, potem je to resnejša patologija zaradi kompleksnosti diagnoze in možnosti razvoja hitrih zapletov.

Tromboflebitis medeničnih ven se pogosto pojavi v zgodnjem poporodnem obdobju, zlasti pri ženskah s carskim rezom. V tem primeru ženska občuti ostro bolečino v trebuhu ali medenici, povečajo se manifestacije sindroma zastrupitve - telesna temperatura, slabost, bruhanje, glavobol. Med pregledom je včasih v primeru tesne lokalizacije venskega vozla mogoče palpirati boleče tesnilo. To omogoča sum na tromboflebitis in zahteva takojšnje ukrepanje.

To so glavni simptomi tromboflebitisa med nosečnostjo, ki omogočajo sum na patologijo in sprejemanje nujnih ukrepov.

Zapleti in posledice

Zapleti tromboflebitisa med nosečnostjo so lahko precej resni, če se ne diagnosticirajo ali zdravijo pravočasno. Tromboflebitis ven spodnjih okončin lahko povzroči akutno vensko insuficienco, trombembolijo sistemskega krvnega obtoka, lebdeči trombus in akutni flebitis. Če proces prizadene vene majhne medenice, se septični proces širi z grožnjo tromboze spodnje votle vene.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika tromboflebitis v nosečnosti

Diagnoza tromboflebitisa med nosečnostjo mora biti čim prej postavljena za pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Če se pojavijo kakršni koli simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom.

Diagnostika se mora začeti s temeljitim zbiranjem anamnestičnih podatkov. V tem primeru je treba podrobno opisati pritožbe in pojasniti, kdaj se je bolezen prvič začela, kako so se simptomi razvili, ali so prisotne sistemske spremembe. Prav tako je treba ugotoviti, ali ima ženska v anamnezi krčne žile spodnjih okončin. Nato je treba pregledati noge in ugotoviti stanje površinskih ven ter prisotnost edema.

Testi so pomemben kazalnik za diagnosticiranje tromboflebitisa med nosečnostjo, pa tudi za spremljanje glavnih kazalnikov stanja nosečnice. Izvajajo se splošni in posebni testi - splošni krvni test z določitvijo trombocitov, splošni test urina in blata, biokemični krvni test. Opazimo lahko spremembe v obliki povečanja hematokrita, povečanja količine fibrinogena in ESR. Posebne metode pregleda omogočajo razjasnitev globine sprememb reoloških lastnosti krvi - za to se uporabljajo koagulogram, čas krvavitve po Dukeu in čas strjevanja krvi po Burkerju. Tukaj lahko opazimo spremembe v obliki povečanja protrombinskega časa in protrombinskega indeksa, čas strjevanja krvi po Burkerju pa se zmanjša. Poseben indikator - D-dimer - omogoča potrditev prisotnosti zgoščevanja krvi in je najpomembnejši od vseh kazalnikov.

Instrumentalna diagnostika tromboflebitisa med nosečnostjo pomeni čim prejšnjo potrditev diagnoze in spremljanje stanja ploda. V ta namen se nujno opravi ultrazvok za ugotavljanje stanja ploda, v poznejših fazah nosečnosti pa kardiotokografija, ki omogoča določanje srčnega utripa ploda in tonusa maternice.

Posebne instrumentalne metode za diagnosticiranje tromboflebitisa med nosečnostjo so dopplerografija žil z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem. Ta metoda omogoča ugotavljanje stanja prizadete vene in krvnega obtoka v njej. Metoda temelji na odboju ultrazvočnega signala od premikajočih se predmetov – krvotvornih elementov, kar omogoča pridobitev slike. Izvaja se lahko tudi flebografija, vendar je ta metoda invazivna in se med nosečnostjo ne priporoča.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo tromboflebitisa med nosečnostjo je treba izvesti glede na lokalizacijo procesa. V primeru suma na tromboflebitis ven majhne medenice je treba izključiti druga septična poporodna stanja, embolijo z amnijsko tekočino, hemoroide in druga stanja.

V primeru lokalizacije procesa na venah spodnjih okončin je treba izključiti flebotrombozo, akutno arterijsko insuficienco, akutno trombozo globokih ven spodnjih okončin. Te patologije imajo podobne simptome, vendar instrumentalni ultrazvočni pregled ven okončin omogoča natančno diagnozo.

