Tromboflebitis v nosečnosti

Tromboflebitis v nosečnosti je pogosta patologija pri ženskah z obremenjenim ozadjem tromboflebitisa in pri ženskah, ki se prvič srečujejo s tem problemom. To pojasnjujejo fiziološke spremembe v telesu ženske med nosečnostjo, značilnosti cirkulacijskega sistema v tem obdobju. Ta patologija lahko povzroči različne zaplete nosečnosti in proces poroda. Potrebno je pravočasno popraviti reološke lastnosti krvi v primeru te patologije pred nosečnostjo in zdraviti to bolezen med nosečnostjo.

Vzroki tromboflebitis v nosečnosti

Kakšna je nevarnost tromboflebitisa v nosečnosti? To vprašanje skrbi veliko žensk, in za to obstaja dober razlog. Obstajajo lahko resni zapleti, tako med porodom kot v zgodnjem obdobju po porodu, ki ogrožajo življenje ženske in lahko povzročijo septične razmere.

Nosečnost je obdobje ženskega življenja, ko se vsi notranji organi prilagajajo razvoju fetusa in njegovi življenjski aktivnosti. Enake spremembe se pojavijo s hematopoetskim sistemom. Kot mehanizem za nadomestitev pričakovanih krvavitev med porodom se reološke lastnosti krvi spremenijo. V tem primeru je zgoščenost krvi, za katero je značilno povečanje števila krvnih elementov, vključno s trombociti, ter zvišanje ravni fibrinogena, protrombina in drugih faktorjev strjevanja v plazmi. Ta pogoj prvenstveno zagotavlja povečanje kisikovih funkcij krvi, da zagotovi dovolj kisika za mater in dojenčka ter povečuje tudi možnost za oviranje predhodne fiziološke krvavitve med delom. To je osnova za poslabšanje krvnega pretoka v venah in nastanek trombov in ob prisotnosti drugih dejavnikov tveganja lahko to postane osnova tromboflebitisa.

Faktorji tveganja za nastanek tromboflebitisa med nosečnostjo vključujejo:

1. prekomerna telesna teža, ki poslabša iztok krvi skozi žile zaradi anatomskih značilnosti lokacije venskih posod;
2. nezadostna motorična aktivnost, pa tudi sedentarni način dela - to zmanjšuje ton žil in poslabša iztok krvi vzdolž njih z nastanek edema;
3. bolezni srca in ožilja, ki jih spremlja poslabšanje črpalne funkcije srca in nastanek edema, kar prispeva k mehaničnemu oviranju izliva krvi;
4. zaplete nosečnosti v obliki zgodnje gestoze;
5. sprejem kontracepcijskih sredstev ali drugih hormonskih sredstev na predvečer nosečnosti.

Vsi ti dejavniki v prisotnosti fiziološke zgoščenosti krvi prispevajo k razvoju tromboflebitisa v nosečnosti. Zato je glavni vzrok za razvoj te patologije treba obravnavati kot fiziološke značilnosti cirkulacijskega sistema nosečnice v povezavi z dejavniki tveganja te patologije.

Tudi vzroki tromboflebitisa med nosečnostjo se lahko štejejo za nalezljive bolezni žensk, prejšnje kirurške posege, krčne žile spodnjih okončin, travme, lokalne vnetne procese, alergične reakcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Patogeneza

Za odkrivanje patogeneze tromboflebitisa med nosečnostjo je potrebno razstaviti nekatere značilnosti tega procesa. Treba je jasno ločiti dva osnovna koncepta - tromboflebitis in flebotrombozo. Flebotromboza je trombus v venski steni, ki je nedotaknjena, to je brez spremljajočega vnetnega procesa. Tromboflebitis je bolezen vena velikega kroga krvnega obtoka, za katero je značilno, da trombo nastane v njihovem lumnu z vnetjem žilne stene.