Tromboflebitis ven, lokaliziran v dimljah, je treba razlikovati od kile. Pri dimeljski kili je simptom kašeljnega impulza pozitiven in ni lokalnih znakov vnetja, medtem ko se pri dimeljskem tromboflebitisu v dimljah pojavijo bolečina, hiperemija in lokalna hipertermija. Zelo pomembno je, da se diagnoza tromboflebitisa med nosečnostjo postavi pravočasno z vsemi raziskovalnimi metodami, kar omogoča preprečevanje zapletov za mater in plod.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje tromboflebitis v nosečnosti

Zdravljenje tromboflebitisa med nosečnostjo ne sme biti usmerjeno le v odpravljanje simptomov, temveč tudi v preprečevanje zapletov. Uporabljajo se konzervativne in kirurške metode zdravljenja. Konzervativne metode zdravljenja so sestavljene iz uporabe zdravil v akutnem obdobju in ljudskega ter homeopatskega zdravljenja v obdobju remisije.

Pomembno je tudi upoštevati osnovne ukrepe, ki preprečujejo razvoj zapletov pri tromboflebitisu.

Režim naj bo počitek v postelji z dvignjenimi nogami. Spodnje okončine je treba povijati z elastičnimi povoji ali nositi posebne nogavice, ki pomagajo stabilizirati tromboflebitis.

Zdravljenje tromboflebitisa z zdravili ima med nosečnostjo nekatere posebnosti. Zaradi aseptičnega vnetnega procesa v steni vene antibiotiki niso priporočljivi. Tudi posredni antikoagulanti so med nosečnostjo kontraindicirani. Zato so glavne skupine zdravil v tem primeru:

1. flebotoniki so zdravila, ki delujejo tropno na stene ven in imajo sproščujoč učinek na krvne žile;
2. protivnetna sredstva in sredstva, ki preprečujejo koagulacijo oblikovanih elementov;
3. heparin in neposredni antikoagulanti;
4. antihistaminiki;
5. trombolitiki.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za lokalno terapijo, so flebotoniki. Povzročajo najmanj škode, zato se pogosto uporabljajo med nosečnostjo.

Flebodia ali Detralex je zdravilo, ki je odličen venotonik. Mehanizem delovanja zdravila je aktiviranje tonusa gladkih mišic venske stene, izboljšanje njene elastičnosti in povečanje funkcionalne aktivnosti med pretokom krvi. Aktivna snov zdravila zmanjša raztegljivost mišične plasti žilne stene, preprečuje zastoj krvi in izboljša reologijo krvi. Zdravilo deluje na notranjo steno vene tako, da jo stabilizira, kar pomaga zmanjšati agregacijo trombocitov na endotelij vene. Ta učinek zmanjša nastajanje vnetnih mediatorjev in prepreči poškodbe venskih zaklopk.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet in se uporablja v odmerku ene tablete dvakrat na dan med obroki. Kontraindikacije za jemanje zdravila so individualna intoleranca na zdravilno učinkovino. Med nosečnostjo se zdravilo uporablja v tretjem trimesečju. Potek zdravljenja je odvisen od individualnih značilnosti, vendar v povprečju traja približno tri mesece. Neželeni učinki zdravila so možni v obliki dispeptičnih manifestacij in nevrovegetativnih reakcij v obliki potenja, tahikardije, povečane čustvenosti.

Od protivnetnih zdravil se uporabljata natrijev diklofenak in aspirin - vendar je uporaba med nosečnostjo povezana z velikim tveganjem, zato o uporabi teh zdravil zdravnik odloča individualno.

Natrijev diklofenak je zdravilo iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki ima izrazito protivnetno lastnost, analgetik in zavira sproščanje vnetnih mediatorjev. V primeru tromboflebitisa zdravilo preprečuje širjenje procesa, vzdržuje aseptično stanje in zmanjšuje stopnjo poškodbe venske stene. Zdravilo ima različne farmakološke oblike sproščanja v obliki kapsul, tablet, svečk in mazil. Neželeni učinki zdravila so njegov izrazit učinek na želodčno sluznico s povečano kislostjo in spodbujanje nastanka razjed. Zdravilo lahko vpliva na živčni sistem v obliki astenonevrotičnega sindroma, pa tudi na kostni mozeg. Kontraindikacije za uporabo zdravila so razjeda na želodcu ali hiperacidni gastritis, bronhialna astma, alergijske reakcije na zdravilo v preteklosti, bolezni jeter in ledvic, ki lahko vplivajo na njegovo predelavo. Med nosečnostjo so peroralne oblike zdravila v tretjem trimesečju prepovedane, v tem primeru je lokalno zdravljenje z mazili možno le z dovoljenjem zdravnika. Mazilo je treba nanesti na prizadete vene dvakrat na dan v majhni količini, mazila ne puščajte čez noč, bolje je, da kožo obrišete pred spanjem.

Aescusan je naravno zeliščno zdravilo za zdravljenje in preprečevanje tromboflebitisa. Zdravilo vsebuje naravno tinkturo divjega kostanja in vitamin tiamin. Zaradi tega ima zdravilo venotoničen učinek, poleg tega pa lajša otekanje, izboljšuje limfni pretok in pretok krvi v kapilarah ter lajša vnetje s stabilizacijo žilne stene. S spodbujanjem proizvodnje prostaglandinov Aescusan ščiti žilni endotelij pred peroksidacijo. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic. Vzemite deset kapljic trikrat na dan, lahko jih raztopite v vodi ali sperete z vodo. Kontraindikacije za uporabo zdravila so preobčutljivost na zdravilo ali njegove sestavine, pa tudi prvo trimesečje nosečnosti. Med nosečnostjo je priporočljivo le v drugem in tretjem trimesečju. Možni so neželeni učinki v obliki dispeptičnih pojavov, občutka vročine, potenja, alergijskih reakcij.

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa med nosečnostjo se običajno ne uporablja načrtovano. Kirurški poseg se izvaja v posebnih primerih, ko obstaja tveganje za resne zaplete. Eden od takšnih zapletov je lahko plavajoči trombus, ki ima naraščajočo naravo gibanja in je lokaliziran v majhni ali veliki safenski veni. V tem primeru je mehansko enostavno izvesti operacijo za odstranitev tega tromba - trombektomijo. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji s posebnim položajem spodnjih okončin - rahlo so spuščene. V tem primeru se naredi rez spodaj blizu gležnja in zgoraj, nakar se odstrani safenska vena. Pomembna faza je pooperativno obdobje, ko je potrebno upoštevati počitek v postelji s poznejšim tesnim povijanjem spodnjih okončin.

Če govorimo o poporodni trombozi medeničnih ven, je takojšnja kirurška intervencija obvezna metoda zdravljenja, saj to stanje ogroža resne zaplete. Izvede se spodnja laparotomija z revizijo medenične votline, obseg kirurškega posega pa se določi intraoperativno, odvisno od prizadetega območja in stopnje lokalnih sprememb.

Tradicionalno zdravljenje tromboflebitisa med nosečnostjo

Tradicionalne metode zdravljenja kolitisa nosečnice pogosto uporabljajo zaradi minimalne škode za otroka. Obstaja veliko metod zdravljenja, ki uporabljajo tako zelišča kot tradicionalne in homeopatske pripravke. Glavni učinek takšnega zdravljenja je izboljšanje tonusa ven spodnjih okončin in izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Za boljše lokalno delovanje se pogosto uporabljajo različni obkladki:

1. Med, kot naravni vir hranil in mikroelementov, ki povečujejo lokalno imunost, ima izrazit tonični učinek na krvne žile in spodbuja regeneracijo, se pogosto uporablja za zdravljenje tromboflebitisa. Za pripravo zdravila iz medu morate narediti raztopino treh žlic medu in petih kapljic lanenega olja, nato pa to raztopino nanesti na gazo in jo čez noč kot obkladek nanesti na prizadeto območje spodnjega uda.
2. Belo zelje izboljša pretok krvi po žilah, s čimer zmanjša zastoj krvi z lajšanjem lokalnega edema. Zelje se uporablja tudi za izdelavo obkladkov - za to morate en list zelja sprati s toplo vodo, ga namazati z oljem in ga čez noč položiti na veno, nato pa ga poviti.
3. V tem primeru se pogosto uporabljajo tudi obkladki iz pelina. Za to skuhamo poparek iz pelina in vrele vode, nato pa ga po usedanju razredčimo v enaki količini kisle smetane in namažemo prizadete žile. To je treba ponoviti trikrat na dan, obkladke pa delamo trideset minut.
4. Iz treh žlic medu, desetih kapljic aloe vere, petih kapljic olja rakitovca in nekaj kapljic korenčkovega soka morate narediti posebno zdravilo. To zmešajte in si enkrat na dan za dve do tri ure delajte obkladke.