Patogeneza tromboflebitisa ima več stopenj. Najprej je treba v steni vene spremeniti lokalne spremembe v obliki travme v notranjo lupino in kršitev njene celovitosti. To spremlja kršitev lokalnega krvnega pretoka na tem mestu zaradi dejstva, da je pretok krvi v vrocih. Nosečnici kri debelejši, kar prispeva k še izrazitejši krvnega staze v tem mestu, in povečano količino faktorji strjevanja v krvi nosečnic prispeva k temu, da obstajajo vsi pogoji za tvorbo krvnih strdkov. V tem primeru so vsi pogoji za zastoj krvi, nastanek strdkov in prisotnost okužbe v telesu sproži celo vrsto reakcij za nastanek tromboze. Če ženska pred rojstvom utrpela patologijo venskega sistema v obliki krčne žile, takšne kršitve anatomskih značilnosti še dodatno prispevajo k nastanku tromboflebitisa. Pogosto se tromboflebitis tvori v zgodnjem obdobju po porodu in to velja za postpartalno septično stanje.

Z lokalizacijo, ki jo najpogosteje najdemo v nosečnosti, se razlikuje tromboflebitis globokih in površinskih žil - tromboflebitis venih medenice in spodnjih okončin.

Glede na te značilnosti je treba povedati, da so ogrožene ženske z zgodovino bolezni, kar zahteva preventivne ukrepe pred nosečnostjo.

[8], [9], [10]

Simptomi tromboflebitis v nosečnosti

Tromboflebitis med nosečnostjo v primeru krčnih bolezni pogosto lokalizirana v venah spodnjih okončin, in v zgodnjem poporodnem obdobju je bolj pogosta venskega tromboflebitisa medenica.

Prvi znaki tromboflebitisa v nosečnosti se lahko pojavijo v poznejših obdobjih, ko so spremembe izražene v največji možni meri, kar je razloženo s povečanjem telesne mase nosečnice in z zmanjšanjem motorične aktivnosti ter z reološkimi spremembami v krvi.

Tromboflebitis venih spodnjih okončin ima lažji potek, saj je lokalizacija postopka omogočena diagnosticiranje bolezni v času. V tem primeru so simptomi te bolezni naslednji: vneto veno je hiperemija, lokalno zvišanje temperature kože nad njo, lokalna bolečina in otekanje mehkih tkiv vzdolž vene. Z lokalno palpacijo prizadete vene se povečuje bolečina. Te simptome nadalje spremljajo sistemske manifestacije vnetnega procesa v obliki sindroma zastrupitve - telesna temperatura se lahko dvigne, glavobol in bolečina vzdolž celotne noge se zmanjša, delovna zmogljivost se zmanjša in splošno stanje poslabša. Če imajo ženske sočasno krčne žile spodnjih okončin, se bodo takšne žile razširile, modre, razvejane. Takšni simptomi so zelo nevarni za nosečnico, saj ta bolezen poslabša prehrano ploda in njegovo rast.

Tromboflebitis v dimlju med nosečnostjo je manj pogost, vendar se kaže s podobnimi simptomi - bolečino, lokalno hiperemijo, hipertermijo, otekanje tkiva. V tem primeru je zaradi lokalizacije tega postopka potrebna diferencialna diagnostika s dimeljsko kilo.

Če je tromboflebitis lokaliziran v venah medenice, je to zaradi resne diagnoze in možnosti razvoja hitrih zapletov resnejša patologija.

Tromboflebitis venih medenice je pogostejši v zgodnjem obdobju po porodu, še posebej pri ženskah s carskim rezom. V tem primeru ženska občutek ostre bolečine v trebuhu ali medenici, manifestacije sindroma zastrupitve - telesna temperatura, slabost, bruhanje, povečanje glavobola. Pri opravljenem pregledu včasih v primeru tesne lokalizacije venskega vozla je možna palpacija boleče kopičenja. To vam omogoča sum na tromboflebitis in zahteva takojšnje ukrepanje.

To so glavni simptomi tromboflebitisa v nosečnosti, ki vam omogočajo, da sumite na patologijo in sprejmete nujne ukrepe.