Zeliščni čaji se pogosto uporabljajo:

1. Tinkturo divjega kostanja lahko kupite v lekarni ali pa jo pripravite sami. Vzemite deset kostanjev, jih olupite in prelijte z alkoholom. Namakajte vsaj teden dni, pred uporabo jo lahko razredčite z vrelo vodo v razmerju ena proti ena, nato pa vzemite dve žlici trikrat na dan pred obroki.
2. Poparek listov koprive, ki je pripravljen po standardni shemi, je treba jemati eno čajno žličko dvakrat na dan pred obroki.
3. Tri srednje velika jabolka je treba narezati na koščke, preliti z litrom vode in kuhati pol ure, nato pustiti še eno uro, precediti in ta kompot jemati v kozarcu trikrat na dan.

Homeopatska zdravila ne le povečajo tonus venske stene, temveč tudi izboljšajo reološke lastnosti krvi. Glavna zdravila so:

1. Venoflegel je homeopatsko kombinirano zdravilo iz skupine flebotonikov. Zdravilo aktivira tonus gladkih mišic venske stene, zmanjšuje njeno elastičnost in raztegljivost ter povečuje njeno funkcionalno aktivnost med pretokom krvi. Aktivna sestavina zdravila preprečuje zastoj krvi in izboljšuje reologijo krvi. Proizvaja se v obliki mazila in se nanese dvakrat na dan na prizadeta področja spodnjih okončin. Zdravilo nima kontraindikacij. Stranskih učinkov niso odkrili.
2. Edas 203 je homeopatski pripravek, ki lokalno vpliva na vensko steno tako, da poveča tonus venske stene in aktivira procese obnove venskega endotelija. Pripravek je na voljo v obliki mazila in se uporablja trikrat na dan z mazanjem prizadetih območij. Kontraindikacija za uporabo je alergijska preobčutljivost na sestavine pripravka. Stranskih učinkov niso ugotovili.
3. Iov venum je homeopatsko kombinirano zdravilo iz skupine sistemskih flebotonikov. Zdravilo vpliva predvsem na trombocite, zmanjšuje njihovo adhezijo in normalizira pretok krvi v venah. Zdravilo je na voljo v obliki homeopatskih granul in se jemlje dve granuli pol ure pred obroki, ne smejo se jih splakniti z vodo, ampak se preprosto raztopijo. Zdravilo nima kontraindikacij. Neželeni učinki so redki, lahko pa se pojavijo slabost in alergijske kožne reakcije.

To so glavne ljudske metode zdravljenja, ki pri dolgotrajni uporabi pomagajo normalizirati žilni tonus in reološke lastnosti krvi. Glede na njihovo neškodljivost za plod lahko takšne metode zdravljenja uporabljajo ženske iz rizične skupine.

[ 25 ]

Preprečevanje

Preprečevalni ukrepi za bolezni so lahko le nespecifični. Najprej morajo ženske, ki trpijo zaradi krčnih žil spodnjih okončin, sprejeti preventivne ukrepe:

• nositi morate posebne pletene hlačne nogavice ali nogavice glede na stopnjo potrebne kompresije ali pa jih previti z elastičnimi povoji;
• Izogibajte se nošenju tesnih čevljev in oblačil, da se izognete stiskanju;
• telesna aktivnost naj bo zadostna, vendar brez treninga moči. Vsak dan morate hoditi na svežem zraku vsaj dve uri;
• Potrebno je vzdrževati zadosten vnos vode – izogibajte se otekanju, vendar tudi ne dovolite dehidracije;
• Brez posvetovanja z zdravnikom ne morete uporabljati nobenih zdravil, saj lahko to škoduje otroku;
• Najbolje je, da preventivne ukrepe proti bolezni sprejmete nekaj mesecev pred načrtovanjem nosečnosti.

Takšni preprosti preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti zaplete med nosečnostjo.

Tromboflebitis med nosečnostjo ogroža številne zaplete, zato je pomembno poznati simptome te bolezni in se v primeru takšnih kliničnih manifestacij posvetovati z zdravnikom. Zdravljenje te patologije se izbere individualno in se uporablja le v akutnem obdobju bolezni. V stanju remisije se priporočajo ljudska zdravila in homeopatski pripravki. Spremljati morate svoje zdravje in vse bolezni je bolje zdraviti pred nosečnostjo.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]