Zapleti in posledice

Komplikacije tromboflebitisa med nosečnostjo so lahko zelo resne v primeru nepravilne diagnoze ali zdravljenja. Posledica tromboflebitisa spodnjih okončin lahko akutna venska insuficienca, tromboembolizem sistemsko cirkulacijo, plavajoče strdkov in akutna flebitis. Če se postopek nanaša na žile medenice, se septični proces širi z grožnjo tromboze spodnje vene cave.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika tromboflebitis v nosečnosti

Diagnoza tromboflebitisa v nosečnosti mora biti čim prej za pravočasno zdravljenje in preprečevanje zapletov. Če se pojavi kakršenkoli simptom, se posvetujte z zdravnikom.

Diagnoza bi se morala začeti s skrbnim zbiranjem anamnestičnih podatkov. Hkrati je treba podrobno obravnavati pritožbe in pojasniti, kdaj se je bolezen začela, kako so se razvili simptomi in ali so se pojavile sistemske spremembe. Prav tako je treba ugotoviti, ali obstaja ženska zgodovina krčnih ven v spodnjih okončinah. Potem morate pregledati noge in določiti stanje površinskih ven in prisotnost edema.

Analize so pomemben pokazatelj za diagnozo tromboflebitisa v nosečnosti, pa tudi za spremljanje osnovnih indikatorjev stanja nosečnice. Opravite splošne teste in posebno - splošni krvni test z določanjem trombocitov, splošnim testom urina, iztrebki, biokemičnim testom krvi. Lahko pride do sprememb v obliki povečanja hematokrita, povečanja količine fibrinogena in ESR. Posebne metode pregledovanja omogočajo razjasnitev globine sprememb reoloških lastnosti krvi - za to uporabite koagulogram, čas vojne krvavitve in čas strjevanja Burkerja. Tu se lahko pojavijo spremembe v obliki povečanja protrombinskega časa in protrombinskega indeksa ter zmanjšanja časa strjevanja Burkerja. Poseben indikator - D-dimer - potrjuje prisotnost krvnih strdkov in je najpomembnejši pokazatelj.

Instrumentalna diagnoza tromboflebitisa v nosečnosti pomeni čimprejšnjo potrditev diagnoze, pa tudi nadzor nad plodom. Za to se običajno opravi ultrazvok z določitvijo stanja ploda in v poznih fazah nosečnosti - kardiotokografija, ki omogoča ugotavljanje stanja fetalnega srčnega utripa in tona maternice.

Posebne instrumentalne metode za diagnozo tromboflebitisa v nosečnosti so dopplerografija posod z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem. Ta metoda vam omogoča, da določite stanje prizadete žile in krvni obtok v njej. Metoda, ki temelji na refleksiji ultrazvočnega signala iz premičnih predmetov krvastih elementov, ki omogoča pridobitev slike. Prav tako lahko vodite flebografijo, vendar je ta metoda invazivna in ni priporočljiva v nosečnosti.

[18], [19], [20], [21]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza tromboflebitisa v nosečnosti je treba opraviti glede na lokacijo procesa. V primeru suma tromboflebitisa v medeničnih venah, je treba izključiti druge septične poškodbe, embolijo z amnijsko tekočino, hemoroide in druge pogoje.

V primeru postopka lokalizacije v venah spodnjih okončin je potrebno izključiti flebotromboz, akutne arterijske insuficience, akutne tromboza globokih venah spodnjih okončin. Te patologije imajo podobne simptome, vendar je mogoče ugotoviti diagnozo z instrumentalnim ultrazvočnim pregledom venečih okončin.

Tromboflebitis venih, lokaliziranih v dimlju, je treba razlikovati od kile. V primeru dimeljske kile je pozitiven simptom kašelj šok, in ni znakov lokalnega vnetja, medtem ko je v dimeljski tromboflebitisa imajo bolečine, pordelost in lokalno povišana v dimljah. Znotraj vseh nosečnostnih metod je zelo pomembno ugotoviti diagnozo tromboflebitisa, ki pomaga pri preprečevanju zapletov pri materi in plodu.

[22], [23], [24]

Zdravljenje tromboflebitis v nosečnosti

Zdravljenje tromboflebitisa v nosečnosti je treba usmeriti ne le na odpravo simptomov, temveč tudi na preprečevanje zapletov. Uporabite konzervativne metode zdravljenja in operativne. Konzervativne metode zdravljenja vključujejo uporabo zdravil v akutnem obdobju ter alternativno in homeopatsko zdravljenje v obdobju remisije.

Prav tako je pomembno upoštevati osnovne ukrepe, ki preprečujejo razvoj zapletov pri tromboflebitisu.

Režim bi moral biti postelji s položajem z dvignjenimi nogami. Potrebno je, da spodnje okončine povlečete z elastičnimi povoji ali nosite posebne nogavice, ki pomagajo stabilizirati tromboflebitis.

Med zdravljenjem tromboflebitisa so nekateri značilnosti med nosečnostjo. Glede na aseptični proces vnetja v venski steni uporaba antibiotikov ni priporočljiva. Tudi med nosečnostjo je kontraindicirana uporaba indirektnih antikoagulantov. Zato so glavne skupine drog v tem primeru:

1. flebotonika - zdravila, ki so tropi na steno žil in imajo sproščujoč učinek na posode;
2. Protivnetna sredstva in sredstva, ki preprečujejo koagulacijo enakomernih elementov;
3. heparin in neposredni antikoagulanti;
4. antihistaminiki;
5. trombolitiki.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo kot lokalna terapija, so flebotonika. Najmanjšo škodo povzročijo, zato se v nosečnosti pogosto uporabljajo.

Flebodia ali Detralex je zdravilo, ki je odlično delovanje venotona. Mehanizem delovanja zdravila je aktiviranje tona gladkih mišic venske stene, izboljšanje njegove elastičnosti in povečanje funkcionalne aktivnosti med pretokom krvi. Zdravilna učinkovina zdravila zmanjšuje razširljivost mišičnega sloja stene posode, preprečuje stres krvi in izboljša rehologijo krvi. Zdravilo deluje na notranjo steno vene s stabiliziranjem, kar pomaga zmanjšati agregacijo trombocitov na endotelij vene. Ta učinek zmanjšuje nastanek mediatorjev vnetja in preprečuje poškodbe venskih ventilov.

Zdravilo je na voljo v obliki tablet in se uporablja v odmerkih - ena tableta dvakrat na dan med obroki. Kontraindikacije za jemanje zdravila so posamezna nestrpnost aktivne snovi. Med nosečnostjo se zdravilo uporablja v tretjem trimesečju. Potek zdravljenja je odvisen od posameznih značilnosti, a v povprečju traja približno tri mesece. Neželeni učinki zdravila so možni v obliki disfetičnih manifestacij in nevroegetativnih reakcij v obliki potenja, tahikardije, povečane čustvovalnosti.

Pri uporabi protivnetnih zdravil uporabljamo diklofenak natrij, aspirin, vendar je uporaba med nosečnostjo zelo velika, zato se o uporabi teh zdravil odloča zdravnik v posameznem primeru.

Natrijev diklofenak - je pripravek iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki ima izrazito protivnetno, analgetično in zavira sproščanje vnetnih mediatorjev. V primeru tromboflebitisa priprave ne omogočajo širjenja postopka in vzdrževanja aseptičnega stanja ter zmanjšanja stopnje venske stene škode. Pripravek ima različne farmakološke oblike sproščanja v obliki kapsul, tablet, supozitorijev in mazil. Neželeni učinki zdravila - je njegov izrazit učinek na sluznico želodca s povečano kislostjo in stimulacijo razjed. Morda učinek zdravila na živčni sistem v obliki asthenoneurotičnega sindroma, kot tudi učinek na kostni mozeg. Kontraindikacije za uporabo izdelka - je peptični ulkus ali gastritisa hyperacid, bronhialna astma, alergijske reakcije na zdravila v preteklosti, jeter in ledvic, ki lahko vplivajo na njegovo obdelavo. V nosečnosti so prepovedane ustne oblike zdravila v tretjem trimesečju, v tem primeru je lokalna terapija z mazili dovoljena samo z dovoljenjem zdravnika. Malo je treba nanesti na prizadete žile dvakrat na dan v majhnih količinah, ne pustite maziva ponoči, bolje je obrišite kožo pred spanjem.

Escuzane je naravno zdravilo rastlinskega izvora za zdravljenje in preprečevanje tromboflebitisa. Sestava zdravila vključuje naravno tinkturo konjskega kostanja in vitamina tiamina. Zaradi tega ima pripravek venotonski učinek, odstranjuje edem, izboljša limfno drenažo in pretok krvi v kapilarah in olajša vnetje zaradi stabilizacije stene posode. Escuzane zaradi stimulacije produkcije prostaglandinov ščiti vaskularni endotelij pred peroksidacijo. Zdravilo je na voljo v obliki kapljic. Vzemite ga na deset kapljic trikrat na dan, ga lahko raztopite v vodi ali sperete z vodo. Kontraindikacije za uporabo zdravila - je preobčutljivost za zdravilo ali njegove sestavine, kot tudi prvo trimesečje nosečnosti. Kadar je nosečnost priporočljiva le v drugem in tretjem trimesečju. Neželeni učinki so možni v obliki dispepsije, občutka vročih vročin, znojenja, alergijskih reakcij.

Operativno zdravljenje tromboflebitisa med nosečnostjo na načrtovan način praviloma ne uporablja. Kirurški posegi se izvajajo v posebnih primerih, ko obstaja tveganje za resne zaplete. En tak zaplet je lahko plavajoči tromb, ki ima navzgor gibanje in je lokaliziran v majhni ali veliki saphenični veni. Mehanizem je preprost za izvedbo operacije v obsegu odstranjevanja trombusa - trombektomije. Operacija se opravi pod lokalno anestezijo s posebnim položajem spodnjih okončin - rahlo so spuščeni. V tem primeru je na dnu blizu gležnja in na vrhu, po katerem se odstranjuje podkožna vena. Pomembna faza je pooperacijsko obdobje, ko se je potrebno držati počivali v postelji, pri čemer se kasneje tesno prevrnejo spodnji okončini.

Če govorimo o trombozi po porodu, je takojšnja metoda zdravljenja neposredna kirurška intervencija, saj ta pogoj ogroža resne zaplete. Spodnja laparotomija se opravi s pregledom medenične votline, obseg operativnega posega pa se reši intraoperativno glede na mesto lezije in stopnjo lokalnih sprememb.

Alternativno zdravljenje tromboflebitisa v nosečnosti

Alternativne metode zdravljenja kolitisa se v prihodnosti uporabljajo zaradi prihodnjih mater zaradi minimalne škode za otroka. Obstaja veliko načinov zdravljenja z uporabo, kot so zelišča, alternativna zdravila in homeopatska zdravila. Glavni učinek tega zdravljenja je izboljšanje tonov žil spodnjih okončin in izboljšanje reoloških lastnosti krvi. Za boljše lokalno delovanje se široko uporabljajo različni obtoki:

1. Med je naravni vir hranil in mikrohranil, ki krepijo lokalno imuniteto, ima izrazito tonik lastnine posodo in stimulira regeneracijo se pogosto uporablja za zdravljenje tromboflebitisa. Če želite ustvariti medu zdravila potrebujete za rešitev treh žlic medu in pet kapljic lanenega olja, nato pa rešitev dani na gaze krpo in priložite za noč kot obkladek na prizadetem območju spodnjega uda.
2. Zelje izboljša pretok krvi skozi vene, kar zmanjša stres krvi z odstranjevanjem lokalnega edema. Iz zelja so narejene tudi obloge - za to morate piti z listom zelja s toplo vodo, jo olje in ga prenesti na vensko mesto za noč, potem pa povoj.
3. V tem primeru se široko uporabljajo tudi kompresije pelin. Da bi to naredili, pijte infuzijo pelin in vrele vode, nato pa po poravnavi je treba razredčiti v enaki količini kisle smetane in mazati prizadete žile. Zato je potrebno ponoviti trikrat na dan, pri čemer je tlak 30 minut.
4. Morate narediti posebno orodje treh žlic medu, deset kapljic aloeja, pet kapljic oljnega bučnega olja in nekaj kapljic korenčkovega soka. To je mešanje in izdelovanje obkladkov za dve do tri ure enkrat na dan.

Široko uporabljene infuzije zelišč:

1. Tinktura kostanjevega konja lahko kupite v lekarni ali pa se kuhate. Če želite to narediti, morate vzeti deset kostanjev, jih očistiti in dodati alkohol v to lupino. Preden porabite vsaj teden, lahko razredčite kuhano vodo v razmerju enega proti ena in nato pred obrokom vzamete trikrat na dan dve žlici.
2. Infuzijo listov koprive, ki je pripravljena po standardni shemi, je treba vzeti na čajno žličko dvakrat na dan pred obroki.
3. Tri povprečne jabolke je treba razrezati na koščke, nalijte litre vode in kuhati pol ure, nato pa vztrajate še eno uro, napolnite in vzemite tak kompot na steklu trikrat na dan.

Homeopatska zdravila ne morejo le izboljšati tone venske stene, ampak tudi izboljšajo reološke lastnosti krvi. Osnovne priprave:

1. Venoflegel je homeopatsko kombinirano zdravilo iz skupine flebotonikov. Drog aktivira ton gladkih mišic venske stene, zmanjšuje njegovo elastičnost in razteznost, povečuje svojo funkcionalno aktivnost med pretokom krvi. Zdravilna učinkovina zdravila preprečuje stres krvi in izboljša reoologijo krvi. Izpušča se v obliki mazila in se nanese na prizadeta območja spodnjih okončin dvakrat na dan. Nima kontraindikacije. Nobenih neželenih učinkov ni bilo ugotovljeno.
2. Edas 203 je homeopatski pripravek, ki vpliva lokalno na vensko steno z zvišanjem tone venske stene in aktiviranjem postopkov popravljanja venskih endotelija. Zdravilo je na voljo v obliki mazila in se uporablja trikrat dnevno s širjenjem prizadetih območij. Kontraindikacije za uporabo - alergična preobčutljivost za sestavine zdravila. Nobenih neželenih učinkov ni bilo ugotovljeno.
3. Job Venum je homeopatsko kombinirano zdravilo iz skupine flebotonike sistemskega delovanja. Drog v glavnem deluje na trombocite, zmanjšuje njihovo oprijem in normalizira pretok krvi v žilah. Zdravilo se proizvaja v obliki homeopatskih zrnc in se pol ure pred obrokom vzame dve zrnci, zato jih ne smemo sprati z vodo, ampak jih preprosto raztopiti. Nima kontraindikacije. Neželeni učinki so redki, vendar so morda navzea in alergične kožne reakcije.

To so glavna alternativna zdravljenja, ki prispevajo k normalizaciji vaskularnega tona in reoloških lastnostih krvi v primeru njihove dolgotrajne uporabe. Glede na njihovo neškodljivost za plod, se takšne metode zdravljenja lahko uporabljajo za ogrožene ženske.

[25]

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje bolezni so lahko samo nespecifični. Najprej morajo ženske, ki trpijo zaradi razširjenih ven v spodnjih okončinah, sprejeti preventivne ukrepe:

•  Potrebno je nositi posebne pletene nogavice ali nogavice glede na stopnjo potrebnega stiskanja ali izdelavo povoj z elastičnimi povoji;
•  Ne dovolite tesnih čevljev in oblačil, da se izognete stiskanju;
•  mora biti dovolj motornega načina, vendar brez moči. Morate hoditi na prostem vsaj dve uri vsak dan;
•  je treba upoštevati zadosten vodni režim - da bi se izognili edemu, ne da bi dovolili dehidracijo;
•  Ne uporabljajte zdravila brez posvetovanja z zdravnikom, ker to lahko škoduje otroku;
•  Najbolje je, da bolezen preprečite nekaj mesecev pred načrtovanjem nosečnosti.

Tak preprost preventivni ukrepi se bodo izognili zapletom med nosečnostjo.

Tromboflebitisu med nosečnostjo ogrožajo številni zapleti, zato je pomembno vedeti o simptomih te bolezni in v primeru podobnih kliničnih pojavov, da se posvetujete z zdravnikom. Zdravljenje te patologije je izbrano individualno in se uporablja le v akutnem obdobju bolezni. Pri odpustu se priporoča alternativna zdravila in homeopatska zdravila. Potrebno je spremljati vaše zdravje in bolje obravnavati vse bolezni pred nosečnostjo.

[26], [27], [28], [29],